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DISFUNZIONE ERETTILE: DEFINIZIONE
“Incapacità di raggiungere e/o mantenere un’erezione
peniena sufficiente a consentire un rapporto che porti
alla reciproca soddisfazione di entrambi i partners”
www.fisiokinesiterapia.biz
D. E. : EPIDEMIOLOGIA
2,1 1,94,8
15,7
26,8
48,3
05
101520253035404550
18-29 30-39 40-49 50-59 60-70 >70Prevalenza di DE in Italia, in 2010 uomini, suddivisi per fascia di età
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
1. Stimolodell‘erezione
2. Iniziazioneneuronale
3. Attivazionecellulare
4. Rilassamento dellamuscolatura liscia
cGMP
Meccanismo dell’erezione
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
D. E. : FISIOLOGIA DELL’EREZIONE
• PSICOGENA
• ORGANICA
• MISTA
D. E. : CLASSIFICAZIONE
Farmaci
Malattie sistemiche
CavernosaEndocrina
NeurogenaVascolare
Psicogena
D.E. PSICOGENA
• ANSIA DA PRESTAZIONE
• STILE DI VITA
• CONFLITTI FAMIGLIARI
• CONFLITTI RELAZIONALI
• INFEDELTÀ ECC ECC.
D.E. ORGANICA
• Vasculopatie
• Neurogene
• Alterazioni anatomiche del pene
•Malattie endocrine
•Forme iatrogene
Ipoafflusso arteriosoIperdeflusso venoso
Centrali Periferiche
D.E. ORGANICA
D.E. : FATTORI DI RISCHIO
• Età• Fumo• Depressione• Ansia• Diabete• Malattie cardiovascolari
D.E. : ANAMNESIAnamnesi clinica• disturbi vascolari• disturbi endocrini• disturbi neurologici• pregressi interventi• assunzione di farmaciAnamnesi “sessuale”• modalità di insorgenza del problema (acuta o graduale)• frequenza, qualità e durata delle erezioni• assenza o presenza di erezioni notturne o mattutine• assenza o presenza di un calo del desiderio sessuale
D.E. : ESAME OBIETTIVO
Esame obiettivo generale
• Aspetto generale
• Segni vitali
• Caratteri sessuali secondariApparato uro-genitale
• Pene
• Testicoli
• Prostata
D.E. : ESAMI DI LABORATORIO
• Testosterone totale
• FSH, LH
• TSH, T3, T4
• Prolattina
• Glicemia
• Profilo lipidico
D.E. : DIAGNOSI
• Farmacostimolazione
(FIC test)
•Ecodoppler penieno
• NPT-test
• Cavernosometriae cavernosografia
D.E. : DIAGNOSI
D.E. : DIAGNOSI
• VALUTAZIONE NEUROLOGICA
• COLLOQUIO SESSUOLOGICO
Intervento sui fattori di rischio
modificabili
Intervento sui fattori di rischio
modificabili Educazione eterapia sessuale
Educazione eterapia sessuale
Farmaciper uso
orale
Farmaciper uso
oraleTerapielocali
Terapielocali Terapia
chirurgicaTerapia
chirurgica
1st International Consultation on Erectile Dysfunction, Parigi, luglio 1999
D.E. : OPZIONI TERAPEUTICHED.E. : OPZIONI TERAPEUTICHE
D.E. : LE FOSFODIESTERASI (PDEs)Le fosfodiesterasifosfodiesterasi (“PDEPDE”) sono enzimi che regolano i livelli
cellulari dei nucleotidi ciclici cAMPcAMP e/o cGMPcGMP
Le PDEs disattivano i nucleotidi ciclici cAMPcAMP e/o cGMPcGMPidrolizzandoliidrolizzandoli nei relativi nei relativi nucleosidinucleosidi 55’’ fosfato (5fosfato (5’’AMP e 5AMP e 5’’GMP)GMP)
PDE5
D.E. : INIBITORI DELLE 5PDE
cGMP-specific protein kinase
L-ArgininaO2
Guanylatecyclase cGMP
K +
Ca2+
Diminuzione Ca2+
Rilassamento
muscolatura liscia ed erezione
Cellula muscolare liscia
5'GMP
Nervo cavernoso
Stimolazione sessuale
Inibitori PDE5
Ossido
nitrico
GTP
In terapia con nitroderivati
Affetti da retinite pigmentosa
EE’’ assolutamente vietato lassolutamente vietato l’’usousodi di sildenafilsildenafil –– vardenafilvardenafil –– tafalafiltafalafil
in pazienti:in pazienti:
D.E. : TERAPIA INTRACAVERNOSA
PGEPGE
PROTESI PENIENE
D.E. : CHIRURGIA PROTESICA
IDRAULICA/GONFIABILE SEMIRIGIDA
D.E. : CHIRURGIA PROTESICAPROTESI IDRAULICA / GONFIABILE
INFERTILITÀ MASCHILE: DEFINIZIONE
“L’infertilità è definita come l’incapacità, da parte di una
coppia, di ottenere una gravidanza dopo un anno di
rapporti non protetti”
I.M. : EPIDEMIOLOGIA
15%
85%
Coppie infertili Coppie fertili
40%
40%
20%
Fattore maschile Fattore femminileCombinata
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
• cause pre-testicolari
• cause testicolari
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
• cause post-testicolari
I.M. : EPIDEMIOLOGIA
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
CAUSE PRE-TESTICOLARI:
Ipogonadismo ipogonadotropo
Deficit isolato di FSH o LH
Iperprolattinemia
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMA
CAUSE TESTICOLARI:
Malattie cromosomiche sindrome di Klinefelter (47XXY)
delezioni a carico del cromosoma Y
Sertoli cell only Syndrome
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATA PRODUZIONE DELLO SPERMACAUSE TESTICOLARI:
Criptorchidismo
Varicocele
Orchiti
Agenti tossici fumo, alcool, metalli pesanti (piombo, cadmio, mercurio), pesticidi, carenze nutrizionali, farmaci (alchilantiantineoplastici), radiazioni ionizzanti
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
CAUSE CONGENITE:
Sindrome di Kartagener immotilità degli spermatozoi
e delle ciglia dell’epididimo
Agenesia o atresia delle vie seminali
I.M. : EZIOLOGIA
ALTERATO TRASPORTO DELLO SPERMA
CAUSE ACQUISITE:
Infertilità associata ad anomalie anatomiche acquisite
Eiaculazione retrograda
Infertilità autoimmune (presenza di anticorpi anti-spermatozoi)
Infertilità idiopatica
I.M. : EZIOLOGIA
I.M. : ANAMNESI
• Disturbi dello sviluppo puberale
• Pregresse infezioni o esposizione ad agenti tossici
• Storia di criptorchidismo
• Pregressi interventi chirurgici o trattamenti chemioterapici
I.M. : ESAME OBIETTIVO
• Generale
• Apparato Genitale
bTesticoli (Sede, Numero e Dimensione)
bEpididimi (Dimensione e Dolorabilità)
bDeferenti (Dimensione, Assenza o Presenza dei Deferenti,
Ricerca di Varicocele)
bPene
bProstata (Dimensioni, Consistenza, Dolorabilità)
I.M. : DIAGNOSI
Volume: compreso tra 1-5 ml
pH: v.n. compresi tra 7.2-7.8
Numero: > 20 x 10^6/ml (≥ 40 milioni per eiaculato)
Motilità : v.n.: >50% forme di tipo A+B
SPERMIOGRAMMA
Morfologia: > 30% con morfologia normale
I.M. : DIAGNOSI
SPERMIOGRAMMA
Oligospermia: numero di spermatozoi inferiore a 20 x 10^6/ ml
Azoospermia: assenza totale di spermatozoi
Astenospermia: riduzione motilità degli spermatozoi al di sotto del 50%
Teratospermia: alterazioni della morfologia degli spermatozoi
Oligo-astenospermia: riduzione di numero e motilità degli spermatozoi
Oligo-asteno-teratospermia: riduzione di numero e motilità degli
spermatozoi e alterazioni della loro morfologia
I.M. : DIAGNOSI SPERMIOGRAMMA
VALUTAZIONE ORMONALE
DIAGNOSTICA AD ULTRASUONI
VESCICOLODEFERENTOGRAFIA
I.M. : DIAGNOSI
RICERCA DI ANTICORPI ANTI-SPERMATOZOO
BIOPSIA TESTICOLARE
VALUTAZIONE GENETICA
I.M. : DIAGNOSI
I.M. : TERAPIA MEDICA
ASPECIFICA
Zinco
Selenio
Arginina
Clomifene/tamoxifene
SPECIFICA
HCG
Bromocriptina
Antibioticoterapia
Corticosteroidi
VARICOCELECTOMIA
DISOSTRUZIONE DELLE VIE SEMINALI
(Epididimo-vasostomia, vaso-vasostomia)
I.M. : TERAPIA CHIRURGICA
TERAPIA DI COPPIA
FECONDAZIONE ASSISTITA
IUI inseminazione intrauterina
FIV fecondazione in vitro ed embrio transfer
GIFT gamete Intrafallopian transfer
ZIFT zygote intrafallopian transfer