Diverticulum disease

8/19/2019 Diverticulum disease

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit divertikular adalah penyakit yang belum dikenal di negara barat

sebelum abad ke 20, setelah terjadi perkembangan dan kemajuan industri

yang diikutu dengan pola makan dan konsumsi jenis makanan dari yang

mengandung banyak serat ke jenis makanan yang kurang mengandung

banyak serat. Penyakit divertikular mulai muncul dan makin meningkat

prevalensinya sesuai dengan peningkatan umur penduduk.

Divertikel atau divertikulosis dapat dibawa dari lahir tetapi ditemukan

setelah lahir dan kebanyakan pada usus besar khususnya pada kolon sigmoid

dan kolon desendens. Oleh karena penyakit muncul setelah terjadi kemajuan

industri dan perubahan pola makan di negara-negara barat maka penyakit ini

disebut sebagai disiase o avili!etion.

Di "ndonesia data prevalensi divertikel dan penyakit divertikular belum

ada, biasanya kelainan ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan

radiologi atau endoskopi untuk mendeteksi suatu kelainan lain kolon.

1.2 Rumusan Masalah

#. $agaimana anatomi dan isiologi dari kolon%

2. &pa deinisi diverticulum %

'. &pa aktor risiko diventriculum%

(. $agaimana etiologi dan pathogenesis diverticulum%

). $agaimana patoisiologi diverticulum %

*. $agaimana +O diverticulum %

. &pa klasiisiikasi divertikulisis%

. $agaimana maniestasi klinis diverticulum %

/. $agaimana komplikasi diventriculum%

#0. $agaimana pemeriksaan diagnostic diverticulum %##. $agaimana penatalaksanaan medis diverticulum %

1.3.1Tujuan UmumMahasiswa dapat memahami dan menerapkan

perannya sebagai perawat dalam pencegahan dan

penanganan masalah intestinal terutama masalah

diverticulum.

1


2/16

1.3.2Tujuan Khusus#. Mahasiswa dapat memahami anatomi dan isiologi dari kolon

2. Mahasiswa dapat memahami defnisi diverticulum.

'. Mahasiswa dapat memahami aktor risiko diventriculum(. Mahasiswa dapat memahami etiologi dan pathogenesis

diverticulum.

). Mahasiswa dapat memahami patoisiologi diverticulum.

*. Mahasiswa dapat memahami +O diverticulum.

. ahasiswa dapat memahami klasiikasi divertikulisis.

. Mahasiswa dapat memahami maniestasi klinis diverticulum.

/. Mahasiswa dapat memahami komplikasi diverticulum

#0. Mahasiswa dapat memahami pemeriksaan diagnostic

diverticulum.

##. Mahasiswa dapat memahami penatalaksanaan medis diverticulum.

BAB II

TINJAUAN PUSTAA

2.1 Anat!m" #an $"s"!l!g" !l!n

$egitu materi dalam saluran pencernaan masuk ke usus besar, sebagian

nutrien telah dicerna dan di absorpsi dan hanya menyisakan !at-!at yang tidak

2


3/16

tercerna. 1sus besar tidak memiliki vili, plicae cilculares lipatan sirkular3

dan diameternya lebih lebar, panjangnya lebih pendek, dan daya renggangnya

lebih besar disbandingkan usus halus.

$erdasarkan anatomi, saluran kolon dibagi menjadi ( lapisan. Dari dalam

ke luar, lapisan ini adalah4 ukosa, submukosa, muskularis eksterna dan

adventitia atau serosa.

Dinding usus besar terdiri dari beberapa lapisan4

a. ucosa

5truktur ini tidak memiliki vili intestinalis dan terdiri dari4

#. 6pitel, berbentuk silindris selapis dengan sel piala. $anyak

ditemukan sel argentain dan kadang-kadang sel paneth.

2. 7amina propria, hampir seluruhnya terisi oleh jaringan limoid

dengan adanya pula nodulus 7ymmphaticus yang tersusun

berderet-deret sekeliling lumen. Diantaranya terdapat crypta

lieberkuhn.

'. 7amina muscularis mucosa, sangat tipis dan terdesak oleh

jaringan limoid dan kadang-kadang terputus-putus.

b. 5ubmucosa

8ebal, biasanya mengandung sel-sel lemak dan iniltrasi limosit yang

merata. Di dalam jaringan submucosa terdapat anyaman pembuluh darah

dan sara.

c. uscularis eksterna

+alaupun tipis, tapi masih dapat dibedakan adanya dua lapisan yaitu

lapisan sirkular sebelah dalam dan lapisan longitudinal sebelah luar.

8unika mukosa terdiri atas jaringan ikat longgar, lemak, dan pleksus

eissner.d. 5erosa

5erosanya mempunyai struktur yang tidak berbeda dengan yang terdapat

pada intestinum tenue. 9adang-kadang pada potongan melintang dapat

diikuti pula mesoappendi: yang merupakan alat penggantung sebagai

lanjutan peritoneum viscerale.

1sus besar terdiri dari sekum kantong tertutup yang menggantung di

bawah area katup ileosekal3, kolon kolon asenden, kolon tranversa, kolon

3


4/16

desenden3, rectum bagian saluran dengan panjang #2-#'cm, yang berakhir

pada saluran anal dan membuka ke eksterior di anus.

a. Sekum

erupakan kantong tetutup yang menggantung di bawah area katup

ileosekal. &pendiks vermiorm, suatu tabung buntu yang sempit berisi

jaringan limoid, menonjol dari ujung sekum

%. !l!n As&en#"ng

erentang dari sekum sampai ke tepi bawah hati di sebelah kanan dan

membalik secara hori!ontal pada leksura hepatika

&. !l!n Trans'erse

erentang menyilang abdomen dibawah hati dan lambung sampai ke tepi

lateral ginjal kiri, tempatnya memutar ke bawah pada leksura splenik

#. !l!n Des&en#"ng

1sus descending yang dimulai dari leksura lienalis dan berakhir pada

awal kolon sigmoid. ;al ini ditempatkan lebih mendalam, dibandingkan

dengan usus ascending dan memiliki beberapa bagian dari usus kecil di

depannya. ;al ini berakhir dengan kolon sigmoid, yang merupakan

bagian terakhir dari usus besar, yang berakhir pada titik, di mana rektum

dimulai.

e. !l!n S"gm!"#

9olon sigmoid adalah struktur berbentuk 5, yang berisi otot, bahwa

kontraksi untuk membuat tekanan dalam usus besar, untuk mengeluarkan

kotoran dan memindahkan kotoran ke rektum.

(. Rektum

4


5/16

$agian saluran pencernaan selanjutnya dengan panjang #2-#' cm.

sampai /0> air dan elektrolit dari kimus

yang tersisa dan mengubah kimus dari cairan menjadi massa semi

padat.2. 1sus besar hanya memproduksi mucus. 5ekresinya tidak mengandung

en!im atau hormone pencernaan.

'. 5ejumlah bakteri dalam kolon mampu mencerna sejumlah kecil

selulosa dan memproduksi sedikit kalori nutrient bagi tubuh dalam

setiap hari. $akteri juga memproduksi vitamin 9, ribolavin, dan

tiamin3 dan berbagai gas.

(. 1sus besar juga mengekskresi sisa dalam bentuk eses.

2.2 De("n"s" D"'ert"&ulum

Divertikula diverticulum3 adalah penonjolan keluar abnormal berbentuk

katong yang terbentuk dari lapisan usus yang meluas sepanjang deek di

5


6/16

lapisan otot, merupakan penonjolan dari mukosa serta submukosa.

Divertikula biasanya merupakan maniestasi motalitas yang abnormal.

Divertikulum dapat terjadi dimana saja sepanjang saluran gastrointestinal.

Penyakit divertikula adalah penyakit yang umum diderita, namun kebanyakan

orang yang mengalaminya tidak merasakan gejala apapun. Penyakit

divertikula terjadi ketika area kecil dari lapisan usus melemah dan terbentuk

tonjolan atau kantong selama bertahun-tahun. ;al ini dikenal sebagai

divertikular. Divertikula sebagian besar ditemukan di bagian bawah usus

besar meskipun pada beberapa orang didapati di bagian bawah dari usus

mereka.

&da ' istilah yang biasanya digunakan untuk penyakit divertikulum, yaitu 4

a. D"'ert"kul!s"s

$anyak orang menderita diverticula tanpa merasakan gejala apapun.

Divertikula hanya bisa terlihat ketika dilakukan scan dan tes untuk

masalah ini. Divertikular tanpa gejala biasanya dikenal sebagai

diverticulosis

b. D"'ert"kular

?ika terdapat gejala-gejala diverticula, ini dikenal

sebagai penyakit divertikular. Penyakit divertikular adalah suatu kondisi

umum yang mempengaruhi sistem pencernaan. ;al ini terjadi ketika

tonjolan kecil atau kantong biasanya disebut diverticula3 terbentuk di

dinding usus besar. Penyakit divertikular terjadi ketika area kecil dari

lapisan usus melemah dan terbentuk tonjolan atau kantong selama

bertahun-tahun. ;al ini dikenal sebagai divertikular. Divertikula sebagian

besar ditemukan di bagian bawah bawah usus besar meskipun pada

beberapa orang didapati di bagian bawah dari usus mereka.

&. D"'ert"&ul"t"s

?ika diverticula menjadi meradang dan menyebabkan penyakit, atau terjadi

bila makanan dan bakteri tertahan di suatu divertikulum yang

menghasilkan ineksi dan inlamasi yang dapat membentuk drainase dan

akhirnya menimbulkan perorasi atau pembentukan abses. Divertikulitis

6


7/16

paling umum terjadi pada kolon sigmoid /)>3. ;al ini telah diperkirakan

bahwa kira-kira 20> pasien dengan divertikulosis mengalami

divertikulitis pada titik yang sama. Divertikulitis paling umum terjadi pada

usia lebih dari *0 tahun. "nsidensnya kira-kira *0> pada individu dengan

usia lebih dari 0 tahun.Predisposisi congenital dicurigai bila terdapat

gangguan pada individu yang berusia di bawah (0 tahun. &supan diet

rendah serat diperkirakan sebagai penyebab utama penyakit.Divertikulitis

dapat terjadi pada serangan akut atau mungkin menetap sebagai ineksi

yang kontinu dan lama.

9ondisi divertikulosis dan divertikulitis disebut dengan penyakit

divertikulum. 5ekitar #0-2)> pasien yang mengalami divertikulosis akan

mengalami divertikulitis. Pada usia kurang dari )0 tahun, penyakit ini

lebih sering dialami pria, pada usia )0-0 tahun wanita sedikit dominan

terjadi dan diatas 0 tahun wanita lebih dominan mengalami enyakit

divertikulum @oss, 200/3.

2.) $akt!r R"s"k!

#. Pertam%ahan us"a4 Divertikula mengenai sekitar setengah orang

&merika pada usia *0 tahun, dan lebih dari dua pertiga orang &merika

di atas usia 0 tahun. 5ebaliknya, kurang dari ) persen orang di bawah

usia (0 tahun yang terkena.


8/16

2. *a+a h"#u,4 Aegara-negara industri memiliki insiden yang lebih

tinggi dari penyakit divertikular dibandingkan negara berkembang.

$eberapa negara $arat memiliki tingkat prevalensi yang mendekati (0

persen dari populasi, sedangkan negara-negara berkembang di &sia

dan &rika dengan prevalensi di bawah # persen. 5elanjutnya, negara-

negara berkembang yang mengadopsi gaya hidup yang lebih $arat

terutama diet rendah serat3 telah meningkatkan tingkat divertikulosis.

'. Asu,an makanan ren#ah serat4 $eberapa penelitian telah

menghubungkan asupan rendah serat dengan berkembangnya penyakit

divertikular. 5elanjutnya, penyakit divertikular jauh kurang umum

pada vegetarian, yang cenderung makan jauh lebih banyak seratdaripada nonvegetarian.

(. T!tal asu,an lemak #an #ag"ng merah4 8otal asupan tinggi lemak

dan daging merah juga telah berkorelasi dengan risiko tinggi penyakit

divertikular.

2.- Et"!l!g"

Penyebab pasti penyakit divertikulum masih pelum diketahui, tetapi

penyakit divertikulum diprediksi berhubungan dengan diet dan proses

penuaan ?oe, 200/3. $eberapa akto ryang diyakini meningkatkan

resiko penyakit divertikulum, meliputi hal-hal berikut ini.

#. Diet rendah serat. Baktor ini merupakan penyebab utama yang

memberikan resiko penyakit divertikulum. akanan siap saji yang

dikemas industri dengan rendah serat membuat eses menjadi keras

dan akan meningkatka tekanan segmen kolon pada saat melakukan propulsi pendorongan material eses3 sehingga memberikan

maniestasi peningkatan intraluminal dan akan terbentuk ormasi

divertikulum @oss, 200/3.

2. Diet tinggi lemak dan daging. aterial ini juga akan memberikan

maniestasi yang sama seperti diet rendah serat @oss, 200/3.

'. Proses penuaan. Peningkatan usia akan menyebabkan perubahan

struktru kolagen dan meningkatkan resiko penyakit divertikulum

"bele, 2003.

!


9/16

(. Baktor genetik. Orang asia mempunyai jumlah lebih tinggi

mengalami penyakit divertikulum pada sisi kanan, sedangkan pada

orang $arat lebih sering terjadi pada sisi kiri 5al!man, 200)3

). @angguan motilitas usus besar memberikan predisposisi

terbentuknya ormasi divertikulum $assotti, 200'3

*. 8erapi kortikosteroid, tetapi bukan O&"A5 obat anti-inlamasi non-

steroid3 memiliki riwayat resiko lebih tinggi untuk mengalami

penyakit divertikulum pou, 200(3

. Deek kongenital dengan kekuatan dinding kolon yang menurun

dapat menyebabkan terjadinya ormasi divertikulum kongenital

orson, #/*'3.

2. Pat!("s"!l!g"

Penyakit divertikulum dapat terjadi sepanjang saluran gastrointestinal,

bisa didapat atau bisa bersiat kongenital, seperti ekelCs Diverticulum

walau kondisi ini sangat jarang3. Penyakit divertikulum merupakan herniasi

dari mukosa dan submukosa atau seluruh dinding 3, walaupun segmen lainnya seperti desending, asending,

transversal, jejunum, ileum, dan duodenum juga dapat terjadi inmura,

20023.

+alaupun penyebab pasti belum teridentiikasi, tetapi peningkatan

tekanan intraluminal dan kelemahan dinding kolon pada beberapa sisi, serta

penetrasi dari pembuluh nutrien ke otot akan meningkatkan kondisi herniasi.

9ondisi konstipasi akan memberikan maniestasi otot-otot menjadi tegang

karena eses yang terdapat di dalam usus terlalu keras. ;al ini merupakan

penyebab utama dari meningkatnya tekanan di dalam usus besar. 8ekanan

yang berlebihan menyebabkan titik-titik lemah pada usus besar menonjol dan

membentuk divertikula. 9ondisi ini juga dipengaruhi oleh abnormalitas

motilitas kolon, deek pada struktur otot, deek konsistensi kolagen, dan

proses penuaan $assotti, 200'3.

"


10/16

9ondisi divertikulitis merupakan inlamasi peri divertikulum atau abses

divertikula yang memungkinkan terjadinya tuptur mukosa menuju mesentria.

9ondisi ini ditingkatkan oleh ineksi, obstruksi, istula atau pecah secara

spontan. Divertikulitis akut terjadinya akibat material eses berada di leher

divertikulum dan meningkatkan kondisi replikasi bakteri.

5uatu abses bisa terlokalisasi dengan koleksi pus akan meningkatkan

kerusakan jaringan. &kumulasi abses dapat menimbulkan kondisi

makroperorasi dan akan terjadi peritonitis, serta erosi lokal ?oe, 200/3.

Perdarahan pada penyakit divertikulum akan memberikan maniestasi

hilangnya darah dari vaskular dan akan masuk ke dalam lumen intestinal.

Perdarahan dapat berupa tetesan atau bercampur dengan eses, tetapi bisa

bersiat masi $assotti, 200'3

2./ 0

1#


11/16

2.3 las"("kas"

Divertikulisis memiliki dua klasiikasi yang nampak yaitu,

a. D"'ert"kul"s"s akut

9adang-kadang pendarahan terjadi massi akibat erosi yang menembus

pembuluh darah besar di dekat divertikula. Pendarahan biasanya di obati

secara konservati, tetapi kadang-kadang diperlukan reseksi usus.

b. D"'ert"kul"s"s kr!n"k

enyebabkan usus mudah mengalami serangan peradangan berulang.&kibatnya dapat berupa ibrosis dan perlekatan struktur-struktur

disekitarnya. $ila peradangan kronik menyebabkan penyempitan lumen

dapat timbul obstruksi parsial kronik pada kolon. @ambaran akhir

obstruksi mungkin dipercepat oleh serangan akut, menyebabkan abses

perikolon yang menyempitkan lumen yang sudah menyempit.

2.4 Man"(estas" l"n"s

1. D"'ert"kular

a. 8idak menunjukkan gejala yang serius

b. Ayeri intermitten di kuadran kiri-bawah yang disertai konstipasi

dan diare yang bergantian, dan sembuh ketika deekasi atau

latus keluar

c. 9emungkinan hemoragi dari divertikula kolonik di kolon kanan

pada pasien yang lebih tua3.

2. D"'ert"kul"t"s

a. Ayeri sedang di abdomen kiri bawah

b. ual ringan

c. Blatus

11


12/16

d. ;abitus usus tidak teratur konstipasi maupun tinja encer3

e. Demam tingkat rendah leukositosis

. Penderita divertikulitis parah mengalami perorasi

penembusan3 divertikula dengan abses atau peritonisis tanda

peritoneal dari rigiditas abdominal dan nyeri di kuadran kiri

bawah3

g. 5epsis dan syok demam tinggi, menggigil, dan hipotensi3 yang

mengikuti peritonitis

h. 9emungkinan terjadi hemoragi mikroskopis atau raksasa

disertai perorasi divertikulum dekat pembuluh

i. Obstruksi parsial 4 konstipasi, tinja encer, diare intermitten, dan

distensi abdominal

j. Obstruksi menyeluruh 4 rigiditas dan nyeri abdominal, bunyi

usus berkurang atau hilang, mual dan muntah.

2.5 !m,l"kas"

9omplikasi dari divertikulitis kronik akan membentuk obstruksi

intestinal dan istula akibat ineksi yang meningkatkan blokade parsial atau

total. Bistula merupakan koneksi abnormal antara organ dengan kulit, ketika

kerusakan jaringan terjad, kontak antar jaringan akan memberikan

maniestasi inlamasi dan berlanjut pada bentuk istula. Bistula yang paling

sering terjadi adalah antara kolon dengan kandung kemih yang memberikan

maniestasi inlamasi- ineksi berat pada saluran perkemihan imura, 20023

2.3 Pemer"ksaan D"agn!st"&

#. Pemeriksaan 7aboratorium

a. Pemeriksaan darah rutin. ;al ini untuk mengidentiikasi kadar

hematokrit sebagai dasar memberikan intervensi manajemen

transusi. Pemeriksaan waktu perdarahan dan waktu pembekuan

untuk mengeliminasi adanya gangguan dari aktor pembekuan

darah.

b. Pemeriksaan serum elektrolit

c. Pemeriksaan ungsi ginjal $1A = kreatinin 3 dan hati 5@O8 =

P8 3

d. Pemeriksaan urine

12


13/16

2. Pemeriksaan radiograi

a. Pemeriksaan rontgen abdomen

Pemeriksaan plain abdominal radiograph dilakukan untuk

mengidentiikasi adanya iritasi ileus, perorasi visceral, dan

obstruksi intestinal ?oe, 200/ 3. Pemeriksaan sinar : terhadap

abdomen dapat menunjukkan adanya udara bebas dibawah

diaragma bila perorasi terjadi akibat diverticulitis 5melt!er,

2002 3.

b. Pemeriksaan barium enema

Pada sebagian besar ahli, pemeriksaan barium enema menjadi

kontraindikasi pada diverticulitis karena akan meningkatkan

resiko perorasi. Pemeriksaan dengan Water – soluable contrast enema ( Gastrograffin enema ) lebih aman dilakukan secara

intraluminal untuk mendeteksi adanya kantung pada dinding

intestinal dan adanya istula @oss, 200/ 3. enurut ?oe 200/ 3

pada pemeriksaan dengan barium enema, diverticulitis dapat

didiagnosis untuk melihat adanya perorasi divertikulum. airan

barium akan melalui bagian perorasi divertikulum menuju adanya

istula atau abses.

c. Pemeriksaan 8 scan

t scan dilakukan untuk mendeteksi adanya absees, istula, dan

inlamasi

'. Pemeriksaan endoskopi

Pemeriksaan kolonoskopi sebagai visualisasi langsung untuk

mendeteksi adanya kantung divertikulum dan adanya diverticulitis.

2.4 Penatalaksanaan Me#"s

#. 1sus diistirahatkan dengan menunda asupan oral, memberikan cairan

intravena, dan melakukan pengisapan nasogastrik bila ada muntah atau

distensi.

2. &ntibiotika spektrum luas diberikan selama sampai #0 hari Pemeridin

Demerol3 diberikan untuk menghilangkan nyeri.

'. &ntispasmodik seperti propantelin bromide Pro-$anthine3 dan

oksiensiklimin daricon3 dapat diberikan

(. enggunakan pelunak ecescolace3 = supositoria.

13


14/16

BAB III

PENUTUP

).1 es"m,ulan

14


15/16

Divertikula diverticulum3 adalah penonjolan keluar abnormal berbentuk

katong yang terbentuk dari lapisan usus yang meluas sepanjang deek di

lapisan otot, merupakan penonjolan dari mukosa serta submukosa. &da '

istilah yang biasanya digunakan untuk penyakit divertikulum, yaitu

divertikulosis, divertikular, diverticulitis. Divertikular tanpa gejala biasanya

dikenal sebagai diverticulosis. ?ika terdapat gejala-gejala diverticula, ini

dikenal sebagai penyakit divertikular. Diverticulitis jika diverticula menjadi

meradang dan menyebabkan penyakit, atau terjadi bila makanan dan bakteri

tertahan di suatu divertikulum yang menghasilkan ineksi dan inlamasi yang

dapat membentuk drainase dan akhirnya menimbulkan perorasi atau

pembentukan abses.

).2 Saran

Dengan adanya makalah ini, diharapkan dapat membantu mahasiswa

maupun proesi keperawatan dalam memahami patoisiologi divertikulum

sehingga dapat menegakkan diagnosa keperawatan dan intervensi yang tepat.

ungkin makalah ini belum sempurna dalam pembuatan makalah maka

diharapkan saran- saran untuk dapat menyempurnakan makalah ini.

Da(tar Pustaka

$urner and 5uddarth. 200#. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah disi !

"olume #$ ?akarta 4 6@

6ngram, $arbara. #//(. %encana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah "ol #$

&akarta 4 6@

15


16/16

@race, Pierce &. 200*. At a Glance 'lmu Bedah$ ?akarta 4 6rlangga

uttaEin, &ri. 20##. Gangguan Gastrointestinal Aplikasi Asuhan Keperawatan

Medikal Bedah. ?akarta 4 5elemba edika

Aettina, 5andra . 200#. edoman raktik Keperawatan$ &lih bahasa

5etiawan,dkk. ?akarta4 6@

16

Documents

Diverticulum disease