DIAGNOSTIK PATOLOGIKTUMOR TULANG & JARINGAN LUNAKdr. Aswiyanti Asri,M.Si.Med,SpPABLOK 3.5/2015

Tumor solid connective tissueyaitu jaringan ikat, otot polos, otot rangka, lemak, syaraf tepi, tulang, vaskulerBONE AND SOFT TISSUE TUMORS ?

BONE AND SOFT TISSUE TUMORSHeterogenKlasifikasi WHOBenign, intermediate, malignant (soft tissue tumors)Benign, benign aggressive, malignant (bone tumors)Etiologi/Faktor Risiko ???Patogenesis ???

BONE AND SOFT TISSUE TUMORS : Heterogenitas ?

BONE AND SOFT TISSUE SARCOMASModalitas kuratif yang paling penting : surgery Diagnosis dini sangat berpengaruh pada survival ratesPemahaman tentang biologi molekuler tumor dapat membantu dalam tatalaksanaTim multidisiplinSurgeon, radiation oncologist, pathologist, radiologist, medical oncologistsTriple diagnosisData klinis Data radiologiData patologi

TRIPLE DIAGNOSISDATA KLINISDATA RADIOLOGISDATA PATOLOGISDIAGNOSISDEFINITIF

General principles for diagnosis:-- Deep lesions tend to be malignant-- Larger tumors tend to be malignant Location Size -- Superficial lesions - benign-- Rapidly growing - malignant Growth pattern-- Infiltrating - malignant Metastasis-- Malignant

Soft tissue tumors

www.themegallery.comFrozen Section ?

www.themegallery.com

NONE!.....Peran FS :

Role of FNABPatolog berpengalamanPengambilan sampel yang representatif (bisa dibantu ronsen foto)Bila massa besar : di beberapa tempatNOT EASYBenign or malignant

Tujuan pemeriksaan FNABMemperoleh prosedur sederhana : informasi pre operatifMemperpendek prosedur diagnostikMenurunkan indikasi bedah untuk open biopsyMenurunkan biaya perawatan

Metode diagnostik pentingDapat dilakukan pada hampir semua jenis tumorUntuk tumor tulang harus ada windowUntuk jaringan lunak merupakan tantangan tersendiri

Kasus jarangPerilaku beragamSering overlapTehnik sampling seringkali sukar terutama lesi jinakTidak mudah mengenali tipe/subtipeSulit menentukan grading diagnostik

Tidak terdapat bone window : jarum tidak dapat mencapai target Lesi jinakFibroblastikKondrogenik

Prinsip : TRIPLE DIAGNOSISTehnik yang tepat ukuran jarum yang sesuaiJumlah punctureTehnik prosesingPengalaman

HEGIEMSADIFF- KWIKPAPANICOLOAU

Panah hitam : matrix osteoid

Ukuran massa tumorDurasi pertumbuhan tumorTemuan radiologikNekrosisInvasi tumorInvasi ke jaringan sekitar

Bone vs Soft tissue Tumors

GROWTH PATTERN

Ultrasound : blood flow ada/tidak (bila ada, kemungkinan malignant.

MRI : stadium, invasi

CT : kalsifikasi dan metastasis

Ronsen foto polos : melibatkan tulang/tidak

MorfologiBiopsi representatif, prosesing dan pewarnaan baikImunohistokimiaNot always easy to separate benign from malignant2-10% diagnosis positif palsu : Nodular Fasciitis, Proliferative Fasciitis.

Pada spesimen sarkoma yang belum diberikan pengobatanSpesimen representatif dan di proses dengan baikBukanlah pengganti diagnosis histologik dan tidak untuk membedakan lesi jinak dg ganas; harus dipastikan bahwa tumor ini true sarcomaTidak aplikatif untuk semua tipe ok pada beberapa tipe tertentu, grading tidak relevan dengan prognosis sehingga tidak direkomendasikan

Grading : FNCLCCMitosis CountTumor NecrosisScore 1 : 0 9/10 HPFScore 2 : 10 19/10 HPFScore 3 : 20/HPFScore 0 : no necrosisScore 1 : 50 %Score 2 : > 50 %GRADE 1 = 2 atau 3GRADE 2 = 4 atau 5GRADE 3 = 6 atau 8

Not recommended grade

Liposarcoma

GIST

Extremity sarcomasMFHSynovial sarcoma

IHC: Do not do carpet bombing with indiscriminate use of IHC markers

ImunohistokimiaBasic panelAE1/AE3SMAEMAProtein S100DesminCD 34CD 99CD 31Chromogranin ANew antibodiesMyogeninH-caldesmonCD-117 (c-kit)HHV 8MDM 2/CDK 4CD 163

Company Logowww.themegallery.comImunohistokimiaInterpretasiUnexpected positivitiesTypeofpositivityKualitas Tehnik

Company Logo

www.themegallery.comCompany LogoKonklusiImunohistokimia

Company Logo

Data klinis lengkap, expertise temuan radiologik lengkap. Extensive SamplingProsesing jaringan bagus, pewarnaan HE bagusMorfologik : jenis sel dan pola pertumbuhan histologikIHK yang tepatDiagnosis banding yang sesuaiShow to Colleagues if uncertain

*