Dietary Management for Treatment of Diabetes

Dietary Management for Treatment of Diabetes

Sallaya Kongsomboonvech MA., RD., CDT.

The Association of Thai Diabetes Educators

[email protected]

10/24/2010 1Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.

mailto:[email protected]

10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 2

Why Is Medical Nutrition Therapy Important ?

• Eating a healthy diet can:– Help you control your blood sugars and blood

lipids– Help you maintain a healthy weight or lose

weight if you are overweight– Allow you to take less medication or delay taking

medication for your diabetes– Prevent complications from high blood sugars,

such as nerve, kidney, and vision problems– Prevent other complications, such as heart

disease and circulatory problems

10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD. 3Slide from RD411.com

The Good News…

• By managing the ABCs of diabetes, people with diabetes can reduce their risk of heart disease and stroke

A stands for A1c

B stands for body mass index (BMI) and blood

pressure

C stands for cholesterol

ABCs of Diabetes ManagementGlycemic Control

A1c <7.0%

Preprandial plasma glucose

70-130 mg/dL

Postprandial plasma glucose

<180 mg/dL

Blood pressure <130/80 mmHg

Lipids

LDL-Cholesterol <100 mg/dL (<70 mg/dL)

Triglycerides <150 mg/dL

HDL Men:>40 mg/dL;

Women: >50 mg/dL

Aspirin therapy Adults, age of 30–40 y

Smoking cessation Universal

Diabetes Care 2009;29:S10

Nutrition Counseling

• Patient’s lifestyle

• Work schedule

• Family life

• Support system

• Education level

• Knowledge about diabetes and nutrition

• Record keeping abilities

• Attitude

• Ability to adapt to change

• Reaction to advice

• Goal setting


Assessment, planning, Intervention, Evaluation

Nutrition Advice

• “Nutrition is an important part of taking care of your diabetes”

• Avoid telling patients to diet and lose weight without resources

• Do not recommend fad diets, try to encourage healthy lifestyle changes instead

• Be specific- “try to be active at least 30 minutes most days of the week”

• Keep it positive


Meal Planning Strategies

• Timing of meals and snacks (no more than 4 hours without eating)

• Get a variety of healthy, high-fiber foods

• Limiting refined carbs and added sugars

• Watch portion sizes and read labels

• Keep a food journal• Learn to make lifestyle changes

and not diet for a short period of time


Meal Planning Strategies

• Carbohydrate counting– Prescribed meal plan

– Exchange system

– Carbohydrate servings

– Label reading

– Glycemic index

– Insulin to carbohydrate ratio + correction factor (if applicable)


Breakdown of Macronutrients

• Total carbohydrate: 45-65% of total calories

• Total Protein: 10-35% of total calories

• Total fat: 20-35% of total calories

% CHO, PRO, FAT

CHO

PROTEIN

FAT


Institute of medicine: Dietary reference intakes, National Academies Press, 2002

How to Read a Nutrition Label

http://www.dtc.ucsf.edu/images/charts/nutrition_facts1.gif10/24/2010 10Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.

What educators should teach the PWD?

• Food exchange lists are fading out– Difficult to adhere for long term control

• Plate model– 9” diameter plate, ½”deep

– Easy to understand

– Work well for obese type2 who needs to lose weight

• Carb counting– For Type1 and Type 2 who use insulin

– Advanced carb counting for Type1

– Teach PWD to recognize what food contain carbohydrates

– Need to teach PWD to read nutrition fact

– Observe portion size

PWD = patient with diabetes

Carbohydrate and NoncarbohydrateCategories

Groups/Lists CHO Protein Fat Calories

Starch 15 3 ≤1 80

Fruit 15 0 0 60

Milk SkimLow fatWhole

121212

888

0-358

90120150

Other Carbohydrates 12 varies varies varies

Vegetables 5 2 0 25

Meat and Substitute GroupVery leanLeanMedium fatHigh fat

0000

7777

0-1358

355575100

Fat Group 0 0 5 45


Quick Reference Chart for Eating With Diabetes

Number of Exchanges/Day for Various Calorie Levels

Calories 1200 1500 1800 2000 2200

Starch/Bread 5 8 10 11 13

Meat 4 5 7 8 8

Vegetable 2 3 3 4 4

Fruit 3 3 3 3 3

Milk 2 2 2 2 2

Fat 3 3 3 4 5Source: University of Maryland Medical Center. Diabetes diet—diabetic exchange lists. Available at: http://www.umm.edu/patiented/articles/what_general_guidelines_heart-healthy_diets_000042_5.htm. Accessed September 10, 2009.

Slide from RD411.com

http://www.umm.edu/patiented/articles/what_general_guidelines_heart-healthy_diets_000042_5.htm







Carbohydrate Recommendations

• American Diabetes Association

– Monitoring carbohydrate, whether by

• carbohydrate counting,

• exchanges, or

• experience-based estimation,

remains a key strategy in achieving glycemiccontrol.

Am Diab Assoc. Diabetes Care 2008;31(suppl 1):S61; AmDietAssoc. www.adaevidencelibrary.com/topic.cfm?=3252


ADA Guidelines change to reflect new science

• “Sugars” and concentrated sweets are allowed as part of a healthy eating pattern for all persons with diabetes

• Sweets can replace other forms of carbohydrates in a meal pattern

• Most carbohydrates should come from nutritious sources, such as fruits and vegetables, grains, and low-fat or fat-free dairy foods

ADA=American Diabetes Association

Sucrose In The Diet Of Persons With Diabetes:

Just Another Carbohydrate?

• 12 type 1; 11 type 2; 6 weeks

• CHO similar in both diets; all starch or 45 g starch

replaced with 45 g of sucrose (18% of calories)

• No differences: day-long glucose levels, HbA1c,

insulin profiles in type 2

4

6

8

10

12

14

16

18

07:30 08:30 09:30 10:30 11:30 12:30 13:30 14:30 15:30 16:30 17:30 18:30 19:30 20:30

Peterson DB et al. Diabetologia 1986;29:216

MeanPlasma Glucose*(mmol/L)

Slide: Marion Franz, 2009

คาร์โบไฮเดรต

• ปริมาณคาร์โบไฮเดรตรวมในมื้ออาหารส่งผลต่อระดับน้้าตาลในเลือด

–educator ตอ้งสอนให้ PWD ทราบวา่อาหารชนิดใดมีคาร์โบไฮเดรตและ อาหารที่เลือกกินบอ่ยๆ มีคาร์โบไฮเดรตมากน้อยเพยีงใด

• Glycmic index (GI) วัดคุณภาพของคาร์โบไฮเดรต

-Less processed-Less cooked- High fiber- High fat content

Lower GI

• Monitoring pre/postprandial blood glucose จะช่วยให้รู้ว่าระดับน้้าตาลในเลือดของแต่ละคนตอบสนองต่ออาหารอย่างไร

– PWD ที่ไม่ได้อินซลูินหรือฉีด fixed insulin กระจายการกินคาร์โบไฮเดรตและกินในปริมาณเท่ากันในมื้ออาหารแต่ละวัน จะช่วยให้คุมน้้าตาลไดด้ี

คาร์โบไฮเดรต (ต่อ)

• ผู้ที่ฉีดอนิซูลินและสามารถปรับขนาดของอินซูลินได้

- สอนให้รู้จัก match ปริมาณอินซูลินที่ฉีดในแต่ละมื้อกับปริมาณคาร์โบไฮเดรตในมื้อที่กิน

• น้้าตาลแอลกอฮอล ์(เช่น sorbitol, manitol และ xylitol มีคาร์โบไฮเดรตแม้ฉลากจะระบวุ่า ―sugar free‖

• น้้าตาลเทียม (เช่น aspatame, saccharin หรือ sucralose) ไม่มคีาร์โบไฮเดรตแต่อาหารอาจจะมีคาร์โบไฮเดรตในรูปอื่น เช่น แป้ง ฟรคุโตส แลคโตสและอาจเพิ่มระดับน้้าตาลในเลือดได้

คาร์โบไฮเดรต (ต่อ)

Portion Control

http://www.snacksense.com/files/u1/portions_v4.jpghttp://www.ncescatalog.com10/24/2010 20Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.


Healthy Plate Format

• One fourth plate starch• One fourth plate meat• One half plate

nonstarchy vegetables• 8 fluid ounces of

reduced-fat milk• One serving of fruit


คาร์โบไฮเดรตมาจากไหนบ้าง?

ผักข้าว/แปง้

ผลไม้ ขนมหวานนม

โยเกิร์ต

http://www.glenorchyphotos.com/main gallery/Lodge for web/fruit platter.JPG

http://www.ivory.org/rt/lg-milk.jpg


Healthier Less than healthy

คาร์บดี และคาร์บไม่ดี

24/10/53 ศัลยา คงสมบูรณ์เวช 24

การนับคาร์โบไฮเดรตcarbohydrate counting

• อาหารทีม่ีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ต่อ1 หน่วยบริโภคหรือ 1 ส่วน แลกเปลี่ยน=1 คาร์บ

• อาหารทีม่ีคาร์โบไฮเดรตเทา่กันสามารถแลกเปลี่ยนกันได้ในปริมาณ 1 ต่อ 1 หน่วย

การนับคาร์บใช้ได้ดีกับคนอ้วน/ลดน้้าหนักยาก/คุมน้้าตาลยาก

1 คาร์บ=เท่าไร

มัน 1 หัวเล็ก

ข้าว 2 คาร์บ

พาสต้า 1 ส่วน ½ ถ้วยตวง

1 ส่วน10/24/2010 25Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.

หมวดข้าว-แป้ง 1 คาร์บ=1 ทัพพี

มีคาร์โบไฮเดรต 15-18 กรัม ให้พลงังาน 80 กิโลแคลอรี

10/24/2010 26Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.



10/24/2010 27Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.




Slide : Dietetic students, Nutrition Institution, Mahidol U.


อย่าลืม..ผักที่มีแป้งมาก คิดเป็นข้าวนะ

½ ฝักใหญ่

1 ถ้วยตวง ½ ผลกลาง½ ถ้วยตวง

½ ถ้วยตวง½ ถ้วยตวง

1 คาร์บ=เท่าไร


Non-Starchy Vegetables

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.ashland-city.k12.oh.us/ahs/classes/hort/2001/feb22/salad.jpg&imgrefurl=http://www.ashland-city.k12.oh.us/ahs/classes/hort/2001/feb1.html&h=576&w=485&sz=48&tbnid=PyblWxhg-3IJ:&tbnh=131&tbnw=111&start=4&prev=/images?q=salad&hl=en&lr=&ie=UTF-8&sa=G

http://images.google.com/imgres?imgurl=tubes.ominix.com/art/a/food/eggplant-whole.png&imgrefurl=http://tubes.ominix.com/art/a/food/index0002.html&h=197&w=301&sz=39&tbnid=5eEbjaQ5e5YJ:&tbnh=73&tbnw=111&start=2&prev=/images?q=eggplant&hl=en&lr=&ie=UTF-8&sa=G

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.florida-agriculture.com/commodities/images/onions.jpg&imgrefurl=http://www.florida-agriculture.com/commodities/onions.htm&h=182&w=200&sz=28&tbnid=_y8Bs8PLa6sJ:&tbnh=90&tbnw=98&start=7&prev=/images?q=onions&hl=en&lr=&ie=UTF-8

Vegetables 1 serving 25 calories or 1/3 carb

• Asparagus, cooked 6 spears (1/2 cup)

• Cauliflower 1 cup florets (about 8)

• Green beans, canned or frozen 2/3 cup

• Tomato sauce, canned 1/3 cup

• Zucchini, cooked or fresh 3/4 cup

CookedRaw

2 cups


หมวดผัก 1 คาร์บ =3 ทัพพีสุก

มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ให้พลงังาน 75 กิโลแคลอรี


Cherries 15 whole Strawberries, whole 1 ½ cupsอินทผาลัม 3 ผลเล็ก100 % fruit juice, unsweetened 120 ml.

1 ผลเล็ก


หมวดผลไม้ 1 คาร์บ

มีคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม ให้พลงังาน 60 กิโลแคลอรี

2 ฝักใหญ่


17 ผล

15 ค้า

1/3ลูกเล็ก

1 1/4 ถ้วยตวง

3ชิ้น

½ ถ้วยตวง

4 ผล

3-4 ผล

½ ถ้วยตวง

2-3 ผล

½ ผล6-8 ผล

1/2 ผลเล็ก

2 ยวงใหญ่

1 เม็ดเล็ก


ยกเว้นน้้าองุ่น 1ส่วน = 80 ซีซี น้้าพรุน 1ส่วน = 80 ซีซี

อย่าลืม! น้้าแครอท 1 ส่วน = 120 ซีซี ต้อง คิดเป็น หมวดผลไม้

น้้าผลไม้ ควรเลี่ยง เพราะมักคุมปริมาณไม่ได้

นมจืด 240 ml โยเกิร์ต 1 ถ้วย

ผลติภัณฑน์ม 1 คาร์บ = นม 240 มล.

มีคาร์โบไฮเดรต 1 กรัม พลังงาน ขึน้กับปริมาณไขมัน



คาร์โบไฮเดรต 1 ส่วน = 1 คาร์บ

=

=

=

++


หลักงา่ยๆในการเริ่มต้น

• ผู้หญิงกินคาร์โบไฮเดรต มื้อละ 3-4 ส่วน

(คาร์โบไฮเดรตประมาณ 45-60 กรัม)

• ผู้ชายกินคาร์โบไฮเดรต มื้อละ 4-5 ส่วน

(คาร์โบไฮเดรต 60-75 กรัม)


จ้านวนคาร์บ/มื้อ

ลดน้้าหนัก คุมน้้าหนัก ออกก้าลังกาย

ผู้หญิง 2-3 3-4 4-5

ผู้ชาย 3-4 4-5 5-6


ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในระดับแคลอรตี่างๆ

พลังงาน คาร์โบไฮเดรต (กรมั) คาร์โบไฮเดรต (คาร์บ)

(แคลอรี)

1200 150 10

1500 190 12 1/2

1800 225 15

2000 250 16 1/2

2200 285 18 1/2

2400 300 20

ข้อควรระวัง

• ปริมาณคาร์โบไฮเดรตในแต่ละวันอย่างน้อยต้องไม่ต้่ากว่า 130 กรัมส้าหรับผู้เป็นเบาหวานชนิดที่2 ที่อ้วนที่ต้องลดน้้าหนัก

• ไมล่ะเลยควบคุมปริมาณโปรตีนและไขมัน


Sallaya konsomboonvech R.D. 42

ชนิด แคลอรี ระดับความหวาน (%น้้าตาล)

หมายเหตุ

แซคคาริน 0 300-700 ทนความรอ้น

แอสปาร์เทม 4 160-220 ไม่ทนความรอ้น

อะเซซัลเฟมโปตัสเซยีม (acesulfame K)

0 200 ทนความรอ้น

ซูคลาโลส 0 600 ทนความรอ้น

Sorbitol 2.6 67 >50-60 g/d ทา้ให้เกิด diarrhea

Xylitol 2.4 120 Sorbitol และ Xylitol ใช้ในหมากฝรั่ง แบคทีเรยีไม่สามารถ metabolite ได้จึงไม่ทา้ใหฟ้ันผุ

สารให้ความหวานชนิดต่างๆ


Calorie in Polyols

• 2.6 calories per gram sorbitol

• 2.4 calories per gram xylitol

• 2.1 calories per gram maltitol

• 2.0 calories per gram isomalt

• 2.0 calories per gram lactitol

• 1.6 calories per gram mannitol

• 0.2 calories per gram erythritol


ข้อแนะน้าการกินโปรตีน


เต้าหู้ 1/2 หลอด/ก้อน กุ้ง 6 ตัว (2 นิ้ว)

เนื้อสตัว์สุก

2 ช้อนโต๊ะ

ไข่ 1 ฟอง

• กินเนื้อสัตว์มือ้ละ 4-6 ช้อนโต๊ะ


ขนาดเนื้อสัตว์ /มือ้

เนื้อสัตว ์< 3 ส่วน ~ <6 ช้อนโต๊ะ = ชิ้นขนาดกล่องไพ่เลือกปลาและเนื้อไก่ลว้นบ่อยกว่าเนื้อสัตว์ใหญ่กินโปรตีนจากถั่วแทนเนื้อสตัวส์ัปดาห์ละ 3 ครั้ง

• PWD มักมี dyslipidemia ซึ่งเป็น risk factors ของโรคหวัใจและstroke– total cholesterol, LDL, HDL, TG

– <35% of total calories

• Cholesterol consumption < 300 mg

• ให้ลด SF และ trans fat จากอาหาร – SF <10% of total calories

• ใช้ MUFA และ PUFA แทน SF และ trans fat เพื่อชว่ยลด LDL-c– Polyunsaturated fats 10% of total calories

– Moderate increase in monounsaturated fats such as canola oil and olive oil (up to 20% of total calories)

• กรดโอเมกา 3 จากปลาทะเล สาหร่ายหรอืจาก flax seed สามารถช่วยลดอุบตัิการณ์เกดิโรคหัวใจ

• ใช้ DASH eating plan ควบคุมความดันโลหิตสูง (dietary to stop hypertension)

• จ้ากัดโซเดยีมไม่เกิน 2300 มก./วัน ช่วยลดความดันโลหิตในคนจ้านวนมาก

ข้อแนะน้าอาหารไขมันส้าหรบั DM T1 & T2 .

• ผู้ที่มี LDL คอเลสเทอรอลสูง > 100 มก./ดล.

– ควรจ้ากัดไขมันอิ่มตัวไม่เกิน 7%

– จ้ากัดคอเลสเทอรอลจากอาหารไม่เกิน 200 มก./ดล.

– จ้ากัดการบริโภคไขมันทรานซ์ให้นอ้ยที่สุด

• กรณีที่ต้องลดน้้าหนัก ลดปริมาณกรดไขมันอิ่มตัว

• กรณีที่ไม่ต้องลดน้้าหนกักินคาร์โบไฮเดรต หรอืกรดไขมัน

ไม่อิ่มตัวต้าแหนง่เดียวแทนกรดไขมันอิ่มตัว

ข้อแนะน้าอาหารไขมันส้าหรบั DM T1 & T2 .

10/24/2010 Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD 49

กรณีที่แอลดีแอลคอเลสเทอรอลสูงมาก

• ใยอาหารที่ละลายน้้าได้: 5–10 g/day

– ข้าวโอ็ต เพค็ติน ซีเลียม

• สารสทานอล/สเตียรอลจากพืช (Plant stanols/sterols): วันละ 2 กรัม

– เครื่องดื่ม

– ผลติภัณฑม์าร์การีน

– ผัก ผลไม้

• โปรตีนถ่ัวเหลือง: วันละ 25–40 กรัม แทนโปรตีนสัตว์

Adult Treatment Panel III. NIH publication 01-3095.


ไขมันดี/ไขมันเลว

ไขมันเลว ไขมันดี

• กรดไขมันอิ่มตัว

• ไขมันทรานซ์

• กรดไขมันไม่อิ่มตัวหลายต้าแหน่ง

• กรดไขมนัไม่อิ่มตัวต้าแหนง่เดียว

โอเมกา 3

ข้อเสีย พลังงาน ไขมันดี = ไขมันเลว1 กรัม = 9 แคลอรี

บริโภคไขมันไม่อิม่ตัวหลายต้าแหน่งแทนไขมันอิ่มตัวและไขมันทรานซ์

Choose the right sort of fatSATURATED

• ไขมันนมเนย

• พาย

• เค็ก

• บิสกิต

• น้้ามันหมู ววั ไก่

MONO- UNSATURATEDน้้ามันมะกอกน้้ามันเมล็ดชาน้้ามันคาโนลาน้้ามันปาล์มโอเลอินน้้ามันร้าข้าวน้้ามันถ่ัวลิสง

POLY- UNSATURATEDน้้ามันถ่ัวเหลืองน้้ามันเมล็ดดอกทานตะวันน้้ามันดอกค้าฝอยน้้ามันข้าวโพดปลาทะเล


• เกิดจากขบวนการเติมไฮโดรเจนลงในในน้้ามันพืช ซึ่งเป็นไขมันไม่อิ่มตัว

• เพิ่มระดับคอเลสเทอรอล

• อาจลด เอชดีแอล คอเลสเทอรอลด้วย

• อาจเพิ่มการหลั่งอินซลูิน เพิ่มความเสี่ยงเบาหวานและโรคหัวใจ

• เนยขาว

• มาจารีน (เนยเทียม)

ไขมันทรานซ์


กินไขมันดีจากถั่ว วันละ ๓๐ กรัม


Therapeutic Lifestyle ChangesNutrient Composition of TLC Diet

สารอาหาร ข้อแนะน้า• ไขมันอิ่มตัว < 7% ของพลังงาน

• ไขมันไม่อิ่มตวัหลายต้าแหน่ง ไม่เกิน 10% ของพลังงาน

• ไขมันไม่อิ่มตวัต้าแหน่งเดยีว ไม่เกิน 20% ของพลังงาน

• ไขมันรวม 25–35% ของพลังงาน

• คาร์โบไฮเดรต 50–60% ของพลังงาน

• ใยอาหาร 20–30 กรัม/วัน

• โปรตีน ~ 15% ของพลังงาน

• Cholesterol < 200 มก./วัน

• พลังงานรวม สมดุลกับพลังงานที่ใช้เพื่อคงน้้าหนักตวัและปอ้งกันอ้วน

แอลดีแอลในเลือดสูง

Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497.

How to

• Grains :Choose at least 6 servings a day. • Vegetables :Choose 3-5 servings a day. • Fruits : Choose 2-4 servings a day.• Dairy Products : Choose 2-3 servings a day. • Meat and Meat Substitutes : No more than 150 grams

per day• Fats, Oils, and Sweets

– Choose good fat– Limit intake of sweets and snacks, especially if you are

overweight. A dessert labeled fat free can still have calories!



อาหารลดความดัน(DASH Diet = The Dietary Approaches to Stop Hypertension )

หมวดข้าว/ธญัพืชวันละ 7-8 ส่วน

หมวดผักวันละ 4-5 ส่วน

หมวดผลไม้วนัละ 4-5 ส่วน

นมพรอ่งไขมนัหรือผลิตภณัฑ์นมขาดไขมันวันละ 2-3 ส่วน

เน้ือสัตว์ไม่ติดมันวันละ 4-6 ส่วน (8-12 ช้อนโต๊ะ)

ถั่วเปลอืกแขง็หรอืถั่วเมล็ดแห้งวันละ 1 ส่วน

ถั่วลิสง 28 เมล็ด

ถั่วเมด็มะม่วงหิมพานต์ 18 เมล็ด

โซเดียมไม่เกนิวันละ 3 กรัม

เครื่องดืม่แอลกอฮอล์ไม่เกิน 1-2 ดริ๊ง/วัน

แคลซียม 1000 มก./วนั

เติมสมุนไพร


แอลกอฮอล์

• ดื่มเท่าไรจึงจะไม่มีผลต่อความดันโลหติ

– ผู้หญิงไม่เกิน 1 ดริ๊ง/วัน

– ผู้ชายไม่เกิน 2 ดริ๊ง/วัน

• แอลกอฮอล์ท้าใหเ้กิด hyperglycemia PWD ที่ดื่มควรตรวจระดับน้้าตาลเวลาที่ดื่ม ควรกนิคาร์โบไฮเดรตเพื่อป้องกันระดบัน้้าตาลต่้า

• ดื่มในปริมาณน้อย-ปานกลางอาจช่วยให้ไขมันดีขึน้และไม่มีผลต่อความดันโลหิต

– ไม่มี strong evidence ที่จะแนะน้าให้ผูท้ีไ่ม่เคยดืม่หันมาดืม่

– ผู้ทีม่ี TG สูงมาก hyperglycemia unawareness และalcoholism ไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์


Be smart: Understanding Food Labels & Nutrition Facts


การอ่านฉลากโภชนาการข้อมูลโภชนาการ

หนึ่งหน่วยบริโภค : ……………(.....) จ้านวนหน่วยบริโภคต่อ ........... : ..............

คุณค่าทางโภชนาการต่อหนึ่งหน่วยบริโภคพลังงานท้ังหมด................กิโลแคลอรี

ร้อยละของปริมาณที่แนะน้าต่อวัน*ไขมันทั้งหมด ............ก. ……%โปรตีน ............ก. คาร์โบไฮเดรตทั้งหมด ..........ก . ......%

น้้าตาล ............ก.โซเดียม ............มก. .........%

*ร้อยละของปริมาณสารอาหารที่แนะน้าให้บริโภคต่อวันส้าหรับคนไทยอายุตัง้แต่ 6 ปีขึ้นไป ( Thai RDI) โดยคิดจากความต้องการพลังงาน 2,000 กิโลแคลอรี

Spot Hidden Sugars in Foods

Daily Calorie Intake

Grams

of Sugar

Teaspoons

1,200 21 5

1,500 26 6

1,800 31 7

2,100 36 9

2,400 42 10

2,700 47 12

Maximum Sugar Intake

Food Serving

Size Added Sugar

Cakes and Cookies Angel food cake 4 oz piece 7 tsp Banana Cake 4 oz piece 2 tsp Brownie, no icing 1 oz piece 4 tsp Cheesecake 4 oz piece 2 tsp Chocolate cake, iced 4 oz piece 10 tsp Chocolate chip cookie

1 cookie 2 tsp

Coffee cake 4 oz piece 5 tsp Cupcake, iced 4 oz piece 6 tsp

Fig Newtons 1 cookie 5 tsp Gingersnaps 1 cookie 3 tsp Glazed doughnut 1 doughnut 6 tsp Oatmeal cookie 1 cookie 2 tsp

Candies Chocolate candy bar 1 bar 7 tsp Chocolate mint 1 piece 2 tsp

http://www.sparkpeople.com/resource/nutrition_articles.asp?id=616 10/24/2010 61Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.

http://www.sparkpeople.com/resource/nutrition_articles.asp?id=616

http://www.sparkpeople.com/resource/nutrition_articles.asp?id=616


ไขมันรวม

ไขมันอ่ิมตัวคอเลสเทอรอล

โซเดียมคาร์โบไฮเดรตรวม

ใยอาหาร

น้้าตาลโปรตีน



พลังงานในขนมไหว้พระจนัทร์ 1 ก้อน

• durian, plain, baked = 819kcal

• ham & mixed nuts, baked = 999kcal

• lotus seed paste, plain, baked = 716kcal

• lotus seed paste, plain, snow skin = 983kcal

• lotus seed paste, with four egg yolks, baked = 975kcal

• lotus seed paste, with one egg yolk, baked = 788kcal

• lotus seed paste, with two egg yolks, baked = 890kcal

• red bean paste, plain, baked = 825kcal

• vegetarian, baked = 874kcal

• yam paste, flaky pastry, baked = 799kcal


http://www.flickr.com/photos/hartini/2835503678/


ลดโซเดียม

• อาหารแปรรูป 77%

• อาหารธรรมชาติ 12%

• เติมบนโต๊ะอาหาร 6%

• เติมขณะปรุง 5%

ข้อแนะน้า <2,300 มก./วัน

คนส่วนใหญ่กินโซเดียม 4,000 มก./วัน


ปริมาณโซเดียมเฉลี่ยในเครื่องปรุง

เครื่องปรุง ปริมาณ โซเดียม (ม.ก.)

น้้าปลา 1 ช้อนโต๊ะ 1100-1142

ซีอิ๊วขาว 1 ช้อนโต๊ะ 300-1420

ซอสปรุงรส 1 ช้อนโต๊ะ 1150

AVOID

• Smoking

• Alcohol

• Sleeping after meals

• Sedentary lifestyle

• Stress and worry

บะหมี่ = ข้าว 2 (160 kcal)ขนมปัง = ข้าว 1 (80 kcal)กุ้ง = เน้ือสัตว์ไขมันต่้ามาก 2

(70 kcal)ผัก = ½ (13 kcal)น้้าบะหมี่ = ไขมัน 3

(135 kcal)ผลไม้ = 1 (60 kcal) โยเกิร์ต = นม ½ + ผลไม้ ½

(90 kcal)น้้าตาล 1 ซอง = ข้าว ½ (32 kcal)ครีมเทียม = ไขมัน (11 kcal)เนย = ไขมัน 2 (100 kcal)แยม = ข้าว ½ (40 kcal)ซอส 2 ซอง (~70 kcal)เกลือ = 0 kcalชา = 0 kcal

Total ~726 kcal

ข้าวแป้ง ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์ นม ไขมัน

4 1/2 1 1/2 2 1/2 5คาร์บ =6

ฝึกนบัคาร์บ

ขนมปัง = 1/3 (52 kcal)น้้าบะหมี่ = ไขมนั 1 (45 kcal)น้้าตาล = ข้าว ¼ (28 kcal)ครีมเทียม = ไขมัน (11 kcal)เนย = ไขมัน 2 (100 kcal)แยม = ข้าว ½ (40 kcal)ซอส 2 ซอง (~70 kcal)

Total ~ 346 kcal

Total intake ~372 kcal

ข้าวแป้ง ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์ นม ไขมัน

2 ½ 2

เหลืออะไรบ้าง

คาร์บ =2



ชนิดอาหาร ปริมาณ คาร์โบไฮเดรท (กรัม)

พลังงาน(กิโลแคลอรี)

เมล็ดบัว(ดิบ) 30 กรัม 5 25

เมล็ดแป๊ะก๊วย(ดิบ)

30 กรัม 11 31

เกาลัด ค่ัว 30 กรัม 15 67

น้้าปลาหวาน 1 ช้อนโต๊ะ 15



Is Medical Nutrition Therapy (MNT) for

Diabetes Effective?

• Glycemic control

– ~2% decrease in A1C in newly diagnosed type 2 diabetes

– ~1% decrease in A1C with ave 4-yr duration of type 2 diabetes

– ~1% decrease in A1C in newly diagnosed type 1 diabetes and by adjusting insulin based on carbohydrate intake

• Outcomes will be known by 6 weeks to 3 months.UKPDS. Metabolism 1990, Franz et al. J Am Diet Assoc 1995, Kulkarni et al. J Am Diet Assoc 1998, DAFNE Study Group. BMJ 2002, Lemon et al. J Am Diet Assoc 2005


ผลของโภชนบ้าบัดทางการแพทย์

ไขมัน

• Total cholesterol ลดลง 10-13% (24-32 มก / ดล)

• LDL cholesterol ลดลง 12-16% (18-25 มก/ ดล)

• ไตรกลีเซอไรด์ลดลง 8% (15-17 มก/ ดล)

• HDL คอเลสเตอรอลลดลง 7% ถ้าไม่ออกก้าลังกาย

• HDL ไม่ลด หากออกก้าลังกาย

Am J Clin Nutr 69:632-46,1999


ผลของโภชนบ้าบัดทางการแพทย์

ความดันโลหิต• Systolic BP ลดลง 5 มม ปรอท

• Diastolic BP ลดลง 2 มม ปรอท ในคนท่ีมีความดันโลหิตสูง

Am J Clin Nutr 65 (Suppl.:643s-51s,1997

78

• Think twice before buying a last minute temptation in the checkout lane


ขอบคุณค่ะ

Documents

Dietary Management for Treatment of Diabetes