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EPIDEMIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA E ESTADIAMENTO DO ESTADIAMENTO DO
CÂNCER DA CAVIDADE CÂNCER DA CAVIDADE ORALORAL
Prof. Dr. Abrão Rapoport
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
DemografiaDemografia
640.000 casos novos/ano (OMS)640.000 casos novos/ano (OMS)
4% de todas as neoplasias malignas4% de todas as neoplasias malignas
88ºº lugar lugar 1111ºº lugarlugar
7,9:100.0007,9:100.000 2,3:100.0002,3:100.000
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
Fatores de riscoFatores de risco
áálcoollcool
tabacotabaco
mmáá higiene oralhigiene oral
prpróótese denttese dentááriaria
HPV, HPV, HerpesvirusHerpesvirus II
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
PrognPrognóósticostico
IdadeIdade
HistopatolHistopatolóógicogico
EstadiamentoEstadiamento
Região anatômicaRegião anatômica
ComportamentoComportamento biolbiolóógicogico
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
Lesões iniciais:
úlceras rasas com bordas elevadas,
indolores, muitas vezes confundidas com aftas.
T1 PALATO DURO
T1 SOALHO DA BOCA
CARCINOMA VERRUCOSO DA LÍNGUA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
Lesões avançadas:
grandes lesões úlcero-infiltrativas, com necrose,
infiltração profunda, disfagia, odinofagia,
perda de peso, otalgia e com linfonodos
cervicais clinicamente metastáticos.
T3 DA BORDA DA LÍNGUA
T3 DE ÁREA RETROMOLAR
T4 DO CORPO DA LÍNGUA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
O carcinoma espino-celular representa mais de 90 % das
neoplasia da cavidade oral.
Caracteriza-se pela extensão local e contaminação da rede
linfática
Outros tipos são os sarcomas, linfomas e tumores de
glândulas salivares, todos de acontecimento raro.
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
MMÉÉTODOS DIAGNTODOS DIAGNÓÓSTICOSSTICOS–– ANAMNESEANAMNESE
–– ANTECEDENTESANTECEDENTES
–– EXAME FEXAME FÍÍSICOSICO
–– BIBIÓÓPSIA DA LESÃOPSIA DA LESÃO
–– MMÉÉTODOS DE IMAGEM TODOS DE IMAGEM RADIOGRAFIAS DE MANDRADIOGRAFIAS DE MANDÍÍBULABULA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA MAGNRESSONÂNCIA MAGNÉÉTICATICA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ANAMNESE– QUEIXA E DURAÇÃO
FERIDA, DOR, SANGRAMENTO, DIFICULDADE DE ADAPTAÇÃO DE PRÓTESEGERALMENTE DE 3 A 6 MESES
– HISTÓRIA DA DOENÇAEVOLUÇÃO RÁPIDADIFERENÇA COM OUTRAS CONDIÇÕES
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ANTECEDENTES– PESSOAIS
TABAGISMOETILISMOPRÓTESEHIGIENE BUCAL
– FAMILIARESHISTÓRIA DE CÂNCER NA FAMÍLIA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
EXAME FÍSICO– EXAME DA CAVIDADE ORAL– CLÍNICO GERAL, ODONTÓLOGO,
ENFERMAGEM– CONSULTA COM ESPECIALISTA– AUTO-EXAME
EXAME LOCO-REGIONAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
RX PANORÂMICO DE MANDRX PANORÂMICO DE MANDÍÍBULABULA
TC DE FACE TC DE FACE –– CARCINOMA DE LCARCINOMA DE LÍÍNGUANGUA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• TX: Tumor primário não é avaliável• T0: Sem evidência de tumor primário • Tis: Carcinoma “in situ”• T1: Tumor ≤2 cm• T2: Tumor >2 cm mas ≤4 cm• T3: Tumor >4 cm• T4: (lábio) Tumor invade osso cortical, nervo alveolar inferior, soalho da
boca, pele da face, i.e., bochecha ou nariz. – T4a: (boca) Tumor invade estruturas adjacentes (e.g.,
através do osso cortical, musculatura extrínseca da língua [genioglosso, hioglosso, palatoglosso e estiloglosso], seio maxilar e pele da face)
– T4b: Tumor invade espaço mastigador, placas pterigóideas, ou base do crânio e/ou envolve carótida interna
• [Nota: Erosão superficial isolada do osso por tumor primário de gengiva não é critério para classificar o tumor como T4]
ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• NX: LN regionais não são avaliáveis• N0: Sem metástase para LN regional • N1: Metástase em LN único ipsilateral, ≤3 cm • N2:
– N2a: Metástase em um único LN ipsilateral >3 cm e ≤6 cm
– N2b: Metástase em múltiplos LN ipsilaterais, ≤6 cm – N2c: Metástase em LN bilaterais ou contralaterais, ≤6 cm
• N3: Metástase em LN >6 cm
ESTADIAMENTO TNMESTADIAMENTO TNM• MX: Metástases a distância não são avaliáveis
• M0: Sem metástase a distância
• M1: Presença de metástase a distância
TNM:classification of malignant tumors– 6th. ed. – LH Sobin & Ch. Wittekind
John Wiley & Sons - 2002
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ServiServiçço de Cirurgia de Cabeo de Cirurgia de Cabeçça e Pescoa e PescoççooHospital Hospital HeliHelióópolispolis
1440 casos / 1977 a 19981440 casos / 1977 a 1998
sexosexo queixa principalqueixa principalidadeidade tempo de queixatempo de queixaetniaetnia tabagismo e tabagismo e etilismoetilismonaturalidadenaturalidade ssíítio primtio primááriorioestado civilestado civil classificaclassificaçção TNMão TNMfator migratfator migratóóriorio tratamento e sobrevidatratamento e sobrevida
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
70070065065060060055055050050045045040040035035030030025025020020015015010010050500 llííngua/soalho lngua/soalho lííngua gengiva ngua gengiva jugaljugal palatopalato0
GrGrááfico do nfico do núúmero de pacientes segundo o smero de pacientes segundo o síítio do tumortio do tumor
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ConclusõesConclusões
CaracterCaracteríísticas demogrsticas demográáficasficas
tumores de ltumores de lííngua e soalho em idade mais jovemngua e soalho em idade mais jovemtumores de região tumores de região jugaljugal em idade mais avanem idade mais avanççadaadapredominância do sexo masculino 5:1predominância do sexo masculino 5:1ausência de relaausência de relaçção entre etnia e são entre etnia e síítio do tumortio do tumor
maior freqmaior freqüüência de queixa inicial de ferida na bocaência de queixa inicial de ferida na bocajugaljugal, l, lííngua e soalhongua e soalho
ausência de relaausência de relaçção entre tempo de queixa e regiãoão entre tempo de queixa e regiãofatores de risco para o fatores de risco para o estadiamentoestadiamento avanavanççadoado
sexo masculinosexo masculinonnóódulo ou dor como queixa inicialdulo ou dor como queixa inicialidade entre a 5idade entre a 5ªª e 6e 6ªª ddéécadascadas
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
LESÕES PRÉ-MALIGNAS– LESÕES BRANCAS (LEUCOPLASIAS)
CANCERIZAÇÃO 0,25 – 30%
– LESÕES VERMELHAS (ERITROPLASIAS)
98% JÁ SÃO TUMORES INICIAIS (IN SITU)
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORALLEUCOPLASIALEUCOPLASIA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
ERITROPLASIAERITROPLASIA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
DIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIALSTICO DIFERENCIAL–– DoenDoençças inflamatas inflamatóóriasrias
–– DoenDoençças infecciosasas infecciosas
–– Outras neoplasiasOutras neoplasias
–– AlteraAlteraçções anatômicasões anatômicas
–– Mal formaMal formaççõesões
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
AFTASAFTAS
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CANDIDCANDIDÍÍASEASE
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CONDILOMA CONDILOMA
ACUMINADOACUMINADO
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SSÍÍFILIS PRIMFILIS PRIMÁÁRIARIA
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
LEISHMANIOSELEISHMANIOSE
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QUEILITEQUEILITE
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CARCINOMA DE CAVIDADE ORAL– SUSPEITA EM LESÕES QUE AUMENTAM
DE TAMANHO– LESÕES INICIALMENTE INDOLORES– AUSÊNCIA DE RESPOSTA A
TRATAMENTO LOCAL– GRUPO DE RISCO
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CARCINOMA INICIALCARCINOMA INICIAL
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CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
CÂNCER DA CAVIDADE ORALCÂNCER DA CAVIDADE ORAL
DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRECOCE!!STICO PRECOCE!!
PREVENÇÃO??