DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF T2 HYPERINTENSE LIVER LESIONS

LESIONS HEPATIQUES FOCALES EN HYPERSIGNAL T2DIFFÉRENTS DIAGNOSTICS

A.Daghfous, R.Laroussi, K.Bouzaidi, R.Ben Khelifa, L.Rezgui Marhoul

Service d’imagerie médicaleCentre de traumatologie et des grands brûlés - Tunis

GI28

INTRODUCTION

La détection et la caractérisation d’un nodule hépatique constitue un problème radiologique quotidien.

L’IRM constitue actuellement l’examen de choix pour caractériser les différents contingents d’une lésion hépatique focale.

La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence clé pour la caractérisation lésionnelle.

OBJECTIFS

*Définir les paramètres de réalisation d’une séquence T2.

*Déterminer les autres séquences IRM à réaliser à la découverte d’une lésion hépatique en hypersignal T2.

*Connaître et savoir différencier les différentes lésionshépatiques en hypersignal T2.

MATÉRIELS ET MÉTHODES

Etude rétrospective basée sur une série d’IRM hépatiques, réalisée entre 2009 et 2011 pour la caractérisation de lésions hépatiques focales de découverte fortuite, échographique ou scanographique, ou dans le cadre d’un contexte néoplasique ou cirrhotique.

Ces IRM ont été réalisées à un champ magnétique 1,5 Tesla.

Le protocole comprenait des séquence: In phase(IP), Out phase (OP), T2, Diffusion et des séquences dynamiques après injection de gadolinium.

RÉSULTATS

Les principales étiologies des nodules hépatiques en hypersignal T2 trouvées dans notre série étaient:

*Kyste biliaire ( Fig.1)

*Angiome (Fig.2)

*Métastases hépatiques (Fig.3)

*Carcinome hépato-cellulaire (Fig.4)

Fig.1: KYSTE BILIAIRE DU SEGMENT I

Homme, 70 ans suivi pour TIPMP Douleur épigastrique et AEG. Suspicion de dégénérescence

IRM hépatique coupes axiales T1, T2 T1 GADO Localisations secondaires multiples Lésion ( ) en hypersignal franc T2 du segment I non rehaussée après injection de gadolinium en rapport avec un kyste biliaire

AX T2AX T1 AX GADO PORTAL

Fig.2 : ANGIOME DU SEGMENT V

Homme, 48 ans•Caractérisation d’une lésion du segment V du foie

• IRM: Lésion du segt VHypo T1/Hyper T2 Rehaussement:-périphérique en motte au temps précoce-Remplissage centripète-homogène au temps tardif

AXIALE T2 FATSAT

AXIALE DIFFUSION

AXIALE GADO ART

AXIALE GADO PORT

AXIALE GADO TARDIF

AXIALE T1

Fig.3:CARCINOME HÉPATO-CELLULAIREFemme 78 ansSuivie pour foie de cirrhosenodule suspect du dôme à l’échographie

• IRM: Lésion encapsulée du dôme sur foie de cirrhose Hypersignal T2 Hyposignal T1Rehaussée de façon intense au temps artériel WASH OUT au temps portal en rapport avec un CHC

AXIALET1 AXIALE

T2AXIALE DIFFUSION

AX GADO ART

AX GADO PORT

AX GADO TARDIF

AX T2 FATSAT

AX DIFFUSION

AX GADO PORTAL

AXIALE T1

Homme, 67ansSuivi pour cancer du rectumLésions hépatiques suspectes à l’échographie et au scanner

• IRM: Lésions hépatiques multiples en hypersignal en T2Rehaussées de façon hétérogène au temps portal en rapport avec des localisations secondaires.

Fig 4:MÉTASTASES HÉPATIQUES

DISCUSSION

Le diagnostic d’un nodule hépatique est une problématique fréquemment rencontrée en pratique clinique.

De découverte souvent échographique, le diagnostic de nature repose actuellement, et de plus en plus sur l’IRM

La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence fondamentale pour la caractérisation lésionnelle.

La connaissance des paramètres de réalisation de cette séquence T2 est nécessaire pour une caractérisation correcte des nodules hépatiques.

Les paramètres de réalisation d’une bonne séquenceT2 sont:

*Antenne phased-array

*Champ magnétique élevé: 1.5 Tesla

*Foie au centre de l’antenne sur les séquences de repérage

*FOV adapté à la morphologie du patient

*Codage de phase adapté: afin d’éviter les artéfacts vasculaires

* Apnée : expliquer au patient le déroulement de l’examen et test d’apnée avant l’examen

*Paramètres de la séquence T2: Spin Echo 2D FAT SAT Épaisseur de coupe: 5 – 7 mm TE > 90 ms Synchronisation respiratoire:

*Alternative ou séquence complémentaire: T2 SSFSE (Haste): séquence courte en apnée Moins bonne résolution Moins d’artéfacts

T2 FAT SAT

T2 SSFSE

Autres séquences à réaliser?

Recherche de la graisse intracellulaire

Séquence T1 IP/OP

IP

OP

Diffusion Détection+++ +/- caractérisation des lésions: zones à diffusion restreinte versus zones à diffusion élevée

• T1 en EG rapide avec saturation de graisse après injection de gadolinium : au moins trois temps : Artériel- Portal -post équilibre précoce

Etude de la cinétique du rehaussement de la lésion.

Les étiologies des nodules hépatique sont multiples . L’approche diagnostique doit se baser sur :

* Le contexte clinico-biologique*l’analyse en IRM de: Etat du foie sous-jacent Morphologie du nodule: Nombre, taille Contours: lisses, irréguliers, lobulés,… Rapports: contours hépatiques, structures vasculaires biliaires Signal : Homogène, hétérogène Chute de signal en IPOP Cinétique de rehaussement

*

Principales étiologies des nodules

LÉSIONS EN HYPERSIGNAL T2 FRANC

Angiomes

Anomalie de développement:Petites, multiples-Kystes biliaires-Kystes péri-biliaires-Polykystose hépatique-Hamartomes biliaire (les complexes de Von Meyenburg)-Maladie de Carolie: communication avec l’arbre biliaire++

Lésion kystique unique-Kyste hydatique-Abcés - Cystadénome biliaire: multiloculaire

Lésions bénignesHNFAdénomes

LÉSIONS EN HYPERSIGNAL T2

MODÉRÉ: TISSULAIRES

Lésions malignes

A composante fibreuseMétastases++

Tumeurs hypervasculaires CHC++

CONCLUSION

L’ IRM est un outil très performant dans la détection et la caractérisation d’un nodule hépatique.

La séquence T2 est une séquence fondamentale en IRM hépatique

L’approche diagnostique d’un nodule hépatique en hypersignal T2 doit tenir compte du contexte clinique et de l’analyse des autres séquences IPOP, diffusion et après injection de gadolinium