Digitalstyrd lokalanestesispf.nu/wp-content/uploads/2014/06/Al-Khalili.pdf · med tandbehandling, 1-7 01 234 56 PTR Avtryck Borra utan LA Ex prim FF LA Ex perm tand Fyllning Borra

1

Digitalstyrd lokalanestesiDigitalstyrd lokalanestesiDigitalstyrd lokalanestesi

Bashar AlBashar Al--KhaliliKhaliliÖvertandläkareÖvertandläkare

KäkkirurgiskaKäkkirurgiska kliniken / Eastmaninstitutetkliniken / Eastmaninstitutet

BarntandvårdsdagarnaBarntandvårdsdagarna i Jönköping 2006i Jönköping 2006B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Digitalt styrd lokalanestesi. The WAND

Attityder & konsekvenser. Hur påverkar de ?

Tekniska lösningar. Räcker de ?

Smärta & tandbehandling. Ger vi smärtfri tandvård ?

Smärta på grund av tandbehandling är Smärta på grund av tandbehandling är idag vanligare än smärta från tandvärkidag vanligare än smärta från tandvärk!!

B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Ett av våra mest effektiva medel för Ett av våra mest effektiva medel för smärtlindring skapar ångest, oro, smärtlindring skapar ångest, oro, smärta och smärta och t.o.mt.o.m undvikande av undvikande av tandvård bland många patientertandvård bland många patienter


Inom tandvården finns detInom tandvården finns detflera potentielltflera potentiellt

smärtsammasmärtsamma procedurerprocedurer

Ta bort provisorium

Suturtagning

Extraktion

Placering av klammerSensibilitetstest

MatrisläggningMätning av sonderingsdjup

Placering av salivsugSondering av tänder

ExcaveringBlästring av tandytor

Injektion av lokalanestesiIntraorala röntgenbilderTerapeutiska åtgärderDiagnostiska åtgärder




Ta bort provisorium

Suturtagning

Extraktion







2



Ta bort provisorium

Suturtagning

Extraktion







Behandlingsinducerad smärtaBehandlingsinducerad smärta

Det finns många potentiellt smärtsamma ingrepp som görs på barn och ungdom

Behandling utförs ofta utan lokalanestesi

Samband mellan antal smärtsamma erfarenheter och tandvårdsrädsla


BlodprovtagningarInjektioner / vaccinationer Punktioner SåromläggningarVissa rtg.undersökningar

Smärtsamma procedurerSmärtsamma procedurer(inom sjukvården)

Pölkki T, Int J Nurs Pract, 1999B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Smärtsamma behandlingar i Smärtsamma behandlingar i förskoleåldern förskoleåldern -- konsekvenser?konsekvenser?

Negativa upplevelserNegativa upplevelserunder barndomen är viktiga för uppkomsten av tandvårdsrädslatandvårdsrädsla51 %51 % uppger att tandvårdsrädslatandvårdsrädsla debuterat under barndomenbarndomenBehandling av karies karies ären vanlig orsak till behandlingssmärtabehandlingssmärta

Locker D et al. J Dent Res 1999B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Behandling av framför allt karieskariesunder förskoleåldern medför en riskför att utveckla tandvårdsrädslatandvårdsrädsla

Viktigt att utföra denna behandling smärtfrittsmärtfritt


Uteblivande och återbud Uteblivande och återbud ökar med åldern ökar med åldern (tonåren)(tonåren)

Mer än en smärtsam upplevelse 10.9Slutat skolan (socioekonomisk) 6.9Hög DMFT 5.0Ej fullständigt behandlad 4.4

Skaaret E et al. Eur J Oral Sci 1999B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

3

Uteblivande och återbud Uteblivande och återbud ökar med åldernökar med åldern

0

5

10

15

20

25

30

35

12 13 14 15 16 17 18

UteblivandeÅb och ubÅterbud

Ålder

% a

v a

lla in

div

ider

Skaaret E et al. Eur J Oral Sci 1998B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

MolarMolar--incisivincisiv hypomineraliseringhypomineralisering

Prevalens 3,6 3,6 –– 19,3 %19,3 %Barnen rapporterar smärtafrån affekterade tänderStort behandlingsbehovSvårigheter med LA


Effektiv smärtkontroll med Effektiv smärtkontroll med lokalanestesi?lokalanestesi?

0

20

40

60

80

100

Ej tillräcklig Effektiv

11.611.6

Nakai et al. JADA 2000

% a

v a

lla a

nest

esi

er


Hur effektiv smärtkontroll ger Hur effektiv smärtkontroll ger lokalanestesi?lokalanestesi?

Olika studier visar på en misslyckandefrekvens(ej effektiv anestesi för planerat ingrepp) på10.8 10.8 –– 35.0 %35.0 % hos barn, ungdomar och vuxna


Smärtlindring i mandibelnSmärtlindring i mandibeln

80

84

88

92

96

Infiltration Mandibular Mandibular +infiltration

84.5

87.0

92.5

Nakai et al. JADA 2000B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Effektiv smärtkontroll med Effektiv smärtkontroll med lokalanestesi?lokalanestesi?

14 av 17 tandläkare hade patienter medej tillräcklig smärtkontroll

Mellan 4,6 – 30,0 % av alla patienter hos olika tandläkare

Nakai et al. JADA 2000B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

4

Hur hanteras situationen?Hur hanteras situationen?

Vänta på tillslagKomplettera anestesin

Annat anestesimedelAnnan lokalisation

PDL-injektion (periodontal ligament)Avbryta behandlingenIntrapulpal injektionSmärtstillandeLustgas – sedering


Tandläkares uppfattning om smärta i samband Tandläkares uppfattning om smärta i samband med tandbehandling, 1med tandbehandling, 1--77

0 1 2 3 4 5 6

PTR

Avtryck

Borra utan LA

Ex prim

FF

LA

Ex perm tand

Fyllning

Borra med LA

Murtomaa et al. Int J Paediatr Dent 1996B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Tandläkarnas egen inställning och attityd till Tandläkarnas egen inställning och attityd till smärta och smärtlindringsmärta och smärtlindring

Tror tandläkare att det gör ont att gå till tandläkaren?Tror tandläkare att barn talar sanning när de säger att det gör ont?Tycker tandläkare att man får acceptera lite smärta i samband med tandbehandling?Behöver tandläkare fortbildning i lokalanestesi?


0

5

10

15

20

25

30

35

Med stor säkerhet

Med stor svårighet

Tror du att 3Tror du att 3--55--åriga barn kan skilja åriga barn kan skilja mellan smärta och obehag vid mellan smärta och obehag vid

tandbehandling?tandbehandling?

22

16

30 31

% a

v ta

ndlä

karn

a


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Aldrig Sällan Ibland Ofta

Hur ofta upplever Du att 3Hur ofta upplever Du att 3--55--åriga barn åriga barn uppger smärta vid tandbehandling, som Du uppger smärta vid tandbehandling, som Du

anser att de inte har grund till?anser att de inte har grund till?

610

41 42

% a

v ta

ndlä

karn

a


Behov av fortbildning i lokalanestesi Behov av fortbildning i lokalanestesi och smärtlindringoch smärtlindring

0

40

80

120

160

200

0-9 9~18 19-28 29-37 38-47 48-56 57-66 67-75 76-85 86-95

Inget behovInget behov Mycket stort Mycket stort behovbehovVASVAS--skalaskala

An

tal

tan

dlä

kare

An

tal

tan

dlä

kare


5

SlutsatserSlutsatser från enkätstudie bland från enkätstudie bland 421421svenska tandläkaresvenska tandläkare

Skattar behov av fortbildning inom lokalanestesi och smärtlindring lågtFörskolebarn har svårt att skilja mellan smärta och obehag samt att ange smärta, 40%Patienter måste tåla lite smärta, 40%Empati?Vissa moment är stressande för tandläkaren


Vad har vi tekniska lösningarVad har vi tekniska lösningarförför

administration av administration av lokalanestesilokalanestesi ??


Hur bra är de Hur bra är de ?? ??

Få nyheter när det gäller administration av lokalanestesi

1853 1998199819701920

1904: Novocain, 1943 Xylocain, 1953: CitanestB. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

1853 1904 ~1980


Hur fungerar det traditionella Hur fungerar det traditionella anestesisystemet anestesisystemet ??


Traditionell spruta+ Vedertagen+ Lång erfarenhet+ Låg investeringMEN- Associeras med smärta (patient)- Högt tryck/flöde- Svårt att styra flödet i detalj- Begränsad taktilitet- Ingen flexibilitet


Leveranssystem för bedövningLeveranssystem för bedövning

6


Paroject, Citoject, Ligmaject+ Låg investering+ Bra kompletterande bedövningMEN- Mycket högt tryck/flöde- Ifrågasättande studier- Begränsat användningsområde- Svårt att styra flödet i detalj- Begränsad taktilitet- Ingen flexibilitet


Computer controlled local anesthetic Computer controlled local anesthetic delivery systemdelivery systemss

ComfortControl Syringe(CCS)

Dentsply

Grace EG et al. Compendium 2000B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Leveranssystem för bedövningLeveranssystem för bedövningComfort Control Syringe

+ Kontrollerbart tryck/flödeMEN- Stort och tungt arbetsverktyg- Begränsad åtkomst- Begränsad taktilitet- Ingen flexibilitet - Investeringskostnad

Finns

inte p

å

markn

aden

längre

Tillverk

aren

drog t

illbak

a prod

ukten


IntraFlow+ Kontrollerbart tryck/flödeMEN- Begränsat användningsområde- Begränsad taktilitet- Ingen flexibilitet- Investeringskostnad



Anaeject+ Kontrollerbart tryck/flödeMEN- Klumpigt arbetsverktyg- Begränsad åtkomst- Begränsad taktilitet- Investeringskostnad

Finns endast i Asien! Produkt anpassad till marknaden i Asien. Asiatisk tillverkare.


Leveranssystem för bedövningLeveranssystem för bedövning Computer controlled local anesthetic Computer controlled local anesthetic delivery systemdelivery systemss

OrastarEtt japanskt

system


7

Orastar+ Kontrollerbart tryck/flödeMEN- Klumpigt arbetsverktyg- Begränsad åtkomst- Begränsad taktilitet- Investeringskostnad

Finns endast i Asien! Produkt anpassad till marknaden i Asien. Asiatisk tillverkare.



Quicksleeper / SleeperOne+ Kontrollerbart tryck/flödeMEN- Stort och tungt arbetsverktyg- Begränsad åtkomst- Ingen flexibilitet- Investeringskostnad



Computer controlled local anesthetic Computer controlled local anesthetic delivery systemdelivery systemss

QuicksleeperAnesthesie

Intraosseös anestesi


1998

Bedövningssystemets historia Bedövningssystemets historia

Första datorstyrda leveranssystemetFörsta systemet med optimal flödeshastighetFörsta systemet med kontrollerad flödeshastighetoberoende av motståndFörsta systemet med justerbart ”handstycke”Första systemet med feedback på injicerad volym


the WAND


Computer controlled local anesthetic delivery systems Leveranssystem för bedövningLeveranssystem för bedövning

WandWand+ Lågt tryck/flöde+ Kontrollerbart tryck/flöde+ Mer behaglig, patientvänlig+ Pennfattning+ Ökad taktilitet+ Flexibelt arbetsverktyg+ Nya bedövningstekniker

- Investeringskostnad- Utbildning


8

Fördelar med the WANDFördelar med the WAND

Mindre smärtreaktion Infiltrationsanestesi utan anestesi i läppar och kindAnestesi till flera tänder samtidigtAnestesi över medellinjen i en injektionKunna ge PDL utan smärta som första handsvalPDL vid svåranesteserade tänder:hypomineraliserade första molarer, pulpit


Vad händer inom området”computer controlled local anesthesia” ??

Inget annat system påden svenska marknadenThe WAND heter nuCompuDent i USAFler och fler användareDet publiceras (få)vetenskapliga utvärderingar


Utvalda medicinska användningsområden:PodiatriDermatologiHårtransplantationPlastikkirurgiKolorektal kirurgi


Användarvänlighet (flexibilitet)Användarvänlighet (flexibilitet)


Användarvänlighet (åtkomst)Användarvänlighet (åtkomst)~ 210 mm

~ 163 mm

~ 195 mm

~ 166 mm

~ 52 mm

~ 212 mm

~ 181 mm

~ 227 mm

Läng

d av

inst

rum

ente

t


~ 40 mm

~ 76 mm ~ 76 mm

~ 32 mm~ 48 mm

~ 100 mm

~ 10 mm

Läng

d av

arb

etsd

el


Användarvänlighet (taktilitet)Användarvänlighet (taktilitet)

9

~ 75 g

~ 100 g

~ 1 g~ 3 g

~ 105 g

Vik

t


Användarvänlighet (ergonomi)Användarvänlighet (ergonomi) InjektionshastighetInjektionshastighet

Fysiologisk bestämd injektionshastighet



NervenLA-medlet

LångsamLångsamSnabbSnabb

Ökar risk för generellakomplikationer vidintravaskulär injektionÖkar postoperativa besvärfrån injektionenMinskar precisionen avinjektionen

Risker med för snabb injektionRisker med för snabb injektion

Normal = 0.005 ml / sek ~ 4,5 min. / ampullSnabb = 0.033 ml / sek ~ 45 sek. / ampullTurbo = 0.060 ml / sek ~ 30 sek. / ampull

~ cirka tider


InjektionshastigheterInjektionshastigheter med Wandmed Wand

Smärtreaktion i förhållande till Smärtreaktion i förhållande till tiden för att ge injektiontiden för att ge injektion

0

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 Min

Smär

tska

ttnin

g V

AS-

skal

a

Jones CM et al. Int J Pediatr Dent 1995B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

YtanestesiYtanestesipreparat

Lidocain 5% salvaBenzocain 20% gel

EMLA =lidocain 2.5% + prilocain 2.5%


10

YtanestesiYtanestesi med med benzocainbenzocain 20 %20 %före injektionenföre injektionen

Effektivt vid infiltrationsanestesiIngen signifikant tilläggseffekt vid palatinal injektion med WAND

Johnson J & Primosch RE. Am J Dent 2003B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Fyra nya typer av anestesi Fyra nya typer av anestesi

PDL

AMSA P-ASA

CIAB. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Tillgång till speciellaanatomiska sites


Gott om porositeter i maxillan


Fler porositeter palatinaltän buckalt



PDL

AMSA P-ASA


11

Pulpal

Palatal

Labial/Buccal

AMSAAMSA -- AAnteriornterior mmiddleiddle ssuperior uperior aalveolarlveolaranestesinsanestesins utbredningutbredning


AnteriorAnterior middlemiddle superior alveolar blocksuperior alveolar block, , AMSAAMSA


AMSAAMSAAAnteriornterior MMiddleiddle SSuperior uperior AAlveolarlveolar


Pulpal Palatal Labial/Buccal


Smärtreaktion vid Smärtreaktion vid AMSAAMSA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Ingen Liten Moderat Svår

SprutaWAND

% a

ndel

av

pat

iente

r

Nusstein J et al. 2004B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

Palatinal injektion med the WAND signifikant mindre smärtsam än

konventionell

Hochman M et al. NYSDJ 1997B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

12

AnesthesicAnesthesic pathwaypathwayskjuta bedövningsmedletframför sig









PDL

AMSA P-ASA


PPalatal alatal aanteriornterior ssuperior uperior aalveolar lveolar block, Pblock, P--ASAASA

Anestesi till mynning av incisivkanalenAnestesi 13 - 23Ett instickUndviker smärtsaminjektion i omslags-vecket

OBS. Aspirera !


13

Pulpal

Palatal

Labial

Anestesins utbredning


PP--ASAASAPPalatalalatal--AAnteriornterior SSuperior uperior AAlveolarlveolar


B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828 B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828


AnvändningsområdenAnvändningsområden

Trauma mot ÖK-fronten (perm.)Multipla lagningar 13-23 (perm.)Multipla extraktioner (prim.)


14

PPSAPPSAPPalatal alatal -- PPosteriorosterior SSuperior uperior AAlveolarlveolar

Maxillaris blockad / en hel kvadrant



PDL

AMSA P-ASA


cristacristaPeriodontalPeriodontal LigamentLigament


CristaCrista intraosseösintraosseös anestesianestesi


CristaeCristae IntraosseousIntraosseous AnesthesiaAnesthesia

Deponera medlet på cristatoppenFör enstaka tänderFör extraktion såväl som konserverande behandlingIngen anestesi i mjukvävnaden


IntraosseöstIntraosseöstlägre tryck ger mindre smärta !

Konventionell spruta 40 bar

Peripress, Ligmaject, Citoject 70 bar

WAND 11 bar


15


PDL

AMSA P-ASA


PDLPDLPeriodontalPeriodontal LigamentLigament


IschemiIschemi i vävnaden efter lyckad PDL i vävnaden efter lyckad PDL injektioninjektion


AnvändningsområdenAnvändningsområden

Ersätter mandibular blockadKompletterande anestesiEnstaka extraktioner


PDLPDL--injektioninjektion eller eller intraosseösintraosseös ??


PeriodontalligamentPeriodontalligament injektion med injektion med LigmajectLigmaject –– 30 gauge nål30 gauge nål

Lövsund-Johannesson E et al. Swed Dent J 1985B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

16

PeriodontalligamentPeriodontalligament injektion med injektion med LigmajectLigmaject –– 30 gauge nål30 gauge nål

Defekt i cement och rotdentin som efter en månad fylls med cement-liknande vävnad

Lövsund-Johannesson E et al. Swed Dent J 1985

Ex efter 1 mån


PeriodontalligamentPeriodontalligament injektioninjektion

Konserverande behandlingExtraktionerLägges buckaltIngen anestesi i mjukvävnadExtraktion av två premolarersamtidigtTänder med hypomineralisationeller pulpit


Barns reaktion på PDL med the Barns reaktion på PDL med the WANDWANDresp. resp. buckal infiltrationbuckal infiltration

Färre barn ledsna efter pdlinjektion (p

17

The WANDWAND kan användas vid konventionella tekniker som infiltration

och mandibular


The WAND för mandibular-injektion, fördel aspiration


Nyheter - 2006Wand Säkerhetshandstycke

nu är det nästa omöjligt att sticka sig på kanylen

B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828 B. AlB. Al--Khalili, 2006Khalili, 2006--0909--2828

SmärtfriSmärtfri tandvårdtandvårdHur når vi dit?

Inse att behandlingssmärta ger ogynnsammalångtidseffekterKonventionella anestesisystem inte perfektaTandläkarens inställning till patienters smärta viktigNya tekniker för lokalanestesi kan minska smärta &obehag


Mål för behandling av smärta Mål för behandling av smärta inom tandvården inom tandvården

Alla patienter har rätt till en smärtfri tandvårdBåde beteendemässiga och farmakologiska metoder skall användas för att nå målet “Om det gör ont gör det ont”Det är patientens upplevelse som avgör om en smärtfri behandling har uppnåtts


18

[email protected]@ftv.sll.se

Documents

Digitalstyrd lokalanestesispf.nu/wp-content/uploads/2014/06/Al-Khalili.pdf · med tandbehandling, 1-7 01 234 56 PTR Avtryck Borra utan LA Ex prim FF LA Ex perm tand Fyllning Borra