DM1DM1

Juan Manuel Cortés Juan Manuel Cortés R1MIR1MI

Caso ClínicoCaso Clínico

Femenino 19 años.Femenino 19 años.

5 Kgs en 2 meses + poliuria + polidipsia.5 Kgs en 2 meses + poliuria + polidipsia.

Evolución de 2 días con: Evolución de 2 días con: Náusea + Vómito + Dolor Abd + Debilidad + Náusea + Vómito + Dolor Abd + Debilidad + Fatiga + Anorexia.Fatiga + Anorexia.

EF:EF:Taquicardia + Taquipnea + Hipotensión Taquicardia + Taquipnea + Hipotensión ortostática + Desorientación.ortostática + Desorientación.

Laboratorios:Laboratorios:Gluc: 300 mg/dl Na: 135 K: 3.6 HCO3:10 mEq/L.Gluc: 300 mg/dl Na: 135 K: 3.6 HCO3:10 mEq/L.

Preguntas para discusiónPreguntas para discusión ¿Cuál es el diagnóstico más probable?¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cúal es la fisiopatogenia de la DM1?¿Cúal es la fisiopatogenia de la DM1?

¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis ¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?diabética?

¿Cómo se diagnostica la cetoacidosis diabética ¿Cómo se diagnostica la cetoacidosis diabética y cuáles son las causas predisponentes?y cuáles son las causas predisponentes?

¿Cuál es el tratamiento a seguir?¿Cuál es el tratamiento a seguir?

¿Cuáles son las complicaciones agudas más ¿Cuáles son las complicaciones agudas más frecuentes y cómo se pueden evitar?frecuentes y cómo se pueden evitar?

¿Cuál es el diagnóstico más ¿Cuál es el diagnóstico más probable?probable?

DM:DM:

Glucosa plasmática en ayuno >= Glucosa plasmática en ayuno >= 126mg/dl.126mg/dl.

Glucosa plasmática 2hrs post carga 75gr Glucosa plasmática 2hrs post carga 75gr >= 200mg/dl.>= 200mg/dl.

HbA1c >=6.5%HbA1c >=6.5%

Glucosa plasmática al azar >= 200mg/dl Glucosa plasmática al azar >= 200mg/dl + Sx´s de DM+ Sx´s de DM

¿Cúal es la fisiopatogenia ¿Cúal es la fisiopatogenia de la DM1?de la DM1?

DM1 ó DMID (Autoinmune e Idiopática)DM1 ó DMID (Autoinmune e Idiopática)

Predisposición genética + agresión ambiental.Predisposición genética + agresión ambiental.

Destrucción células B por mecanismo Destrucción células B por mecanismo autoinmune (Ag tipo II de autoinmune (Ag tipo II de histocompatibilidad).histocompatibilidad).

Prediabetes = período de agresión Prediabetes = período de agresión inmunitaria que lleva a pérdida progresiva de inmunitaria que lleva a pérdida progresiva de reserva insulínica (ICA y AntiGAD).reserva insulínica (ICA y AntiGAD).

Diabetes = pérdida del 90% de céls B (“luna Diabetes = pérdida del 90% de céls B (“luna de miel”).de miel”).

¿Factores genéticos?¿Factores genéticos?

La susceptibilidad reside en el locus de La susceptibilidad reside en el locus de histocompatibilidad HLA en el cromosoma 6.histocompatibilidad HLA en el cromosoma 6.

Asociación con los alelos de clase I (HLA B8 y Asociación con los alelos de clase I (HLA B8 y B15).B15).

Asociación con los alelos de clase II, Asociación con los alelos de clase II, localizados en locus D.localizados en locus D.

Riesgo de herencia x5 con padre portador Riesgo de herencia x5 con padre portador HLA DR4.HLA DR4.

Familiares 1er grado: 5-10%.Familiares 1er grado: 5-10%.

¿Factores Ambientales?¿Factores Ambientales?

Concordancia en gemelos Concordancia en gemelos monocigóticos es <50%.monocigóticos es <50%.

¿Virus? (parotiditis, hepatitis, MNI, ¿Virus? (parotiditis, hepatitis, MNI, rubéola congénita, coxsackie).rubéola congénita, coxsackie).

¿Dietéticos?¿Dietéticos?

¿Tóxicos?¿Tóxicos?

¿Cuál es la fisiopatología de ¿Cuál es la fisiopatología de la cetoacidosis diabética?la cetoacidosis diabética?

¿Cómo se diagnostica la cetoacidosis ¿Cómo se diagnostica la cetoacidosis diabética?diabética?

Factores precipitantesFactores precipitantes

Otros:

-Fármacos (DFH, litio, tiazidas, Glucocorticoides, diasóxido).

-Cirugías.

-Embarazo.

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

¿Cuál es el tratamiento a seguir?¿Cuál es el tratamiento a seguir?

Criterios de ResoluciónCriterios de Resolución

ComplicacionesComplicaciones

Las complicaciones más frecuentes Las complicaciones más frecuentes son las asociadas al tratamiento:son las asociadas al tratamiento:

HipoglicemiaHipoglicemia

HipocalemiaHipocalemia

Edema pulmonarEdema pulmonar

Edema cerebralEdema cerebral