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Distúrbios metabólicos
Prof. Lucimar Coelho de Moura Ribeiro
UNIVASFCOLEGIADO DE MEDICINA
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Distúrbios do metabolismo da glicose
•Considerações Gerais:- A glicose corresponde 50 a 80% das
necessidades calóricas do feto, representando 70 a 80% dos níveis maternos
- Os hormônios reguladores não atravessam a barreira placentária, sendo produzidos pelo feto – a insulina está presente desde o início do primeiro trimestre.
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Distúrbios do metabolismo da glicose
•Considerações Gerais:- Os depósitos de glicogênio iniciam a
partir do primeiro trimestre, mas só no final da gestação é que níveis significativos são encontrados
- Os mecanismos adrenérgicos podem estimular a glicogenólise hepática fetal
- Ao nascimento há aumento súbito da adrenalina – estimula a neoglicogênese e glicogenólise.
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Hipoglicemia
•Conceito:
- Níveis séricos menores que 40mg/dl.
- Prevalência: RN de termo de 0 a 8% e Pré termo de 3 a 15%
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Hipoglicemia
•Fisiopatologia: - Brusca interrupção no fornecimento de
glicose- Consumo quase total das reservas de
glicogênio nas 2 ou 3 primeiras horas após nascimento com mobilização lipídica
- Importância da glicogenólise e neoliglicogênese
- Fatores agravantes: hipotermia e hipóxia
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Hipoglicemia
•Hipoglicemia transitória: Ocorre logo após o nascimento, é autolimitada e restrita ao período neonatal.
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HipoglicemiaGrupos com maior incidência:•prematuridade;•exsanguíneotransfusão;•CIUR; •agentes beta•asfixia perinatal;• simpaticomiméticos;• jejum pós natal prolongado;•agentes beta bloqueadores;•uso de glicose intravenosa pela mãe;•filhos de mãe diabéticas
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Hipoglicemia• Grupos com maior incidência:
• eritroblastose fetal;• mau posicionamento do catéter arterial
umbilical;• policitemia;• RN GIG;• sepse;• indometacina• hipotermia;• mal formação congênita.
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Hipoglicemia
• Hipoglicemia Persistente:- Difícil controle, geralmente sintomática, com
incidência elevada de sequelas.
• Grupos :- Hiperinsulinismo: S. de Beckwith-Weidmann, nesiodioblastose,
hiperplasia de células beta ,etc.- Doenças Endócrinas: Hipopituitarismo; deficiência congênita de
cortisol, epinefrin etc- Erros inatos do metabolismo
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Hipoglicemia
•Sintomas: - cianose; - apatia; - hipotonia; - recusa alimentar; - choro fraco ou gritado; - tremores grosseiros de extremidades;
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Hipoglicemia
•Sintomas: - apnéia; - reflexos vivos; - instabilidade térmica; - convulsões; - desconforto respiratório/ taquipnéia; - Insuficiência cardíaca congestiva.
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Hipoglicemia
•Diagnóstico Diferencial: - Sepse - Cardiopatias - Doenças do SNC - Iatrogenia (uso de drogas pela mãe) - Hemorragia adrenal - outros distúrbios metabólicos etc.
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Hipoglicemia
•Tratamento: - RN assintomáticos:•alimentação enteral, repetir glicemia em
1 h.•falha alimentação enteral – VIG
6mg/Kg/min
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HipoglicemiaTratamento:-RN sintomático:• Infusão rápida de glicose em veia periférica:
2ml/kg de SG a 10%• Manutenção em veia periférica com VIG de
6mg/KG/min ou 8mg/Kg/min em RN de mãe diabética ou termo PIG.
• Aumentar infusão se necessário para manter glicemia entre 60 e 100mg/dl.
• Diminuir gradualmente a infusão a cada 24h (máx .cada 12h)
• Se necessário VIG maior que 10(máx. em veia periférica) – iniciar Hidrocortisona ou ACTH
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Hipoglicemia
-Tratamento: -Sintomáticos com problemas
específicos:•Hiperinsulinismo neonatal –
pancreatectomia•Hipopituitarismo congênito- cortisona e
glicose IV•Erros inatos do metabolismo - dietas
especiais
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Hiperglicemia
•Conceito: Níveis de glicose plasmática superiores a
150mg/dl ou sanguínea superior a 125mg/dl.
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Hiperglicemia•Prevalência: - 20 a 86% - 18 vezes mais frequente em RN com
peso inferior a 1000g do que com peso inferior a 2000g
- Mais frequente depois da introdução de glicose parenteral precoce em RN de muito baixo peso
- Quanto menor e mais prematuro um RN menor será sua tolerância a glicose exógena
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Hiperglicemia
•Fatores de risco: - RN PIG. - RN com menos de 30 sem. de
gestação. - Peso inferior a 1000g - Septicemia. - Lesões do SNC. - Usos de Xantinas no tratamento de
apnéia.
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Hiperglicemia
•Fatores de risco: - Baixos índices de Apgar. - Distúrbios respiratórios. - Uso de drogas maternas (diazóxidos) - VIG maior que 8 em pré termos de
MBP. - RN de MBP em alimentação
parenteral.
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Hiperglicemia
•Tratamento: - Diminuir a VIG a 1mg/kg/min e
monitorar glicemia em 1 h. - glicemia maior que 125mg/dl diminuir
progressivamente até VIG de 2mg/Kg/ min.
- Uso de Insulina - controverso
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Distúrbios Metabólicos do Cálcio
•Considerações gerais - É o mineral mais abundante do corpo
humano - 98% se encontra no esqueleto e 2%
nos espaços intra e extra celulares. - Fração medida do cálcio: ligado a
proteínas(45%); complexos de cálcio com bicarbonato, citratos, fosfatos ou sulfatos(5%); cálcio ionizado( 50%.)
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Distúrbios do metabolismo do cálcio
•Considerações Gerais: - A concentração de cálcio ionizável
varia em função do Paratormônio(PTH), da Calcitonina e da Vitamina D.
- O PTH e a vit. D atuam na reabsorção óssea( aumentam o Cálcio, fósforo e Magnésio na circulação.
- A calcitonina diminui a concentração de cálcio sérico, inibe o PTH, promovendo formação óssea.
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Distúrbios do metabolismo do cálcio
•Considerações gerais - Os estoques de Cálcio e fósforo
ocorrem principalmente no terceiro trimestre.
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Hipocalcemia
•Conceito: Medida de cálcio total menor que
8mg/dl ou menor que 3mg/dl para o cálcio ionizado.
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Hipocalcemia
• Tipos de Hipocalcemia
- Forma Precoce:•Instala-se nos 2 primeiros dias de vida em
pré termo e filhos de mãe diabética•Causas: prematuridade, Doença de
Membranas Hialinas, Asfixia perinatal, Diabetes materno, Septicemia, Exasanguíneotransfusão.
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Hipocalcemia• Formas de Hipocalcemia
Forma Tardia:• Instala-se entre o 5º e 7º dias de vida.• Relacionada à altas concentrações de fósforos
nos leites artificiais.• Causas: Hipotireoidismo materno,
Hipoparatireoidismo neonatal, Hipovitaminose D materna e fetal, Insuficiência renal,Hiomagnesemia, alimentação com leites ricos em fosfatos.
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Hipocalcemia
•Formas específicas - Exsanguineotranfusão - Utilização de Bicarbonato de sódio - Alimentação parenteral - Insuficiência Renal - hiposfostatemia
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Hipocalcemia
•Prevalência: - 1 a 2% - Aumenta ocorrência em RNS com
afecções, sendo em pré termos a hipocalcemia precoce de 30 a 40%
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Hipocalcemia
•Fatores de Risco que pressupõe investigação:
- tremores ou abalos musculares - gravemente deprimidos - mãe diabética - parto cesariano - pré termo
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Hipocalcemia
Fatores de Risco que pressupõe investigação:
- PIG com anóxia perinatal - alimentados com leite de vaca não
modificado - em alimentação parenteral - IR - correção de aidose com bicarbonato - exsanguineotransfusão - fototerapia
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Hipocalcemia
•Sinais e sintomas: - tremores finos de dedos e queixo - abalos - apnéia e cianose - vômitos - taquicardia - hipotonia - convulsões
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Hipocalcemia
•Exames complementares - ECG prolongamento de QT (maior que
0,4).
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Hipocalcemia
•Diagnóstico Diferencial: - Outros distúrbios metabólicos - Hemorragia Intracraniana - Anóxia perinatal - Síndrome de abstinência - Septicemia
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Hipocalcemia
•Tratamento Cálcio menor que 7mg/dl – tratar
mesmo sem sintomas Cálcio entre 7 e 8 mg/dl – tratar se
houver sintomas
- Gluconato de cálcio a 10% -1 a 2ml/Kg, IV em 10 min, com convulsões 2ml/Kg, RN com outros sintomas 75mg/KG/dia
Manutenção 37mg/Kg/dia
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Hipocalcemia
•Importância do leite materno
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Hipercalcemia
•Conceito: Cálcio maior que 11mg/dl ou 5,6mg/dl
de cálcio ionizável
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Hipercalcemia
•Causas: - Administração excessiva de cálcio - diuréticos tiazídicos - hipofosfatemia - Hiperparatireoidiamo congênito e
materno( raros) - Necrose gordurosa subcutânea - Osteopenia da prematuridade
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Hipercalcemia
•Sinais e sintomas: - Hipotonia - Letargia - Perda de peso ou ganho de peso
insuficiente - Constipação - Vômitos - Convulsões - Poliúria e polidpsia - Encurtamento do QT
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Hipercalcemia
•Tratamento - Restrição de cálcio na dieta - Diurético - Corticóides
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Distúrbio do metabolismo do Magnésio•Considerações gerais: - Transportado ativamente de mãe para
feto - Quarto cátion mais abundante do
organismo - Regulação intimamente relacionada à
regulação do cálcio - Essencial para o funcionamento das
paratireóides e metabólitos da Vitamina D
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Hipomagnesemia
•Conceito: Níveis de Magnésio inferior a 1,5mg/dl
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Hipomagnesemia
•Fatores de Risco: - RN de mãe diabéticas - Toxemia Gravídica - Exsanguineotransfusão - Hiperfosfatemia
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Hipomagnesemia•Causas - Diminuição da oferta de Mg - Deficiência materna de Mg - RCIU - Ressecções intestinais extensas - DMID - Má absorção intestinal para Mg
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Hipomagnesemia
- Aumento da perda de Mg - Exsanguineotransfusão - Diarréia ou fístula intestinal - Afecções hepatobiliares - Diminuição da reabsorção
tubular renal - Outras causas - Aumenta da ingestão de K+ - Hiperparatireoidismo materno
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Hipomagnesemia
•Sinais e sintomas - Hiperexcitabilidade neoromuscular - Tremores - Contrações musculares - Convulsões generalizadas ou focais - ECG – depressão do segmento ST e
inversão da onda T, nas derivações precordiais
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Hipomagnesemia
•Tratamento - 0,05 a 0,1 ml/Kg de MgSO4 a 50%
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Hipermagnesemia
•Conceito- Magnésio sérico maior que 2,8 mg/dl
•Causas- Tratamento materno com sulfato de Mg- Administração excessiva de Mg em
nutrição parenteral- Tratamento de hipertensão pulmonar
persistente neonatal com sulfato de Mg
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Hipermagnesemia
•Sinais e Sintomas- Apnéia- Letargia- Sucção débil- Coma- Depressão respiratória- Hipotonia- Taquicardia ou bradicardia
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Hipermagnesemia
•Tratamento- Intubação e IMV, se necessário- Hidratação adequada, aumentando a
excreção urinaria de Mg- Exsanguineotransfusão se houver
depressão grave