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Término derivado del griego (dystokia, dys, mal, y tókos,
parto) que significa parto laborioso, difícil y doloroso.
Son alteraciones o disturbios que se presentan en:
La contractilidad uterina
El canal pelvigenital (óseo y de las partes blandas)
El feto y sus anexos.
Distocia por exceso de volumen generalizado
Macrosomía.
Edema generalizado:
• Hidrops fetalis
Distocias por otras anomalías congénitas
Anencéfalos.
Dicéfalos.
Cefalópagos.
Isquiópagos.
Condrodistrofia fetal.
Distocia por exceso de volumen parcial
Exceso de volumen de la cabeza.
Exceso de volumen del tórax.
Exceso de volumen del abdomen.
Exceso de volumen del polo pelviano.
PAN > 4000 g. Mayor frecuencia de:
Desproporción cefalopélvica
Distocia de hombros
Retención de cabeza última
Atonía uterina.
Etiología: DM y obesidad materna. Embarazo
cronológicamente prolongado.
Clínica y diagnóstico:
-Mayor AU.
-Edema suprapúbico.
-Encajamiento retardado.
-Palpación: para descartar otras
causas de aumento de volumen
uterino.
-Ecosonograma:
Diámetros biparietal, craneal y
abdominal y relación entre los
segmentos.
Evolución:
-Presentación cefálica: distocia del parto
de hombros.
-Presentación pelviana: parto más
desfavorable (elevación de los brazos).
Pronóstico fetal:
-Muerte por asfixia progresiva por la
prolongación del trabajo. Hemorragia
meníngea.
-Lesiones traumáticas por las maniobras de
extracción, fractura de húmero y clavícula,
parálisis de plexo braquial.
Pronóstico materno
Rotura uterina
Desgarros
Hemorragias del alumbramiento
Infección.
Mayor mortalidad materna y perinatal.
Conducta:
Multípara con antecedentes de fetos grandes: investigar
DM. Restricción de la dieta. Insulina. Cesárea.
Presentación pélvica y feto vivo > cesárea.
Presentación cefálica:
a) Encajada y la cabeza no rota > fórceps + expresión
abdominal + rotación externa de la cabeza.
b) Distocia de hombros con feto muerto y expulsada sólo
la cabeza: decapitación o cleidotomía.
Eritroblastosis fetal.
Prematuros.
Parto espontáneo por la blandura de los tejidos.
Fetos vivos: valorar momento y vía de extracción.
Fetos muertos: cesárea programada.
Acumulación de LCR (500-1200 mL) en los ventrículos del cerebro.
Causa: estenosis congénita del
acueducto de Silvio o tu de fosa posterior (Sx
de Dandy-Walker).
1/2000 fetos. 12% de las malformaciones
congénitas.
Malformación de Arnold-Chiari tipo II: con espina bífida.
CC de hasta 80 cm. Ocasiona
desproporción cefalopélvica.
Diagnóstico
Inadvertida durante el embarazo.
Palpación. Desproporción pelvicocefálico.
Durante el parto: distinguir de bolsa de las aguas, feto muerto y macerado.
Presentación pelviana (frecuente) > fontanelas laterales evidentes.
Ecografía: determinar razón ventrículo/hemisferio>p95 para edad gestacional.
Radiografía.
Pronóstico fetal:
Depende de su asociación con otras
malformaciones congénitas. Si no está
asociado a otras y se resuelve
quirúrgicamente (derivación
ventriculoperitoneal), mejor pronóstico.
Pronóstico materno
Rotura uterina.
Infección amniótica.
Trauma operatorio.
Hemorragias secundarias.
Más grave si la presentación es
cefálica.
TRATAMIENTO
Feto viable: cesárea y tratamiento quirúrgico (DVP).
Feto no viable: derivación ventriculoamniótica.
Feto muerto: Extraer la cabeza de la forma menos traumática posible para
la madre.
A. Presentación cefálica: craneotomía con perforador de Blot o bisturí.
B. Presentación de nalgas:
1. Craneotomía, a través de la nuca, detrás de oreja anterior o por el suelo de la boca.
2. Decapitación por sección del cuello una vez expulsados los hombros: LCR a través del
canal medular.
3. Procedimiento de van Huevel-Tarnier, simple y sin peligros.
Medidas contra las consecuencias de la sobredistensión (hemorragias de
alumbramiento y shock posparto).
CABEZA PEQUEÑA.
Causa distocia porque el tronco tiende a penetrar junto con la cabeza, por la
casi ausencia del cuello.
0,2-3/1000 NV.
• cerebro incompleto y ectópico.
Excencéfalos
• ausencia de bóveda craneana con una masa angiomatosa con restos de tejido nervioso.
Acranios:
• ningún tejido reemplaza la masa cerebral ausente.
Anencéfalo
Diagnóstico durante el embarazo para la preparación psicológica e
inducción del parto.
Polihidramnios en 30%.
Puede causar embarazo cronológicamente prolongado.
Diagnóstico por palpación, ecografía (ausencia de contorno redondeado
del cráneo) o radiología.
Hernia de las meninges y encéfalo a través de
una solución de continuidad en su
continente.
Puede causar presentaciones
anómalas.
Diagnóstico por ecografía: microcefalia
con imagen quística solidaria con la
cabeza.
Causas
Bocio congénito.
Higroma quístico
Dan lugar a presentaciones de cara y de frente por deflexión de la cabeza.
Conducta
Si es pequeño, extraer el producto con un poco de
tracción.
Si es grande, punzarlo.
Si es sólido, extirpación previa.
Producto muerto: fetotomía.
Causas
Hidrotórax.
Neumotórax.
Linfangioma cavernoso masivo de la axila.
Conducta
Suelen presentar distocia de hombros,
la cual se resuelve por medio de maniobras (Rojas o de Pajot).
Productos muertos: cleidotomía.
Causas
Ascitis congénita.
Retención urinaria.
Riñones poliquísticos.
Tumor de riñón, hígado o bazo.
Peritonitis meconial.
Conducta
Punción del abdomen/vejiga
fetal.
Evisceración en casos extremos.
• teratoma congénito del sacro, que puede llegar a medir 15-20 cm.
Causa
El parto suele ser prematuro y espontáneo.
• Presentación cefálica: tracción firme es suficiente.
• Presentación pélvica: da más dificultad. A veces requiere que el tumor sea previamente extirpado para poder extraer el producto.
• Es preferible la cesárea.
Conducta
Actúan aumentando la periferia
o volumen fetal, ocasionando
distocias.
Conducta:
Monstruos dobles: rara vez
llegan al término por lo que
son de pequeño tamaño.
Más fácil su extracción por la
unión laxa entre ambos y si
están macerados.
Cesárea: pigopágos y
xifopágos.
Schwacz – Sala – Duverges.
Obstetricia. Editorial El Ateneo.
6° edición. 2011.
Obstetricia de Williams. 22°
edición. Editorial Mc Graw Hill.
2006.
