Epidemiologi Urolitiasis
Penyakit urolitiasis atau batu saluran kemih yang selanjutnya
disingkat BSK adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh
pengendapan substansi yang terdapat dalam air kemih yang jumlahnya
berlebihan atau karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut
substansi. BSK sudah diderita manusia sejak zaman dahulu, hal ini
dibuktikan dengan diketahui adanya batu saluran kemih pada mummi
Mesir yang berasal dari 4800 tahun sebelum Masehi. Hippocrates yang
merupakan bapak ilmu Kedokteran menulis 4 abad sebelum Masehi
tentang penyakit batu ginjal disertai abses ginjal dan penyakit
Gout.Berdasarkan data dari Urologic Disease in America pada tahun
2000, insidens rate tertinggi kelompok umur berdasarkan letak batu
yaitu saluran kemih atas adalah pada kelompok umur 55-64 tahun 11,2
per 100.000 populasi tertinggi kedua adalah kelompok umur 65-74
tahun 10,7 per100.000 populasi. Insidens rate tertinggi jenis
kelamin berdasarkan letak batu yaitu saluran kemih atas adalah pada
jenis kelamin laki-laki 74 per 100.000 populasi, sedangkan pada
perempuan 51 per 100.000 populasi. Insidens rate tertinggi kelompok
umur berdasarkan letak batu yaitu saluran kemih bawah adalah pada
kelompok umur 75-84 tahun 18 per 100.000 populasi, tertinggi kedua
adalah kelompok umur 65-74 tahun 11 per 100.000 populasi. Insidens
rate tertinggi jenis kelamin berdasarkan letak batu yaitu saluran
kemih bawah adalah jenis kelamin laki-laki 4,6 per 100.000 populasi
sedangkan pada perempuan 0,7 per 100.000 populasi. Analisis jenis
batu berdasarkan jenis kelamin di Amerika Serikat pada tahun 2005,
jenis kelamin laki-laki dengan batu kalsium 75%, batu asam urat
23,1%, batu struvit 5%, dan batu cysteine 0,5%, sedangkan pada
perempuan jenis batu kalsium 86,2%, batu asam urat 11,3%, batu
struvit 1,3%, dan batu cysteine 1,3%. Analisis jenis batu
berdasarkan jenis kelamin di Australia Selatan pada tahun 2005
yaitu pada jenis kelamin laki-laki jenis batu kalsium oksalat 73%,
batu asam urat 79%, sedangkan pada perempuan jenis batu struvit
58%. Analisis jenis batu berdasarkan kelompok umur, jenis batu
kalsium oksalat 50-60 tahun, batu asam urat 60-65 tahun dan batu
struvit 20-55 tahun.Penelitian yang dilakukan oleh Hardjoeno dkk
pada tahun 2002-2004 di RS dr.Wahidin Sudirohusodo Makasar
berdasarkan jenis kelamin proporsi tertinggi adalah jenis kelamin
laki-laki 79,9 % sedangkan wanita 20,1%.12 Di RSUP Sanglah Denpasar
pada tahun 2007 jumlah pasien rawat inap BSK 113 orang, berdasarkan
kelompok umur proporsi tertinggi adalah kelompok umur 46-60 tahun
39,8%, berdasarkan jenis kelamin proporsi tertinggi adalah jenis
kelamin laki-laki 80,5%, dan berdasarkan jenis batu proporsi yang
tertinggi adalah jenis batu kalsium oksalat 100%, struvite 96,5%,
dan Cystine 66,4%.
PEMERIKSAAN FISIK UROLITIASIS1. Pemeriksaan regio
costo-vertebralisPemeriksaan dapat dilakukan dengan posisi duduk,
tapi yang paling baik dan biasa dilakukan adalah dalam posisi
baring terlentang (Supine position), dilihat dari depan dan
belakang.a. InspeksiPerhatikan tanda radang hebat, trauma (luka
lecet/gores), benjolan di RCV/lateral abdomen yg ikut gerak
nafas(tumor).b. PalpasiPemeriksaan posisi baring, 1 tangan di
costo-vertebralis dan satu tangan didepan dinding perut.
Pemeriksaan dalam keadaan inspirasi dan ekspirasi. Ginjal kanan
lebih rendah, kadang teraba "ballotement" pada inspirasi maksimal.
Periksa adanya nyeri saat palpasi dan konsistensi ginjal.c.
PerkusiDilakukan di daerah costo-vertebralis (lateral dinding
perut). Lihat perluasan dan progresivisitas daerah pekak (dullness)
dinding lateral abdomen (perdarahan pd kasus trauma ginjal).
Perdarahan retroperitoneal pekak pada perkusi tidak berubah dengan
perubahan posisi, jika intraperitoneal pekak berpindah sesuai
dengan perubahan posisi.d. AuskultasiPemeriksaan dengan steteskop :
terdengar suara bising (systolicbruit) bila ada stenosis atau
aneurysma arteri renalis.e. TransilluminasiTerutama anak< 1thn
dengan massa besar di supra pubis atau RCV. Gunakan senter pada
sisi massa di kamar gelap. Tes transluminasi (+) pada kista ginjal
atau hydronefrosis dengan cairan transparant. Transluminasi tes (+)
seperti pada hydrocele
2. Pemeriksaan Supra Pubik
a. InspeksiNormal : kosong atau volume < 150 cc, tidak
teraba, tidak terlihat. Lihat adanya benjolan yang bulat antara
symphisis os pubis dan umbilikus, kalau ada menandakan buli-buli
penuh. Adanya benjolan yang tidak teratur di supra pubis menandakan
adanya tumor buli-buli besar.Periksa testis di skrotum, bila kosong
atau hanya ada satu menandakan adanya seminoma testis
intraabdominal.b. PalpasiNyeri tekan di supra pubis menandakan
adanya sistitis.Tumor di buli-buli, uterus, ovarium yang besar dan
seminoma teraba di supra pubis.Urin sisa yang banyak dapat teraba
pada colok dubur.c. PerkusiBuli-buli yang kosong tidak dapat
diidentifikasi dengan perkusi.Pekak atau dullness di supra pubik
menandakan isi buli-buli > 150 cc atau kista ovarium pada
wanita.
Patofisiologi DysuriaDysuria terjadi karena iritasi pada
trigonum vesica urinaria atau urethra. Peradangan atau striktur
uretra menimbulkan rasa terbakar yang menyebabkan kesulitan saat
akan memulai buang air kecil. Iritasi trigonum vesica urinaria
menyebabkan kontraksi otot vesica urinaria, sehingga menimbulkan
rasa nyeri dan sering buang air kecil. Disuria muncul jika
kontraksi otot vesica urinaria tidak mampu mengosongkan urin dengan
kecepatan sekitar 20 ml/s dalam waktu kurang dari 30 detik. Hal ini
terjadi saat vesica urinaria melemah, dilatasi karena obstruksi
atau karena kondisi neurogikal. Infeksi saluran kemih bawah paling
sering menyebabkan disuria, tetapi dalam beberapa kasus dapat pula
disebabkan oleh infeksi saluran kemih bagian atas.
Daftar Pustaka :1. Sudoyo et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam
jilid II. Ed. 4. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2006.
2. Torre, Dario M. 2009. Clinical Medicine for Student. Fifth
Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
