Diététique et diabète de type 1

Bouderda ZahiaService de Pédiatrie CHU Constantine

Introduction

La diététique est un point essentiel du traitement du diabète de l’enfant et de l’adolescent

C’est une partie fondamentale de l’éducation dispensée aux diabétiques et à leurs parents

ObjectifsObjectifs

Apprendre ou réapprendre à bien manger

Sans « privation »

Participer à son alimentation

Commencer par une enquête sur Commencer par une enquête sur

les habitudes alimentaires, les moyens,les habitudes alimentaires, les moyens,

les méthodes familiales :les méthodes familiales :

- famille nombreuse ou non

- repas à table ou en commun sur une meida

- repas à la maison ou en cantine ou dehors

- plat unique

- place des différents aliments ( légumes,proteines)

Dans notre alimentation traditionnelleDans notre alimentation traditionnelle

MMettre en valeur ce qui est posiettre en valeur ce qui est positif :tif :

plats de légumes, couscous complet, huile d’olive, plats de légumes, couscous complet, huile d’olive, fruits en dessert….fruits en dessert….

Corriger ce qui est négatifCorriger ce qui est négatif : trop de féculents, de légumineuses, de pain, viande grasse, fritures et sauces…

Règles généralesRègles générales

L’alimentation des jeunes diabétiques doit répondre à

plusieurs impératifs:

Être équilibrée

Couvrir les besoins nutritionnels pour une croissance normale

Éviter les hyperglycémies post-prandiales

Éviter les excès conduisant au surpoids

Règles généralesRègles générales

Ration calorique journalière normale pour l’âgeRation calorique journalière normale pour l’âge

(1000 cal + 100 cal / année d’âge /jour) Répartition calorique:Répartition calorique:

Glucides=55% Lipides =30% Protides =15% Mais il y a des variations individuellesMais il y a des variations individuelles Éviter le grignotageÉviter le grignotage Ne pas sauter de repasNe pas sauter de repas (dans schéma à 2injections)

pour éviter les hypoglycémies et les hyperglycémies réactionnelles

L’alimentation dans le DT1 varie selon:

le mode de traitement insulinique

2 , 3 ou 4 injections/ jour l’activité physique ( filles / garçons)

l’âge : (nourrisson / adolescent)

Différence selon le type de traitement

Dans insulinothérapie conventionnelleDans insulinothérapie conventionnelle:- horaires de repas rigides- contenu des repas doit être reproductible- collations obligatoires

Dans un trt de type basal-bolus ou flexibleDans un trt de type basal-bolus ou flexible:- horaires plus souples- possibilité de sauter un repas- contenu plus libre, selon goût

(l’insuline sera adaptée)

Répartition de la ration calorique journalière dans un trt conventionnel

Dans un schéma à 2 injectionsDans un schéma à 2 injections P déj.P déj. 10h 10h déj. déj. 16h 16h dîner dîner

15%15% 15% 15% 30%30% 10% 10% 30%30%

Dans un schéma à 3 injectionsDans un schéma à 3 injectionsP déj.P déj. déj 16h dîner déj 16h dîner

20% 35% 10% 35%20% 35% 10% 35%

Il faut connaître Il faut connaître certains groupes certains groupes d’alimentsd’aliments

Les glucidesLes glucides

ComplexesComplexes: présents à tous les repas (ds trt conventionnel)

SimplesSimples: non totalement interdits; ≤10% de la ration

(fin d’un repas, sport, après bolus d’insuline)

ds trt conventionnel Tenir compte de l’index glycémiqueindex glycémique

Connaître la teneur glucidiqueteneur glucidique des différents aliments ( les fruits, les féculents)

Savoir établir des équivalences glucidiqueséquivalences glucidiques

Index glycémiqueIndex glycémique

C’est la capacité d’un aliment à augmenter la glycémie

Il varie selon:

- le degré de cuisson ( pâtes trop cuites = plus de sucre)

- la présentation de l’aliment: mixé, liquide…

- les aliments accompagnateurs ( gras, fibres…)

Index glycémique absolu (%)Index glycémique absolu (%)de quelques alimentsde quelques aliments

Glucose 100 Saccharose 70 Glucose 100 Saccharose 70 P de terre 80 P de terre 80 Pain blanc 70Pain blanc 70 Croissant 67 Croissant 67Miel, Raisin, Pâtes , Riz , Crème glacée 60 Miel, Raisin, Pâtes , Riz , Crème glacée 60

Jus d’orange 55Jus d’orange 55 Biscuit 55Biscuit 55Céréales sans sucre 54Céréales sans sucre 54Banane 50Banane 50 Chocolat 49 Orange , Maïs 48Chocolat 49 Orange , Maïs 48

Haricots blancs 40Haricots blancs 40Poire, pomme 36Poire, pomme 36

P chiches 33 Lentilles 28 P chiches 33 Lentilles 28 Fructose 25 Fructose 25

Les fruitsLes fruits

Source de fibres et de vitamines

À prendre de préférence avecavec les repas: car seuls, ils montent vite la glycémie

Les fruits complets ont un IG plus bas que leurs jus

Teneur en glucides des fruits

5 à 10%5 à 10% :

fraises, framboises, mures, pastèque, fraises, framboises, mures, pastèque, melon (cantaloup) , pamplemousse melon (cantaloup) , pamplemousse

10 à 15% :

orange, clémentine, Kiwi, pêche, orange, clémentine, Kiwi, pêche, pomme, poire, prunes, nèfles, abricotspomme, poire, prunes, nèfles, abricots

15 à 20%15 à 20% : raisin, cerises, bananeraisin, cerises, banane

> 20%> 20% : figues fraîches, figues de Barbariefigues fraîches, figues de Barbarie

> 50%> 50% : dattes : dattes

Les légumesLes légumes

Sont une source importante de fibresde sels minéraux, de vitamines…

Ils diminuent l’ IG des aliments Il faut en mettre dans les 2 principaux repas

Encourager la consommation de légumes, sous toutes les formes

Teneur en glucides des légumes

Généralement < 10%

Par ordre croissant laitue, concombre, choux-fleur choux, radis, courgette, épinards aubergine, tomate haricots verts, fenouil, poireau, poivron oignon, potiron, navets artichaut, carotte petits pois, betterave.

Équivalences glucidiquesÉquivalences glucidiques

20 g de glucides20 g de glucides

100 g féculents cuits 40 gr de pain (1/6 bag.) 1/8 de galette 2 p de terre moyennes 3 biscottes, 1 petit croissant 100 g de riz ou de pâtes 2 c à s semoule 1 banane (petite) 1 grosse pomme 1 yaourt sucré

20 gr de glucides20 gr de glucides

2 figues sèches 3 pruneaux 1 gd bol de chorba 200 g de jardinière 1/2 petit melon 1 brioche 1 beignet 2 petites madeleines

Teneur en glucidesTeneur en glucides

15 gr de glucides15 gr de glucides

3 morceaux de sucre 1 verre de jus de fruit 1 fruit moyen: orange,

pomme , poire 30 g de chocolat noir ½ banane

10 g de glucides10 g de glucides

2 clémentines 3 abricots 1 tranche de pastèque 6 à 8 cerises 10 grains de raisin 1 bol de fraises 150 à 200 g de légumes 1 grand verre de lait 2 yaourts nature

Teneur en glucides de certains aliments ¼ de galette = 40 gr ¼ de pizza = 30 gr 1 hamburger = 30 à 40 gr 1 pain au chocolat = 30 gr 1 croissant = 30 gr 1 Makroud = 30 gr 1 gâteau = 40 à 60 gr 1 assiette de crudités = 5 gr 1 tranche de melon cantaloup = 10 gr 2 càc de Nutella = 20 gr

Les lipidesLes lipides

Apportent beaucoup de calories Présents dans toutes les protéines animales Consommer crus, éviter les fritures

Recommandations: 10 à 15% en mono-insaturés (huile d’olive) 7 à 10% poly-insaturés ( colza, noix, tournesol)

En pratique: dans trt conventionnelEn pratique: dans trt conventionnel composition des 2 principaux repascomposition des 2 principaux repas

Pour éviter les fluctuations glycémiques d’un jour à l’autrerespecter toujours la présence des 5 groupes d’aliments

1. Protéines2. Légumes3. Féculents4. Fruits

5. Un dérivé du laitBoisson = eau

Exemple enfant de 5 ans : 19-20kgExemple enfant de 5 ans : 19-20kg

Repas principaux

1 part de féculents1 part de légumes1 petit morceau de pain1 protéine1 petit laitage 1 fruit

Petit déjeuner:- 1 bol lait + 1/6eme

baguette+beurreou

-1 yaourt nature + 2/3 croissant + 1clémentineOu

-1 verre lait + 3 biscuits

Collation: - 1/6 baguette + 2 carrés de chocolat- Ou Pain + 1 petit suisse- Ou 1/8 galette + 1tomate- Ou 1 oeuf dur- Ou 1 petite portion de pizza

NourrissonNourrisson

Il est en pleine croissance, donc son alimentation doit être complète, équilibrée,

suffisante. L’allaitement est normal, la diversification classique Apprendre les légumes dès le jeune âge Ne pas rajouter de sucre Essayer de fractionner les repas selon 5 ou 6 prises par

jour. Éviter de trop donner le sein ou des biberons la nuit Savoir qu’un nourrisson peut être malade, grincheux, et

refuser de s’alimenter; attention aux hypoglycémies

Les erreurs les plus fréquentesLes erreurs les plus fréquentes

Petit déjeuner et collation de 10 h négligés Grosse collation à 16h voire même à 17h30 Grosse collation à 16h voire même à 17h30 Dîner tardif faim l’après midi Très peu ou pas de légumes, peu de fruits, trop de

féculents Boissons sucrées +++ Grignotage ( cacahuètes, chips, pizzas..)Grignotage ( cacahuètes, chips, pizzas..) Repas dans un plat familial commun , donc quantité

prise non maîtrisée Variations importantes d’un jour à l’autreVariations importantes d’un jour à l’autre Cantines: alimentation non équilibréeCantines: alimentation non équilibrée

Diététique dans basal-bolusDiététique dans basal-bolus

((ou insulinothérapie basale-prandiale ou flexible)ou insulinothérapie basale-prandiale ou flexible)

Avantages de l’alimentation Avantages de l’alimentation dans le basal-bolusdans le basal-bolus

Plus de liberté et de flexibilitéPlus de liberté et de flexibilité

( horaires, contenu des repas…)( horaires, contenu des repas…)

Mais il faut - de bonnes connaissances en diététique

- un plus grand nombre d’injections

et de mesures glycémiques (pré et post prandiales)

- u- une grande discipline

Diététique dans trt basal bolusDiététique dans trt basal bolus

Le nombre de prises alimentaires (3 ou 4) e nombre de prises alimentaires (3 ou 4)

détermine le nombre de bolus d’insuline détermine le nombre de bolus d’insuline rapiderapide

ou ultra-rapideou ultra-rapide

« « les doses vont dépendre en très les doses vont dépendre en très grande partie de grande partie de la Quantité de glucides la Quantité de glucides (Hydrates de Carbone) contenus dans le (Hydrates de Carbone) contenus dans le repas »repas »

Il faut savoirIl faut savoir

Évaluer la Q de glucides apportée par chaque repas Convertir la Quantité de glucides en UI d’insuline

Le ratio hydrates de carbone / unités d’insuline change avec le Le ratio hydrates de carbone / unités d’insuline change avec le repas.repas.

Pour 10 g de glucides il faut compter :Pour 10 g de glucides il faut compter :2 UI au petit déjeuner2 UI au petit déjeuner1 UI à midi et au goûter de 16h1 UI à midi et au goûter de 16h1,5 UI le soir 1,5 UI le soir

Sachon C et al; Alimentation et insulinothérapie fonctionnelle;

Médecine des maladies métaboliques; 2007;1;3:26-32

La diététicienne doit:

expliquer la teneur en glucides des aliments apprendre à évaluer les portions tenir compte des causes de variabilité de la

glycémie:Index glycémiquecharge glucidique > 120 gr lipidique > 50 gr protidique > 200 gr

Remettre aux patients des tableaux avec la teneur en glucides des différents aliments

Exemple, pour le petit déjeuner

Poids /grs ou Q

Pain 60 (1/4bag) 30 6

ou Galette 1/8 20 4

ou Croissant 1 30 6

1 gd bol lait 10 2

1 fruit 150 15 3

1 yaourt nature 5 1

Exemple, pour le déjeuner ou le dîner

Poids ou Q Q de glucQ de gluc

Insul.déjInsul.déj1U/10gr1U/10gr

Insul.dînerInsul.dîner1,5U/10gr1,5U/10gr

Pain 60 (1/4bag) 3030 33 4,54,5

Ou Galette 1/8ème 2020 22 33

Légumes 1part 1010 11 1,51,5

Ou chorba 1bol 2020 22 33

Féculents 150 gr 3030 33 4,54,5

Ou P de Terre

2 moy 2020 22 33

fruit moy 150 1515 1,51,5 2,52,5

yaourt nat 1 55 0,50,5 0,750,75

protéine 1 part 00

crème 1 2020 22 33

Exemple de repas avec les doses d’insuline

Midi : 1U/ 10gr glucMidi : 1U/ 10gr gluc- 1 ass crudités: 1 ass crudités: 0,5 U 0,5 U- ½ ass féculents : 3 U½ ass féculents : 3 U- PouletPoulet- 1 yaourt aux fruits: 2 U1 yaourt aux fruits: 2 U- 1 poire 1 poire : 1,5 U : 1,5 U- ¼ bag pain¼ bag pain : 3 U : 3 U

Total : 10 UITotal : 10 UI À ajuster selon glycémie pré-

prandiale

Souper : 1,5 U/10gr Souper : 1,5 U/10gr glucgluc

- 1 bol chorba : 3 U- 1 hamburger : 6 U- 1 orange : 2 U

Total : 11 UITotal : 11 UI- À ajuster selon glycémie

pré- prandiale

Les produits dits « pour diabétiques »

Sont faits à base de fructose et /ou d’édulcorants

La mention « light » veut dire « light » veut dire allégé et non sans sucre

Contiennent des sucres cachés: amidon, farine, fruits…

Lire attentivement les étiquettes!Lire attentivement les étiquettes! Les édulcorants sont des substituts du Saccharose.

« Ce sont des produits sucrants qui ne sont pas

des sucres naturels »

Les édulcorants

Le fructose Les édulcorants de synthèse

Les polyols: mannitol, maltitol, xylitol, isomalt

Les E. Intenses:

Aspartam, acesulfam K, saccharine, sucralose…

Thaumatine et cyclamates sont interdits en Algérie

La stévia: plante ayant un pouvoir sucrant très supérieur au sucre; forme purifiée: Rébaudioside A

Le Fructose

Pouvoir sucrant = 1,3

Index Glycémique bas (25 %) car : 80% : stockés dans le foie (glycogène et triglycérides) 10% : consommés par l’entérocyte 10% : passent dans la circulation

Consommé en excès, il augmente l’acide urique, la lipogénèse, les TG et le LDL

Il est pro oxydant

Les polyolsLes polyols

Stables à la chaleur Pouvoir sucrant faible Non toxiques; mais peuvent donner de la diarrhée, une

flatulence

Mannitol :E421 Xylitol:E967 Sorbitol: E420 Maltitol: E965 Lactitol : E966

Les édulcorants intensesLes édulcorants intenses

Pouvoir Sucrant très élevé; non stables à la chaleur Saccharine: E 954 ( PS 300 à 700 ) Aspartam: E 951 PS 200 métabolisé en

phénylalanine. Doit être stocké au frais. Acésulfam K: E950

Ces produits ont été accusés d’induire des tumeurs cérébrales, des SEP, épilepsies…, mais ils ont été réhabilités par la FDA, l’AFSSA, la FAO, l’OMS.

Les cyclamates sont interdits en Algérie (1999) . Ils donnent de la cyclohéxylamine, cancérigène (tumeurs vésicales).

Recommandations concernant les édulcorantsRecommandations concernant les édulcorants

Les parents doivent bien lire les étiquettes et prendre en compte tout ce qui entre dans la composition d’un produit

Ne pas en donner aux enfants de moins de 3 ans En faire une consommation raisonnable et occasionnelle