Upload
api-3726545
View
640
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
DIARREIA CRÓNICA
DIARREIA CRÓNICA
Definição
Etiologia
Protocolo de abordagem na prática clínica
DIARREIA CRÓNICA
Diminuição da consistência das fezes acompanhada de frequência aumentada de dejecções (3/dia), com duração superior a 4 semanas (3 a 6).
Peso fecal > 250 g/dia. Normal até 200 g/dia 300 g com consistência normal – diarreia? < 200 g de consistência mole / soltas – diarreia? Contudo: diarreia ou aumento do número de dejecções com pequena
quantidade de fezes? < 200 g/dia – não existe diarreia (exs: proctite; incontinência
fecal). 200 a 350 g/dia (mais frequente na diarreia funcional; ex.: S.I.I.). > 800 g/dia (envolvimento do intestino delgado)
ETIOLOGIAS MAIS FREQUENTES
Síndrome de INTESTINO IRRITÁVEL D. INFLAMATÓRIA INTESTINAL S. MALABSORÇÃO INFECÇÃO CRÓNICA MEDICAMENTOS CIRÚRGIA PRÉVIA DOENÇAS ENDÓCRINAS ABUSO DE LAXANTES
ETIOLOGIASMENOS FREQUENTES TUMORES ENDÓCRINOS INCONTINÊNCIA FECAL (falsa diarreia) D. INFILTRATIVAS ALERGIA ALIMENTAR LINFOMA INTESTINAL DIARREIA CRÓNICA IDIOPÁTICA ENTERITE E COLITE RÁDICA DOENÇA INTESTINAL ISQUÉMICA CARCINOMA DO CÓLON
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA - inicial
HISTÓRIA CLÍNICA EXAME FÍSICO EXAMES ANALÍTICOS EXAME De FEZES Fibrossigmoidoscopia
HISTÓRIA CLÍNICA - I
DURAÇÃO E INSTALAÇÃO PADRÃO ( NOCTURNO; CONTÍNUO) CARACTERÍSTICAS DAS FEZES INCONTINÊNCIA FECAL DOR ABDOMINAL PERDA DE PESO E FEBRE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
HISTÓRIA CLÍNICA - II
FACTORES AGRAVANTES ( DIETA...) FACTORES QUE ALIVIAM ( JEJUM...) HÁBITOS DIETÉTICOS E SEXUAIS MEDICAMENTOS ( LAXANTES...) Antecedentes cirúrgicos e radioterapia Doenças sistémicas (diabetes mellitus.. ANTECEDENTES FAMILIARES
EXAME FÍSICO
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL E HIDRATAÇÃO
EXAMES LABORATORIAIS
HEMOGRAMA e VS ionograma, ureia, creatinina,
glicose, albumina, colesterol total, cálcio, ferro, magnésio, ácido fólico e vit.B12
HIV (se factores de risco)
EXAME DE FEZES
GORDURA (SUDÃO) SANGUE OCULTO LEUCÓCITOS EXAME PARASITOLÓGICO E
COPROCULTURAS (3 amostras) TOXINA CLOSTRIDIUM SE Factores
de . RISCO
Diarreia Crónica - abordagem diagnóstica Etiologia definida/provável
Etiologia não esclarecida:
Esteatorreia Diarreia inflamatória Diarreia aquosa Diarreia osmótica Diarreia secretora
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA - específica
T. QU AN TITATIVO D EGOR D U R A FEC AL
T. B EN TIR OM ID A AC TIV ID AD ED A QU IM IOTR IPSIN A
N AS FEZES
T. D A SEC R ETIN AT. D A PAN C R EOZIM A
T. R EFEIÇ Ã O
T. FUNÇÃOEXÓCRINA PANCREÁTICA
IM A G IO LO G IA D O P Â N C R E A SEC O /T AC
C PR E
ED A C / B IÓ PSIAS D OD U O D EN O D ISTAL
CULTURA DO ASPIRADO DODELGADO PROXIM AL
TR ÂN SITO D O D ELG AD OEN TER Ó C LISE
ESTEATO RREIAM ALABSO RÇÃO /M ALDIG ESTÃO
ABORDAGEM DIAGNÓSTICAPARTE II
ESTUDO IMUNOLÓGICO
COLONOSCOPIA COM B IÓPSIAS TRÂNSITO DO DELGADOENTERÓCLISE
TAC ABDOM INAL BIÓPSIAS DELGADO PROXIM AL
EXCUIR LESÃO ESTRUTURAL
INSISTIR NA PESQ. PARASITASE COPROCULTURAS
P. TUBERCULINASEROLOGIA PARA
ENTAM OEBA H ISTOLITICA
AG DE GIARDIA NAS FEZES( ELISA )
PESQ. TÓXINA DE CLOSTRID IUM
EXCLUIR INFECÇÃO
DIARREIA INFLAMATÓRIA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA PARTE II
PH DAS FEZESPH DAS FEZES
T. RESPIRATÓRIO LACTOSE/H2T. TOLERÂNCIA À LACTOSE
T. DE DIETA SEM LACTOSEREVISÃO DA DIETA
M AGNÉSIO NAS FEZESEXCLUSÃO DE LAXANTES
DIARREIA OSMÓTICA
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA PARTE II
EXCLUSÃO DE LESÃOESTRUTURAL
COLONOSCOPIACOM BIÓPSIA
TRÂNSITO DO DELGADOENTERÓCLISE
BIÓPSIAS DODELGADO PROXIM AL
TAC ABDOM INAL
EXCLUSÃODE INFECÇÃOE LAXANTES
T. SELECTIVOS
PLASM AVIP, GASTRINA
CALCITONINA, GLUCAGONSOM ATOSTATINA
URINA5-HIAA, AVM
M ETANEFRINASHISTAM INA
IM UNOGLOBULINASIM UNOGLOBULINAS
T. RESPIRATÓRIOSPARA SAIS BILIARES
T. TERAPÊUTICOCOM COLESTIRAM INA
DIARREIA SECRETORA