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Diarree CronicheDiarree Croniche
Dr. FrancescoCosentino
DIARREA ACUTA Salmonella
DIARREA ACUTA < 4 Settimane Yersinia
E t litiEnterocolitica
EscherichiaAdenovirus
Virus influenzali Escherichia coli
Virus influenzali
DIARREA CRONICA> 4 Settimane> 4 Settimane
Il volume fecale non consente di distinguere la diarrea cronica funzionale da quella organicadiarrea cronica funzionale da quella organica
Fattori predittividi diarrea organica
o breve durata (< 3 mesi )
di dia ea o ganica
o breve durata ( 3 mesi ) o notturnao continua piùttosto che intermittente o digiuno negativo o calo ponderale > 5 Kg o ves >o ves >o Emoglobina <
Diarrea SecretoriaCause Esogene
Lassativi ( antrachinonici,fenoftaleina,ac.ricinoleico) Farmaci( colinergici,inibitori colinesterasi,prostaglandine,
Cause Esogene
( g , ,p g ,Diuretici, etc.,) Tossine ( batteriche,chimiche ) Virus LASSATIVI
15 25%Allergia alimentare
15-25%DIARREE
SECRETORIE
Diarrea Secretoria
C it
Diarrea SecretoriaCause Endogene
Congenite Assenza scambio ionico Cl-HCO3 ( cloridorrea ) Assenza scambio ionico Na-H( sodiorrea ) Malassorbimento congenito degli acidi biliariMalassorbimento congenito degli acidi biliari Acquisite
Eccesso di acidi biliari ( resezione ileale by pass digiuno ileale ileite )Tumori neuroendocrini producenti secretagoghiTumori neuroendocrini producenti secretagoghi (VIP,Calcitonina,Neurotensina,Serotonina)
Diarree Osmotiche
Deficit disaccaridasi post-enteriti M.Celiaca M.di WhippleM.di Whipple M. Di Crohn del tenue Contaminazione batterica del tenueEnteriti ( eosinofilia ,Giardiasi) te iti ( eosi ofilia ,Gia diasi)Post-chirurgiche ( Resezione gastrica,Intestinale,by pass digiuno ileale ) Insufficienza pancreatica ff pReazione avversa alimenti
DIARREACARBOIDRATI
NORMALE APPORTO
CARBOIDRATI
NORMALE APPORTOCARBOIDRATI ( CHO)
AUMENTO APPORTOCARBOIDRATI ( CHO)
CHO CHOAssorbimentoIntestino tenue
COLON COLON
COLONCOLON
*CHO CHO
SCFA
Flora Batterica
Terapia antibiotica
SCFA *SCFA SCFA*
SCFA
* DIARREAMetabolismo batterico
DIARREA
Diarree Infiammatorie
Idiopatiche o autoimmuniInfezioni
M.di Crohn Colite microscopica linfocitica
f z
Virus
Colite Ulcerosa
p fColite Collagena Colite da graft –versus host-disease
Batteri Parassiti
FarmaciMalattia Celiaca
Ipersensibilita’ CitostaticiChemioterapici
Fans
Gastroenterite Eosinofila Allergie Alimentari
FansAntibiotici
Allergie Alimentari Radiazioni
INDAGINI 1 LIVELLO Diarree Croniche•Esami delle feci ( 3 volte) per:Leucociti,uova,parassiti Peso 24 ore,pH,determinazione
AG 2 O,p , z
grasso su feci -Gap Osmolare Chimotripsina ,Elastasi fecale •Esami ematici:
•Esami feci: ELISA per antigeni Giardia
INDAGINI 2 LIVELLO
Emocromo completo, VES, Pcr,elettroliti Azotemia,creatinina Got,Gpt
ELISA per antigeni Giardia Entamoeba Histolitica •Esami urinari: C fi l i iOrmoni tiroidei
•Studio rx: Diretta addome –Ecografia addome
Cromatografia per lassativi ( fenoftaleina ,antrachinonici )
•Studio Rx: TAC Sicus (small intestinal contrast ultrasound )
RxTenue seriato •EndoscopiaC l i +
•Altri: Breath test per overgrowthbatterico
AGA EMA TTG Colonscopia +
Ileoscopia e biopsie Dosaggio urinario : 5HIIA ( se flush )
E.g.duodenoscopia + biop tenueRast alimentare Test leucocitotossico( se flush ) Test leucocitotossico Dosaggio Elisa IgG Specifiche
Diarrea CronicaA
DI
•Escludi: cause di diarrea acutaIntolleranza lattosioInterventi chirurgici
LGO
AGN
su stomaco e tenueInfezioni parassitarieMalattie sistemicheFarmaci
Non PatologicoRIT
OST
Leucociti fecali,sangue occultoColonscopia + ileoscopia con biopsie
R t i t Cli t
Elettroliti feciOsmolarita’ feci 24 oreQuantità grassi fecali
MO
ICO
Rx tenue seriato ,Clisma tenue,Clisma colon
Patologico
Quantità grassi fecali
CancroMICI
Gap osmotico aumentato Gap osmotico normale
Peso feci
Terapia Appropriata
Peso feciNORMALE Peso feci
AUMENTATOGrassi FecaliAUMENTATI
Grassi fecaliNORMALI
S.I.I >1000 gDiarrea secretoria
Uso lassativi
S. MalassorbimentoIns.pancreatica
Overgrowth batterico
Int.lattosio,sorbitoloLattulosio
Ab. lassativi