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Special lecture:
Dr. med. Martha Földi
Diagnostik und Therapie des Lymphödems.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
www.awmf.org
Interessenkonflikte
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Keine.
• Mandatsträgerin (stimmberechtigt) der Gesellschaft Deutschsprachiger
Lymphologen (federführende Fachgesellschaft) zur Leitlinienentwicklung
• Arbeitsgruppenleiterin (AG 6, Primärprävention)
• Beauftrage für die Internetplattform der LL-Kommission
• Ärztliches Direktorium der Földiklinik, Fachklinik für Lymphologie
• Ärztliche Fachlehrerin MLD/KPE
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Neue Lymphödem-Leitlinie 2017.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
awmf.org: Leilinienreport
3-Stufen-Klassifikation der AWMF
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
awmf.org: Leilinienreport
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
awmf.org: Leilinienreport
Anatomische Gesellschaft AG
Berufsverband der Lymphologen e.V. BVL
Deutsche Dermatologische Gesellschaft DDG
Deutsche Gesellschaft für Angiologie/Gesellschaft für Gefäßmedizin e.V. DGA
Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe DGGG
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin DGKJ
Deutsche Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation DGPMR
Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktivenund Ästhetischen Chirurgen
DGPRÄC
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie e.V. DGCH
Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin DGIM
Deutsche Gesellschaft für Lymphologie DGL
Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin DGN
Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin DGP
Deutsche Gesellschaft für Phlebologie DGP
Deutsche Gesellschaft für Senologie e.V. DGS
Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung SGfW
Deutsche Röntgengesellschaft DRG
Deutscher Verband für Physiotherapie ZVK
Deutschsprach. Arbeitsgemeinschaft f. Mikrochirurgie der PeripherenNerven u. Gefäße
DAM
Gesellschaft Deutschsprachiger Lymphologen GDL
Lymphselbsthilfe e.V.
Österreichische Gesellschaft für Chirurgie ÖGC
Österreichische Gesellschaft für Lymphologie ÖGL
Österreichische Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation ÖGPMR
Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe ÖGGG
Österreichische Gesellschaft für Internistische Angiologie ÖGIA
Österreichische Gesellschaft für Nuklearmedizin und Molekulare Bildgebung ÖGN
Österreichische Gesellschaft für Gefäßmedizin ÖVG
Österreichische Gesellschaft für Wundbehandlung SafW
Österreichische Gesellschaft für Angiologie SGA
Österreichische Gesellschaft für Phlebologie SGP
Verband Physikalische Therapie VPT
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
awmf.org: Leilinienreport
➢ Formulierung von Schlüsselfragen (PICO*, Klinische Fragen)
➢ Verwendung bestehender Leitlinien
➢ Systematische Literatur-Recherche
➢ 16 AG-Treffen
➢ Formulierung von 33 Handlungsempfehlungen
➢ Konsensuskonferenz 19./20.11.2016, München
*Population-Intervention-Control-Outcome
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Agenda
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Das Lymphödem ist eine chronische, entzündliche
Erkrankung des Interstitiums als Folge einer primären
(anlagebedingten) oder sekundären (erworbenen)
Schädigung des Lymphdrainagesystems,
also der initialen Lymphgefäße (Lymphkapillaren,
Lymphsinus), Präkollektoren, Lymphkollektoren,
Lymphstämme und/oder Lymphknoten.
ISL Consensus Document 2013
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Ursachen primärer und sekundärer Lymphödeme
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Tabelle 2: Genetische Ursachen primärer Lymphödeme
OMIM Erkrankung Genlokus Gen Molekül / Mutation Referenz
#153100 Primäres
kongenitales
Lymphödem, Nonne-
Milroy
5q35.3 FLT4 =
VEGFR-
3
Mutationen der
Tyrosinkinase
Domäne
(4)
#153400 Lymphödem-
Distichiasis
enthält auch:
Lymphödem-Ptose,
Lymphödem-Yellow-
nail Syndrom
16q24.3 FOXC2 Winged-helix-
Transkriptions-
faktor, Nonsense-
oder Frameshift-
mutation
(5) (6)
#615907 Milroy-ähnlich 16q24.3 VEGF-C Wachstumsfaktor (7)
#613480 Arm- und
Beinlymphödem
1q41-42 GJC2 Connexin 47 (8)
#614038 Bein- und
Genitallymphödem
3q21 GATA2 Transkriptionsfaktor (9)
#607823 Hypotrichose-
Lymphödem-
Teleangiektasie
20q13.33 SOX18 SRY-typ HMG-Box
Transkriptions-
faktor, Missense-
mutation
(10)
#613611 Beinlymphödem und
Atresie der Choanen
1q41 PTPN14 Protein Tyrosin
Phosphatase (non-
receptor-type)
(11)
#235510 Hennekam Syndrom 18q21 CCBE1 Sezerniertes
Protein
(12)
#152950 Mikrocephalie,
Lymphödem und
Chorio-retinopathie
10q23.33 KIF11 Motorprotein (13)
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Definition und Epidemiologie.
Epidemiologie
Primäre Lymphödeme:
• Inzidenz bei Geburt ca. 1:6.000 (Dale et al., 1985)
• Prävalenz <20J ca. 1:87.000 (Schmeltzer et al., 1985)
Sekundäre Lymphödeme:
• Geschätzte Inzidenz 0,13-2%
• Häufigste Ursache „westliche Welt“ Onkologische Therapie
• Stark schwankende Inzidenzzahlen
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Stadieneinteilung
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Abgrenzung gegenüber anderen Ödemformen
Ödem als Symptom(z.B. kardial, nephrogen, endokrin,
medikamentös, hepatogen…)
Lymphödem(Ursache ist Erkrankung des
Lymphdrainagesystems)
Lymphödem-Kombinationsformen,
„Misch-Ödeme“
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Abgrenzung gegenüber anderen Ödemformen
Lipödem
Lipödem-Leitlinie (S1, 2016, AWMF)
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Definition und Epidemiologie.
Abgrenzung gegenüber anderen Ödemformen
Adipositas
Risikofaktor für sekundäre Lymphödeme,
Adipositas-assoziierte Lymphödeme
Lipödem!!!!!=
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Definition und Epidemiologie.
Neue ICD-10 Kodierung seit 01/2017
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Definition und Epidemiologie.
Neue ICD-10 Kodierung seit 01/2017
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Basisdiagnostik.
Anamnese
InspektionPalpation
Körperliche Untersuchung
(Weiterführende
Diagnostik)
AG 3
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Basisdiagnostik.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Basisdiagnostik.
Ausreichend Sicherheit für die Diagnosestellung, wenn:
• keine relevanten Komorbiditäten
• Lymphödem in einem fortgeschrittenen Stadium (ab Stadium II)
Alleinige Basisdiagnostik nicht ausreichend:
• Vorliegen differentialdiagnostisch
relevanter Komorbiditäten
• bei Lymphödemen im Frühstadium
• bei Beteiligung innerer Organe
• bei gutachterlicher Fragestellung
• bei Erwägung einer invasiven Therapie
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Weiterführende Diagnostik.
➢ Funktionsdiagnostik
➢ Morphologische bildgebende Verfahren
➢ Spezielle Labordiagnostik
➢ Genetische Diagnostik
Indikationen:
• (V.a.) subklinisches Lymphödem (Stadium 0/ Latenzstadium) /
Lymphödem Stadium 1 (primär und sekundär)
• Differenzierung multifaktorieller Ödeme oder bei Ödemen mit fehlenden
lymphödemtypischen Symptomen / Befunden
• Planung operativer Eingriffe
• Therapie-/Verlaufskontrolle
• Verdacht auf thorakale oder abdominelle Beteiligung
• Gutachterliche Fragestellungen
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Weiterführende Diagnostik.
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Konservative Therapie.
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Konservative Therapie.
Neu: „5. Säule“
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Konservative Therapie.
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Konservative Therapie.
6.
Modifizierte Anwendung der KPE bei folgenden
Umständen/Erkrankungen:
• Alter
• Begleiterkrankungen
• Multimorbidität
• Palliativsituationen,
Malignes Lymphödem
• Posttraumatische/Postoperative Ödeme
z.B.:
Palliativmedizinisches Gesamtkonzept nach
ASCO, NCN, WHO und S3-LL Palliativmedizin
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Konservative Therapie.
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Chirurgische Therapie.
Rekonstruktive mikrochirurgische Verfahren
Deviierende Verfahren
Resezierende Verfahren
Mikrochirurgisch-autologe Lymphkollektortransplantation
Interposition autologer Venen
Lappenplastiken mit Inkorporation von Lymphgefäßen
Lymphovenöse/lymphonoduläre Anastomosen
Autologe LK-Transplantationen
Liposuctionen
Dermatolipektomien
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Chirurgische Therapie.
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Chirurgische Therapie.
Rekonstruktion
Deviation Resektion
„…nach leitliniengerechter konservativer Therapie (….)
von mind. 6 Monaten Dauer“
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Chirurgische Therapie.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Chirurgische Therapie.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Primärprävention.
Prävention – bezogen auf das Krankheitsbild Lymphödem
Primärprävention:
Verhinderung der Entstehung einer Erkrankung
Patienten mit Lymphödemrisiko, z.B. genetische Belastung
Patienten im Stadium 0 der Latenz, z.B. nach onkologischen Interventionen
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Primärprävention.
Prävention – bezogen auf das Krankheitsbild Lymphödem
Sekundärprävention:
Verhinderung der Progression und/oder Chronifizierung
Patienten mit manifestem Lymphödem (v.a. Stadium I)
Sekundärprävention = Lymphödemtherapie
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Primärprävention.
Primäre Lymphödeme:
• Keine spezifischen Maßnahmen
• Aufklärung, Information
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Primärprävention
Einsatz der KPE
Kompression: keine Evidenz, keine Empfehlung
MLD: Datenlage widersprüchlichz.B.:
Torres Lacomba et al: MLD in den ersten 3 Wochen nach Intervention: Risikoreduktion
Devoogdt et al: MLD über 6 Monate, Beginn nach 5 Wochen: kein Effekt
Sekundäre Lymphödeme:
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Primärprävention.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Primärprävention.
Psychosoziale Aspekte.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Ausblick.
„Nach der Leitlinie ist vor der Leitlinie“……
VIGS Jahrestagung 2017.Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Diagnostik & Therapie des Lymphödems.
Danke.
www.foeldiklinik.de [email protected]