Digital_125183-TESIS0653 Emm N09p-Pengaruh Latihan-Literatur Bab 2

8/17/2019 Digital_125183-TESIS0653 Emm N09p-Pengaruh Latihan-Literatur Bab 2

1/40

15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Stroke

1. Definisi Stroke

Stroke masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang

serius, karena morbiditas dan mortilitasnya cukup tinggi. Di negara maju,

stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan

kanker, serta menjadi penyebab kecacatan utama pada orang dewasa

(Ignatavicius, orman ! "ishler, #$$%&.

Stroke adalah sebagai suatu sindrom klinis dengan gejala berupa gangguan

'ungsi otak secara 'okal atau global yang dapat menimbulkan kematian atau

kelainan yang menetap lebih dari # jam, tanpa penyebab lain kecuali

gangguan vaskular ()*, 1++ dalam "ulyatsih, #$$%&. -lack ! )awks

(#$$5& mendi'inisikan stroke sebagai suatu istilah yang digunakan untuk

menggambarkan adanya perubahan neurologi yang disebabkan oleh gangguan

dalam suplai darah ke otak. erubahan neurologi bervariasi tergantung pada

lokasi dan luas lesi, antara lain / penurunan tingkat kesadaran, nyeri kepala,

vertigo, gangguan visus, gangguan lapang pandang, gangguan menelan,

gangguan pergerakan, gangguan sensibilitas, serta gangguan eliminasi.

Pengaruh Latihan…, MG Enny Mulyatsih, FIK UI, 2009

10


2/40

-erdasarkan patologianatomi stroke terbagi dalam stroke perdarahan dan

stroke iskemik. Dari seluruh kejadian stroke, 23 adalah stroke iskemik dan

sisanya 1%3 stroke hemoragik (-rowman, #$$1&. Stroke Iskemik disebabkan

oleh trombosis dan emboli, sedangkan stroke perdarahan karena rupturnya

pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan intra serebral atau

perdarahan subarachnoid. Data pasien di 4nit Stroke S46 Dr 7ipto

"angunkusumo dalam tahun #$$0 menunjukkan %23 stroke iskemik, 123

stroke perdarahan intra serebral, dan hanya 3 stroke perdarahan sub

arachnoid.

Stroke iskemik terjadi ketika suplai darah ke otak terhenti secara tibatiba

karena adanya penyumbatan pembuluh darah ke otak. Stroke iskemik karena

trombosis lebih sering terjadi dibandingkan stroke iskemik karena emboli.

Stroke dapat terjadi baik di pembuluh darah besar maupun di pembuluh darah

kecil. embuluh dasar besar yang mengalami penyumbatan adalah arteri

serebral utama seperti arteri karotid interna, arteri serebri anterior, arteri

serebri media, arteri serebri posterior, arteri vertebral atau arteri basiler.

Sedangkan stroke pada pembuluh darah kecil terjadi pada arteri intra serebral,

cabang dari sirkulasi wilisi, atau arteri yang muncul dari vertebral distal

("isbach, 1+++&.

Stroke iskemik karena trombosis diawali oleh adanya kerusakan lapisan

endotel pembuluh darah. Selanjutnya terjadi proses in'lamasi dan terjadi

penumpukan material lemak dan membentuk plak pada dinding pembuluh

darah tersebut.lak ini terus membesar dan menutup secara total lumen


1%


3/40

pembuluh darah sehingga menyumbat aliran darah. Stroke iskemik karena

trombosis sering terjadi pada pasien diabetes mellitus.

Stroke iskemik karena emboli juga terjadi penyumbatan pada pembuluh

darah, tetapi penyebab penyumbatan adalah emboli. 8mboli berasal dari luar

otak, bisa dari jantung atau bisa juga berasal dari lepasnya plak pembuluh

darah di luar otak. -iasanya plak terlepas dari arteri karotis interna dan

terbawa aliran ke sirkulasi serebral. 8mboli dari jantung paling sering terjadi

pada pasien yang mengalami atrial 'ibrilasi. Sumber emboli lainnya adalah

tumor, lemak, bakteria dan udara ()ickey, 1++%&.

Stroke perdarahan terjadi karena ruptur pembuluh darah serebral. erdarahan

intra serebral biasanya disebabkan oleh pecahnya berry aneurysm karena

hipertensi. Sedangkan perdarahan sub arachnoid adalah masuknya darah ke

rongga arachnoid. Dua penyebab utama perdarahan sub arachnoid adalah

ruptur aneurisma dan mal'ormasi pembuluh darah arteri dan vena ("isbach,

1+++&.

2. Faktor Risiko Stroke

Secara garis besar terdapat dua 'aktor risiko stroke, yaitu 'aktor yang tidak

dapat dimodi'ikasi dan 'aktor yang dapat dimodi'ikasi. 9aktor yang tidak

dapat dimodi'ikasi mencakup usia, jenis kelamin, ras, kelainan anatomis pada

pembuluh darah, dan penyakit genetik seperti penyakit jantung, diabetes

mellitus atau hipertensi. Sedangkan 'aktor yang dapat dimodi'ikasi meliputi

tekanan darah tinggi, perokok, kadar gula darah yang tinggi, obesitas,


12


4/40

dislipidemia, stress, depresi, kurang akti'itas, in'eksi virus, homosistein, serta

de'isiensi vitamin -0, -1#, dan 'olic acid.

3. Patofosiologi Stroke

Dalam keadaan normal aliran darah ke otak (:D*& adalah 5$0$ ml;1$$

gram jaringan otak per menit. Iskemik otak terjadi bila :D* kurang dari $

ml;1$$. -ila :D* turun dibawah 1$ ml;gram jaringan per menit akan timbul

kegagalan homeostasis yang kemudian disusul dengan in'luks kalsium yang

cepat, aktivasi protease, keadaan sitotoksik dan kematian neuronal (("isbach,

1+++&.

enurunan aliran darah yang berkurang selain menyebabkan neuron in'ark

juga menyebabkan daerah sekeliling in'ark mengalami daerah kurang oksigen

yang dikenal dengan daerah penumbra. Sel otak di daerah penumbra ini

secara struktural masih normal tetapi mengalami gangguan 'ungsional.

Daerah penumbra ini bisa diselamatkan dan 'ungsi otak bisa kembali normal

bila ditangani cepat melalui upaya reper'usi jaringan serebral. -ila terlambat

penanganannya daerah penumbra menjadi in'ark sehingga memperluas in'ark

dan akan memperburuk outcome pasien..

Selain terjadi penurunan aliran darah pada sisi yang mengalami in'ark, pasa

saat yang sama terjadi penurunan aliran darah pada hemis'er serebral atau

serebellum sisi kontralateral. )al ini yang mendukung konsep diaschisis.

9enomena diaschisis menyebabkan pasien juga mengalami gangguan 'ungsi


1+


5/40

otak pada sisi yang tidak terkena stroke. Diaschisis ini terjadi pada 'ase akut

atau dalam satu minggu pertama pasca stroke ( arlow, et al. #$$$&.

*leh karena terjadi penurunan aliran darah ke otak, asupan glukosa, oksigen

dan nutrisi lain ke otak juga berkurang. eadaan kurang glukosa ini menyebabkan mitokondria

tidak mampu menghasilkan := sehingga menyebabkan dis'ungsi seluler

bahkan kematian seluler. ompa natrium gagal mempertahankan gradient

natrium, sehingga natrium masuk ke intra sel dan menyebabkan edema

sitotoksik. =erjadi kerusakan reseptor kalsium sehingga kalsium mengalir

masuk ke intra sel. >alsium mengakti'kan beberapa proses yang

menyebabkan produksi radikal bebas. ?epasnya radikal bebas, yaitu unsur

yang mempunyai elektron pada lingkar paling luarnya tidak berpasangan

menjadikan @at ini sangat labil dan sangat reakti'. Aat ini bergerak bebas,

merusak struktur protein dalam sel dan menghasilkan @at@at toksik. Badi,

pada otak yang mengalami in'ark bukan hanya terjadi penurunan atau

terhentinya aliran darah, tetapi juga terjadi proses sekunder yang jauh lebih

kompleks ( "isbach, 1+++/ Suroto, #$$$&.

ato'isiologi stroke perdarahan. erdarahan intra serebral disebabkan ruptur

pembuluh darah arteri kecil, yang dikenal dengan pecahnya berry aneurysm

akibat hipertensi. -ekuan darah dapat menyebabkan tekanan pada jaringan


#$


6/40

otak dan bila meluas bisa meningkatkan tekanan intra kranial, yang dapat

mengancam jiwa pasien stroke ()ickey, 1++%&. "enurut "isbach (1+++&,

Bika perdarahan yang timbul kecil ukurannya, maka masa darah hanya

menyela diantara selaput akson tanpa merusak jaringan otak. Sedangkan pada

perdarahan yang luas terjadi destruksi masa otak, peninggian tekanan intra

kranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak.

ada perdarahan sub arachnoid, masuknya darah ke ruang sub arachnoid akan

reaksi berupa sakit kepala hebat. Selanjutnya terjadi penurunan kesadaran

pada 5$3 kasus disertai tanda gelisah. angsang meningeal dan gelisah

ditemukan pada 1$3 kasus ("isbach, 1+++&. isiko terjadinya rebleeding

pada kasus perdarahan sub arachnoid terjadi pada # minggu pertama.

>omplikasi yang terjdi setelah perdarahan sub arachnoid adalah hidrose'alus

karena tersumbatnya aliran likuor intra ventrikuler. =indakan operati' untuk

mengatasi hal ini adalah pemasangan Ventriculer Peritoneal shunt (VP Shunt)

untuk drainase likuor.

. !anifestasi Klinis Stroke

)ickey (1++%& menyebutkan tanda dan gejala stroke tergantung pada arteri

serebral yang mengalami sumbatan atau perdarahan. -erikut ini tanda dan

gejala stroke berdasarkan pembuluh arteri yang terkenaC

a. Sin"ro# Arteri Karoti" Interna.

"ani'estasi klinis yang muncul yaitu paralisis kontra lateral pada wajah,

lengan dan tungkai, de'isit sensori kontra lateral pada wajah, lengan dan

tungkai, a'asia (jika hemis'er dominan terkena&, apraksia, agnosia,


#1


7/40

unilateral neglect (jika hemis'er nondominan terkena&, homonimous

hemianopia.

$. Sin"ro# Arteri Sere$ri !e"ia.

:rteri serebri media lebih sering mengalami penyumbatan dan dapat

menyebabkan in'ark luas pada hemis'er yang diperdarahinya.


8/40

"ani'estasi klinik mencakup mual dan muntah, dis'agia ! disartria,

nistagmus hori@ontal, ataEia dan vertigo, hilangnya sensasi nyeri dan suhu

pada dada dan tungkai.

(. Diagnosis Stroke

Diagnosis stroke ditegakkan berdasarkan anamnesa perjalanan penyakit,

pemeriksaan 'isik, dan pemeriksaan diagnostik. Computed Tomography (CT)

Scan merupakan standar emas untuk menegakkan diagnosis stroke. =ujuan

utama pemeriksaan 7= Scan adalah memastikan jenis stroke iskemik atau

perdarahan. -ila letak lesi di batang otak atau mendeteksi adanya iskemik

dapat dilakukan Magnetic Resonance maging (MR). ada stroke

perdarahan sub arachonoid bila keadaan memungkinkan dilakukan

pemeriksaan !igital Sustruction Angiography (!SA). -ila dicurigai sebagai

stroke iskemik karena emboli, pasien dilakukan pemeriksaan The Trans

Thoracal "chocardiography (==8& atau The Trans "osophageal

"chocardiography (=88& untuk mendeteksi adanya trombus pada jantung

sebagai penyebab stroke. emeriksaan penunjang lain adalah pemeriksaan

laboratorium lengkap yang meliputiC darah tepi ! sistem hemostase lengkap

(protrombin time, :cti'ied rotrombin =ime, kadar 'ibrinogen, D Dimer, dan

viskositas plasma&, kholesterol dan pro'il lipid, ureum; kreatinin, uric acid,

elektrolit, dan protein 7 serta protein S ("ulyatsih dalam asyid !

Soertidewi, #$$%&.


#

). Penatalaksanaan Pasien Stroke


9/40

asien stroke idealnya dirawat di ruang 4nit stroke ()ankey, #$$#&. 4nit

stroke adalah suatu area ; unit perawatan khusus untuk pasien stroke 'ase akut

hingga 'ase pemulihan, yang dilakukan oleh tim multidisiplin secara

komprehensi' dan terpadu. =im multidisipiner ini atau yang lebih dikenal

dengan tim stroke terdiri dari dokter, perawat yang terlatih menangani pasien

stroke, terapis 'isik, terapis okupasi, terapis wicara, ahli gi@i, dan pekerja

sosial medik.

>ekuatan utama 4nit stroke adalah pada tim interdisiplin yang mengelola

pasien stroke secara terpadu. Setiap anggota tim melakukan pengkajian pada

semua pasien baru, merumuskan masalah ! menyususn rencana tindakan,

melakukan intervensi serta melakukan evaluasi sesuai bidang masingmasing.

)asil pengkajian dibicarakan dalam pertemuan tim stroke yang

diselenggarakan minimal sekali seminggu. Selain membahas tentang pasien

baru, pertemuan tim juga membahas masalah yang dihadapi pasien akibat

stroke, perkembangan kondisi pasien, tujuan atau goal , dan menyusun

rencana tindakan selanjutnya termasuk menyusun perencanaan pulang atau

discharge planning .

=elah dilakukan studi observasi untuk membandingkan apakah ada perbedaan

outcome setelah pasien dirawat di 4nit Stroke dan -angsal 4mum

(7andelise,


10/40

disabiliti (ankin score lebih dari #&, yang dinilai # tahun setelah perawatan.

Secara keseluruhan, 15%0 meninggal di rumah sakit, #10+ meninggal selama

periode 'ollowup, % keluar dari 'ollowup. Dibandingkan dengan

perawatan konvensional di bangsal umum, perawatan di 4nit stroke

dihubungkan dengan menurunnya mortalitas dan disabiliti pada akhir 'ollow

up (odds ratio $,21, +53 7I $,%#$,+1/ pF$,$$$$1&. Direkomendasikan

seluruh pasien stroke 'ase akut dirawat di 4nit stroke, khususnya dalam 2

jam pertama setelah serangan stroke.

-erdasarkan studi yang dilakukan di S7" pada tahun #$$ terdapat 2+

pasien stroke, ##0 pasien dirawat di 4nit Stroke dan #0 di bangsal. Studi ini

untuk mengkormasi e'ekti'itas 4nit stroke dibandingkan dengan perawatan

konvensional di bangsal. )asilnya adalah perawatan di 4nit stroke mampu

secara bermakna memperpendek lama rawat di rumah sakit, mengurangi

disabilitas yang permanent akibat stroke, serta meningkatkan kemampuan

untuk kembali ke kehidupan social normal ( asyid, #$$%&.

"enurut )ankey (#$$#&, hasil studi deskripti' juga mengindikasikan bahwa

man'aat yang diperoleh dari perawatan pasien di 4nit Stroke mencakup

berbagai hal, antara lain/ mobilisasi dini, pengelolaan dis'agia, penggunaan

6a7l intra vena secara rutin, pemilihan selekti' terhadap penggunaan anti

piretik dan antibiotik, oksigen, dan insulin. ?ebih jauh, man'aat lain

perawatan di 4nit stroke meliputi pemantauan secara ketat tekanan darah,

osmolaritas, temperatur, saturasi oksigen, dan kadar gula darah pasien.


#5

*. Penatalaksanaan Kepera+atan.


11/40

erawat mempunyai peran utama atau core dalam tim stroke, sehingga

perawat yang bertugas di unit stroke harus memiliki pengetahuan dan

ketrampilan merawat pasien stroke, yang diperoleh melalui pendidikan

khusus yang terprogram dan terstruktur, yang dibuktikan dengan serti'ikat.

eran utama perawat dalam tim stroke mencakup peran sebagai pemberi

layanan asuhan keperawatan atau pro#ider , pendidik atau educator$ penasihat

atau consellor bagi pasien dan keluarga, 'asilitator, dan peran sebagai peneliti

atau researcher . eran perawat sebagai peneliti sangat diperlukan untuk

peningkatan mutu asuhan keperawatan, karena semua rencana tindakan

keperawatan atau intervensi keperawatan seharusnya didasarkan pada hasil

penelitian secara ilmiah atau based e#idence practice ("ulyatsih dalam

asyid ! Soertidewi, #$$%&.

erawat, sebagai bagian dari tim stroke memiliki peran yang sangat penting

karena memberikan asuhan keperawatan selama # jam kepada pasien secara

berkesinambungan ()ankey, #$$#&. -erbagai peran dan tanggung jawab

perawat di 4nit Stroke meliputiC a&. "elakukan observasi status neurologi

dan keadaan umum pasien secara ketat, melakukan deteksi dini adanya

gangguan menelan dan inkontinensia urin, serta melakukan mobilisasi dini

dan stimulasi dini/ b&. "engkaji status 'ungsi psikososial pasien/ c&.

"endeteksi e'ek samping obat yang mungkin terjadi/ d&. "emberikan

bantuan dalam memenuhi kebutuhan seharihari dan memberikan dukungan

terhadap kebutuhan psikologis pasien/ e&. "emberikan perlindungan untuk

mencegah jatuh atau cedera/ '&. "encegah; meminimalkan komplikasi


#0


12/40

dengan cara melakukan observasi ketat dan melakukan intervensi

keperawatan untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat immobilisasi,

seperti in'eksi paru, dekubitus, serta !eep Vein Thrombosis (DG=& yang

dapat mengancam jiwa pasien/ g&. "emberikan kesempatan dan melatih

pasien untuk mandiri/ h&. "emberi kesempatan kepada pasien dan keluarga

untuk berlatih dan beradaptasi dengan kelemahan yang dialami/ i&. -erperan

sebagai %iaise &urs$ menjadi 'asilitator antara anggota tim stroke lain, pasien,

dan keluarga/ j&. "emberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang

perawatan pasien stroke di rumah dan membantu pasien untuk beradaptasi

dengan pola kehidupan yang baru.

B. Disfagia

1. Definisi Disfagia.

Dis'agia adalah kesulitan dalam menelan cairan dan atau makanan yang

disebabkan karena adanya gangguan pada proses menelan (emer, #$$5&.

omplikasi utama akibat dis'agia mencakup malnutrisi, dehidrasi, dan


#%


13/40

in'eksi. Diperkirakan proses menelan yang tidak aman pada tiga hari pertama

pasca stroke sebagai penyebab in'eksi saluran na'as atas, lima sampai 1$ kali

lipat risiko in'eksi dibanding pasien yang tidak mengalami gangguan 'ungsi

menelan (?ees, Sharpe, ! 8dwards, #$$0&. enatalaksanaan pasien stroke

yang mengalami dis'agia secara tepat sedini mungkin selain menurunkan

risiko aspirasi juga terbukti memperbaiki status gi@i, mengoptimalkan

program rehabilitasi, dan memperpendek lama rawat di rumah sakit.

-erbagai studi menunjukkan bahwa seringkali pasien stroke dengan dis'agia

belum dikelola secara tepat. erawat, sebagai anggota dari tim stroke, dapat

dilatih dalam melakukan skrining terhadap adanya gangguan menelan pada

pasien stroke. "enurut arlow ( 1++% &, tim stroke perlu segera melakukan

identi'ikasi terhadap pasien stroke yang kemungkinan mengalami dis'agia,

misalnya stroke hemis'er yang luas, stroke batang otak, atau pasien yang

mengalami penurunan tingkat kesadaran.

2. Fisiologi Proses !enelan.

roses menelan merupakan suatu sistem kerja neurologik yang sinkron,

berurutan, terkoordinasi, simetris, semiotomatis, unik dan spesi'ik bagi setiap

individu (Smithard, #$$# &.


#2

,a#$ar 2.1 Anato#i "asar faring "an laring pa"a ga#$aran sagital.


14/40

SumberC almer, Drennan, and -aba (#$$$&.

roses menelan terbagi dalam tiga 'ase berikutC

a. Fase -ral.

9ase oral terbagi lagi dalam 'ase persiapan oral dan 'ase transport oral.

ada 'ase persiapan oral, meliputi akti'itas menggigit dan mengunyah

makanan, terjadi akti'itas yang terkoordinasi dari gigi, bibir, lidah,

mandibula, palatum dan otot maseter. Dengan bantuan saliva yang

diproduksi oleh tiga pasang kelenjar saliva, sensasi rasa, suhu, dan sensasi

propriosepti', bahan makanan akan berubah bentuk menjadi bentuk bolus.

Selanjutnya pada 'ase persiapan oral, bolus makanan bergerak ke atas dan

ke belakang menyentuh palatum durum, dan dibawa ke belakang ke arah

'aring oleh lidah. roses menelan pada 'ase ini membutuhkan

kemampuan bibir untuk menutup secara rapat supaya bolus tidak keluar

dari oral. 9ase oral ini merupakan akti'itas volunter atau gerakan yang

disadari, yang dikontrol oleh korteks serebri melalui traktus

kortikobulbar.


#+


15/40

,a#$ar 2.2 Proses #enelan fase oral "ari sisi lateral pa"a orang

nor#al $er"asarkan reka#an &i"eofl'oros%op/.

>eterangan gambarC

(:& "akanan (warna hijau& terlihat telah membentuk bolus dan

bercampur dengan saliva, berada di bagian belakang lidah. (-& -olus

bergerak keatas dan kebawah, ujung lidah bersentuhan dengan palatum

durum depan. (7&?idah tetap kontak dengan palatum mendorong bolus

makanan ke arah oro'aring.(D& :rea dimana lidah kontak dengan palatum

melanjutkan dorongan bolus hingga mencapai #alleculae (statu ruang

antara epiglotis dan bagian belakang lidah&. (8& Dagu mencapai posisi

bawah maksimum, lidah kebawah menjauhi palatum, sebagian bolusmakanan masih tertinggal di #alleculae.

(almer, Drennan ! -aba, #$$$&.

$. Fase Faringeal

9ase 'aringeal merupakan suatu gerakan involenter atau re'leks, yaitu

berpindahnya bolus dari oral ke eso'agus, yang normalnya membutuhkan

waktu kurang dari satu detik. "eninggalkan bagian belakang lidah, bolus

terhenti sebentar di #alleculae$ daerah antara lidah dan epiglotis.

>emudian, tergantung ukuran dan konsistensi, melalui atas atau sekitar

epiglotis, melewati laring masuk ke eso'agus. Sewaktu bolus makanan

memasuki bagian posterior mulut dan 'aring, bolus menyentuh reseptor


$


16/40

menelan pada daerah arkus 'aring anterior atau 'aucial Pillar , sehingga

pola re'leks menelan dimulai secara otomatis. =erjadi rileksasi otot

kriko'aring dan s'ingter membuka sehingga bolus masuk ke esopagus.

ada saat yang hampir bersamaan laring elevasi dan menutup untuk

melindungi jalan na'as.

,a#$ar 2.3. Proses #enelan fase faringeal "ari sisi lateral pa"a

orang nor#al $er"asarkan reka#an &i"eofl'oros%op/

>eterangan gambarC

(:& -olus makanan berada di bagian belakang lidah. Sebagian bolus

masih di

valleculae. (-& -ergerak keatas dan kebawah lidah bersentuhan dengan

palatum durum bagian anterior. (7& :rea dimana terjadi kontak antara

lidah dan palatum mendorong makanan kea rah oro'aring. alatum mole

dan laring mulai elevasi, dan epiglottis terangkat keatas.(D& ?idah terus

mendorong makanan kearah belakang bawah melewati hipo'aring. =ulanghioid dan laring tertarik keatas dan kedepan, hasilnya adalah s'ingter

eso'agus atas membuka. (8& ?idah terus mendorong ke belakang, dan

bolus melewati s'ingter esophagus atas. Dinding 'aring posterior

mendorong kedepan dan bersentuhan dengan permukaan belakang lidah.


17/40

9ase eso'agus dimulai pada saat bolus melewati s'ingter eso'agus atas

yang rileksasi dan masuk ke dalam lumen eso'agus. 9ase eso'agus

merupakan 'ase akhir dari proses menelan yang dikendalikan oleh batang

otak dan pleksus mienterikus. -olus terdorong secara sekuensial oleh

gerak peristaltik yang dimulai dari 'aring, masuk ke lambung melalui

s'ingter kardia yang rileksasi.

3. Kontrol Persarafan Pa"a Proses !enelan.

roses menelan memerlukan beberapa elemenC input sensori dari sara' tepi,

koordinasi sara' pusat, dan respon motorik sebagai umpan balik. Input sensori

dari sara' tepi terutama dari sara' cranial G, GII, IH, H, dan HII. eseptor

sensori memperoleh stimulus dari berbagai macam bentuk rasa, cairan, atau

tekanan. :rea paling e'ekti' sebagai rangsang menelan adalah arkus 'aring

anterior. "eskipun peran yang pasti sebagai pusat menelan belum jelas,

diperkirakan kortikal dan subkortikal mengatur ambang rangsang menelan.

Sedangkan pusat menelan di batang otak menerima input, mengaturnya

menjadi respon yang terprogram, dan mengirim respon tersebut melalui sara'

tepi untuk akti'itas otototot mengunyah dan menelan.

6ervus trigeminus atau nervus kranial G merupakan nervus dengan serabut

motorik dan sensorik dengan inti nervus berada di pons. Serabut motoriknya

mempersara'i otototot untuk mengunyah, termasuk otot temporalis, otot

maseter, serta otot pterigoid medial dan lateral. Selain itu, nervus trigeminus

juga membantu sara' gloso'aringeal mangangkat laring dan menariknya


#


18/40

kembali selama 'ase 'aringeal. Sedangkan serabut sensoriknya memiliki

cabang. 7abang pertama ke arah optalmika, cabang kedua mempersara'i

palatum, gigi, bibir atas, dan sulkus gingivibukal. 7abang ketiga

mempersara'i lidah, mukosa bukal, dan bibir bawah. Secara umum, serabut

sensorik nervus G ini membawa in'ormasi tentang sensasi yang berasal dari

wajah, mulut dan mandibula (=ortora !


19/40

sensasi, termasuk rasa, dari sepertiga lidah bagian belakang (=ortora !


20/40

ada 'ase ini, dapat terjadi dis'ungsi palatum mole dan 'aring superior

yang menyebabkan makanan atau cairan re'luks ke naso'aring. Dapat

juga terjadi berkurangnya elevasi laring dan 'aring sehingga

meningkatkan risiko aspirasi. elainan yang mungkin terjadi pada 'ase ini adalah kelainan dinding

eso'agus atau kelemahan peristaltik eso'agus.

(. Disfagia ata' ,angg'an F'ngsi !enelan pa"a Stroke.

:kibat stroke, sel neuron mengalami nekrose atau kematian jaringan,

sehingga mengalami gangguan 'ungsi.


21/40

emer (#$$5& mengemukakan bahwa lesi pada hemis'er kiri menyebabkan

menurunnya akti'itas motorik di oral dan apraEia, sedangkan lesi di hemis'er

kanan berhubungan dengan terlambatnya re'leks menelan, bolus tertahan di

'aring, sehingga dapat menyebabkan aspirasi. eneliti lain (Smithards, #$$#&

mengemukakan, bahwa selama 'ase akut tidak ada hubungannya antara

kejadian aspirasi atau dis'agia dengan lokasi stroke dan letak lesi. Stroke akut

pada batang otak kemungkinan dapat menyebabkan dis'agia dengan atau

de'isit neurologik yang lain. )ampir 0#,5 pasien stroke batang otak

mengalami aspirasi, terutama lesi pada medulla atau pons. isiko aspirasi

akan meningkat bila mengenai bilateral, dan biasanya berupa aspirasi yang

tersembunyi. arese sara' kranial H sampai HII dismobilitas dan asimetri

'aring, laring tidak menutup sempurna, terkumpulnya bolus di vallecula, dan

tidak sempurnanya rileksasi atau spasme dari cricopharingeal.

). !anifestasi Klinik Disfagia.

sekitar #%3 pasien stroke 'ase akut mengalami dis'agia, atau sekitar $3 bila

dihitung termasuk pasien stroke yang penurunan tingkat kesadaran, kondisi

terminal, atau telah mengalami dis'agia sebelumnya (estergren, )allberg

! *hlsson, 1+++&. Studi lain yang dilakukan oleh )orner, "assey, dan

-ra@er oada tahun 1++$ ("assey ! Bedlicka, #$$#&, membuktikan bahwa

sekitar $3 pasien stroke akan mengalami dis'agia. asien stroke yang

mengalami dis'agia cenderung untuk mengalami malnutrisi, dehidrasi, dan

aspirasi pneumonia. asien akan menunjukkan tanda aspirasi pneumonia

sekitar # jam setelah terjadi aspirasi. =etapi seringkali pasien juga bisa


mengalami aspirasi tersembunyi atau silent aspiration. "ani'estasi klinik

dis'agia pada pasien stroke dapat ditemukan melalui pengkajian keperawatan


22/40

baik melalui anamnesa, observasi ataupun pemeriksaan 'isik. )asil anamnesa

menunjukkan pasien atau keluarga menyatakan adanya riwayat pasien

tersedak pada saat pasien makan atau minum. Inspeksi oleh perawat

menunjukkan tanda pasien mengalami penurunan tingkat kesadaran, atau

kesadaran baik tetapi wajah tidak simetris, mengiler, disartria, atau psien

tidak mampu menopangb kepala. emeriksaan 'isik memperlihatkan adanya

penurunan tingkat kesadaran, atau adanya gangguan nervus kranial G, GII,

IH, H, dan HII (estergren, )allberg, ! *hlsson, 1+++&.

*. Pe#eriksaan Pen'nang 'nt'k !enegakkan Diagnosa Disfagia

Dis'agia dapat didiagnosa melalui beberapa pemeriksaan 'ungsi menelan baik

secara invasi' maupun non invasi' (7rary !


23/40

e) Transnasal Esophagoscopy $ sesuai untuk kasus divertikula eso'agus

atau tumor.

f) Ultrasonography, untuk mengevaluasi gerak jaringan lunak selama

'ase oral dan 'aringeal.

g Electromyography, lebih sering digunakan untuk penelitian

mengevaluasi 'ungsi mioelektrik.

4. As'5an Kepera+atan Pasien Stroke "engan Disfagia.

1. Pengkaian.

engkajian keperawatan pada pasien stroke meliputi/ riwayat perjalanan

penyakit atau kesehatan sebelum sakit, kebiasaan atau gaya hidup sebelum

sakit, serta pemeriksaan 'isik dan pemeriksaan penunjang. emeriksaan 'isik

mencakup kondisi 'isik pasien secara umum dan status neurologik, yang

meliputi/ a& =andatanda vitalC tekanan darah, nadi, perna'asan, dan

temperatur/ b&. =ingkat kesadaran; ,lasgo Coma Scale (


24/40

>husus pada pasien stroke dengan dis'agia, pengkajian keperawatan ditujukan

pada proses menelan individu dan mengidenti'ikasi gangguan menelan yang

dialami pasien. engkajian lengkap mencakup riwayat keperawatan,

kemampuan dalam mengkonsumsi makanan dan cairan ( kemampuan

mengunyah dan menelan &, serta hasil laboratorium dan pemeriksaan penunjang

()oeman, 1++0&. iwayat keperawatan di'okuskan pada empat area/

kemampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan, kecukupan intake nutrisi,

kesulitan dalam mengunyah dan menelan, serta kebiasaan makan sebelum

sakit.

>emampuan mengunyah dan menelan pasien pada stroke 'ase akut dilakukan

dengan skrining dis'agia atau skrining 'ungsi menelan. Skrining ini dapat

dilakukan dengan berbagai cara, antara lain dengan menngunakan The Massey

*edside Salloing Screen ("-S&. "enurut para ahli, teknik "-S ini

merupakan alat ukur yang valid, akurat dan mudah digunakan. Interrater

reliability telah dihitung dengan hasil yang tinggi. Sensiti'itas dan

spesi'isitasnya mencapai 1$$3 ("assey ! Bedlicka, #$$#&. =eknik ini juga

telah terbukti mampu meningkatkan kualitas asuhan keperawtan, khususnya

dalam perawatan pasien stroke.


+

2. Diagnosa Kepera+atan

"enurut Dongoes (#$$$& dan )ickey (1++%&, diagnosa keperawatan yang

sering timbul pada pasien stroke secara umum meliputiC a&. isiko; aktualC

tidak e'ekti'nya jalan na'as berhubungan dengan penumpukan slym sekunder

terhadap penurunan tingkat kesadaran, gangguan menelan atau disagia/ b&.


25/40

erubahan per'usi serebral berhubungan dengan iskemik, edema, dan

peningkatan tekanan intrakranial/ c&. urang mampu

merawat diri; ketergantungan dalam pemenuhan kebutuhan hidup seharihari

berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, hemiparese, a'asia,

gangguan persepsi sensori/ l&. espon emosi psikologis secara umum terhadap

stroke, termasukC takut, koping tidak e'ekti', cemas, isolasi sosial, perubahan

konsep diri dan ketidakberdayaan berhubungan dengan de'isit neurologis/ m&.

isiko in-ury berhubungan


$

>husus pada pasien stroke dengan dis'agia, diagnosa keperawatan yang muncul

adalah kebutuhan nutrisiC kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

penurunan tingkat kesadaran dan dis'agia ()ickey, 1++%/ -lack, #$$5&.

Sedangkan )oeman (1++0&, menyatakan dalam bukunya rehabilitation nursing

bahwa kemungkinan diagnosa keperawatan pada pasien stroke dengan dis'agia

meliputi/ aktual; risiko gangguan pertukaran gas, risiko tinggi aspirasi, aktual;


26/40

risiko de'isit volume cairan, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

serta kurangnya pengetahuan tentang nutrisi yang cukup, adaptasi peralatan

makan, atau sumber yang tersedia di masyarakat.

Sedangkan diagnosa keperawatan berdasarkan 6:6D: dalam ilkinson

(#$$5&, diagnosa keperawatan pada pasien dis'agia yang dianjurkan adalah

gangguan menelan. De'inisi gangguan menelan adalah mekanisme 'ungsi

menelan abnormal, yang dihubungkan dengan de'isit struktur atau 'ungsi dari

proses menelan baik 'ase oral, 'ase 'aringeal atau 'ase eso'ageal. ilkinson

(#$$5& merekomendasikan penetapan diagnosa keperawatan tidak seimbangnya

nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh hanya digunakan pada keadaan berikut/

berat badan kurang #$3 dari berat badan ideal, intake makanan kurang dari

kebutuhan metabolisme tubuh, berat badan menurun dengan intake makanan

adekwat, atau adanya laporan intake makanan yang kurang. Diagnosa ini

dianjurkan untuk digunakan pada pasien yang mampu makan tetapi mengalami

gangguan na'su makan, mual; muntah, gangguan pencernaan makanan, atau

mengalami. gangguan absorbsi.


1

Diagnosa keperawatan gangguan menelan pada pasien dis'agia juga dinyatakan

oleh Ignatavicius (#$$%& dan Smelt@er ! -are (#$$#&.


27/40

&ursing utcomes Claciication (6*7& untuk diagnosa gangguan menelan ini

meliputi/ kontrol aspirasi atau aspiration control , yaitu kemampuan individu

untuk mencegah masuknya makanan atau cairan ke saluran perna'asan. >edua

adalah status menelan atau swallowing status, yaitu kondisi aman dari proses

menelan dari oral hingga makanan atau cairan masuk lambung. >ondisi aman

dari proses menelan ini mencakup 'ase oral, 'ase 'aringeal, dan 'ase eso'ageal

("oorhead, Bohnson, ! "aas, #$$&.

>riteria evaluasi menggunakan bahasa 6*7 adalah pasien menunjukkan status

'ungsi menelan, meliputi/ mampu mempertahankan makanan atau cairan

dalam mulut, mampu mengunyah, mampu membawa makanan ke 'aring

bawah dengan re'leks menelan, mampu mengosongkan rongga mulut dari

makanan atau cairan, tidak batuk, tersedak atau muntah pada saat makan dan

minum, tidak mengalami nyeri pada saat menelan.


#

3. Inter6ensi Kepera+atan pa"a Pasien Disfagia

Sebagian besar latihan menelan dilakukan sedini mungkin, khususnya latihan

menelan menggunakan metode tidak langsung, seperti pengaturan posisi kepala

dan posisi badan pada saat pemberian makan, serta menjaga kebersihan mulut

atau oral higiene. Sedangkan latihan menelan menggunakan metode langsung

dilakukan bila kesadaran pasien kompos mentis. >edua jenis latihan menelan

ini sebaiknya dilakukan secara teratur tiga kali sehari pada saat jam makan atau

meal time selama 1# hari. )al ini sesuai denagn pernyataan arlow (#$$$&


28/40

yang menyatakan bahwa status 'ungsi menelan akan membaik pada satu hingga

dua minggu pertama pasca stroke.

"enurut almer, Drennan, dan -aba (#$$$&, penanganan dis'agia ditujukan

untuk menurunkan risiko aspirasi, meningkatkan kemampuan makan dan

menelan, serta mengoptimalkan status nutrisi. Intervensi yang dianjurkan pada

kasus stroke dengan dis'agia mencakup modi'ikasi diet, manuver

kompensatori, serta latihan menelan atau salloing therapy. Salah satu alasan

yang mendasari dilakukannya latihan menelan adalah memberikan stimulus

atau rangsangan terhadap reseptor 'ungsi menelan yang berada di lengkung

'aring anterior atau 'aucial Pillar , sehingga diharapkan 'isiologi menelan yang

normal akan kembali muncul. :kti'itas latihan menelan lain bertujuan

meningkatkan kekuatan otototot mengunyah dan menelan, yang pada

akhirnya akan meningkatkan 'ungsi menelan dan mencegah masuknya

makanan atau cairan ke saluran perna'asan.


"ann, ?enius, dan 7rary (#$$%& menyatakan, tujuan dari penatalaksanaan

pasien dis'agia adalah memberikan nutrisi yang adekuat pada pasien dengan

cara aman dan e'isien. Intervensi keperawatan yang dianjurkan hampir sama,

yaitu berupa latihan makan dan menelan, manuver, serta strategi untuk

'asilitasi makan per oral termasuk rekomendasi metode makan dengan berbagai

alternati'. "etode latihan makan diklasi'ikasikan dalam metode tidak langsung

(kompensatori& dan metode langsung. "etode kompensatori adalah suatu

strategi atau manuver yang bertujuan untuk mengeliminir gejala dis'agia tanpa

merubah secara langsung 'isiologi menelan. =eknik ini termasuk merubah


29/40

posisi kepala, posisi badan, merubah metode pemberian makan, atau

memodi'ikasi konsistensi makanan atau cairan yang dikonsumsi.

"etode tidak langsung atau kompensatori bertujuan meningkatkan kekuatan

otototot menelan tanpa merubah secara langsung 'isiologi menelan. =eknik ini

termasuk merubah posisi kepala, posisi badan, merubah metode pemberian

makan, atau memodi'ikasi konsistensi makanan atau cairan yang dikonsumsi.

Intervensi merubah posisi kepala antara lain dengan mengatur posisi pasien

duduk tegak minimal %$ derajat atau semi 'owler dan kepala agak ditekuk

kedepan. Dengan posisi kepala seperti ini dilaporkan mampu menurunkan

risiko aspirasi, sehingga eso'ageal lebih membuka dan trakhea menutup.

"erubah metode pemberian makan dapat dilakukan berbagai cara, antara lain/

perawat duduk atau berdiri berhadapan wajah pada saat memberikan makan,

menciptakan lingkungan tenang, menganjurkan pasien tidak berbicara ketika


sedang makan, meletakkan makanan pada sisi mulut yang sehat, menggunakan

senduk kecil, dan menghindari penggunaan sedotan (Dochterman !

-ullechek, #$$&. "embantu pasien dis'agia pada saat pasien makan juga akan

lebih e'ekti' bila dilakukan dengan memberikan bimbingan baik secara verbal

maupun visual. -elum ada studi tentang merubah metode pemberian makan

dan pengaruhnya terhadap 'ungsi menelan, sehingga akti'itas keperawatan ini

termasuk dalam level IG dari "#idence *est Practice keperawatan

()eckenberg, #$$2&.


30/40

?atihan menelan metode tidak langsung lainnya adalah memodi'ikasi

konsistensi makanan atau cairan yang dikonsumsi pasien, dengan

menambahkan pengental cairan atau thic+ened li/uids. enggunaan pengental

cairan merupakan satu dari rekomendasi yang paling sering diberikan oleh

dokter. "enurut ?ogemann (1++2& dalam "ills (#$$2&, makanan dalam bentuk

cair merupakan risiko tinggi terjadinya aspirasi pneumonia pada pasien

dis'agia. -ahan makanan berbentuk lunak atau cairan kental juga lebih mudah

dan aman ditelan dibandingkan bahan berbentuk cair (Smelt@er ! -are, #$$#&.

Dilaporkan juga bahwa penggunaan pengental cairan merupakan satu dari

rekomendasi yang paling sering diberikan oleh dokter. enelitian tentang e'ek

modi'ikasi diet ini belum ada sehingga masuk dalam level IG ()eckenberg,

#$$2&.


5

,a#$ar 2. 4onto5 pro"'k pengental %airan.


31/40

"enurut 7rary (1+++&, modi'ikasi makanan dapat juga berupa prosentase

makanan yang dapat ditoleransi pasien per oral dan selebihnya dimasukkan

melalui selang lambung atau 6aso


32/40

?atihan menelan menggunakan metode langsung dirancang untuk merubah

'isiologi menelan dan membutuhkan partisipasi langsung dari pasien. Mang

termasuk metode ini antara lain/ The "ortul Sallo$ The Mendelsohn

maneu#er$ "xpiratory Muscle Strength Training atau berbagai bentuk

stimulasi sensori lain seperti The "lectromyographic Surace *ioeedbac+ atau

"xpiratory Muscle Strength Training ()egland, osenbek ! Sapien@a, #$$2&.

=eknik maneuver ini bertujuan meningkatkan 'ungsi menelan secara 'isiologi,

sehingga proses menelan pasien menjadi lebih aman.

The "ortul Sallo$ merupakan suatu akti'itas yang membutuhkan

keterlibatan pasien secara akti', bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot

menelan. )asil penelitian menujukkan bahwa The "ortul Sallo mampu

meningkatkan durasi pergerakan hioid (jakun& keatas, durasi membukanya

s'ingter eso'agus atas, serta meningkatkan amplitudo aktivasi otot menelan

pada orang sehat ()egland, osenbek ! Sapien@a, #$$2&. 7aranya adalah

menganjurkan pasien menelan dengan kekuatan penuh otot leher dan otot


%

'aring sewaktu menelan, dan bila perlu melakukan akti'itas menelan ulang

setelah akti'itas menelan yang pertama. The Mendelsohn Maneu#er$ juga

terbukti mampu meningkatkan durasi pergerakan hioid (jakun& keatas, durasi

membukanya s'ingter eso'agus atas, serta meningkatkan amplitudo aktivasi

otot menelan pada orang sehat ()egland, osenbek ! Sapien@a, #$$2&.

?atihan ini dapat dilakukan dengan menganjurkan pasien meletakkan

tangannya di kerongkongan (leher& dan merasakan gerakan buah jakun

bergerak keatas pada saat menelan. Selanjutnya pasien dianjurkan memegang

dan menahan buah jakun agar tidak bergerak selama beberapa detik sewaktu

menelan ()egland, osenbek ! Sapien@a, #$$2&.


33/40

Sedangkan The "lectromyographic Surace *ioeedbac+ dan "xpiratory

Muscle Strength Training adalah suatu latihan menelan menggunakan alat

kesehatan dan membutuhkan partisipasi pasien secara akti'. )ingga saat ini

kedua alat tersebut belum tersedia di S46 Dr 7ipto "angunkusumo,

sehingga tidak dimasukkan kedalam latihan menelan yang akan diujikan

kepada pasien, dan tidak dibahas secara mendalam dalam tulisan ini.

=elah dilakukan penelitian yang membandingkan antara pengaruh The

"ortul Sallo$ The Mendelsohn Maneu#er$ dan "xpiratory Muscle

Strength Training terhadap 'ungsi menelan orang normal. >emudian dilakukan

penilaian 'ungsi menelan menggunakan Videoluoroscopy dan

"lectromyographic surace (s8"


34/40

dengan melakukan mout care sebelum dan setelah latihan menelan. Selain

memberikan rasa nyaman, mouth care dapat mencegah terjadi koloni

mikroorganisme di mulut dan mampu merangsang produksi tiga buah kelenjar

saliva dimulut yang ber'ungsi mempermudah pembentukan bolus di 'ase oral

()eckenberg, #$$2&.

Salah satu metode langsung yang belum pernah diterapkan di 4nit Stroke

S7" adalah memberikan permen lolipop untuk dikulum pasien, yang

bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot lidah (Dochterman ! -uchelek,

#$$&. >ekuatan otot lidah sangat diperlukan dalam 'ase oral dan 'ase

'aringeal. Selain berperan dalam membawa makanan dari lidah ke gigi dan

dari gigi ke palatum atau sebaliknya hingga membentuk bolus, lidah juga

berperan dalam membawa bolus dari rongga mulut ke oro'aring, 'aring, serta

ke eso'agus. "enurut Stierwalt ! Moumans (#$$%&, kekuatan lidah ini


+

dipengaruhi antara lain oleh usia dan jenis kelamin. Semakin bertambah usia

seseorang, semakin menurun kekuatan lidah, sehingga juga berpengaruh

terhadap 'ungsi menelan. Demikian juga kekuatan lidah pada lakilaki normal

lebih tinggi dibandingkan kekuatan lidah perempuan. )asil studi yang meneliti

pengaruh latihan penguatan otot lidah selama 2 minggu terhadap 1$ orang

lanjut usia (yang berisiko mengalami dis'agia& menunjukkan, bahwa terdapat

peningkatan kekuatan otot lidah secara signi'ikan setelah dilakukan latihan

kekuatan lidah atau strength training (Stierwalt ! Moumans, #$$%&.

Sedangkan menurut Dochierman (#$$&, intervensi keperawatan berdasarkan

&ursing nter#ention Classiication (6I7& adalah aspiration precaution$

positioning$ dan salloing therapy.


35/40

a. Aspiration

recaution

Aktifitas kepera+atan #elip'ti7 monitor tingkat kesadaran, re'leks batuk,

re'leks muntah, dan lemampuan menelan, monitor status 'ungsi paru,

pertahankan jalan na'as e'ekti', atur posisi kepala tegak +$ derajat jika

memungkinkan, sediakan suction pada kondisi siap digunakan, berikan

makanan dalam jumlah kecil, cek residu cairan lambung sebelum

memberikan makanan atau ciaran, potong makanan dalam bentuk kecil,

berikan makanan atau cairan yang dapat dibentuk menjadi bolus, mintakan

obat dalam bentuk eliksir, hancurkan pil sebelum diberikan ke pasien, serta

kolaborasi dengan terapis wicara bila diperlukan.


5$

$. ositioning

6I7 positioning tidak membahas secara khusus akti'itas keperawatan pada

pasien stroke dengan dis'agia. 6ursing Intervention 7lassi'ication

(Dochierman, #$$& hanya membahas tentang akti'itas keperawatan

positioning untuk meningkatkan kesejahteraan 'isik dan psikologis pasien,

intra operati', serta positioning untuk pasien dengan gangguan spinal cord

dan vertebre. engaturan posisi sewaktu latihan menelan akan dibahas

dalam salloing therapy.

%. Swallowing Therapy

De'inisi dari salloing therapy atau latihan menelan adalah mem'asilitasi

menelan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi akibat gangguan


36/40

menelan (Dochierman, #$$&. :kti'itas keperawatan yang ditampilkan dalam

salloing therapy ini lengkap, mencakup metode latihan menelan langsung

dan tidak langsung sebagaimana telah dijelaskan diatas.

:kti'itas keperawatan meliputi/ 1&. >olaborasi dengan anggota tim kesehatan

lain/ #&. >aji kemampuan pasien mengunyah dan menelan/ &. )indari

distraksi dari lingkungan, :tur posisi duduk tegak %$+$ derajat/ &. Belaskan

tujuan latihan menelan pada pasien dan keluarga/ 5&.


37/40

pengasuh/ #&. -erikan dan monitor konsistensi makanan sesuai kemampuan

menelan pasien/ #5&. >olaborasi dengan dokter dan atau terapis wicara

tentang perubahan lanjut konsistensi makanan secara bertahap.


5#

,a#$ar 2.(. 4onto5 lati5an #enelan #engg'nakan #eto"e ti"ak

langs'ng ko#pensatori "an #eto"e langs'ng

�ila paSlim S tn,l I KU*S+,rEMP %- 7T DU R

.


38/40

SumberC "ulyatsih ! :hmad (#$$2&


5

. I#ple#entasi Kepera+atan

Implementasi keperawatan dimulai sejak pasien dinyatakan hasil skrining

dis'agia positi'. Idealnya hasil ini segera diin'ormasikan ke dokter dan terapis

wicara untuk dilakukan pengkajian 'ungsi menelan tahap lanjut. Selanjutnya

dilakukan latihan menelan seperti telah dijelaskan diatas.

5. 06al'asi Kepera+atan

8valuasi keperawatan dilakukan melalui proses berkelanjutan selama # jam.

Sebagian besar pasien stroke yang mengalami dis'agia akan pulih 'ungsi

menelannya dalam 1# minggu pasca stroke, sehingga sangat jarang yang

mengalami dis'agia permanen ( arlow, et al. #$$$&. Di negara luar, bila

dis'agia lebih dari # minggu pasien dianjurkan untuk terpasang "nteral

'eeding ,astrosnomy (89


39/40

Idealnya, pasien yang terpasang 6


40/40

Ko#plikasi8 "alnutrisi Dehidrasi :spirasi In'eksi paru

?*S memanjang

6igh cost

"orbiditas meningkat"ortilitas meningkat

9ATI:AN !0N09AN; S

Documents

Digital_125183-TESIS0653 Emm N09p-Pengaruh Latihan-Literatur Bab 2