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Le sommeil normal2007-2008
et nouvelles règles de codage du sommeil
Joël PaquereauPoitiers
Pourquoi dormir ?
- « fatigue » diurne disparaît après une nuit de sommeil
sommeil = récupération
-sommeil est différent de fatigue physique : récupération physique possible sans dormir
SLP à récupération physique ?Paradoxal à récupération psychologique ?
Le sommeil est-il indispensable ?
- besoin de sommeill’absence de sommeil (dette):
somnolence puisbesoin irrépressible de sommeil
-Privation totale et prolongée de sommeil : mort chez le rat après plus de 10 à 20 jhomme :
perturbations comportementalesperturbations physiologiques (inflammatoires)
Conséquences d’une privation de sommeil
Somnolence diurne(accidents de la route, accidents du travail, sécurité des transports, difficultés sociales…)
Troubles de l’attention et de la mémoireTroubles de l’humeur (irritabilité, dépression)Retard scolaireRetard de croissanceBaisse d’efficacité au travail...
Définir le sommeil ?
- état particulier qui se traduit par une suspension périodique, réversible et naturelle de la vie consciente
- phénomène actif
- Important quantitativement et qualitativement8 heures/jour soit 25 ans dans une vie de 75 ans
Phénomène périodique : chronobiologie
- circadienne: veille-sommeil sur 24 h (adulte)expérience en libre-courshorloge biologique : NSC
analyse clinique par : - actimétrie- agenda sommeil
-somnolence : rythme circasemidien
Différentes Horloges
Alternance VeilleAlternance Veille--SommeilSommeil
Horloge interneHorloge interne
Horloge cosmiqueHorloge cosmique(jour(jour--nuit)nuit)
Horloge socialeHorloge sociale
ExpExpéérience de libre coursrience de libre cours
Avec montreAvec montre
Sans montreSans montre
1986
19821984
1985accidents
tendance au sommeil
reconnaître un sujet endormi?
- Comportement :inactivité (position spécifique) ?sommeil nocturne ? (généralement)
- Réactivité diminuéeMais difficultés
- clinophilie- mouvements au cours du sommeil- somnambulisme…
sujets agés
Répartition des épisodes de sommeil au cours des 24h
Le sommeil est propre à chaque individu : Typologiematinalité, vespéralité
TypologieGros Dormeurs et Petits Dormeurs
Historiquedécouverte de l’EEG humain : Anglais: Caton : 1875 chienAllemand:Hans Berger: 1929 homme (alpha)Américain : Loomis : 1937 : EEG et sommeilAméricains :
Aserinsky et Kleitman,Dement : 1950 :REMFrançais : Jouvet : 1962 : sommeil ParadoxalRechtschaffen & Kales : 1968 : règles de codage
EEG, EMG, EOGAmerican Academy of Sleep Medicine : juin 2007
nouvelles règles de codage: EEG, EMG, EOG
PolysomnographieLes nouvelles règles de codage
Positionnement des électrodes
1 cm
2 cm 2 cm
1 voie d’EMG du menton
3 voies d’EEG 2 voies d’EOG
Stades de sommeilnouvelle classification
(ancienne nomenclature)
Stade Veille ou Eveil = W = WakefulnessSommeil : inhomogène2 états différents basés sur l’aspectcomportemental et la physiologie:
Sommeil lent : NREM sleep(sommeil lent léger: stade 1) = stade N1 (NREM1) (sommeil lent léger stade 2) = stade N2 (NREM2)(sommeil lent profond : stades 3 et 4) = stade N3 (NREM3)
(=Slow Wave Sleep = sommeil à ondes lentes)
Sommeil à M.O.R. = stade R ( REM)(Sommeil Paradoxal :)
Codage AASM 2007
se fait par époque = période d’analyse : 30 s
un stade = aspect de l’EEG, EOG EMG dominant (> 50%) au cours de l’époque
inconvénient : lissage du sommeilperte d’information (microstructure)
évolution : quantification EEG ?
Règles de codage stade Veille = WRègle A – 50% de l’époque contient du rythme alpha sous la région occipitale
EEG : YF : alpha 8 à 13 Hz=c/sAtténué les yeux fermésrégion occipitale
: YO : fréquences rapides de bas voltage (bêta)Règle B – scorer en W si pas d’alpha visible et si un des éléments présents :
- Clignements de paupières à une fréquence de 0.5 – 2 Hz- Mouvements de lecture des yeux- M.O.R. irrégulier avec un EMG du menton normal ou élevé
EOG : - MO de lecture : phase lente suivie d’une phase rapide- REM : MO pointus avec une phase initiale < 500 msec.
existe aussi dans REM mais en salve- M.O.L. possibles avec « rythme » alpha lors de l’endormissement (transition)EMG : variable mais généralement plus ample que pendant le sommeil
(R&K)
Stade W (Eveil)
Eveil avec M.O.L.état transitionnel
EEG : - Amplitude faible- fréquence mixte, dominante 4-7 Hz- pointes au vertex (ondes V) :
- contours pointus- < 500 msec- maximum région centrale- se distingue de l’activité de fond
EOG : MO lents : - « raisonnablement » réguliers, conjugués- avec une déflexion initiale > 500 msec
EMG : oui
Stade 1 = N1
veille Stade 1 Pointe-vertex
Règle de codage stade N1Règle A : sujet avec rythme alpha,
alpha atténuéremplacé par >50% d’eeg de faible amplitude et fréquences mixtes
Règle B : sujet sans alpha :coder N1 dès l’un des premiers éléments suivants :
- Activité eeg 4-7 Hz et un ralentissement de la fréquence d’éveil > 1 Hz- Présence de pointes vertex (pas indispensable pour stade N1)- Présence de M.O.L. (Pas indispensable pour N1)
EMG : variable, généralement plus faible qu’en Eveil
Exemples Stade N1
EEG
EOG
EMG
EEG : - Fréquences mixtes - figures :
- Complexe K, isolé du bruit de fond, bien défini, onde négative suivi immédiatement
par une composante positive; durée ≥ 500 msec, souvent plus ample en frontal
micro-éveil associé à un complexe K si ≤ 1 sec avant la fin du K
fuseaux (spindles) : train de 11 – 16 Hz (souvent :12-14 Hz); ≥ 0.5 sdelta < 20%
EOG : NonEMG : oui , variable souvent diminué
Stade N2
Règles de codage stade 2Règle A : début de stade N2 (en l’absence de critère pour N3)
si un des éléments est présent dans la première moitié de l’époque en cours ou au cours de la dernière moitié de l’époque précédente :
- Un complexe K (spontané) ou plus ( K non associé à un micro-éveil sinon rester en N1)
- Un fuseau de sommeil ou plus
Règle B : continuité stade N2
Continuer à coder en stade N2 les époques avec EEG de faible amplitudeet fréquences mixtes sans complexe K et/ou fuseaux si elles sont précédées par :
- des complexes K spontanés (sans micro-éveil)- des fuseaux de sommeil
NB : disparition de la règle des 3 minutes du R&K
Exemples stade N2
Stade N2 avec ondes lentes < 20%
Stade N2 avec fuseaux (spindles)
Fin de codage stade N2
Fin de N2 si une des conditions suivantes est présente :
• a – Transition en stade W (éveil)• b – Un micro-éveil : changer pour stade N1 jusqu’à fuseau ou K• c – Mouvements corporels majeurs suivi de M.O.L. et EEG mixte
sans K spontanés ou fuseaux : coder l’époque qui suit le mouvement comme N1; coder N2 si pas de M.O.L.)
• d – Transition vers N3• e – Transition vers REM
Mouvement corporel majeur +Complexe K associé à un micro-éveil
Fin stade N2 (figures AASM, 2007)
EEG : activité en ondes lentes- 0.5 à ≤2 Hz- > 75 µV pic-à-pic ; mesurer sur la région frontale
identification stade N3(anciens stades 3 + 4)
Règle A : Coder N3 si :
- activité ondes lentes ≥ 20 % de l’époque - quel que soit l’âgeEOG : Non ( présence = atypique)EMG : oui; ; parfois aussi bas qu’en REM
-75 µV
Exemples Stade N3
EEG : - faible amplitude et fréquences mixtes- alpha, souvent<1-2 Hz de la fréquence d’éveil- ondes thêta en dents de scie :
pointues ou triangulairessouvent de 2 – 6 Hzsouvent maximal sous les régions centralesaccompagnent souvent (mais pas toujours) les M.O.R
EOG : = M.O.R = REMrapides, salves, déflexion initiale ≤ 500 msec
EMG : - tonus :faible : inférieur à tous les autre stades (généralement le plus bas)
- phasique : bouffée irrégulière habituellement < 250 msec associée à un faible tonus EMG
Stade REM : EOG et EMG indispensables
Codage en stade REM
Règle A : Coder stade REM les époques avec tous les éléments suivants :
a – EEG de faible amplitude et de fréquences mixtesb – Tonus EMG du menton faiblec - Mouvements oculaires rapides.
Règle B : Continuité du stade REM
Continuer à coder en stade REM même si pas de M.O.R. :
pour les époques qui suivent celles scorées en REM (selon la règle A) si l’eeg reste de faible amplitude et de fréquences mixtes maissans K et sans fuseaux de sommeil et un tonus EMG faible
Stade REM (M.O.R.)
Ondes en dent scie
M.O.R
EMG Phasique
EMG Phasique
M.O.R
FIN DE REM
Règle C : Arrêter de coder en REM si 1 ou plusieurs éléments suivants sont présents :
a - Transition avec stade N3 ou Eveilb – Tonus EMG augmente et critères de N1 sont présentsc – Un micro-éveils survient suivi par un EMG de tonus faible, EG de fréquence mixte
et M.O.L.(coder en stade N1; si pas de M.O.L. et EMG reste faible rester en REM)
d – Un mouvement corporel majeur (MCM) suivi par des M.O.L. et EEG de stade N1 sans K spontané ou fuseaux (coder l’époque qui suit le mouvement en stade N1; Si pas de M.O.L. et EMG faible continuer à coder en REM). Le codage de l’ époque contenant le MCM respecte la règle décrite plus loin
e – 1 ou plusieurs K spontanés ou fuseaux sont présents dans la première moitié de l’époque en l’absence de M.O.R., même si le tonus EMG reste faible (coder en stade N2)
Variations Physiologiques au cours du REM
-respiration irrégulièrenon métabolique, origine neuronale (tronc cérébral)
-variabilité rythme cardiaque-variabilité tensionnelle-érection pénienne ou clitoridienne-thermorégulation suspendue : état quasi poïkilotherme-variations phasiques du tonus vagal et sympathique
Sommeil N3 Sommeil Paradoxal
Régulière Irrégulière
Respiration normale pendant le sommeil
Organisation nocturneHypnogramme adulte jeune
Kales,N.Eng J Med, 1974: 290:487
N2
REM
N1
veille
22 0 2 4 6 8h
N3
PTS
TTS
Light OFF Light ONTemps d’enregistrement
4 à 6 cycles (90-110 min)
N3 domine
N1-N2 et REMdominent
Hypnogramme Normal
délai
Veille: < 5%
Stade N1: 2-5 %
Stade N2: 45%-55%
N3 (3+4) = 18-25%
(Stade 3 : 3-8%Stade 4: 10-17%)
REM: 20-25%
NREM : 75-80%
Pourcentages et durées des stades
PTS = 7-10 h
autres paramètres d’analyse
durée : 7h30 +/- 1 hLatence d’endormissement : < 30 min
Light Off à :1ere époque de sommeil quel que soit la stade
Veille intra-sommeil (WASO) : y compris les éveils avec déambulation : nb et durée augmentent avec l’âge
Latence sommeil paradoxal : > 60 minpas d’endormissement en SP
Efficacité du sommeil : TTS/Temps d’enregistrement
Rythmes hormonaux
mélatonine
DurDuréée du sommeil et du temps passe du sommeil et du temps passéé au lit en au lit en fonction de lfonction de l’’âgeâge
Efficience du sommeilEfficience du sommeil
DDéélai moyen dlai moyen d’’endormissement en fonction endormissement en fonction de lde l’’âgeâge
Facteurs modifiant la distribution des stades de sommeil
-AGE: du n.né à l’age adulte (cours MFV)- Le sommeil précédent :
si dette : récupération par S.N3 en premierpuis REMsommeil plus prolongé et plus « profond » = réveil moins facile
-Rythme circadien : phase du sommeilsi matinal : facilite le REM et
endormissement en REM-Température externe : trop chaud ou trop froid
sueur ou frisson que pendant NREM (thermorégulation existe)
- Différentes drogues (café, alcool, BZD, …)
CONCLUSION
Le sommeil normal est à évalueren fonction de chaque individu.
Il est une nécessité pourun bon fonctionnement diurne
Il faut le respecter
Début de sommeil et mémoire
déficit mnésique des quelques minutes qui précèdent le début du sommeil