8/15/2019 Dispensa de Mesário
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Solicitação de DispensaExmo. Sr. Dr.Juiz de Direito da [__]ª
Zona Eleitoral
[nome], [nacionalidade], [estado civil], [proissão], portador do
!"tulo deEleitor n# [____], inscrito nesta [__]ª Zona Eleitoral,
[__]ª Seção, portador do$% n# [__], residente & $. [__], cidade
de [__], Estado de [__], vem pelapresente, expor e re'uerer a (.
Exa. o 'ue se)ue.
*o pr+ximo dia [__] de [__] , realizarseão eleiç-es [__] , para
as 'uais ore'uerente oi convocado a traal/ar como mes0rio.
[colocase o motivo pelo 'ual voc1 'uer ser dispensado]2or
'uestão de o3eção de consci1ncia, )arantida pela le)islação
internacionalde direitos /umanos, conorme se veriica no arti)o [__]
, primeira parte, daDeclaração 4niversal dos Direitos 5umanos
proclamada pela 6sseml7ia%eral das *aç-es 4nidas em 89:; da 'ual o
ederal, vem re'uerer suadispensa das unç-es de mes0rio na reerida
data.
!ermos em 'ue,
2. Deerimento.
[local], [__] de [__] de ?@8A.
_____________________[nome]
