Upload
eka-putra-anto
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 1/27
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapankan kepada tuhan Yang Maha Esa, atas
kehadiratnya sehingga akhirnya penulis dapat menyelesaikan paper dengan judul
IMUNISASI Diphteria Pertusis dan Tetanus (DPT) untuk memenuhi
persyaratan dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan
Anak RS! dr" Pirngadi Medan"
ngkapan terima kasih penulis ucapkan kepada dr. Terapul Tarigan,
Sp.A yang telah #erkenan mem#erikan #im#ingan serta arahan selama mengikutiKepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan Anak RS dr" Pirngadi
Medan"
Penulis menyadari #ah$a masih #anyak kekurangan, #aik dari
kelengkapan isi, %ariasi sum#er re&erensi, penuturan #ahasa, maupun cara
penulisan dalam paper ini" 'leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran
#aik dari pem#im#ing yang terhormat khususnya, dan pem#aca umumnya untuk
dijadikan tolak ukur #agi penulis dalam menulis suatu karya di kemudian hari"
(arapan penulis paper ini dapat di terima oleh pem#im#ing se#agai salah satu
syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Ilmu Kesehatan
Anak, dan juga#erman&aat #agi pem#aca #aik untuk menam#ah ilmu pengetahuan
atau $a$asan, ataupun untuk di jadikan se#agai salah satu sum#er re&erensi"
Medan, )* !esem#er +)-
Penulis
)
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 2/27
Datar Isi
KA.A PE/0A/.AR""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i
!a&tar Isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii
!a&tar 0am#ar""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i%
!a&tar ta#el""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""%
1A1 ) Pendahuluan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
1A1 II .injauan Pustaka"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
A" !e&inisi immunisasi),+,2,3,-,4,))"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
1" Sejarah perkem#angan immunisasi)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2
5" Prinsip kerja immunisasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""-
!" .ujuan ),-"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4
E" Macam6macam %aksin)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4
F" 5ontoh sediaan 7aksin),+,2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4
a" 7aksin #akteri"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4
#" 7aksin 7irus""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *
0" 5ara Pengelolaan 7aksin *,8""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""9
(" Imunisasi di Indonesia"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")+
I" Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2
a" !e&inisi),+,2,3,-,),))""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2
#" Mekanisme dasar ter#entuknya anti#ody terhadap !P.2,+,3"""""""""""""""""""""""""""""")3
c" Pentingnya dilakukan imunisasi !P.""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")3
d" 7aksin !P."""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")*
e" <aktu pem#erian %aksin"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8
&" 5ara pem#erian %aksin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8
g" E&ek samping 7aksin2""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")8
h" Kontraindikasi imunisasi !P.2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")9
+
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 3/27
1A1 III Penutup""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+
A" Kesimpulan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+
1" Saran""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+
!a&tar re&erensi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""+)
2
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 4/27
Datar Ga!"ar
0am#ar )= >ad$al imunisasi anak usia 6)8 tahun rekomendasi I!AI""""""""""""""""""""""""""""")+
0am#ar += >ad$al imunisasi de$asa rekomendasi PAP!I +)2"""""""""""""""""""""""""""""""""""""")2
0am#ar 2= data laporan kasus tetanus <(' tahun )996+) di seluruh dunia, indonesia
tampak termasuk negara dengan penemuan kasusu ter#anyak""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")*
0am#ar 3= !osis, >ad$al Pem#erian, Serta rute pem#erian Imunisasi !P.""""""""""""""""""""")8
3
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 5/27
Datar ta"el
.a#el )= Sejarah Perkem#angan Immunisasi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3
.a#el += Rekomendasi suhu penyimpanan sesuai jenis %aksin""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""")
-
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 6/27
#A# $ Pendahuluan
Immunisasi mempunyai arti umum se#agai tindakan terhadap tu#uh agar
tu#uh mempunyai kemampuan imunitas terhadap penyakit tertentu atau terhadap
#ahan #ahan asing tertentu" Secara khusus orang mem#edakan imunisasi kedalam
immunisasi akti& dan immunisasi pasi&" Immunisasi akti& dise#ut juga dengan
%aksinasi, dan immunisasi pasi& dise#ut juga dengan imunoterapi")
Immunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan keke#alan seseorang
secara akti& terhadap suatu antigen, sehingga #ila kelak ia terpajan pada antigenyang serupa tidak akan terjadi penyakit" Immunisasi dalam arti khusus merupakan
suatu tindakan terhadap tu#uh agar tu#uh dapat di cegah akan tim#ulnya suatu
penyakit tertentu" Proses immunisasi se#enarnya tidak perlu secara sengaja di
lakukan dg cara memaparkan #ahan:antigen; kedalam tu#uh" Adanya suatu
penyakit in&eksi yang dialami seseorang secara alami merupakan kejadian yang
dapat menim#ulkan immunisasi yang terjadi secara alami pula" Sehingga tidak di
perlukan pemapan secara akti&"),-,+,2
5ara6cara immunisasi sederhana telah di pelopori oleh nenek moyang kita,
dengan cara sengaja memaparkan tu#uh manusia dengan antigen tertentu yang
tujuan untuk memperoleh keke#alan terhadap antigen terse#ut" Sehingga apa#ila
di kemudian hari tu#uh yang sama terpapar dengan antigen yang sama untuk
kedua kalinya tidak menim#ulkan penyakit" 5ara ini pertama kali dilakukan oleh
>enner :)*94; dengan cara sengaja menorehkan sampel lepuhan seorang penderita
cacar kepada kulit seorang anak laki6laki yang sehat sepanjang ) :satu; inchi yangmana + :dua; #ulan se#elumnya anak laki6laki ini telah di suntikan ?#ahan@ dari
cacar sapi" Kemudian di temui #ah$a pada pemaparan yang kedua sekarang anak
laki6laki ini hanya mengalami ruam ringan pada kulitnya, 5ara ini dulu
dinamakan 7ariolasi")
(inga kini penemuan %aksin untuk #er#agai penyakit semakin
#erkem#ang, sehingga daya tahan atau anti#ody terhadap penyakit tertentu makin
gampang di peroleh melalui cara %aksinasi atau dikenal juga dengan immunisasi
)
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 7/27
akti&, ataupun melalui immunotherapy yang dikenal juga se#agai immunisasi
pasi&"
+
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 8/27
#A# II Tin%auan Pusta&a
A" Deinisi i!!unisasi$,',,,*,+,$$
Immunisasi merupakan tindakan yang sengaja dilakukan terhadap
dengan cara memasukan antigen yang telah dilemahkan ke dalam tu#uh agar
tu#uh memperoleh keke#alan terhadap antigen tertentu pada pemaparan
kedua, ketiga dan seterusnya" Imunisasi secara khusus di #edakan kedalam
immunisasi akti& dan immunisasi pasi&" Immunisasi pasi& secara klasik dapat
juga dise#ut se#agai imunoterapi dengan menggunakan serum atau
gammaglo#ulin yang akan mem#erikan perlindungan sementara" Ini dilakukan
dengan cara mem#erikan anti#odi donor kepada resipien" Immunisasi akti&
dilakukan dengan cara sengaja memaparkan tu#uh dengan suatu antigen :yang
telah di lemahkan; untuk memperloleh anti#odi alami terhadap antigen
terse#ut" Kesimpulan ini dapat di peroleh dari pengamatan terhadap nenek
moyang kita yang telah di ketahui #ah$a seseorang yang sem#uh dari suatu
penyakit in&eksi akan terlindungi dari kekam#uhan penyakit terse#ut"
1" Se%arah per&e!"angan i!!unisasi$
ntuk mementukan tepatnya kapan immunisasi pertama kali
dilakukakn oleh nenek moyang kita tidaklah mudah" 1e#erapa ahli menklaim
#ah$a Mithridates Eupatoris I7 seorang raja di Pontis Yunani yang hidup
diantara tahun )2+642 SM, #elaiau dianggap se#agi ahli immunologi pertama
sekaligus juga merupakan orang pertama yang melakukan immunisasi secara
sengaja agar mendapat keke#alan, cara yang dilakukan #eliau ini dinamakan
mitridisasi"
5ara6cara immunisasi sederhana yang #ertujuan untuk mendapatkan
keke#alan terhadap penyakit menular, telah di pelopori oleh #angsa cina kuno"
Immunisasi terse#ut dinamakan 7ariolasi" /amun >enner merupakan orang
pertama :)*94; yang memperkenalkan cara memperoleh keke#alan dari
penyakit cacar dengan cara yang le#ih ilmiah" 5ara ini dilakukan dengan
2
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 9/27
menyuntikan ?#ahan@ cacar sapi kepada laki6laki #erusia 8 tahun, dua #ulan
kemudian >enner menggoreskan ?#ahan@ yang diam#il dari seorang $anita
yang menderita cacar" /amun setelah pajanan kedua terse#ut anak laki6laki
terse#ut hanya menserita radang ringan pada #ekas torehan@#ahan@ tadi" (al
ini dise#a#kan oleh keke#alan yang di peroleh anak laki6laki terse#ut setelah
pemaparan pertama dengan ?#ahan@ dari cacar sapi")
Istilah
7aksin #erasal
dari
penggunaan #ahan yang #erasal dari %irus cacar sapi :7accasapi; yang di
lakukan oleh >enner" Kemudian istilah ini di gunakan hinnga sekarang"
Kemudian immunisasipun perlahan #erkem#ang, di temukan #er#agai %aksin
untuk penyakit lain" !an penemuan %aksinpun semakin#ertam#ah dari tahun
ketahun seperti yant terlihat pada :ta#el +"1"); #erikut)
3
Kegiatan dan >enis 7aksin
.ahun !i
.emukan
7aksin
7ariolasi )*+)
7aksinasi )*94
7aksin ra#ies )88-
7" toksoid di&&teri )9+-
7" toksoid tetanus )9+-
7" pertussis :#atuk rejan; )9+-
7" penyakit demam kuning )92*
7" penyakit in&luenBa )932
Pem#iakan %irus dalam jaringan )939
7" %irus polio, mati :salk; )9-3
7" %irus polio, dilemahkan :sa#in; )9-4
7" measle :ga#ak; )94
Ig manusia untuk tetanus )94+
7" ru#ella )94*7" %irus hepatitis 1 )9*-
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 10/27
Cdikutip dari 5ohen, S"/ ImmuniBation, )983
5" Prinsip &er%a i!!unisasi7aksinasi :immunoprohylaxis) #ertujuan untuk mem#angkitkan immunitas
yang e&ekti& sehinnga ter#entuk e&ektor dan sel6sel memori" 7aksinasi ini
merupakan immunisasi akti&, karena tu#uh di picu untuk melangsungkan proses
respons immun yang menghasilkan ter#entuknya e&ektor immunitas dan sel6sel
memori" Semakin sering dilakukan semakin #anyak e&ektor dan sel6sel memori
yang ter#entuk" (al ini di dasarkan pada ke#utuhan dalam %aksinasi yang
sesungguhnya, yaitu tersedianya sel6sel memori yang cukup #anyak" ntukmelindungi tu#uh sari in&eksi tu#uh tidak #isa semata6mata hanya mengandalkann
kepada ketersediaan e&ektor anti#ody spesi&ik dalam tu#uh, karena eektor akan
mengalami kata#olis seperti halnya protein lainya" ntuk itu sel memorilah yang
#etanggung ja$a# atas ketersediaan e&ektor terse#ut" 7aksinasi yang #erhasil akan
menghasilkan sel memori yang cukup dan #agus, sehingga pada saat rein&eksi sel
memori akan langsung mem#erikan respon di produksinya sel e&ektor untuk
antigen yang telah di kenal terse#ut" (al ini #ergantung kepada #e#erapa hal,
misalnya spesi&isitas %aksin, carapem#erian %aksin, potensial %aksin dalam
mem#angkitkan respons immun, jenis %aksin dan lain6lain" Perlu diingat #ah$a
cara penyimpanan #ahan %aksin sangat menentukan e&ekti%itas %aksin" .erutama
untuk %aksin yang #erisi
mikroorganisme hidup"
Pada saat tu#uh pertama kali terpajan antigen atau di #eri %aksin, maka
terjadi respns i!!un pri!er, ter#entuklah anti#ody yang umumnya adalah
IgM dengan titer rendah dan a&initas yang rendah pula :kurang poten; dalam
-
.a#el )= Sejarah Perkem#angan Immunisasi
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 11/27
$aktu yang lam#at" !an apa#ila tu#uh di hadapkan pada pemaparan terhadap
antigen yang sama untuk yang kedua kalinya setelah #e#erapa minggu, #ulan, atau
#ahkan tahun setelah terjadi respons immune primer, terjadilah respns i!!un
se&under yang di percepat dengan adanya sel6sel memori" !i produksilah sel6sel
yang immunokompeten terhadap antigen terse#ut"
!" Tu%uan $,*
Tujuan immunisasi adalah untuk mencegah terjadinya
penyakit tertentu terhadap seseorang, dan menghilangkan
penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau
bahkan untuk menghilangkan suatu penyakit tertentu di dunia
seperti pada immunisasi cacar. Leadaan yang terakhir ini lebih
mungkin terjadi pada penyakit yang transmisinya pergantung
pada manusia, seperti penyakit difteria.
E. Ma-a!!a-a! /a&sin$
)" Mikroorganisme mati
5ara paling sederhana untuk merusak kemampuan mikro#a untuk
memnim#ulkan penyakit terhadap inang, namun tetap #ersi&at antigenic
:meransang munculnya respon immune; iyalah mencegah per#anyakan
atau reproduksinya melalui pem#unuhan dengan cara tertentu"
Mempertahankan si&at antigeniknya merupakan hal terpenting yang harus
di perhatikan dalam melumpuhkan mikroorganisme %aksin 5ontoh %aksin
yang mengandung mikroorganisme mati ialah 7aksin ti&oid :dicampur
dengan parathipy Adan 1, kolera dan poliomyelitis :salk;" .erkadang
immunitas yang di #angkitkan oleh mikroorganisme mati ini #erkualitas
le#ih rendah apa#ila di#andingkan dengan %aksin mikroorganisme hidup"
+" Mikroorganisme yang di lemahkan
4
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 12/27
!engan cara memodi&ikasi organisme agar tidak menye#a#kan
penyakit namun tetap #etingkah laku alami seperti mikroorganisme asli
sehingga tetap dapat memicu terjadinya respons immune"
F" 0nth sediaan 1a&sin$,',
a. 1a&sin "a&teri
• !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;
Merupakan %aksin poli%alen yang mengandung toksoid :yang telah
dihilangkan toksisitasnya namun masih immunogenic; dari
Corynebacterium Difteriae, dan closteridium tetani yang di#u#uhi
#akteri #ordetella pertussis yang telah di matikan
• Haemophilus influenzae tipe 1 :(i1;
7aksin ini terdiri atas polisakarida yang #erasal dari Haemophilus
influenza tipe 1 yang dikonjugasikan dengan toksoid atau protein
mem#rane luar dari Meningococcus yang digunakan untuk
mencegah meningitis oleh Haemophilus influenza. .etapi
polisakarida yang di murnikan terse#ut kurang immunogenic pada
anak6anak usiadi #a$ah + :dua; tahun" Polisakarida terse#ut hanya
akan memiliki immunogenitas jika secara kimia$i di konjugasikan
dengan molekul protein se#agai pem#a$a (carier)"
• Neiseria meningitis
7aksin ini digunakan untuk mencegah penyakit meningitis" .erdiri
atas kar#ohidrat yang #erasal dati kapsul meningococcus dari galur
A, 5, Y dan <6)2-"
• Polisakarida pneumococcus
7aksin ini dipersiapkan dari kapsul polisakarida +2 tipe antigenic
Streptococcus neumoniae" 7aksin ini akan melindungi terhadap
9D galur pneumococcus yang menyerang manusia"
*
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 13/27
• 1acillus 5almette60urin
7aksin ini mengandung #akteri hidup yang telah di lemahkan dari
galur Mycobacterium bo!is" digunakan untuk melindungi manusiadari penyakit .1"
". 1a&sin 1irus
• #ubella
7aksin ru#ella mengandung %irus hidup yang telah di lemahkan yang
di #iakan dalam jaringan he$an atau sel6sel diploid manusia"
• 7irus $nfluenza
Mengandung %irus $nfluenza tipe % dan & utuh yang di#iakan dalam
em#rio ayam, dan di nonakti&kan dengan &ormalin"
• oliomyelitis
.ersedia dalam + #entuk
• 7aksin salk ($nnacti!ated polio !accine'$) dipperoleh dari
#iakan %irus dalam jaringan ginjal kera yang kemudian di
nonakti&kan dengan &ormalin atau sinar 7I'G" Pem#erian
%aksin melalui suntikan"
• 7aksn sa#in (oral polio !accine') #erasal dari %irus yang
di#iakan dalam jaringan ginjal pula, dinonakti&kan dg sinar
7I'G" Pem#erian %aksin dengan cara oral drop :tetesan
mulut;"
• Hepatitis &
7aksin hepatitis 1 terdiri sari partikel antigen permukaan %irus
hepatitis 1 :(1sAg; yang diperoleh dari plasma manusia
penyandang carier"
• aricella
!igunakan untuk mencegah cacar air" Merupakan #iakan sari cacar
sapi"
8
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 14/27
• #ota!irus
'leh perusahaan 0laHoSmithKline #erhasil di#uat %aksin yang
mengandung rota!irus utuh yang dilemahkan" !igunakan untukmelindungi manusia dari in&eksi rota!irus.
• #abies
.eersedia dalam dua #entuk
• 7aksin yang mengandung %irus ra#ies yang telah dimatikan
utnuk %accinasi manusia, di#uat dari #iakan dalam em#rio itik,
dan yang di#iakan dalam sel6sel diploid manusia, #iasanya yang
kedua ini le#ih aman dari pada yang pertama"
• 7aksin yang mengandung %irus ra#ies hidup yang telah
dilemahkan" ntuk %aksinasi he$an peliharaan"
G. 0ara Pengellaan 1a&sin 2,3
Rantai %aksin adalah rangkaian proses penyimpanan dan transportasi
%aksin dengan menggunakan #e#agai peralatan sesuai prosedur untuk
menjamin kualitas %aksin sejak dari pa#rik sampai di #erikan pada pasien"
Rantai %aksin terdiri dari :); proses penyimpanan di kamar
dingin#eku :+; di lemari pendingin :2; di dalam alat pem#a$a %aksin, dan
pentingnya alat6alat untuk mengukur dan mempertahankan suhu"
!ampak peru#ahan suhu pada %aksin hidup dan mati #er#eda, untuk itu
perlu di&ahami suhu optimum penyimpanan %aksin sesuai petunjuk
penyimpanan pa#rik, #erikut ta#el rekomendasi suhu penyimpanan sesuai
jenis %aksin
4enis /a&sinSuhu 5'
s6d 53 0
Suhu 7 5' 0
s6d "e&uSuhu 8 530
7aksin Polio 'ral
:'P7;
'ptomal #ertahan Potensi tetap
#aik, #ertahan
9
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 15/27
hingga + tahun
1acillus
5almette60urin
:150;
1ertahan ) tahun 1ertahan ) tahun
5ampak 1ertahan + tahun 1ertahan + tahun
7aksin mati 'ptimal 7aksin rusak
cepat mati
(ep61, !P.6(1 Rusak dalam J
jam
1ertahan )362
hari
!P., !., .. Rusak dalam J
hingga + jam
1ertahan )3 hari
CSoedjatmiko, dr", Sp"A", MSi, Rantai %aksin
.a#el += Rekomendasi suhu penyimpanan sesuai jenis %aksin
a" Proses Penyimpanan !i Kamar !ingin1eku
Kamar dingin :5old room, suhu + sd 8o 5; dan kamar #eku
:&reese room, suhu 6+- sd 6)-o 5; umumnya #erada di pa#rik, atau
distri#utor pusat, !epkes!inkes pro%insi, #erupa ruang #esar
dengan kapasitas -6) m2" Kamar dingin dipergunakan untuk
menyimpan %aksin yang itdak #oleh #eku, sedangkan kamar #ekudipergunakan untuk menyimpan %aksin yang harus #eku seperti
%aksin polio"
Kamar terse#ut harus #eroperasi terus menerus dengan
menggunakan dua tenaga pendingin yang #ekerja #ergantian"
+" Gemari es dan &reeBer
Kriteria lemari es dan &reeBer
6 Mempunyai stopkontak sendiri
6 >arak lemari es dengan didinding #elakang )6)- cm,
kanan6kiri )- cm
6 .idak #ol$h terkena sinar matahari langsung
6 Sirkulasi udara #aik
6 Suhu di dalam lemari es #erkisar + sd 8o 5 untuk
menyimpan %aksin hidup mati, mem#uat cool pack
6 Suhu &reeBer 6+- sd 6)-o 5 untk menyimpan %aksin
polio dan mem#uat cool pack"
)
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 16/27
Pemeliharaan suhu dilakukan dengan menggunakan
thermometer !ial atau thermometer Muller yang di
letakan pad arak ke +"
7aksin hidup diletakan dekat dengan dinding &reeBer
dan %aksin mati diletakan jauh dari dinding &reeBer, #eri
sela sekitar sele#ar jari tangan antara kotak %aksin agar
suhu dingin terse#ar merata" !roper %aksin polio tidak
#oleh di letakan di dalam &reeBer"
2" <adah pem#a$a %aksin
ntuk mem#a$a %aksin dalam jumlah sedikit dan jarak dekat,
dapat digunakan cool #oH atau termos yang sudah di letakan
cool pack :es #atu dengan suhu 6+- sd 6)- o 5; di dalamnya
dipergunakan untuk mem#a$a %aksin hidup, sedangkan cool
#oH atau termos yang di dalamnya diletakan coolpack :es
dingin dengan suhu + sd 8 o 5; dipergunakan untuk
mem#a$a %aksin mati"
3" Menilai kualitas %aksin
Kualitas %aksin akan #aik apa#ila di simpan di tempat yang
#enar dengan prosedur yang #enar" Kualitas %aksin dan
potensial antigeniknya akan #erkurang apa#ila %aksin rusak"
ntuk memantau keadaan ini dapat di perhatikan=
6 7accine %ial monitor
6 FreeBe $atch dan &reeBe tag
6 <arna dan kejernihan %aksin
6 Pemilihan %aksin
))
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 17/27
9. I!unisasi di Indnesia
Pada dasarnya semua %aksin dianjurkan untuk di #erikan pada anak dan
de$asa selama tidak ada kontraindikasi dan pem#erianya memungkinkan"
Anjuran imunisasi ini #ergantung pada keinginan untuk mencegah atau
mengurangi angka kejadian suatu penyakit tertentu" Satgas Imunisasi I!AI dan
PAP!I telah meluncurkan program dan jad$al imunisasi di Indonesia, 1erikut
adalah ta#el jenis %aksin dan jad$al pem#erian sesuai rekomendasi I!AI dan
PAP!I untuk anak dan de$asa*,)
0am#ar += >ad$al imunisasi de$asa rekomendasi PAP!I +)2
I. I!unisasi Diphteria, Pertusis dan Tetanus (DPT)
a. Deinisi$,',,,*,$:,$$
Secara umum imunisasi dapat diartikan se#agai suatu tindakan
yang dilakukan untuk mem#uat tu#uh ke#al atau terhindar dari suatu
penyakit" Sedangkan Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.;
)+
0am#ar )= >ad$al imunisasi anak usia 6)8 tahun rekomendasi I!AI
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 18/27
secara khusus diartikan se#agai suatu tindakan yang dilakukan untuk
memperoleh keke#alan terhadap in&eksi Corynebacterium diphteriae"
bordetella pertussis" dan Clostridium tetani. Seehingga jika tu#uh
terpajan dengan #akter6#akteri ini mereka tidak menim#ulkan penyakit
terhadap tu#uh yang terpajan" Ge#ih jauh lagi imunisasi !P.
dilakukan dengan memasukan 7aksin :1ahan; yang mengandung
toksoid :toksin yang telah dihilangkan toksisitasnya; dari
Corynebacterium diphteriae" Clostridium tetani" dan di#u#uhi dengan
#akteri &ordetella pertussis yang telah dimatikan dengan tujuan untuk
mem#angkitkan respon imun sehingga diproduksi anti#ody spesi&ik
untuk #akteri6#akteri terse#ut"
". Me&anis!e dasar ter"entu&n;a anti"d; terhadap DPT,',
.ujuan utama memasukan %aksin !P. kedalam tu#uh manusia
adalah untuk memicu respons imun" >ika respons imun tersensitisasi
maka akan terjadi proses pengenalan, penghancuran dengan prosuksi
e&ektor6e&ektor khsusus, serta diproduksinya sel6sel memori yang #erperan se#agai anti#odi respon cepat dan jangka panjang yang akan
#erespon segera setelah rein&eksi #akter6#akteri yang sama" Pada proses
in&eksi pertama atau dise#ut se#agai respons imun primer terjadi proses
pengenalan terhadap antigen, segera setelah dikenal, diproduksilah sel6
sel e&ektor yang akan #ekerja mengeliminasi atau menghacurkan
antigen6antigen asing terse#ut, namun respon primer ini umunya
#erlangsung lam#at, dan immunoglo#ulin yang di produksi juga
cenderung #era&initas rendah terhadap antigen" /amun disamping itu
sel memori juga ter#entuk, dengan ter#entuknya sel memori ini in&eksi
kedua oleh antigenyang sama :rein&eksi; akan memicu respons imun
sekunder yang %enderung #erlangsung cepat dan memproduksi IgM
yang sangat poten untuk mengeliminasi ataupun menghancurkan
antigen terse#ut" Semakin #anyak sel6sel memori yang ter#entuk,
semakin poten pula anti#ody yang dihasilkan pada proses rein&eksi"
Mekanisme inilah yang diharapkan terjaadi pada proses %aksinasi"
)2
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 19/27
-. Pentingn;a dila&u&an i!unisasi DPT
Diphteria" Merupakan penyakit in&eksi akut yang dise#a#kan oleh
Corynebacterium diphteriae, Yang menghasilkan oHotoHin yang
paten yang menyerang mukosa tonsil, å, laring dan hidung"
!i&teria masih merupakan penyakit endemic di#anyak negara di
dunia" !i Indonesia, dari data lima rumah sakit di >akarta,
1andung, Makassar, Semarang, dan Palem#ang, Par$ati S"1asuki
melaporkan angka yang #er#eda" Selama tahun )99)6)994, dari
3*2 pasien di&teria, terdapat 3-D usia #alita, +*D usia kurang dari
) tahun, +3D usia -69 tahun, dan 3D usia diatas ) tahun"
1erdasarkan suatu KG1 di&teria di kota Semarang pada tahun
+2, dilaporakan #ah$a dari 22 pasien se#anyak 34D #erusia )-6
33 tahun serta 2D #erusia -6)3 tahun") Khusus pro%insi Sumatera
Selatan, selama tahun +26+9 penemuan kasus di&teri
cenderung terjadi penurunan, kasus ter#anyak pada tahun +* :)+
kasus; dan terendah pada tahun +2 :+ kasus;, meskipun demikian
Sumatera Selatan merupakan pro%insi ter#esar kedua untuk kasus
di&teri pada tahun +8"
Pertusis" dise#ut juga $hooping cough, tussis Luinta, %iolent
cough, dan di 5ina dise#ut #atuk seratus hari" Pertusis adalah
penyakit in&eksi akut yang menyerang saluran pernapasan yang
dise#a#kan oleh 1ordetella pertussis, #akteri 0ram6negati&
#er#entuk koko#asilus" 'rganisme ini menghasilkan toksin yang
merusak epitel saluran pernapasan dan mem#erikan e&ek sistemik
#erupa sindrom yang terdiri dari #atuk yang spasmodik dan
paroksismal disertai nada mengi karena pasien #erupaya keras
untuk menarik napas, sehingga pada akhir #atuk disertai #unyi
yang khas" Sampai sekarang manusia masing menjadi host dan
sum#er penularan utama" Pada masa pra%aksin, pertusis menyerang
anak prasekolah" Kurang dari )D kasus terjadi pada #ayi usia )
tahun" Setelah mulai dilakukan imunisasi :tahun )93;, kejadian
pertusis menurun drastis, dari +" kasustahun menjadi )")
)3
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 20/27
kasus pada tahun )9*4" Sejak itu, imunisasi pertusis dianggap
memiliki kemampuan perlindungan seumur hidup, sehingga tidak
perlu diproduksi %aksin pertusis untuk usia N* tahun" Mulai tahun
)98 ditemukan peningkatan kejadian pertusis pada #ayi, usia ))6
)8 tahun, dan de$asa, dengan cakupan imunisasi pertusis rutin
yang luas" Centers of Disease Control and re!ention :5!5;
:tahun +3; melaporkan +-"8+* kasus pertusis di AS, suatu angka
yang tinggi sejak tahun )9-6an dengan proporsi 2-D kejadian
pada usia ))6)8 tahun :2 per )";" Angka yang jauh le#ih
tinggi diperlihatkan oleh se#uah penelitian prospekti& terhadap
indi%idu dengan gejala #atuk paroksismal atau #atuk yang menetap
N* hari, ternyata didapatkan perkiraan insidens pertusis pada
remaja sekitar 99* per )"" Kejadian luar #iasa pertusis
dialami Massachusett :)994; dengan 4*D kasus #erusia )6)9
tahun, kemudian <isconsin :++6+2; se#esar 2)2 kasus dengan
*D #erusia )6)9 tahun" Remaja merupakan reser!oir &.
ertussis dan menjadi sum#er penularan pertusis #agi #ayi kecil,
golongan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi pertusis,
menjalani pera$atan di Rumah Sakit, dan mengalami kematian"
Se#uah studi kasus6kontrol menunjukkan adanya &aktor risiko
terjadinya pertusis pada #ayi saat tim#ulnya kejadian luar #iasa di
5hicago" Rasio odds se#esar *,3 #ila usia i#u )-6)9 tahun dan )2,9
#ila i#u #atuk N* hari" (al yang menarik disimpulkan dari
penelitian terse#ut, #ah$a usia i#u yang le#ih tua tidak dapat
teridenti&ikasi se#agai &aktor risiko terjadinya pertusis"
Tetanus" .etanus i#u dan #ayi #aru lahir didunia merupakan
penye#a# penting dari kematian i#u dan #ayi, sekitar )8"
kehidupan di seluruh dunia setiap tahun, hampir secara eksklusi& di
negara6negara #erkem#ang" Meskipun sudah dicegah dengan
maternal immuniBation, dengan %aksin, dan aseptis o#stetric,
tetanus i#u dan #ayi tetap se#agai masalah kesehatan masyarakat di
38 negara, terutama di Asia dan A&rica" Salah satu upaya dari
)-
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 21/27
negara6negara dunia untuk menurunkan angka kematian anak dan
meningkatkan kesehatan i#u adalah dengan mentargetkan eliminasi
tetanus neonatorum" Se#anyak )3 dari )4) negara #erkem#ang
telah mencapai ke#erhasilan itu" .etapi, karena tetanus neonatorum
masih merupakan persoalan signi&ikan di -* negara #erkem#ang
lain, /I5EF, <(' dan /FPA pada !esem#er )999 setuju
mengulur eliminasi hingga +-" .arget eliminasi tetanus
neonatorum adalah satu kasus per seri#u kelahiran di masing6
masing $ilayah dari setiap negara" <(' mengestimasikan -9"
neonatus seluruh dunia mati aki#at tetanus neonatorum" :<(',
+);"
0am#ar 2= data laporan kasus tetanus <(' tahun )996+) di seluruh dunia,
indonesia tampak termasuk negara dengan penemuan kasusu ter#anyak"
)4
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 22/27
1edasarkan studi epidemiologi diatas maka imunisasi
!P. menjadi sangat penting dianjurkan untuk dilakukan"
d. 1a&sin DPT
7aksin !P. merupakan kom#inasin tiga jenis %aksin sekaligus,
yaitu %aksin !iphteri, %aksin Pertusis, dan %aksin .etanus"
1a&sin diteri #erisi eHotoksin dari Corynebacterium diphteriae
yang telah di hilangkan toHisitasnya yang di a#sor#s dengan
Hidrated %luminium hospate untuk meningkatkan
immunogenitasnya"
1a&sin pertussis merupakan suspensi #akteri &ordetella pertussis
yang telah di innakti&asi"
1a&sin tetanus merupakan suspensi toHoid tetanus yang
dimurnikan yang di a#sor#s dengan Hidrated %luminium hospate
untuk meningkatkan immunogenitasnya"
Ketiga jenis %aksin ini di#erikan dalam satu kemasan campuran
7aksin !P."
e. <a&tu pe!"erian /a&sin
<aktu pem#erian %aksin merujuk kepada rekomendasi Satgas
Imunisasi I!AI untuk anak 6)8 tahun, dan Satgas Imunisasi
PAP!I yang telah di #ahas se#elumnya"
. 0ara pe!"erian /a&sinntuk segala usia %aksin ini di #erikan secara Su#cutaneous :S5;
atau Intramuscular :IM;, umumnya pada musculus gluteus"
)*
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 23/27
0am#ar 3= !osis, >ad$al Pem#erian, Serta rute pem#erian Imunisasi !P.
g. Ee& sa!ping 1a&sin
0ejala yang umum muncul merupakan ga#ungan dari e&ek samping
masing6masing tiga com#inasi %aksin terse#ut, #erupa
1a&sin diphteriae, Kemerahan dan nyeri didaerah suntikan, ter#entuk nodul kecil
yang tidak nyeri diarea suntukan, namum umunya akan hilang tanpa sekuele,
demam ringan, sakit kepala, dan lemah #adan mungkin terjadi, utikaria jarang
terjadi, pallor dan sesak napas" Reaksi neurologic sangat jarang terjadi"
1a&sin Pertusis, demam ringan, reaksi local seperti #engkak, kemerahan dan
nyeri, ntuk nodul kecil yang tidak nyeri diarea suntukan, namum umunya akan
hilang tanpa sekuele"
1a&sin tetanus, #engkak, kemerahan, nyeri otot, lemah #adan, urtikaria dan
anaphilaksis cukup sering terjadi, injeksi yang terlalu dalam dapat menim#ulkan
nodul yang permanen, nyeri kepala, demam, neuropati peri&er dan sindrom
0uillain 1are sangat jarang" Sesak na&as sering terjadi"
h. Kntraindi&asi i!unisasi DPT
Kondisi6kondisi yang menjadi kontraindikasi imunisasi !P. adalah keadaan 6
keadaan di#a$ah ini=
• !emam akut, pengecualian untuk pasien yang demam, namun memiliki
ri$ayat luka kriteria tetanus, imunisasi tetanus tetap di#erikan secara
tunggal"
• Reaksi yang parah .erhadap %aksin, seperti reaksi neurolik, dan reaksi
ana&ilaktik pada imunisasi !P. yang pernah dialami se#elumnya"
• Reaksi hipersensiti%itas terhadap aluminium
)8
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 24/27
• Kehamilan
• !ilarang menggunakan sediaan %aksin !P. untuk anak usia ) tahun
pada anak usia N ) tahun"
•Reaksi immunologic yang parah, seperti demam N29,-
o
5 38 jam pasca
penyuntikan serum, reaksi anaphilaktik, nerophati"
• Reaksi local yang parah setelah pemakaian serum Pertusis terdahulu
seperti, kemerahan yang #erlangsung lama, #engkak #erle#ihan hinnga
keseluruh #agian ekstremitas"
)9
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 25/27
#A# III Penutup
A. Kesi!pulan
Secara umum imunisasi dapat diartikan se#agai suatu tindakan yang
dilakukan untuk mem#uat tu#uh ke#al atau terhindar dari suatu penyakit"
Sedangkan Imunisasi !iphteria, Pertusis dan .etanus :!P.; secara khusus
diartikan se#agai suatu tindakan yang dilakukan untuk memperoleh keke#alan
terhadap in&eksi Corynebacterium diphteriae" bordetella pertussis" dan
Clostridium tetani. Seehingga jika tu#uh terpajan dengan #akter6#akteri ini
mereka tidak menim#ulkan penyakit terhadap tu#uh yang terpajan" Imunisasi !P.
dilakukan dengan memasukan 7aksin :1ahan; yang mengandung toksoid :toksin
yang telah dihilangkan toksisitasnya; dari Corynebacterium diphteriae"
Clostridium tetani" dan di#u#uhi dengan #akteri &ordetella pertussis yang telah
dimatikan dengan tujuan untuk mem#angkitkan respon imun sehingga diproduksi
anti#ody spesi&ik untuk #akteri6#akteri terse#ut"
Pada kondisi tertentu pem#erian imunisasi dapat dilakukan secara
terpisah, seperti pem#erian %aksin tetanus saja apa#ila ada indikasi, pem#erian
%aksin diphtheria saja, ataupun pem#erian %aksin pertussis saja" Pem#erian akan
#erman&aat apa#ila di #erikan dengan cara yang #enar, dosis yang #enar, serta
$aktu yang #enar"
<alaupun imunisasi dapat mem#erikan e&ek keke#alan terhadap antigen
tertentu namun suatu saat reaksi ini dapat hilang tergantung kepada daya ingat sel
memori, serta pengaruh ratusan ri#u jenis #akteri lain yang mengin&eksi dengan
keanekaragaman galurnya yang menuat system immune tu#uh #ingung"
#. SaranKe#erhasilan imunisasi dan immunotherapy tak terlepas dari pemilihan %aksin
yang tepat, cara penyimpanan yang tepat, $aktu pem#erian yang tepat, dan terhadap
orang yang tepat pula" (al tersse#ut perlu di perhatikan untuk mencapai %aksinasi dan
terapi yang #erhasil" ntuk itu di perlukan ketelitian dan keuletan dalam menangani,
menyimpan, dan mem#a$a %aksin dan mem#erikanya ke tu#uh pasien, agar %aksin dan
anti#odi yang di#erikan tetap potensial untuk proses pem#entukan keke#alan tu#uh
pasien"
+
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 26/27
Datar reerensi
)" Su#o$o, Pro&" dr" MSc" Ph!" $munisasi dan imunoterapi. !alam, editor
Su#o$o, Pro&" dr" MSc" Ph!" $munologi *lini*" edisi *e+,.+)" >akarta=
Pener#it Sagung Seto hlm 22*6*+
+" (or$itB, marcus A", Anderson, Peter", Kau&mann Ste&an (" No!el !accines
against tuberculosis. In, ed la%ine, Myron M", !ougan, 0ordon", good,
Michel F", Giu, Margaret A", /a#el, 0ary >", /ataro, >maes P", et all" Ne-
generation accines.+)" /e$ York= In&orma (elathcare Pgs -)462)
2" Kassianos, 0eorge 5" Diphteriae" etanus" ertussis. In, Editor Kassianos,
0eorge 5" $mmunization Chilhood %nd ra!el Health" /ourth
0dition.+)" Gondon= 1lack$ell Science Pgs -*6*-
3" 1ona, Konstantin" Neonatal $mmunity. In, Editor Rose, /oel R, M!, Ph!"
Neonatal $mmunity. +-" /e$ >ersey= (umana Press Pgs )3-6-9
-" Matondang, 5ory S", /otoadmojo, (arsoyo" %spe* $munologi $mmunisasi.
!idalam, Editor Akip, Ar$in A" P", Munasir, Oakiudin", Kurniati, /ia"
&u*u %1ar %lergi $munologi %na*" 0disi 2e+,.+)" >akarta 1adan
Pener#it I!AI= (lm )--6-9
4" Soejatmiko, !r" Sp"A:K;, MSi," #antai a*sin. !idalam, Editor 0unardi,
(artono", .ehuru, Edi S", Kurniati, /ia", Ad%ani, /aji#", Styanto,
!arma$an !", <ulandari, ( F", !kk" 2umpulan ips ediatri. +))"
>akarta= 1adan Pener#int I!AI= hlm 29)69*
*" 0unardi, (artono, dr" Sp"A:K;," 3ad-al imunisasi re*omendasi $D%$
+))" !idalam Editor 0unardi, (artono", .ehuru, Edi S", Kurniati, /ia",
Ad%ani, /aji#", Styanto, !arma$an !", <ulandari, ( F", !kk" 2umpulan
ips ediatri. +))" >akarta= 1adan Pener#int I!AI hlm 298638
8" 5at$right, !a%id <" $munisasi. !idalam, editor !a%ies, Mark <",
5at$right, !a%id <", Inglis, 0ary !" ." Catatan sa*u neonatologi" edisi+
,.+))" >akarta= E05 hal ++62
9" Er$anto, 1udi <", !jauBi, Samsuridjal" $munisasi De-asa. !idalam,
editor Sudoyo, Aru <", Setiyohadi, 1am#ang", Al$i, Idrus", Simadi#rata,
Marcellus K", Setiati, Siti" &u*u a1ar ilmu penya*it dalam" edisi *e+4" 1ilid
*e+5.+)" >akarta= Interna Pu#lishing= hlm" 3+9623
56. 0uyton, Arthur 5", (all, >ohn E" ertahan ubuh erhadap $nfe*si7 $$
$munitas Dan %lergi" !idalam, editor Rachman, GuLman Yanuar",
+)
7/24/2019 Diphteriae, Pertussis and Tetanus
http://slidepdf.com/reader/full/diphteriae-pertussis-and-tetanus 27/27
(artanto, (uria$ati", /o%rianti, Andita", <ulandari, /anda" 8uyton and
Hall &u*u %1ar /isiologi 2edo*teran" edisi+55.+8" >akarta= E05 hlm"
3*6*)