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Disminuir brechas de equidad en salud Disminuir brechas de equidad en salud y promover participaciy promover participacióón social:n social:
Un desafío para la Salud Pública Chilena
Dra. Lidia AmaralesSubsecretaria de Salud Pública
Ministerio de Salud de Chile
Chile, un perfil16,3 millones de habitantes (proyección Censo 2005)Crecimiento demográfico anual: 1,2%Población de 60 y + años: 10%Pueblos originarios: 3,8%40% de la población reside en la Región Metropolitana de Santiago, 87% población urbanaÍndice de desarrollo humano: 0-854: lugar 37
• Expectativa de vida: 77,9 años• Tasa de alfabetismo: 95,7 %• Cobertura escolar: 81%• Pobreza: 17%• Población que vive con < US$1 día: 0• Población que vive con < US$2 día: 9,6%• Desigualdad ingreso, índice Gini: 57,1
Una Historia de Progreso Sanitario y SocialUna Historia de Progreso Sanitario y Social
Mortalidad Infantil en Chile1960 - 2003
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
20
40
60
80
100
120
140T
asa
por
mil
naci
dos
vivo
s
En 2003: 7,3 por mil
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
MORTALIDAD MATERNA,CHILE, 1960 - 2002.
1960196519701975 198019851990 19952000A ñ o
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasa
po
r1
0.0
00
naci
do
sviv
os
Fuente: Ministerio de Salud
Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas
1042,3
6680
100
0
20
40
60
80
100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y SALAS IRA.
1990-2005 (e)
26 60 132 194 194 230 280 350 357 357 357 396 402 452 502 523
2,4
2,0 2,0 1,9
1,3 1,31,4
1,1 1,1 1,0
0,7 0,60,4 0,3 0,4
0
100
200
300
400
500
600
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005Año
Núm
ero
de sa
las IR
A
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
Morta
lidad
infa
ntil (
por 1
.000 n
acid
os
(vivo
s)
Salas IRA Tasa de mortalidad infantil
Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio:Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.
0.35
MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1)
126,8145,7
106,1
33,6
242,9
199,7 203,5
35,8
196,9
135,7
111,1
117,1
66,8
65,6
487
573,7532,3
555,5
332,8286,5
252,8231,7
500,6
588,8574,7
463,6456,5512,2
0
50
100
150
200
250
300
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 20030
100
200
300
400
500
600
700
Menores de 1 año 65 y más años
(1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).
Aspectos Positivos Del Gasto Público.
Los datos demuestran que el sector públicotiene una asignación de recursos que favorece a los decilesde menores ingresos.
Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$
5.000. 2002
50,00
55,00
60,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra
espe
ranz
a de
vid
a al
nac
er
Chile
Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa
EE.UU. Finlandia
Cambios en el perfil epidemiológico
Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de muertes. Chile 1970 y 2004
0
5
10
15
20
25
30
Sistemacirculatorio
Tumores Sistemarespiratorio
Causasexternas
Sistemadigestivo
Endocrinas,nutricionales ymetabólicas
Mal definidas Infecciosas yparasitarias
%
1970 2004
Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL
Cambios en el perfil demográfico
En la población con menores ingresos disminuye el % que declara que su
salud es buena o muy buena
77,667,360,357,852,3
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV V
Mala Regular MB y Buena
Avanzamos pero persisten Avanzamos pero persisten inequidades en saludinequidades en salud
Diabetes seRiesgo Relativo de Hipertensión y
gún escolaridad
Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Básica Media
HipertensiónDiabetes
Universitaria
Brechas en mortalidad infantilpor escolaridad de la madre
Chile 1998 ミ 2000 y 2001 - 2003
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
hasta 3 4 - 6 7 - 9 10 -12 13+
1998 - 20002001 - 2003
años
Tasa
de M
ort a
li da d
Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto
66,651,1 49,6
020406080
100
Básic
o
Secu
ndar
io
Unive
rsitar
io
Nivel Educacional
%Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%
Persisten inequidades
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998
REFORMA DE SALUD
ObjetivosSanitariosObjetivosSanitarios
• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad
• Disminuir desigualdad
• Satisfacer necesidades y expectativas
• Mantener y mejorar logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos del envejecimiento y cambios de sociedad
• Disminuir desigualdad
• Satisfacer necesidades y expectativasLey Auge
Sistema AUGEInstrumento de Planificación
Ley AugeSistema AUGE
Instrumento de Planificación
Modelo de AtenciónModelo de Atención
Herramienta
Requisitos
Componentes
Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial
Ley Autoridad Sanitaria•Autoridad Sanitaria Regional•Gestor de Red Asistencial Ley Derechos y DeberesLey Derechos y Deberes
Ley FinanciamientoLey Financiamiento
NUEVO PARADIGMA:Determinantes Sociales - Prevención y Promoción
Vida Chile
NUEVO PARADIGMA:Determinantes Sociales - Prevención y Promoción
Vida Chile
Ley Regulación IsapresLey Regulación Isapres
Proveer servicios acordes a las expectativas de la población.
Reducir las desigualdades en situación de salud
Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y cambios
epidemiológicos
Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Objetivos sanitarios para la década2000 - 2010
49 objetivosde impactoen 3 áreas:
Salud infantil• Prioritario: Reducir la mortalidad infantil,
Salud de la mujer• Prioritario: Reducir la mortalidad materna
Enfermedades infecciosas• Prioritario: Reducir la incidencia de tuberculosis
Objetivo I
Hay importantes avances en salud materna e infantil, preocupa el estancamiento de los indicadores de tuberculosis
Determinantes asociados a
Cambios Culturales y Estilos de Vida
22 Objetivos de Impacto
Determinantes asociados aCambios Culturales yEstilos de Vida
22 objetivos de impacto10 con avance9 sin avances 3 sin información
Estilos de Vida:• Consumo de tabaco, alcohol
y drogas.• Obesidad y sedentarismo.• Conducta sexual segura.
Condicionantes Ambientales
Salud Ocupacional
Factores Psicosociales
Objetivo II
Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida
Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década.
3 objetivosde impacto:
Reducir brecha de Mortalidad infantil entre niveles educacionales extremos
Aumentar la Esperanza de vida en los grupos más desposeídos
Disminuir brecha de años de vida potencial pérdidos(AVPP) entre comunas
Brecha de Mortalidad Infantil
ObjetivoReducir en un 10% el diferencial de mortalidad infantil entre hijos de madres de grupos educacionales extremos.
AvanceLa mortalidad disminuyó en todos los grupos, sin embargo, la brecha entre grupos extremos aumentó en un 15%.
Evolución brecha mortalidad infantil (*) entre grupos extremos de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
1,4
3,3
4,9
2,61,9 2,0
6,2
3,0
0,01,02,03,04,05,06,07,0
M. NeonatalPrecoz
M. NeonatalTardía
M. PostNeonatal
MortalidadInfantil
Rie
sgo
Rel
ativ
o
1998-20002001-2003
(*) Expresado en riesgo relativo, que es el numero de veces que aumenta el riesgo de morir de los hijos de madres con menos de tres años de escolaridad comparados con los hijos de madres con 13 o más años de escolaridad.
Ejemplo: Evolución esperanza de vida a los 20 años según sexo y nivel de escolaridad. Chile, trienios 1998 - 2000 y 2001 - 2003
Objetivo III
En el período ha disminuído notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales.
Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica.
Nuestros indicadores dan cuenta de una adecuada política sanitaria. Sin embargo hay una necesidad urgente de fortalecer el componente de estilos de vida y equidad en la salud pública chilena.
Quiero un gobierno que siga haciendo de Chile una
sociedad inclusiva, que no discrimina y que no olvida a quienes se quedan atrás. Un Estado que no sólo enumera
derechos, sino que los garantiza a todos sus
ciudadanos. Ciudadanoscríticos, conscientes, que planteen sus ideas y sus
reivindicaciones.....
Prioridad de Gobierno 2006 - 2010
Michelle Bachelet Jeria. Presidenta de la Republica. Discurso presidencial, Mayo, 2006.
Contexto polContexto polííticoticoObjetivos EstratObjetivos Estratéégicos Generales 2006 gicos Generales 2006 -- 20102010
Objetivos
Crear un Sistema Integral de Protección Social
Tarea Intersectorial
Tarea Intersectorial
Mejor Equidad de
Oportunidades
Instalar un nuevo estilo de Gobierno
ParticipativoParticipativoMeritocráticoMeritocráticoTransparenteTransparenteCiudadanoCiudadano
MERCADO LABORAL
SISTEMA DE EDUCACIÓN
ESTADO DE BIENESTAR
ESTRUCTURA SOCIAL
Posición Socioeconómica
Género
Etnicidad
Cohesión social
ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO
FACTORES INTERMEDIARIOS
Condiciones de Vida
Condiciones de Trabajo
Conductas
Atención de Salud y
Social
Salud y Salud y Calidad de Calidad de
VidaVida
EQUIDAD EN SALUD
Determinantes IntermediariosDeterminantes Estructurales
AUGE, Plan de Salud Pública
REFORMA LABORALChile Solidario
ESTRATEGIA NACIONAL DE DETERMINANTES SOCIALES REFORMA DE SALUD
REFORMA DE SALUD
FINALIZADA
Puntos de Entrada de DSS
200 Barrios
Avances en el trabajo por la equidad en salud
1990 1998 2000 2005 2006 2007 2010
Intersectorialidad y participación social comoestrategia clave para la promoción de la salud
Implementación Reformade Salud en base a
derechos y garantíasciudadanas
LanzamientoCDS OMS
Gobierno Presidenta Bachelet 2006-2010
Restauración Democrática
Política de Protección Social
Plan de Acción Nacional5 grandes Líneas de Acción (2006 – 2010)
1. Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y determinantes sociales
2. Avanzar en política nacional de salud pública hacia enfoque poblacional para disminuir inequidades en salud
3. Ampliar reconocimiento en los diferentes sectores respecto a salud como indicador de progreso social y la necesidad de avanzar en equidad.
4. Fortalecer mecanismos nacionales de coordinación e integración intersectorial para disminuir inequidades en salud
5. Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil y la comunidad internacional con el objetivo de avanzar en la gestión de conocimiento de DSS y equidad
Línea Acción 1. Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y determinantes sociales
• Evaluación intermedia de los Objetivos Sanitarios de la Década.
• Evaluación encuesta de calidad de vida desagregando datos por rango etáreo, género, y NSE.
• Desarrollar evaluación de eficiencia y equidad en programas de salud seleccionados.
• Creación de una Comisión Nacional de DeterminantesSociales de la Salud, incluyendo representación de la sociedad civil, cuyo rol sea abogar, proponer, revisar e informar respecto al trabajo sectorial en DSS.
Línea Acción 2. Ampliar conocimiento en los diferentes sectores de gobierno, sociedad civil, academia, y sector privado respecto a salud como indicador de progreso social y la necesidad de focalizar en equidad.
Línea Acción 3. Avanzar en política nacional de salud pública desde enfoque individual a poblacional, desde mejorar indicadores globales a disminuir brechas de equidad
• Cada Región del país ha desarrollado un plan de salud pública acorde a su realidad epidemiológica, incluyendo diagnósticos y programas orientados a disminuir brechas de inequidad.
• Aporte al sistema de protección social con salud como indicador de impacto final.
• Re-Lanzamiento del Consejo VIDA CHILE con enfoque de Determinantes Sociales. Fortaleciendo gestión territorial.
Línea Acción 4. Desarrollar un plan nacional de acción intersectorial que contribuya a disminuir inequidades en salud en forma integrada.
• Incorporar trabajo con la sociedad civil– Construir una estrategia país para la participación de la
sociedad civil– Identificación de Organizaciones y agendas que trabajan en
perspectiva de DS– Desarrollar red de trabajo– Preparar reunión de consulta para elaboración plan de acción
conjunto en DSS.– Plan de acción– Presupuestos participativos en la gestión local– Gestión local con enfoque de ruralidad y pertinencia cultural
• Continuar participando y trabajando en conjunto con la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, los países socios, las redes de conocimiento y la sociedad civil.
Línea de Acción 5. Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil, la comunidad nacional e internacional con el objetivo de avanzar en la incorporación del enfoque de DSS y equidad.
Desafío de acción
Servicios de SaludRed Asistencial
GOBIERNO COMUNALSECPLAC - Promoción
Chile Solidario
Gobierno Regional
VIDA CHILEcon enfoque en DSS
MINSAL
ObjetivosSectoriales e
Intersectoriales
SEREMIVIDA
CHILE
VIDA CHILE
CNDS
Gabinete Social
Sistema de Protección Social
Sociedad Civil
Consejo consultivo
….." Pobreza, Pobreza, me seguiste me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra. por la paz y la guerra. Cuando enfermé tocaron Cuando enfermé tocaron a la puerta: a la puerta: no era el doctor, entraba no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. "otra vez la pobreza. "
….." Yo te desafío, ….." Yo te desafío, con duros versos te golpeo el rostro, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. te embarco y te destierro. Yo con otros, Yo con otros, con otros, muchos otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando te vamos expulsando de la tierra a la luna de la tierra a la luna para que allí te quedes para que allí te quedes fría y encarcelada fría y encarcelada mirando con un ojo mirando con un ojo el pan y los racimos el pan y los racimos que cubrirá la tierra que cubrirá la tierra de mañana. "de mañana. "
Extracto de Oda a la pobrezaExtracto de Oda a la pobrezaPABLO NERUDAPABLO NERUDA