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06/07/2015 Ps. Erika Zuchel Pérez. Psicología Educacional para Pedagogía en Inglés, 2015 1 DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE TEMARIO UNIDAD: 1. Problemas Generales del aprendizaje 2. Trastornos Específicos del Aprendizaje (TEA) 3. Enfermedades o Trastornos:

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06/07/2015 Ps. Erika Zuchel Pérez. Psicología

Educacional para Pedagogía en Inglés, 2015 1

DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

TEMARIO UNIDAD: 1. Problemas Generales del aprendizaje 2. Trastornos Específicos del Aprendizaje (TEA) 3. Enfermedades o Trastornos:

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“Las dificultades del aprendizaje constituyen un severo y frecuente problema para muchos educadores y padres, cuyos niños no logran un rendimiento escolar acorde con sus expectativas o a nivel de los propios esfuerzos que hacen para aprender” (Bravo, 1996).

Por lo general, frente a este tipo de alumnos rodea el concepto de “fracaso escolar”, pero ¿de quién?... Del niño o niña que tiene una alteración en su desarrollo y por esto es mas lento que sus compañeros?, o del sistema que no está preparado?

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Pueden tener origen variado: Del niño: - Déficit atencional, impulsividad - Insuficiencia intelectual, retardo - Inmadurez escolar - Actitud pasiva para el aprendizaje, carencia de motivación - Alteraciones emocionales (depresivas, angustiosas) - Deficiencias sensoriales y/o psicomotoras - Aprendizaje Lento - Diferencias socioculturales De las familias: - Manejo inadecuado de la situación escolar - Clima familiar conflictivo - Deficiencias socioculturales De las escuelas: - Método de enseñanza - Deficiencias pedagógicas - Programas y exigencias inadecuadas a la realidad - Mala relación profesor - alumno

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Se manifiesta un retardo general de todo el proceso de aprendizaje, observándose lentitud, desinterés, deficiencia en la atención y concentración, afectando el rendimiento global.

Estas características se presentan en niños con un desarrollo normal,

pero con inmadurez en el área cognitiva o verbal, lo que provocaría una lentitud para aprender.

Son globales a la mayor parte de las materias

1. PROBLEMAS GENERALES DE APRENDIZAJE

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Alumnos de Aprendizaje Lento:

Son alumnos que presentan dificultades para seguir un ritmo de aprendizaje normal, por presentar problemas a nivel de memoria, junto con una menor capacidad de atención a estímulos verbales y de expresión, y dificultades para evocar y recuperar la información aprendida

Estos alumnos no estarían en la categoría de retardo mental,

ni tampoco presentarían un TEA, ni alteraciones en su desarrollo sensorial o afectivo. Este grupo está constituido por niños con un desarrollo más lento y con un ritmo crónico de aprendizaje más bajo que el resto de sus compañeros,

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Caracterización educacional de los niños de Aprendizaje Lento. (Bravo, 1994)

1.- Lentitud para procesar la información escolar y para seguir el

ritmo de aprendizaje del resto de sus compañeros. 2.- Inadecuación entre el nivel de desarrollo de sus estructuras

cognitivas y el grado de complejidad de los contenidos escolares.

3.- Baja motivación para aprender, acompañada de una baja

autoestima. 4.- Inadecuación entre sus habilidades psicolíngüísticas y el

lenguaje utilizado por el profesor.

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¿Cómo abordar la enseñanza de los niños de aprendizaje lento? · Dentro del ámbito de la educación común, dado que la dificultad para

aprender o cuyo retardo no es tan severo para ingresar a las escuelas especiales, ni tan específico para ser rehabilitado en las escuelas especiales.

· Se requiere de flexibilidad y adaptabilidad del sistema escolar. Adecuar las

exigencias programáticas a sus capacidades e intereses y del número de alumnos por curso.

· Respetar su ritmo propio de aprendizaje · Realizar una evaluación previa del nivel cognitivo y verbal de ingreso, que

permita planificar un aprendizaje acorde con el nivel de desarrollo de cada niño.(Sobre este nivel se planificará el aprendizaje de las destrezas instrumentales del aprendizaje)

· Considerar que la mayoría de los alumnos puede lograr un nivel de

aprendizaje adecuado si reciben una instrucción graduada a partir del nivel de funciones previamente diagnósticadas. Del mismo modo, si reciben una ayuda oportuna, a través del desarrollo de estrategias cognitivas y tiempo necesario para el aprendizaje.

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Son dificultades para seguir un ritmo escolar normal, en niños que no presentan retardo mental, ni dificultades sensoriales o motoras graves, ni deprivación sociocultural, ni trastornos emocionales graves.

Se caracterizan por ser errores o dificultades delimitadas a ciertas áreas del

aprendizaje, que se manifiestan reiteradamente y que no se solucionan con los métodos de enseñanza corrientes.

Están asociados y dependen de alteraciones en el desarrollo de la

maduración neurológica del niño. Se pueden manifestar en los diferentes niveles de aprendizaje: insuficiencia

en los procesos de recepción, comprensión, retención, expresión y creatividad; en relación a su edad mental y en ausencia de alteraciones sensoriales o motoras graves.

2. TRASTORNOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE (TEA)

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Factores Etiológicos (Alteran el funcionamiento del SNC)

Genéticos Disfuncionales (daño o disfunción del SNC) (Anomalías en el hemisferios cerebral izquierdo, conexiones cerebrales, velocidad de transmisión de información, etc)

Alteración en la configuración de las redes neuronales, que interviene en las actividades perceptivas y cognitivas del lenguaje.

Factores psicológicos (Alteran intrínsecamente el proceso de

aprender)

Retardo en el desarrollo de las funciones básicas previas para el aprendizaje Alteraciones en el procesamiento de la información en sus diferentes etapas(percepción, atención, memoria, lenguaje, etc.).

Factores Concomitantes o correlativos (Acompañan frecuentemente los TEA pero no los originan)

-Psicomotores -Intelectuales(lentitud, disparidad) -Emocionales y/o conductuales

Factores Intervinientes (Constituyen "riesgo" y /o alteran el pronóstico)

·- Somáticos - Deprivación sociocultural o diferencias culturales con la escuela · - Bajo nivel motivacional

Factores Consecuentes ·-Reacciones angustiosas y/o depresivas ·-Desinterés por el aprendizaje escolar - Alteraciones familiares

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SEGÚN NIVELES DE ENSEÑANZA: Dependiendo del nivel o curso, podemos encontrar los siguientes

TEA: Primer nivel: dificultad para aprender juegos, poesías, cantos. Segundo nivel: logro de técnicas instrumentales

básicas.(decodificación de la escritura y operatoriedad del cálculo). Tercer nivel: aprendizaje de contenidos de materias especificas, es

necesario el empleo de estrategias cognitivas.

2.1.TIPOS DE TRASTORNOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE

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Trastornos específicos de la lectura o dislexia: Déficit en la recepción, expresión y/o comprensión de la información escrita que se

manifiesta en dificultades persistentes para leer. Si bien no tiene causa orgánica, se observan asimetrías entre los hemisferios del cerebro, siendo el izquierdo el q se encuentra más deteriorado y es justamente el encargado de asociar el fonema al grafema correspondiente. Esto último indica la dificultad de los niños disléxicos para poder leer.

Ejemplo Dislexia Específica: es una confusión que el niño presenta al escribir y se dan en la

posición de consonantes como ejemplo confundir la d por la b o confunden la p con q.

Ejemplo Dislexia de Comprensión: "Ya llególa primavera. Por eso los sapos, desoiden desu letrago invierno y sale al sol que dejando estoy no se para

menos, hacerme eso que no pruebo bocao.“ El texto completoera: Ya llegó la primavera. Por eso, don Sapo , despierta de su letargo invernal y sale al sol. "¡Qué delgado estoy!

Pero ¡no es para menos! ¡Hace meses que no pruebo un bocado! Me parece que el traje viejo me queda grande. No importa, ya se caerá y tendré

otro, último modelo. No crean que soy derrochón . Para que vean que no lo soy, me comeré el traje viejo apenas se caiga."

SEGÚN AREA QUE AFECTAN:

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Trastornos de la escritura: Escritura defectuosa sin que un importante trastorno neurológico o

intelectual lo justifique a) Alteraciones derivadas de las dislexias o disortografía disléxica b) Disortografía c) Disgrafía Trastorno del cálculo: a) Dificultad para leer y escribir las cifras b) Dificultad en la orientación espacial de las cifras y dinámica espacial

de la operatividad. (unidad – decena – centena) c) Dificultad para la operatoriedad del cálculo y la comprensión de los

conceptos de cantidad Trastorno Fonológico o Dislalia Consiste en la incapacidad del niño para pronunciar correctamente

los sonidos del habla que son esperables según su edad y desarrollo. Este trastorno se va a manifestar en errores en la producción de sonidos como la sustitución de una letra por otra (el niño dice “tasa” en vez de “casa”) o la omisión de consonantes (“lapi” en vez de “lápiz”).

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En la sala de clases 1. Haga saber al niño que se interesa por él y que desea ayudarle. Él

se siente inseguro y preocupado por las reacciones del profesor. 2. Establezca criterios para su trabajo en términos concretos que él

pueda entender. Evalúe sus progresos en comparación con él mismo, con su nivel inicial, no con el nivel de los demás en sus áreas deficitarias. Ayúdele en los trabajos en las áreas que necesita mejorar.

3. Otorgue atención individualizada siempre que sea posible.

Hágale saber que puede preguntar sobre lo que no comprenda. 4. Divida las lecciones en partes y compruebe paso a paso, que las

comprende. 5. La información nueva, debe repetírsela más de una vez, debido a

su problema de distracción,

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En la sala de clases 6. Puede requerir más práctica que un estudiante sin TEA

para dominar una nueva técnica. 7. Necesitará ayuda para relacionar los conceptos nuevos

con la experiencia previa. 8. Otorgarle más tiempo para organizar sus pensamientos y

así terminar su trabajo. 9. Alguien puede ayudarle leyéndole el material de estudio y

en especial las guías de trabajo, las evaluaciones. Si se le incentiva a leer para obtener información o para

practicar, tiene que ser con libros que estén al nivel de su aptitud lectora en cada momento

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Hay algunas enfermedades neurológicas, psicológicas o déficit en algún área del desarrollo

que interfieren con el proceso normal de aprendizaje.

Para estos casos, además de saber cual es su origen, es de gran utilidad conocer su manifestación, pues esos son los aspectos que el profesor observará en

sala de clases y es a ese nivel donde él puede intervenir, junto al equipo profesional que atiende

al niño-niña

3. Enfermedades o Trastornos

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3.1 Déficit Atencional El Déficit Atencional es una situación clínica caracterizada por un

patrón persistente de desatención y/o hiperactividad impulsividad que se inicia en la niñez y tiende a perdurar en la adolescencia y la adultez.

Si bien hay gran evidencia de una causa neurobiológica (a nivel

del funcionamiento cerebral) las manifestaciones clínicas están parcialmente moduladas por el ambiente.

Es muy posible que se trate de un grupo heterogéneo con compromiso de distintas dimensiones del funcionar mental superior (ej. Working memory, función ejecutiva)

El cuadro no tratado puede traer grave deterioro académico,

conductual y afectivo. El tratamiento es multimodal (incluye aspectos médicos,

educacionales, psicológicos y familiares). La presentación clínica cambia con la edad.

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EVOLUCIÓN HISTORICA DEL CONCEPTO

Siglo XIX :“ Insania Impulsiva” “Inhibición Defectuosa” 1902 : Still “Defectos mórbidos en el control moral” 1917 : Strauss “Daño Cerebral Mínimo” (sugiere una base orgánica,

apoyado en las secuelas de la Encefalitis Letárgica) 1962 : Clements y Peters “Disfunción Cerebral Mínima” 1965 – 1968 : CIE9, DSMII “Síndrome Hiperkinético de la niñez” 1980 : DSMIII “Déficit Atencional con o sin Hiperactividad” 1987 : DSMIII-R “Trastorno Déficit Atencional Hiperactivo” 1991 : CIE10 “Trastornos Hipercinéticos” 1994 – 2000 : DSMIV, DSMIVTR “Trastornos por Déficit Atencional /

Hiperactividad”

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Impacto del TDA.

Trastornos de conducta Dificultades académicas

Problemas de interrelación

Trastornos de conducta

Socialización

Pérdida del autoestima Problemas legales

Accidentes

Dificultades académicas Dificultades laborales

Pérdida del autoestima Abuso de sustancias

Accidentes

Fracaso laboral Pérdida del autoestima Problemas legales Accidentes

Escuela básica Adolescente Vida adulta

Preescolar Juventud

FUENTE: Dr. Mario Valdivia P.; Psiquiatra infanto- juvenil

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ETIOLOGÍA •No se conoce la causa exacta del TDAH. •Se postula una anormalidad cerebral estructural y/o funcional de una presumible causa genética. (en la mayoría de los casos) cuya expresión podría estar parcialmente modulada por la interacción con el medio ambiente. •Probablemente habría distintas funciones afectadas, no sólo la atención •Factores perinatales (hemorragias, hipoxias, accidentes del parto) y eventos traumáticos podrían explicar un bajo porcentaje de los TDAH (en

especial aquellos sin antecedentes familiares).

FUENTE: Dr. Mario Valdivia P.; Psiquiatra infanto- juvenil

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CRITERIOS DSM IV TR PARA EL DIAGNOSTICO DE TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD

A (1) ó (2) (1) Seis o más de los siguientes síntomas de Desatención han persistido por lo menos

durante 6 meses con una intensidad desadaptativa e inapropiados para el nivel de desarrollo.

Desatención a) no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en

las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. b) tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas. c) parece no escuchar cuando se le habla directamente. d) no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones. e) tiene dificultades para organizar tareas y actividades. f) evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren esfuerzo

mental sostenido. g) extravía objetos necesarios para tareas o actividades h) se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes i) es descuidado en las actividades diarias

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(2) Seis o más de los siguientes síntomas de Hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e inapropiada para el nivel de desarrollo.

Hiperactividad a) mueve en exceso manos y pies o se remueve en su asiento. b) abandona su asiento en la clase u otras situaciones en que debe estar sentado. c) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado. d) tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e) “está en marcha” con el “motor encendido” f) habla en exceso Impulsividad (g) precipita respuestas antes de haberse completado las preguntas. h) tiene dificultades en aguardar el turno i) interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros. Algunos síntomas estaban antes de los 7 años Algunas manifestaciones están presentes en dos o más ambientes. Los síntomas provocan deterioro clínicamente significativo.

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CRITERIOS DSM-IV TR PARA LOS SUBTIPOS CLÍNICOS

1. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad tipo Combinado: Han persistido durante 6 meses o más 6 o más síntomas de Desatención y 6 o más síntomas de Hiperactividad- Impulsividad.

2. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, tipo predominio Déficit de Atención: Han persistido durante 6 meses o más 6 o más síntomas de Desaten-ción pero menos de 6 síntomas de Hiperactividad im-pulsividad.

3. Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, tipo con predominio Hiperactividad-Impulsividad: Han persistido durante 6 meses o más 6 o más síntomas de Hiperactividad- impulsividad pero menos de síntomas de desa-tención. Se piensa que esta forma sería casi exclusiva de pre-escolares.

1. Lahey &Pelhalm et als (1998) JAACAP 37: 695-702 2. Lahey & Pelhalm et als (2005) Arch. Gen Psychiat 62:896-902

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SINTOMAS CENTRALES

HIPERACTIVIDAD – IMPULSIVIDAD - Los más disruptivos - Hiperactividad: - Los síntomas como constantes movimientos, correr, saltar, encaramarse en

cercas, árboles, muebles, disminuyen notablemente en la adolescencia. - Impulsividad: Síntomas como movimiento de extremidades en su puesto,

jugueteo de dedos o sensación subjetiva de desasosiego se hacen importantes.

- No espera su turno, se salta pasos en pruebas, no evalúa riesgos, se pierde, no se ajusta a normas.

DESATENCION - Dificultad en mantener atención por tiempos prolongados en especial a

estímulos repetitivos o monótonos. - Se distraen, se aburren, no terminan lo que comienzan, están en las nubes. - Se distraen por estímulos irrelevantes - Tienden a permanecer sin modificación hacia la adolescencia y la vida

adulta.

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CARACTERISTICAS CLÍNICAS ADICIONALES

1. Larga duración de la sintomatología 2. Dificultades conductuales: falla en acatar normas, constantes

olvidos, asociación a T. Disocial 3. Problemas académicos; tendencia al trabajo desorganizado,

falta en la organización 4. Dificultades de relación con otros 5. Baja autoestima 6. Agregación Familiar 7. Alta comorbilidad 8. Otras dificultades maduracionales (enuresis, EEG alterados)

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TRATAMIENTO (GENERALIDADES)

1. Debe ser multimodal e incluir trabajo con el menor, el sistema educacional, los padres y, eventualmente, el uso de fármacos

2. Las medidas de apoyo psicosocial son indispensables, incluso cuando se usan fármacos

3. Muchos jóvenes que requirieron fármacos cuando niños, seguirán beneficiándose de éstos en la adolescencia

4. Algunos niño no tendrán necesidad del uso de fármacos 5. Cada caso requiere un esquema individualizado 6. El menor debe ser activo en su tratamiento

FUENTE: Dr. Mario Valdivia P.; Psiquiatra infanto- juvenil

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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

1. Los Psicoestimulantes siguen siendo de primera elección. 2. Otras alternativas farmacológicas deben tenerse muy

presentes debido a : - Riesgo de abuso o mal uso de estimulantes - Jornadas prolongadas - Menor supervisión parental - Comorbilidades

3. Se debe discutir y explicar al menor el tratamiento farmacológico, sus objetivos, implicancias y riesgos.

A veces es válido posponer inicio de fármacos para lograr convencimiento y adherencia del menor.

4. Ser especialmente cauto en la selección de los períodos para los intentos de suspensión.

FUENTE: Dr. Mario Valdivia P.; Psiquiatra infanto- juvenil

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TRATAMIENTO: MEDIDAS PSICOSOCIALES

FORMACIÓN A LOS PADRES 1. Entregar información. 2. Técnicas de manejo conductual. (Refuerzos positivos,

sistema de fichas, metas ignorar conductas negativas, sanción eficiente).

3. Apoyo Académico 4. Fomentar Autoestima.

INTERVENCIONES CON EL JOVEN 1. Técnicas de estudio 2. Compromiso y motivación (“Coaching”) 3. Apoyo a autoestima 4. Prevención de conductas de riesgo

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INTERVENCIONES EDUCACIONALES

1. Mejorar rendimiento (Sentarlo adelante, otorgarle más tiempo, evaluación diferencial, etc.)

2. Disminuir problemas conductuales. 3. Mejorar integración con los Pares. 4. Técnicas para aprender a tomar apuntes 5. Apoyo o monitoreo por parte de los pares (“Coaching”) 6. Sistema eficiente de comunicación entre el establecimiento y el

hogar 7. Acuerdos conductuales o contratos de contingencia (1) 8. Medidas Psicopedagógicas específicas 9. Evaluación diferenciada

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3.2 Trastornos generalizados del desarrollo

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Considerando lo anterior, surgen don conceptos: Educación para la diversidad

Educación para niños – niñas con necesidades educativas especiales

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La Diversidad Nos remite al hecho de que todos los alumnos tienen necesidades educativas propias y específicas para poder participar y acceder a las experiencias de aprendizaje, cuya satisfacción requiere una atención pedagógica personalizada. Institucionalmente la diversidad estará orientada a la valoración y aceptación de todos los alumnos y al reconocimiento de que todos pueden aprender desde sus diferencias y la diversidad social. Debe entenderse que la atención a la diversidad implica creer que cada ser es único y singular y que no se pretende que el niño/a se "adapte" al modelo escolar y sus normas y reglas preestablecidas .

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Necesidades Educativas Especiales Cualquier alumno puede presentar necesidades educativas especiales en algún momento de su escolarización. Los sistemas de apoyo deben estar disponibles para todos los alumnos que lo requieran. Los alumnos con necesidades educativas especiales deberán recibir la enseñanza junto al resto de los alumno. El principio de integración se sustenta en el derecho que tiene toda persona con discapacidad a desarrollarse en la sociedad sin ser discriminada. La integración es un proceso continuo y dinámico, que posibilita a las personas con discapacidad participar en las distintas etapas del quehacer social, escolar y laboral, asistidas con apoyos especializados en los casos en que sea necesario

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Para los establecimientos educacionales, comprometerse con el aprendizaje de un alumno o alumna con necesidades educativas especiales representa un gran desafío; para los docentes, una oportunidad de crecer como personas y fortalecerse como equipo y de generar cambios en el establecimiento que beneficiarán a la comunidad educativa en su conjunto.

Para los alumnos y alumnas con necesidades educativas especiales significa

aprender de y junto a otros, tener las mismas oportunidades que el resto de sus compañeros y poder aprender e interactuar en el contexto escolar y social que les corresponde. Para el resto de sus compañeros también ofrece ventajas ya que compartir el aula con distintas personas es una experiencia de aprendizaje enriquecedora que ayuda a conocer y valorar las diferencias individuales.

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¿Qué niños, niñas o jóvenes pueden ser beneficiarios de un proyecto de integración escolar?

Los niños, niñas y jóvenes que presenten alguno de los siguientes tipos de discapacidad: Déficit intelectual o cognitivo. Aquella discapacidad que presentan los alumnos o alumnas cuyo rendimiento intelectual es igual o inferior a 70 puntos de coeficiente intelectual, medido por una prueba reconocida por la Organización Mundial de la Salud. Incluye los niveles de leve o discreta, moderada y grave. Déficit visual. Aquel que presentan los alumnos o alumnas que por alteración de su sensopercepción visual en diversos grados y por distintas etiologías tienen limitaciones cuantitativas y cualitativas en la recepción, integración y manejo de la información visual fundamental para su desarrollo armónico y su adaptación al medio ambiente, por lo que necesita equipos, materiales, procedimientos y técnicas adicionales especializadas para el desarrollo de su potencial. Este déficit se presenta en aquellos educandos que poseen un remanente visual de 0,33 o menos en su medición central.

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Déficit auditivo. Alteración de la sensopercepción auditiva en diversos grados, que se caracteriza porque los alumnos y alumnas presentan limitaciones cuantitativas y cualitativas en la recepción, integración y manejo de la información auditiva,

fundamental para su desarrollo armónico y su adaptación al medio. Se considera en esta categoría a aquellas personas que tengan una pérdida auditiva igual o superior a 40 decibeles.

Trastorno o déficit motor. Deficiencias motrices que se producen como consecuencia de alteraciones en el mecanismo efector o como consecuencia de alteraciones en el sistema nervioso. Graves alteraciones de la capacidad de relación y comunicación. Se pueden manifestar en distintas formas: Autismo, Graves trastornos y/o déficit psíquico de la

afectividad, del intelecto y del comportamiento; Disfasia grave. Alteración de la comprensión y expresión básica que compromete su conexión

Trastornos de la comunicación oral. Trastornos de la comunicación y del habla asociados a un grave compromiso en la expresión, comprensión y uso del lenguaje.

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¿Cuáles son las bases legales para desarrollar un proyecto de integración escolar?

- Ley 19.284/94 que establece normas para la plena integración social de las personas con discapacidad. - Decreto Supremo N° 1/98 que aprueba reglamento del capítulo II de la ley 19.284/94. - Decretos de Educación Parvularia N° 187/74; 158/80; Exento N° 100/81 y Decreto Supremo N° 200/82. - Decreto de Educación N° 40/96 que establece los objetivos fundamentales y contenidos mínimos para Educación Básica. - Decreto de Educación que establece los objetivos fundamentales y contenidos mínimos para Educación Media. - Decreto de Educación N° 511/97 que establece el Reglamento de evaluación y promoción escolar de niños y niñas de Educación Básica.

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Como pudieron estudiar, existen varios aspectos que pueden influir en el proceso de aprendizaje; algunos de estos necesitarían de tratamiento

farmacológico, otros sólo apoyo, afecto y asesoría interdisciplinaria.