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Walter Roque Teixeira
Médico Neurologista
Blumenau – Santa Catarina
http://www.santaisabel.com.br
TRABALHO EM CONDIÇÕES
ESPECIAIS: altura, ambientes
confinados e máquinas perigosas.
Do ponto de vista
do Neurologista!
Itens que devemos considerar...
•1. Declaro não haver conflitos de interesses;
•2. A importância do tema ultrapassa, por
vezes, qualquer tentativa de entender alguns
aspectos da racionalidade humana;
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Objetivos principais...
•1. Discussão acadêmica sobre o trabalho
em condições especiais (altura, ambientes
confinados e máquinas perigosas);
•2. Discussão prática sobre condições
clínicas e exames complementares (EEG)
de importância para este tipo de
trabalho;
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Acredito que, no contexto, algumas
definições sejam necessárias...
Convulsivas:
Fenômeno
eletrofisiológico anormal
e temporário que ocorre
no cérebro associado a
abalos musculares
(tônicos, clônicos, dentre
outros).
NÃO Convulsivas:
Sem fenômenos motores.
Perda de consciência:
Evento de natureza não epiléptica,
como síncope, pseudocrises
(dissociativa), etc;
Primeira crise de uma epilepsia;
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Crise Epiléptica: Expressão
clínica de descarga anormal e
excessiva de um grupo de neurônios.
Síncope:
Perda transitória da
consciência com perda do tônus
postural;
Interrupção temporária do
fluxo sanguíneo cerebral;
Recuperação espontânea,
geralmente rápida, sem estado
pós-crise e sem sequela
neurológica.
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Epilepsia:
Desordem cerebral
caracterizada por
predisposição persistente a
apresentar crises
epilépticas e pelas possíveis
consequências
neurobiológicas,
cognitivas, psicológicas e
sociais dessa condição.
Requer REPETIÇÃO de
crise.
Acredito que, no contexto, algumas
definições sejam necessárias...
Síncope convulsiva:
Variante da síncope acompanhada
por atividade tônica ou mioclônica;
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É importante que relembremos que...
“O maior bem que o homem pode ter é a
sua integridade física e mental”.
PREVALÊNCIA E INCIDÊNCIA DE
DOENÇA:
Ambas são medidas de frequência
de ocorrência de doença.
Prevalência mede: Quantas
pessoas estão doentes;
Incidência mede: Quantas
pessoas ficaram doentes;
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SENSIBILIDADE é a probabilidade de um
teste dar positivo na presença da doença, isto é,
avalia a capacidade do teste detectar a doença
quando ela está presente ou ainda, é a “a
positividade na doença”.
ESPECIFICIDADE é a probabilidade de
um teste dar negativo na ausência da doença, isto
é, avalia a capacidade do teste afastar a doença
quando ela está ausente ou ainda, é a
“negatividade na saúde”.
É importante que relembremos que...
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Seguramente a mais importante
definição para a finalidade é de “Mal
Súbito”: O mal súbito pode ser definido como qualquer ocorrência
repentina da perda da estabilidade hemodinâmica e/ou
neurológica de um indivíduo. Alguns quadros clínicos
como: Síncope, desmaio, hipoglicemia, vertigem, convulsão,
dentre outros, podem ter sua definição e notificação como
mal súbito.
Acredito que, no contexto, algumas
definições sejam necessárias...
Sistêmicas:
Hiper/hipoglicemia, distúrbios
da osmolaridade e/ou
hidroeletrolíticos (DM;
obesidade, HAS, Apneia do
Sono);
Hipóxia/Hipercarbia (fumo);
Intoxicação exógena
(“subalcoolismo”);
Abstinência de drogas (ou
mesmo seu uso “recreativo”...).
Neurológicas:
Doença Cerebrovascular
(isquêmica ou hemorrágica)
TU do SNC;
Infecções do SNC;
Antecedentes de TCE;
Transtornos psicoafetivos e
seus tratamentos (depressão;
ansiedade; fobias);
Omissão de informação (das
doenças e tratamentos; p.
ex., epilepsia [50-60%]);
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“Epilepsy: Treat it. Defeat it”
50 milhões!
80% em países “em desenvolvimento”!
Risco de morte prematura = 2-3x > pop. Geral!
3/4 não recebem cuidados adequados!
Prevalência:
Pop. Mundial 1,5 e 30 casos/ mil habitantes;
São José do Rio Preto (SP) acumulada e ativa
18,6/mil habitantes e até diminui para 8,2 casos/mil se
considerarmos somente “ativa” (crise em 2 anos).
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Apesar dos pesares...
A realização de exames,
independente de conceitos
estatísticos, acaba trazendo
alguma segurança médica e
jurídica, especialmente, enquanto
a educação não deixar de ser mote
de campanha política e tornar-se
uma real prioridade neste País. E
não podemos esperar pelos
governos...
É só uma opinião...
Brasil tem 3ª
maior taxa de
evasão escolar
entre 100
países...
Ideb mostra
que estagnação
do ensino médio
reflete altas
taxas de evasão
escolar...
Atraso em
repasses causa
suspensão de
atividades em
turno integral
no RS...
Maioria das
escolas públicas
não tem
acessibilidade nem
rede de esgoto...
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Afinal, o que é?
A atividade elétrica cerebral é da ordem
de milionésimos de Volts (µV);
Esta atividade é amplificada para ser
captada por eletrodos de escalpo;
O potencial elétrico captado no escalpo
reflete a atividade elétrica de uma
determinada área ou população neuronal.
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Normal!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Fotoestímulo!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Hiperventilação!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Sono!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Atividades Epileptogênicas!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Onde pode nos ajudar?
Atividade
epileptogênica
interictal!
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Mas... e o Eletroencefalograma?
Dificuldade de
relaxamento:
Artefatos de
contração muscular
indicativo de
tensão...
Onde pode nos ajudar?
Ritmos rápidos
(medicamentos?)
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Apneia do Sono...
Mas... e o Eletroencefalograma?
A indecisão nunca é um bom caminho,
pois, as consequências são quase
sempre irreparáveis!
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