diureticos.ppt

DiuréticosDiuréticos

Maricarmen Romero GarcíaMaricarmen Romero García

Marco Antonio Román MontalvoMarco Antonio Román Montalvo

Andrea Isabella Rosique FlotaAndrea Isabella Rosique Flota

Miguel Angel Ruiz FragosoMiguel Angel Ruiz Fragoso

Briceydi Ruiz TijerinaBriceydi Ruiz Tijerina

Fisiología RenalFisiología Renal

Tubulo Contorneado Proximal:Tubulo Contorneado Proximal:Glucosa, Aminoacidos, Na, HCO3, ClGlucosa, Aminoacidos, Na, HCO3, Cl

Rama Descendente Delgada del Asa de Rama Descendente Delgada del Asa de Henle:Henle:

NaCl, UreaNaCl, Urea

Rama Ascendente Delgada del Asa de Rama Ascendente Delgada del Asa de Henle:Henle:

NaClNaCl

Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle:Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle:Na, K, Cl, Mg, Ca (impermeable al agua)Na, K, Cl, Mg, Ca (impermeable al agua)

Tubulo Contorneado Distal:Tubulo Contorneado Distal:NaCl, Ca (impermeable al agua)NaCl, Ca (impermeable al agua)

Conducto Colector:Conducto Colector:Na, KNa, K

Clasificación de los Clasificación de los DiuréticosDiuréticos

• Inhibidores de la Anhidrasa CarbónicaInhibidores de la Anhidrasa Carbónica

• Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos

• Inhibidores del Simporte de Na+K+2Cl (del Inhibidores del Simporte de Na+K+2Cl (del Asa de Henle)Asa de Henle)

• Inhibidores del Simporte de NaCl (Tiazidicos)Inhibidores del Simporte de NaCl (Tiazidicos)

• Inhibidores de Canales de Na del Epitelio Inhibidores de Canales de Na del Epitelio Renal (Ahorradores de K)Renal (Ahorradores de K)

• Inhibidores de Receptores de Inhibidores de Receptores de Mineralocorticoides (Ahorradores de KMineralocorticoides (Ahorradores de K))

Inhibidores de la Inhibidores de la anhidrasa carbónicaanhidrasa carbónica

•Tubulo ProximalTubulo Proximal

• Inhibe la reabsorción de NaHCOInhibe la reabsorción de NaHCO33

AcetazolamidaAcetazolamida

DiclorfenamidaDiclorfenamida

MetazolamidaMetazolamida


•Administración: Vía OralAdministración: Vía Oral

•Biodisponibilidad: 100%Biodisponibilidad: 100%

•Vida Media: 6-9 horasVida Media: 6-9 horas

•Vía de Eliminación: RenalVía de Eliminación: Renal


•Aumenta el pH urinario.Aumenta el pH urinario.

•Aumenta secreción de KAumenta secreción de K

•Disminuye secrecion de NaHCO3Disminuye secrecion de NaHCO3

•Disminuye secrecion de humor acuosoDisminuye secrecion de humor acuoso

Aplicaciones Aplicaciones TerapéuticasTerapéuticas

Glaucoma de ángulo abiertoGlaucoma de ángulo abierto

CistinuriaCistinuria

Hiperfosfatemia graveHiperfosfatemia grave

Corrige alcalosis metabólicaCorrige alcalosis metabólica

EpilepsiaEpilepsia

Enfermedad de las Montañas RocosasEnfermedad de las Montañas Rocosas

Paralisis familiar periódicaParalisis familiar periódica

Efectos Efectos adversos adversos

•Acidosis Acidosis metabólica metabólica hiperclorémicahiperclorémica

•Cálculos renalesCálculos renales

•Pérdida de KPérdida de K

•Depresión de la Depresión de la médula óseamédula ósea

•HipersensibilidadHipersensibilidad

•MareoMareo

•ParestesiaParestesia

Contraindicaciones

•Cirrosis•Insuficiencia renal•Hipersensibilidad

Metazolamida

•Biodisponibilidad 100%

•Vida media 14 horas

•Vía de eliminación: 25% renal 75% metabolismo

Diclorfenamida

Diuréticos Diuréticos OsmóticosOsmóticos

Rama Delgada Descendente del Asa Rama Delgada Descendente del Asa de Henle y Tubulo Proximalde Henle y Tubulo Proximal

Aumentan la osmolalidad del plasma Aumentan la osmolalidad del plasma y liquido tubulary liquido tubular GlicerinaGlicerina IsosorbidaIsosorbida ManitolManitol UreaUrea

Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos Solutos no reabsorbiblesSolutos no reabsorbibles

Limitan osmosis del agua hacia el espacio Limitan osmosis del agua hacia el espacio intersticialintersticial

Expanden Volumen de Liquido ExtracelularExpanden Volumen de Liquido Extracelular

Disminuyen viscosidad sanguineaDisminuyen viscosidad sanguinea

Inhiben la liberación de ReninaInhiben la liberación de Renina

Incrementan flujo sanguineo renal (elimina Incrementan flujo sanguineo renal (elimina NaCl y urea de medula renal)NaCl y urea de medula renal)

Reduce resorcion de NaCl (rama delgada Reduce resorcion de NaCl (rama delgada ascendente) y Mg rama gruesa ascendenteascendente) y Mg rama gruesa ascendente

Aumenta la excrecion Na, K, Ca, Mg, Cl, Aumenta la excrecion Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3 y fofato.HCO3 y fofato.

Diuréticos Diuréticos OsmóticosOsmóticos

GlicerinaGlicerina

•Administracion: VOAdministracion: VO

•Vida media: 30 - 45 horasVida media: 30 - 45 horas

•Eliminacion: Metabolizmo 80% Eliminacion: Metabolizmo 80% Desconocida 20%Desconocida 20%

Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos

IsosorbidaIsosorbida

•Administracion: VOAdministracion: VO

•Vida Media : 5 - 9.5 horasVida Media : 5 - 9.5 horas

•Eliminacion: RenalEliminacion: Renal


ManitolManitol

•Administracion: IV, VO (insignificante) Administracion: IV, VO (insignificante)

•Vida Media: 15min -1.7 horasVida Media: 15min -1.7 horas

•Eliminacion: Renal 80% Eliminacion: Renal 80% Metabloismo y Bilis 20%Metabloismo y Bilis 20%


UreaUrea

Administración: VO (insignificante)Administración: VO (insignificante)

Vida Media: -Vida Media: -

Excreción: RenalExcreción: Renal


Profilaxis de la insuficiencia renal Profilaxis de la insuficiencia renal agudaaguda

Reduce el edema cerebralReduce el edema cerebral

Reduce la presión intraocularReduce la presión intraocular

Síndrome del desequilibrio por Síndrome del desequilibrio por diálisisdiálisis

Incrementa la presión osmótica del Incrementa la presión osmótica del plasmaplasma

Efectos AdversosEfectos Adversos

Edema PulmonarEdema Pulmonar

HiponatremiaHiponatremia

Cefalea, Nausea y VomitoCefalea, Nausea y Vomito

DeshidrataciónDeshidratación

Hiperglucemia (Glicerina)Hiperglucemia (Glicerina)

ContraindicacionesContraindicaciones

Edema pulmonarEdema pulmonar AnuriaAnuria HiponatremiaHiponatremia AnuriaAnuria Hemorragia intracraneal (manitol Hemorragia intracraneal (manitol

y urea)y urea) Función Hepática AlteradaFunción Hepática Alterada Diabetes (Glicerina)Diabetes (Glicerina)

Inhibidores del simportador de Inhibidores del simportador de Na-K-2Cl (diuréticos de asa o de Na-K-2Cl (diuréticos de asa o de

límite alto)límite alto)Rama ascendente del asa de HenleRama ascendente del asa de Henle

Inhiben la reabsorción de NaClInhiben la reabsorción de NaCl

Aumentan excreción de Na, K, Cl, Ca, MgAumentan excreción de Na, K, Cl, Ca, Mg

AINES atenúan su efecto (cirrosis hepática y sd. AINES atenúan su efecto (cirrosis hepática y sd. nefrótico)nefrótico)

Estimulan liberación de reninaEstimulan liberación de renina

Inducen la síntesis de prostaglandinasInducen la síntesis de prostaglandinas

De los más eficacesDe los más eficaces


Edema agudo de pulmónEdema agudo de pulmón

Insuficiencia cardiaca congestiva crónicaInsuficiencia cardiaca congestiva crónica

HipertensiónHipertensión

Edema del síndrome nefrótico Edema del síndrome nefrótico

Edema y ascitis por cirrosis hepática Edema y ascitis por cirrosis hepática

Sobredosis de aniones (yodo, bromo, fluoruro)Sobredosis de aniones (yodo, bromo, fluoruro)

Hipercalcemia agudaHipercalcemia aguda

HipernatremiaHipernatremia

HiperpotasemiaHiperpotasemia

Sobredosis de anionesSobredosis de aniones

Efectos AdversosEfectos AdversosAlcalosis metábolica hipopotasémicaAlcalosis metábolica hipopotasémica

Ototoxicidad reversibleOtotoxicidad reversible

HiperlipidemiaHiperlipidemia

HiponatremiaHiponatremia

HipopotasemiaHipopotasemia

HiperuricemiaHiperuricemia

HipomagnesemiaHipomagnesemia

Erupcion cutáneaErupcion cutánea

Reacciones alergicasReacciones alergicas

Nefritis intersticialNefritis intersticial

Deshidratación Deshidratación

Furosemida Furosemida Biodisponibilidad 60%Biodisponibilidad 60% Vida media 1.5 horasVida media 1.5 horas Vía de eliminación 65% renal 35% Vía de eliminación 65% renal 35%

metabolismometabolismo

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

En pacientes sensibles a sulfonamidas En pacientes sensibles a sulfonamidas puede causar reacciones alérgicas puede causar reacciones alérgicas cruzadascruzadas

Cirrosis hepáticaCirrosis hepática

Insuficiencia limítrofeInsuficiencia limítrofe

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Bumetanida


•Vida media 50 minutos aprox.

•Vía de eliminación 62% renal 38% metabolismo

Ácido etacrínico


•Vida media 1 hora

•Vía de eliminación 67% renal 33 % metabolismo

Torasemida

•Biodisponibilidad 80%•Vida media 3.5 horas•Vía de eliminación 20% renal 80 % metabolismo

Diuréticos tiazídicos y parecidos a la

tiazidaTúbulo contorneado distalLos AINES disminuyen su

efectividadInhiben simportador de Na-Cl

HidroclorotiazidaBendroflumetiazidaClorotiazidaHidroflumetazidaMeticlotiazidaPolitiazida

TriclormetiazidaClortalidonaIndapamidaMetolazonaQuinetozona

Aumenta la excreción de NaClAumenta la excreción de NaCl

Inhiben la anhidrasa carbonicaInhiben la anhidrasa carbonica

Aumenta la excreción de KAumenta la excreción de K

Aumenta la excreción de acido uricoAumenta la excreción de acido urico

Disminuye la excreción de calcioDisminuye la excreción de calcio


Edema (ICC, cirrosis y Sd. Nefrótico, etc)Edema (ICC, cirrosis y Sd. Nefrótico, etc)

Hipertensión arterial (con Hipertensión arterial (con antihipertensores)antihipertensores)

Nefrolitiasis cálciaNefrolitiasis cálcia

OsteoporosisOsteoporosis

Diabetes insípida nefrógena (Efecto Diabetes insípida nefrógena (Efecto Paradójico) Paradójico)

Efectos AdversosEfectos Adversos AnorexiaAnorexia

NáuseasNáuseas

VómitosVómitos

Discracias sanguineasDiscracias sanguineas

ExantemasExantemas

Disfunción eréctilDisfunción eréctil

HipotensiónHipotensión

Deficiencias electroliticas (Na, K, Cl)Deficiencias electroliticas (Na, K, Cl)

Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica

HipomagnesemiaHipomagnesemia

HipercalcemiaHiperuricemiaDiabetesAumenta LDL y TGLInteracion letal con antiarrítmicos que alargan QT

Bendroflumetazida

•Biodisponibilidad 100%•Vida media 3-4 horas•Vía de eliminación 30% renal 70 % metabolismoClorotiazida

•Unico disponible para administración parenteral•Biodisponibilidad 9-56% (depende de dosis)•Vida media 1.5 horas•Vía de eliminación 100% renal

Hidroclorotiazida

•Biodisponibilidad 70%•Vida media 2.5 horas•Vía de eliminación 100% renal

Hidroflumetiazida

•Biodisponibilidad 50%•Vida media 17 horas•Vía de eliminación 40-80% renal 20-60% metabolismo

Politiazida

•Biodisponibilidad 100%•Vida media 25 horas•Vía de eliminación 25% renal 75 % metabolismo

Triclormetiazida

•Biodisponibilidad --------•Vida media 2.3-7.3 horas•Vía de eliminación 100% renal

Clortalidona

•Biodisponibilidad 65%•Vida media 47 horas•Vía de eliminación 65% renal 10% biliar 25% desconocido

Indapamida

•Biodisponibilidad 93%•Vida media 14 horas•Vía de eliminación 100% metabolismo

Metolazona

•Biodisponibilidad 65%•Vida media ------•Vía de eliminación 80% renal 10% biliar 10 % metabolismo

Inhibidores de los Inhibidores de los canales de sodio del canales de sodio del

epitelio renalepitelio renal Túbulo contorneado distal y túbulo Túbulo contorneado distal y túbulo

colectorcolector

Excrecion de NaClExcrecion de NaCl

Disminuye el indice de excreción del K, H, Disminuye el indice de excreción del K, H, Ca, Mg y ácido uricoCa, Mg y ácido uricoAmiloridaAmiloridaTriamtrenoTriamtreno

Amilorida

•Biodisponibilidad 15-25%•Vida media 21 horas•Vía de eliminación 100% renal

Triamtreno

•Biodisponibilidad 50%•Vida media 4.2 horas•Vía de eliminación100 % metabolismo


Combinación con otros diuréticosCombinación con otros diuréticos

Síndrome de LiddleSíndrome de Liddle

Aseo mucociliar Aseo mucociliar

Diabetes Insípida Nefrogena inducida por Diabetes Insípida Nefrogena inducida por LitioLitio

Efectos AdversosEfectos Adversos

HiperpotasemiaHiperpotasemia

Aumento de nitrógeno ureicoAumento de nitrógeno ureico

Retención de ácido uricoRetención de ácido urico

““calambres” en las extremidades calambres” en las extremidades inferioriesinferiories

Diuréticos antagonistas de Diuréticos antagonistas de receptores de receptores de

mineralocorticoidesmineralocorticoides(Ahorradores de K)(Ahorradores de K)Túbulo distal y conducto colectorTúbulo distal y conducto colector

Inhibidores competitivos de receptores Inhibidores competitivos de receptores de MRde MR

Excreción de NaClExcreción de NaCl

No requiere accesar a la luz del tubulo No requiere accesar a la luz del tubulo para inducir diuresispara inducir diuresis

Depende de la concentración de Depende de la concentración de aldosteronaaldosterona

•EspironolactonaEspironolactona

•EplerenonaEplerenona

EspironolactonaEspironolactona

Biodisponibilidad: 65%Biodisponibilidad: 65%

Vida Media: 1.6 horasVida Media: 1.6 horas

Via de eliminación: 100% metabolismoVia de eliminación: 100% metabolismo


Primera elección en pacientes con Primera elección en pacientes con cirrosis hepáticacirrosis hepática

EdemaEdema

HipertensiónHipertensión

Aldosteronismo primarioAldosteronismo primario

Edema resistente en aldosteronismo Edema resistente en aldosteronismo secundariosecundario

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Efectos AdversosEfectos Adversos HiperpotasemiaHiperpotasemia

Acidosis Acidosis metabólicametabólica

Disminución del Disminución del líbidolíbido

GinecomastiaGinecomastia

ImpotenciaImpotencia

Irregularidades Irregularidades menstrualesmenstruales

Diarrea Diarrea

GastritisGastritis

5050

Hemorragia gástrica

Úlceras pépticas

Somnolencia

Letargo

Ataxia

Confusión

Cefalea

Exantemas

Discrasias sanguineas

ContraindicacionesContraindicaciones HepatopatíaHepatopatía

Úlceras PepticasÚlceras Pepticas

Interacciones Medicamentosas

Medicamentos que aumenten niveles de K

Salicilatos

Inhibidores potentes del CYP3A4

Canreona

•Biodisponibilidad ------

•Vida media 16.5 horas

•Vía de eliminación 100%

metabolismo

Canrenonato Potásico

Eplerenona

•Biodisponibilidad -----•Vida media 5 horas•Vía de eliminación 100% metabolismo

Aplicaciones Terapéuticas•Hipertensión

•Reduce morbilidad y mortalidad en IAM

Bibliografía

Goodman & Gilman Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica, Brunton Laurence L., Ed. McGraw-

Hill, undécima edición

Farmacología básica y clínica, Katsung Bertram, Ed. Manual

Moderno, décima edición

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