DIFUZNO OSVJETLJENJE

Sa difuznim osvjetljenjem radimo opću inspekciju oka, za ocjenu fita

kontaktne leće, suzni film, Žljezde, konjuktiva

OPĆA INSPEKCIJA

Kut 45° , povećanje 6 x Prvo pogledamo otvor kapaka i vidimo koju leću bi preporučili (Rgp, meka) tarzalna konjuktiva (klijent neka gleda prema dolje, okrenemo kapak, zeleni filter, ima li papila, folikula, …) Povećanje 10 x gledamo boju irisa (nevusi, točkice) gledamo donju palpebralnu konjuktivu i Meibomove žljezde podignemo gornju vjeđu – bulbarna konjuktiv, Povećanje 10 x do 16 x suzni meniskus (povećanje 16 x do 25 x) koliko puta suzni meniskus može ući u debljinu donje vjeđe (do prvih trepavica) Povećanje 16 x puncta lacrimalia brzina suznog filma

detritusi (čestice lipida i proteina

Povećanje 40 x interferentne boje

zelena, crvena, žuta - mastan, uljast

plava, ljubičasta, siva - viskozan

srebrna, siva, bijela - vodenast

DIREKTNO FOKALNO PROMATRANJE

Služi za promatranje stabilizacijske osi kod toričnih leća, promatranje

rožnice, traženje nepravilnosti, promatranje očne leće, prednje očne

sobice, kut vjeđe,naslage na KL, kontrakcije zjenice

OKOMITI PROCJEP:

INSPEKCIJA

Kut 45° , povećanje 10 x - 16 x prelazimo okomitim špaltom preko cijele kornee od temporalno prema nazalno

PROMATRANJE KUTA OĆNE SOBICE (KOMORNI KUT)

Povećanje 10 x, kut 60° Krenemo temporalno i kada fokala prvi put dodirne šarenicu stanemo. Vidimo refleks kornee i njegovu sjenu. Izmjerimo koliki je odnos svjetla i sjene . Usporedimo s tablicom.

Shadow : Cornea

1 : 1 = 4°

1 : ¼ = 2°

1 : ½ = 3°

1 : 0 = 1°

OĈNA LEĆA

Kut 10°, Povećanje 10X-40X, širina procjepa od 0.5-2 mm

PROMATRANJE ENDOTELA

smanjiti svjetlo maknuti difuzor napraviti uzak špalt (mali procjep) Kut 45°, povećanje 10 x polagano s temporalnog djela prelaziti korneom nađemo refleks rožnice, stanemo, refleks stavimo u sredinu slike povećanje 16 x izoštrimo na suzni film, vidimo epitel i stromu trepnuti – gledamo detrituse povećanje 40 x ponovno izoštrimo na suzni film pomaknuti pola milimetra u korneu (za debljlinu rožnice)

možemo vidjeti dva refleksa - lijevi je jači, to je refleks prednje plohe, a desno (malo iza) je slabiji refleks sa endotela (desno oko) (lijevo oko obrnute strane) gledamo ima li blebsa, ima li polimorfizma ili polimegatizma pobrojimo blebove, zapišemo ako klijent želi meke kontaktne leće, stavimo mu ih u oko i nakon pola sata mjerimo koliko ima blebova ako nakon deset dana ima i dalje preko 10 blebova, promijenimo materijal leće ako ima samo 2 ili 3 (mali broj) blebsa, nećemo ništa poduzimati Oĉna leća: Počnemo sa povećanjem 10X i povećavamo prema 40X. KORNEALNO SKLERALNI PROFIL Povećanje 10X, širina 2mm Rasvjeta 0°, biomikroskop na 90° Ocijenimo profil KUT VJEĐE Povećanje 10X, širina 1 mm Procjep postavimo kao tangentu

VODORAVNI PROCJEP:

KUT DONJEG KAPKA

kut 60°, povećanje 10 x

1. špalt vodoravno (0°) 2. špalt položiti na donju vjeđu od papile (puncta lacrimalia)do mjesta

gdje 6 sati od kornee dodiruje vjeđu (tanagenta) 3. očitati stupnjeve

KUT GORNJEG KAPKA

kut 60 , povećanje 10 x

1. vodoravni špalt namjestimo na presjecišta zjenica i kapaka, tako da prati vodoravnu liniju kapka (tangenta)

2. izmjeriti stupnjeve

DUBINA PREDNJE OĈNE SOBICE (Smith)

1. špalt vodoravno (nula stupnjeva) 2. špalt duţina 2 mm, debljina 0,5

kut 60°, povećanje 10 x 3. na zjenicu stavimo procjep, vidimo dvije sjene (refleks sa kornee i

refleks sa očne leće) 4. povećavati dužinu procjepa dok ne dođe do kontakta ta dva

refleksa (spoje se) 5. na skali očitamo (mm) 6. na tablici pročitamo kolika je dubina prednje očne sobice

Duţina procjepa

(mm)

Dubina prednje

sobice

(mm)

1,5 2,01

2,0 2,68

2,5 3,35

3,0 4,02

3,5 4,69

4,0 5,56

Modifikacija

1. promijeniti kut osvjetljenja

Kut 80°, povećanje 10 x

4. špalt: 2 mm, debljina 0,5

5. na zjenicu stavimo vodoravni procjep, vidimo dvije sjene

6. smanjenjem kuta svjetiljke polako dovesti špalt do kontakta dva

refleksa

7. očitati kut, oduzeti od 80°

Kut izmeĊu

promatranja i

osvjetljenja

(mm)

Dubina prednje

sobice

(mm)

35° 4,22

40° 3,87

45° 3,52

50° 3,17

55° 2,83

60° 2,48

INDIREKTNO FOKALNO OSVJETLJENJE

Služi za promatranje ožiljaka, stranih tjela, promjena na rožnici, bulbarne

konjuktive

SCLEROTIC SCATER

Služi za CCC, nalaženje edema, ožiljaka

Kut 90° , povećanje 6 x ili 10 x

1. špalt debljine 0,5 2. max svjetlo 3. doći do ruba kornee i prosijavati dok svjetlost ne izađe na

nazalnom limbusu Svjetlo izlazi na suprotnoj strani limbusa ne rasipano i rožnica se vidi kao tamna i homogena. Postojeća zamućenja rasipavaju svijetlost unutar rožnice i reflektiraju je.

REGRADIJENTNO OSVJETLJENJE

Služi za nalaženje: mikrocisti, vakuola,neovaskularizacije, strano tijelo unutar rožnice, mucine, traume, mjehurići zraka ispod KL, lom kl osnovni položaj analogan direktnom osvjetljenju -fokusirati strukturu koja nas zanima -promatranje držati na konstantnom položaju, a osvjetljenje otkopčati -za promatranje rožnice sliku procjepa tako zakrenuti da promatrano područje leži ispred osvijetljene šarenice. Struktura rožnice mora biti oštra, a slika procjepa mora biti pomalo mutna -za promatranje leće sliku procjepa tako zakrenuti, da promatrano područje leži ispred -osvijetljene mrežnice. Zamućenja leće vide se poput tamnih sjena ispred crveno reflektirane zjenice PROMATRANJE FUNDUSA

- svjetlo na 90°, svijetli direktno u pupilu - ne previše svjetla da se pupila ne zatvori - ako smo mi desno, klijent mora gledati lijevo - uvjerim se da je svjetlo na pupili –moramo pronaći crveni

refleks - stavim leću na oko, morao je izvući - kad nađem sliku fundusa, pojačavam povećanje

PROMATRANJE FLORESCINOM - Fluorescein papirićj je potrebno namoćiti s kapljicom fiziološke otopine. Višak tekućine možemo otresti -. Fluorescein je odmah na određenoj bulbarnojkonjunktivi. jedan nježan dodir i bez širenja štapića nad konjunktivnompovršinom. Za tu svrhu zamolimo klijenta : Pogledajte dolje i nježno podignemo gornju vjeđu i dotaknemo očnu jabučicu s našim fluo-štapičem - Nakon što je fluoresceinu oku , očnu površinu osvijetljavamo sa kobalt plavom svjetlosču. Ruka sustava za osvjetljenje biti će smještena na kut približan. 45 °i širina procjepa oko 4 mm . -Koristit ćemo srednji intenzitet svjetlosti i povečanje10x-16x i uklopljen žuti filter.

MIKROCISTE

- manje - sjena okrenuta prema svjetlu - ispunjena kuglica koja okrene zraku svjetla (svjetlo sa

sjenom) VAKUOLE

- veće - sjena na vakuoli je nasuprot svjetla (sjena sa sjenom)

KASKADE

Nabori na bjeloočnici (konjuktivi).

KAPAK

Injekcija žila spojnice 1 – 4

BULBUS

bulbarna ilnjekcija krvnih žila 1- 4

LIMBUS

Limbalna injekcija krvnih žila 1 – 4

RAZLIĈITA JAĈINA INJEKCIJE KRVNIH ŢILA 1 – 4

Jačina 2 - klijent ne mora liječniku

Jačina 3 – klijent mora ići očnom liječniku

DUBINA ŠTIPA 1 – 4

LIMBALNE ŠTIPE 1 - 4

KUT OTVORA KAPKA (npr. 10° ili 168°) – važno za meke torične leće

EDEM (fluid) voda u kornei, što ometa kolagensku strukturu (koja ima

udaljenost između kolagenskih vlakana / 4.Ako nema tu udaljenost

stvara se maglovitost, netransparentnost).

SCLERA, CORNEA – isti raspored kolagena

SCLERA – ima malo više hijaluronske kiseline

- to radi električni kaos - nema transparentnosti

KORNEA – nema toliko hijaluronske kiseline pa je prozirna

Kod svakog klijenta koji nosi meke KL treba provjeriti mogućnost

postojanja edema.

Rožnica

zadebljenje

Zapažanje

Ispod 5% Bez promjene

(ne mjenja se debljina kornee)

Kod cca 5% Stroma - nabori

Više strija

Kod ca 10% Kornea postaje deblja

Preko 10%

Kornea postaje deblja,

visus pada

fotofobija

Preko 15% Gubi se transparentnost kornee

Preko 20%

LIPIDI – najbolje se čiste alkoholom

spojnica

otisak

Jednostrano crvenilo

konjuktivitis

Ţuti ljepljivi sadrţaj

folikule

papille

GPC

Jako crvena

pinguecula

pterigij

Kruţno crvenilo

Bijelo – mora riješiti specijalist za KL

Crveno - uputiti oftalmologu, za medicinski pregled

GPC – alergijska reakcija na materijal na spojnici

Epitel

Štipe

Erozije

SEAL

CPU

Ulceracija

Mucin bols

Haze

Strano tijelo

Mikrociste

Vakuole

Bullae

Infiltrati

Sumnja na keratitis

Bijelo – mora riješiti specijalist za KL

Crveno - uputiti oftalmologu, za medicinski pregled