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DIFERENCIAS Y SIMILITIUDES ENTRE AIJ
Y AR.
Dra. Pilar Guarnizo Zuccardi.
Pediatra reumatóloga.
Clínica cayre.
Fundación CardioInfantil instituto de cardiologia.
Artritis. Definición.
Inflamación articular.•Dolor.• Rubor.• Calor.• Edema.• Limitación funcional.
Gamir ML et al .Rev Esp Reumatol.1996;23:113-5. ILAR J Rheumatol. 2004:31:2. Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412
Definición.Artritis Reumatoide vs Artritis idiopática juvenil.
AR: Mayor de 16 años.
AIJ:
• Menor de 16 años.
• Descartar cualquier otra causa que pueda explicarlo.
Enfermedad inflamatoria crónica. (> 6 semanas)Etiología desconocidaCarácter autoinmune
Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2Lafon A, Artritis Reumatoide.SER.2003.Drug.
Epidemiologia .
Incidencia 0.68-2.9%Prevalencia de 0.3 a 3% .
Incidencia
Incidencia 0.8- 22 por 100.000Prevalencia de 7-401 por 100.000
AR
Thierry S, el atl. Prevalence and incidence of juvenile idiopathic arthritis : A systematic review. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112–7.Usenbo A, Prevalence of Arthritis in Africa: A Systematic Review and Meta-Analysi
Review and Meta-Analysis 2015 PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.013385Guías para el tratamiento de la rtritis reumatoide Asoreuma 2007
Epidemiologia: Género.
• Son más frecuente en el sexo femenino.
• Sin embargo:• La AIJ sistémica es igual en ambos géneros.• La Artritis entesitis es más frecuente en el genero masculino.
Thierry S, el atl. Jt Bone Spine; 2014;81(2):112–7.Usenbo A, 2015 PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.013385
Guías para el tratamiento de la artritis reumatoide Asoreuma 2007
Artritis Idiopática Juvenil vs Artritis Reumatoide.
Etiología AIJ vs AR
Etiología es multifactorial.
• Susceptibilidad genética.
• Factor ambiental que desencadena.
• Desregulación del sistemas inmunológico.
Sullivan L. Pediatr Clin N Am 2005::52:335-357Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005
Woo P.Current Rheum reports. 2002;4:452-7Belluci E. Clin Exp Rheumatol 2016;34:793-801
Genética
Poliarticular:• FR+: DRB1*04,DQA1*03,DQB1*03.• FR-: A2,DRB1*08,DQA1*04,DPB1*03.
Sistémica.• DRB1*04,DRB1*11,DQA1*05.
ERA.• B27,DRB1*01,DQA1*0101,DQB1*05
Psoriatica.• DRB1*01,DQA1*0101
Oligoarticular.• A2-DRB1*01-BRB1*08,*11,*13, DPB1*02,
DQA1*04,DQB1*04.
DRB1*04
HLA B O1:01/01
HLA B 01:01/03
HLA AIJ
HLA AR
Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27.
Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31
Genética
TPN22.
TNFA.
MIF.
WISP3.
SCL IIAI.
TEC/TXK
IL 6 R
CCL21
IL 10-18
STAT 4
PTPN22.
TNFA.
CD40
No HLA AIJ No HLA AR
Prahalad S,Glass D. Pediatric Rheumatology 2008;6:11-27.
Huber LC Arthritis Rheum 2007;56:3523-31
ALTERACIONES INMUNOLOGICASAR- AIJ POLI-AIJ-Ps
Tomado de Sanchez-Ramon S. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:20-4 - Vol. 6 DOI: 10.1016
Otras diferencias: Factores inherentes a los niños:
•Inmadurez del esqueleto y el potencial para el crecimiento y el desarrollo.
•Inmadurez gonadal y variable influencia hormonal.
•Inmadurez y relativa inexperiencia del sistema inmune.
•Limitada exposición antigénica.
Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology. 5 ed. 2005
Formas clínicas.
Poliarticular ▪ Factor reumatoide
positivo▪ Factor reumatoide
Negativo.
7 subtipos.
Frecuencia Edad de Inicio Sexo
Oligoarticular 27-56% Pico 2–4 años F>>>M
Poliarticular FR (-) 11-28% 2-4 6-12 años F>>M
Poliarticular FR (+) 2-7% Escolar o adolescencia F>>M
Sistémica 4-17% 1–5 años (menos bien establecido)
F=M
Entesitis relacionada con Artritis
3-11% Escolar, adolescencia M>>F
Artritis Psoriática 2-11% 2-4 años y 9-11 años F>M
Artritis no diferenciada 11-21%
J Rheumatol 2004; 31: 390–92.
Formas clínicas de AIJ.
Formas clínicas.ColombiaPino-Diaz-Guarnizo
N=568
ColombiaGómez
N 69
Colombia Malagón
N 201
Colombia Guarnizo
N 111
Printo LAN 397
África.N=76/85
IndiaN 235
Turquía. N 196
Marruecos n=80
oligoarticular 23 26.2 30.8 29.7 30.9 26.9/32 21 34 42.5
Poli articular
38 35,4 26,7 29.7 40.6 41/46.1 29 37,2 31.5
Poliarticular FR positivo
14 9.2 4.4 14.1/11.5 12 6.6
Poliarticular FR negativo
24 26.2 22.3 26.9/34.6 17 30.6
Sistémica 10,7 29.2 7.9 40.5 28.5 7.6 /14.1 8 15.3 26
Artritis-entesitis 19.2 9.2 26.8 23/6.4 36 10.3
Artritis Psoriasica 2.4 0 3.4 1.8/1.3 1 1
Artritis indiferenciada
ND 3.9 0/0 5 2.5
Weakley k et al pediatric rheumatology 2012;10-35. *Gómez MP Rev. col reumatología 2009:12 (2)s *Malagon C Rev. col reumatología 2009 16(2) s*Guarnizo P Rev. colombiana reumatología 2007(14)2 s*Pres 2016..
DIAGNOSTICO.
Criterios Diagnósticos. AR vs AIJ.
• Artritis en menores de 16 años.
• Crónica duración mayo de 6 semanas.
• Se deben excluir otras causas.
Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2
Diagnóstico: Laboratorio AR vs AIJ.
ARTRITIS REUMATOIDE.
• FR.
• ANTI CCP.
• VSG /PCR.
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL.
• NINGUNO.
Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2
Brenda L. semin Arthritis Rheum 2010
Laboratorio.
•Factor reumatoide.•Adultos 70 a 80%.
•Niños 10-20%.
•La presencia del factor reumatoide indica en buena parte que la AIJ continuará en la etapa adulta.
•Peptido ciclicocitrulinado.•Solo en niños con FR positivo
Gómez A. Reumatol Clin 2011;6 Supl 3:33-7 - Vol. 6 DOI: 10.1016
Petty RE, et al J Rheumatol 2004;31:390-2Autoimmunity reviews 5 (2006) 279-298
Laboratorio AR vs AIJ.
Evidenciar inflamación.
• Hemograma.
• VSG /PCR.
Monitorización de toxicidad.
• Función hepática.
• Función renal.
Reumatologia. En fundamentos de medicina cib.2012
Weiss J, Ilowite N. Pediatr Clin N Am 2005;52:413-412
Cassidy J. Textbook of pediatric Rheumatology.5ed. 2005.
Imágenes: radiología convencional.
En AIJ cambios
radiológicosSon tardíos. son tardíos.
En AIJ alteración del crecimiento.
En AR cambios radiológicos son
tempranos.
Rojas-villarraga A et al MedUNAB 2006;9(2):108-19
Evaluación de la actividad de la enfermedad?
DAS 28 ACR pediátrico.
Respuesta Clínica al tratamiento.(ACR pedi.)
1. EVA 1-10.médico.
2. EVA 1-10 padres/paciente.
3. CHAQ.
4. # Articulaciones inflamadas.
5. #Articulaciones limitadas.
6. VSG ó PCR.
• Eficaz: Si mejora 3/6 en 30%. No empeora más de 1.
Norman T et al. Pediatrics 2002 Vol.109:1.
Sneider R, Passo M. Rheum Clin North Am 2002. 28:503-530. ser
Equipo de tratamiento
❖Pediatra reumatólogo.❖Pediatra❖Oftalmólogo❖Fisiatra❖Psicólogo❖Odontólogo❖Terapista ❖Nutricionista❖Ginecologo.❖Enfermero❖Trabajador social
❖Reumatólogo.❖Oftalmólogo❖Fisiatra❖Psicólogo❖Odontólogo❖Terapista ❖Nutricionista❖Ginecologo.❖Enfermero❖Trabajador social
Tratamiento.
Alivio dolorPreservar funciónPrevenir deformidadControl inflamación
Minimizar efectos secundarios de la enfermedad y tratamiento
Promover el normal crecimiento y desarrollo
Inmediato.Largo plazo.
Cassidy J textbook of pediatric rhemayologu. 5ta ed 2006.Laffon a, Gomez J. Artritis reumatoide. SER 2003
Herramientas terapéuticas. AIJ ?
Modificadores no biológicos
Esteroides
AINES
Modificadores biológicos
Herramientas terapéuticas. AIJ ?Tratamiento Farmacológico.
Las herramientas son similares pero….…..
Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372
Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014
Tratamiento Farmacológico.
•Hay medicamentos aprobados solo para uso en adultos.•Las dosis de medicación son diferentes entre niños y adultos.•En algunos casos son más altas en los niños.
Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372
Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014
Tratamiento no farmacológico.
•Animar a actividades normales.
•Incentivar al juego.
•Educación.
• Posición al dormir.
•Calzado adecuado.
•Terapia física.•Medios físicos.•Férulas nocturnas.
Sing J et al. A&R.2016;68:1-26.DOI 10.1002/art39480Calabro A. Clin Exp Rheumatol 2016:34:357-372
Guias de practica clínica AIJ minsalud-colciencia 2014Schneider R, Murray H. Rheum Dis Clin N Am. 28 (2002) 503-30.
Manifestaciones extra articulares.
• Oculares.• AR : 32%• Las más frecuentes.• Nódulos reumatoides (21%)• Síndrome de sjogren (9%)• Compromiso pulmonar.(4%)
• AIJ: 39,3%
• Las más frecuentes• Alteraciones de crecimiento.• Uveítis.• Atrofia muscular.Peña M. 1ed bogota sevioffset 1997 p 163-74
Sarma PK, et al. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5
AIJ: Crecimiento.
• Niños con AIJ tienen talla más baja comparado con los sanos.• El subgrupo de AIJ poliarticular es el más afectado.• Cayre :24% talla baja.
• Alteraciones hormonales:• IGF 1.• Déficit de hormona de crecimiento.
• Medicamentos.
Pepmuller et al, Arthritis and rheum 1996;39:746-746.
Schneider R, passo M. Rheum Dis Clin N Am 2002;28:503-530.
Condiciones exclusivas de la infancia.
• El riesgo de una infección inmunoprevenible complicada está aumentado.• Influenza.• Enfermedad neumococica invasiva.• Herpes zoster.• Infección por papiloma virus.
• La adolescencia.
✓Retardo en la pubertad
✓Ganar INDEPENDENCIA
✓Identificación de grupo.
✓Responsabilidad
✓Autoestima
✓Imagen corporal
Sarma PK, Misra R, Aggarwal A. Clin Rheumatol 2008;27:1261-5
Weber D, Rutala W. Immunol Allergy Clin North Am 2003;23:605-34.
Mackenzie A, laing R, Smith C. ann Rheum Dis 1997;56:403-404
PROBLEMAS EMOCIONALES
•Depresión •AR.•58% Colombia.•30% México.•40% Chile.
•AIJ•75% Colombia•Baja autoestima 40%
Guarnizo et al. Poster. congreso Colombiano Reumatología 2009.
Impacto psicológico pacientes colombianos AIJ.
• 108 niños (54 AIJ:54 sanos).
• Frecuencia de depresión 16,6% vs 3,7% sanos.
• La presencia de depresión tuvo una relación positiva con:• Actividad de la enfermedad.
• Funcionalidad (CHAQ).
• APGAR familiar.
• Conclusión:• Niños con AIJ Mayores Problemas en la internalización (depresión).
• No tienen diferencias en auto percepción (autoestima).
Guarnizo et al. Presentación oral congreso Colombiano Reumatología 2009.
Pronóstico AIJ.
• Sólo 40 – 60% sin actividad durante el seguimiento.Best Pract Res Clin Rheumatol 2002; 16: 347–60.
Clin Exp Rheumatol 2004; 22: 271–75.
• 437 pacientes seguimiento a 5 años, sólo el 6% de remisión sin tratamiento por al menos 5 años.
Arthritis Rheum 2005; 52: 3554–62.
• Pacientes con incapacidad funcional importante : 2.5 al 10%.K,Niewerth M. Arthritis Rheum 2002;46:2392-401IJ)
Pronóstico AR
• la mortalidad en pacientes >2 veces en pacientes con AR frente a lo esperado para la población general.
• la incapacidad laboral entre 5 y 10 años del inicio de la enfermedad es del 43 al 50%.
• El 25% de los pacientes se encontraran incapacitados a los 12.5 años de inicio de la enfermedad
Abello M, Rev Col Reumatologia 7;2.
El niño no es un adulto pequeño