Distúrbios do Balanço do Potássio

Serviço de Nefrologia Hospital Regional de Presidente PrudenteDepartamento de Clínica Médica - UNOESTE

Gustavo Navarro Betônico

Fisiologia

• Potássio corporal total: 42 a 48mEq/Kg de peso

• Potássio intracelular 150mEq/L (98% do total)

• Potássio extracelular: 3,5 a 5 mEq/L

• Necessidades diárias: 60 a 100 mEq/dia

• Papel do potássio:– Regular funções intracelulares

– Regulação do potencial transmembrana• A regulação depende da:

– Quantidade total de K+

– Relação do K+ intra e extracelular

Fisiologia

• K+ sérico menor que 3,5mEq/L

• Alterações da hipocalemia dependem:– 1) velocidade de instalação

– 2) alterações concomitantes de outros eletrólitos: cálcio sódio, magnésio, hidrogênio

Hipopotassemia

• Sistema de músculos esqueléticos e lisos• Debilidade muscular e paralisia flácida

• Distensão abdominal/ íleo adinâmico

• Sistema de condução cardíaca• Retardamento da repolarização ventricular

• Arritmias

• Alterações renais• redução da capacidade de concentração urinária

Manifestações Clínicas

• Depressão do segmento ST

• Diminuição da amplitude da onda T

• Aumento da onda U

• Alargamento do espaço QU

• Alargamento do espaço QT

• Alargamento do QRS

Alterações eletrocardiográficas da hipopotassemia

455

50 mEq/dia

IC EC

Homeostase normal do Potássio

455

50 mEq/dia

IC EC

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço interno do K+

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço interno do K+

• Alcalose

• Paralisia hipocalêmica periódica

• Incorporações celulares (tto de anemias, leucoses)

• administração de glicose hipertônica ou NPP

• Uso de β-2 adrenérgicos

5100

50 mEq/dia

IC EC

DIARRÉIA

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço externo do K+

555

-10 mEq/dia

IC EC

VÔMITOS

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço externo do K+

1005

50 mEq/dia

IC EC

PERDAS RENAIS

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço externo do K+

• Aporte insuficiente• Alcoolismo, anorexia nervosa

• Excreção renal aumentada• Diurese osmótica

• Diuréticos, etc

• Perdas gastrintestinais• Fístulas, diarréia, vômitos

Causas de hipocalemia:Alterações do balanço externo do K+

Tratamento

• Se possível, sempre VO• Correção EV

– Sem monitorização• 10 mEq/h

– Sob monitorização:• Se velocidade acima de 20 mEq/h• Não exceder concentrações acima de 40 mEq/L (SF)• Máximo de 200 a 250mEq/dia• Cada 1 mEq/L de déficit de K+ significa cerca de

200 - 250mEq de K+

KCl 19,1% 1ml=2,5mEqKCl 15% 1ml=2,0mEq

Am J Health-Syst Pharm—Vol 62 Aug 15, 2005

• K+ sérico maior que 5,0 mEq/L

• Diminui a magnitude do potencial de membrana , tornando a célula mais excitável

• Efeitos fisiológicos variáveis:– 1) velocidade de instalação

– 2) Outros distúrbios eletrolíticos ácido-base associados

Hiperpotassemia

• Principalmente neuromusculares– fraqueza muscular e paralisia flácida (rara)

• Cardíacas– Onda T estreita e apiculada

– Encurtamento do QT

– Alargamento do QRS

– Ondas sinusoidais e Assistolia/ FV

Manifestações clínicas da Hiperpotassemia

• Acidose

• deficiência de insulina

• Hipoaldosteronismo

• Drogas: digital, succinilcolina

• Necrose celular extensa (rabdomiólise, hemólise, quimioterapia)

Causas de hipercalemia:Alterações do balanço interno do K+

• Aporte excessivo:– Infusões, transfusões de sangue, sais potássicos

de ATB

• Excreção renal insuficiente– Insuficiência renal, Hipoaldosteronismo,

hiporresponsividade à aldosterona

Causas de hipercalemia:Alterações do balanço externo do K+

Tratamento

• Dois pontos importantes:

– 1) É urgência ou emergência?

– 2) O tratamento diminui o K+ total?

• Gluconato de Cálcio:– Não diminui o K+

– Estabilizador da fibra cardíaca

– 10mL de cloreto ou gluconato de Cálcio a 10% em no mínimo 2 minutos. Repetir aténormalizar ECG, no máximo 3 a 5 ampolas.

– Não correr no mesmo equipo do bicarbonato

Tratamento de Emergência

Gluconato de Cálcio

• Bicarbonato de sódio– 40 a 50 mEq (8,4% 1ml=1mEq)

– Ação em 15 minutos. Repetir se necessário

– Diminui o K+ do extracelular

– Duração do efeito: até 2 horas

Tratamento de Emergência

• Glicose e insulina– Diminui o K+ do extracelular (insulina)

– 1UI de insulina para cada 5 g de glicose

– Fazer EV em 5 a 10 minutos

– Início de ação: 30 minutos

– Duração do efeito: várias horas

– Monitorar glicemia capilar

• Beta-2 adrenérgicos– Fenoterol/terbutalina

Tratamento de Emergência

• Diuréticos (furosemida)– Diminuem o K total

– Início de ação em 30 minutos

– Dose: até 5 ampolas em bolus e 20mg/h

• Resinas de troca– Diminuem o K+ total

– Início de ação: 4 a 6 horas

– Troca K+ por Na (Kayexalate) ou Ca (Sorcal)• Sorcal: VO ou VR - 15 a 30g VO de 4/4h

• Observar funcionamento intestinal

Tratamento de Urgência

• Diálise– Hemodiálise

– Diálise peritoneal

– Remoção do K+ em hipercalemias ameaçadoras e com insuficiência renal

Tratamento de Urgência