DIAGNÓSTICO PRECOZ Un reto en la lucha contra el SIDA en el siglo XXI Dr. Ferran Segura

DIAGNÓSTICO PRECOZDIAGNÓSTICO PRECOZUn reto en la lucha contra el SIDA Un reto en la lucha contra el SIDA

en el siglo XXIen el siglo XXI

Dr. Ferran SeguraDr. Ferran Segura

Criterios

• Recuento de CD4 <200 cel/mm3 en el momento de la primera prueba positiva a VIH, o

• Cuando el diagnóstico de la infección coincide con el de SIDA, o

• Cuando desarrolla enfermedad indicativa de SIDA en el transcurso de 1 año desde la primera prueba positiva.

Retraso diagnóstico

Diagnóstico precoz

Indicadores clínicos

Proyecto

How late presentation is defined

9 definitions of 38 studies

Criterios

CD 4 count Co-incident HIV and AIDS

Time between HIV and AIDS diagnosis

< 1 year (3 studies)

< 8 months (1 study)

< 50 (2 studies) (5 studies) < 6 months (3 studies)

< 200 (9 studies) < 3 months (8 studies)

< 350 (3 studies) <1 month (4 studies)


Diagnóstico precoz


Proyecto

A. Alder et al AIDS Care 2009, 21: 284-93

Late diagnosis of HIV in Europe: definitional and public health challenges.

Country Prevalence rate

Year Definition

Austria 26.7% 2005 Present with AIDS, second aspect: CD4 <200

Bulgaria 20.0% 2005 CD4<200, and clinical presentation

Germany 30.0% 2005 CD4<200

Netherlands 31% 2005 CD4<200

Spain 38% CD4<200

United Kingdom 34% 2005 CD4<200


Diagnóstico precoz


Proyecto

Epidemiología


Diagnóstico precoz


Proyecto

Epidemiología

Indic. 1

% Retraso

Indic. 2

% Retraso

Indic. 3

% Retraso

SEXO

Hombre

36,6

51,0

38,7

Mujer 31,8 40,3 32,7 HOMBRES:

GRUPOS DE EDAD al DIAGNÓSTICO

Hasta 30

21,1

36,3

22,6

31-40 33,3 47,7 34,9 Mas de 40 54,2 67,7 56,5 MUJERES:

GRUPOS DE EDAD al DIAGNÓSTICO

Hasta 30

23,8

30,5

25,0

31-40 37,4 47,1 37,9 Mas de 40 34,7 44,1 36,0 TOTAL

I.C. 95,0%

35,6

(33,4-37,8)

48,6

(46,3-50,8)

37,3

(35-39,6)

Cohorte-RIS 2004-2007

Fuente: SIVES 2008

Nº total pacientes: 4260Retraso diagnóstico: 36.8%


Diagnóstico precoz

Prácticas de riesgo

Proyecto

Epidemiología


Diagnóstico precoz


Proyecto

Epidemiología

2820 casos de infección por el VIH18% tuvieron diagnóstico tardío


Diagnóstico precoz


Proyecto

Epidemiología


Diagnóstico precoz


Proyecto

Epidemiología

Hospital Clínic. Barcelona. N=1883


Diagnóstico precoz


Proyecto

Causas


Diagnóstico precoz


Proyecto

Causas

Causas


Diagnóstico precoz


Proyecto


Diagnóstico precoz


Proyecto

Causas


Diagnóstico precoz


Proyecto

Causas

Marks et al. AIDS 2006;20:1447

Consecuencias


Diagnóstico precoz


Proyecto

Consecuencias


Diagnóstico precoz


Proyecto

NEJM, 2008 N=21247 15 Cohorts


Diagnóstico precoz


Proyecto

Consecuencias

Cohorte Hospital Clínic. Barcelona N=1883


Diagnóstico precoz


Proyecto

Consecuencias


Diagnóstico precoz


Proyecto

Consecuencias


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

Hecht FM et al. AIDS 2002, 16: 1119-29

Use a laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection

Objective: To determine the sensitivity and specificity of symptoms and

laboratory test for diagnosis of primary HIV infection.

Design: Prospective cohort. 1996-1999.

Participants: 258 persons. 40 had primary/early infection.

Main outcome measure: PHI, defined as a negative or indeterminate

antibody test with subsequent conversion. Symptom analysis: persons with

antibody conversion < 6 months duration.


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

Use a laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection

Hecht FM et al. AIDS 2002, 16: 1119-29


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

Primary Human Immunodeficiency Virus Type 1 Infection Misdiagnosed as Mediterranean Spotted

Fever

Segura F, Antón E, Font B, Sala M, Cervantes M

Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:478-9


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

Se aportan 4 pacientes que

acudieron a urgencias de

nuestro hospital en época

estival y fueron diagnosticados

de FBM.

Con posterioridad se comprobó

que su cuadro clínico

probablemente correspondía a

una primoinfección por el VIH.

F. Segura et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:478-9


Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

Sex Age Year MSF

Serology R.conorii

Year diag. HIV inf.

CD4-cell count

HIV viral load

Patient 1 Man 42 1989 1/40 1996 3cells/mm3

Patient 2 Man 53 1991 Negative 1996 2.4cells/mm3

Patient 3 Woman 44 1995 Negative 1995 924cells/mm3

Patient 4 Woman 54 1995 Negative 1997 15cells/mm3 49729copies/ml



Diagnóstico precoz


Proyecto

Primoinfección

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Algunos pacientes con primoinfección por el Algunos pacientes con primoinfección por el

VIH desarrollan un cuadro de fiebre y exantema VIH desarrollan un cuadro de fiebre y exantema

similar al de la Fiebre Botonosa Mediterránea.similar al de la Fiebre Botonosa Mediterránea.

Ante un paciente con un cuadro de estas Ante un paciente con un cuadro de estas

características, sin mancha negra ni características, sin mancha negra ni

confirmación serológica, debe descartarse la confirmación serológica, debe descartarse la

posibilidad de una primoinfección por el VIH.posibilidad de una primoinfección por el VIH.



Diagnóstico precoz


Proyecto

Diagnóstico reciente


Diagnóstico precoz


Proyecto

Proyecto AERI

Periodo estudio: Enero 2006 – Julio 2009

Total muestras recogidas: 1706

Muestras analizadas: 521 (22.6% de diagnósticos recientes)

Diagnóstico reciente

Año de Diagnóstico

2006 2007 2008 2009

Recientes 59 60 20 8

Long Term 165 175 43 26

Retraso diagnóstico 85 15 10 3

Nuevos diagnósticos 309 250 73 37

% Infección reciente 19.1 24.0 27.4 21.6


Diagnóstico precoz


Proyecto

OMS/ONUSIDA 2007: Recomendaciones

• Como estrategia mundial, la OMS reconoce un limitado efecto del diagnóstico precoz del VIH por iniciativa del paciente, producido por el estigma, discriminación o desconocimiento del riesgo individual.

• La iniciativa del test debe (también) partir del personal sanitario.

BHIVA 2008: Recomendaciones

• Proponer pruebas del VIH a todos los pacientes asintomáticos con factores de riesgo para el VIH.

• Proponer el test a todos los pacientes con indicadores clínicos de infección subyacente por el VIH (relación).


Diagnóstico precoz


Proyecto

Gazzard B, et al. HIV Med 2008

HIVA 2008/ EACS: Indicadores clínicos


Diagnóstico precoz


Proyecto

OMS/ONUSIDA, CDC, BHIVA, ACP: Factores de riesgo individual

• Parejas sexuales de seropositivos

• Usuarios de drogas inyectadas (UDI)

• Personas atendidas en clínicas de ITS

• Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)

• Hombres o mujeres con relaciones sexuales no protegidas

• Inmigrantes procedentes de países con elevada prevalencia

• Personas sin hogar

• Trabajadores del sexo

• Población reclusa

• Personas atendidas en centros de tratamiento de drogodependencias

• Proyecto de investigación promovido por un Hospital General Universitario con la finalidad de reducir el Retraso Diagnóstico de la infección por VIH entre los habitantes de su área de referencia

Financiado convocatoria 2006


Diagnóstico precoz


Proyecto

Objetivo


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

Área de referenciaÁrea de referenciaPoblación Habitantes

Badia del Vallès 13.829

Barberà del Vallès 30.271

Castellar del Vallès 22.626

Cerdanyola del Vallès 58.493

Palau-solità i Plegamans

13.916

Polinyà 7.403

Ripollet 36.255

Sabadell 203.969

Sant Llorenç Savall 2.357

Santa Perpètua de la Mogoda

24.325

Sentmenat 7.633

Población total 421.077

11 Municipios

421.077 habitantes


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

• Período: 2007-2009

• Se interviene a través de los Profesionales Sanitarios de la Red Asistencial Pública del área geográfica de referencia del Hospital promoviendo su implicación en la detección precoz de casos.


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

RED SANITARIA PUBLICA AREA HOSPITAL DE SABADELL

RED SANITARIA PUBLICA AREA HOSPITAL DE SABADELL

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

- Área Sabadell (18 CAPs)

- Área Cerdanyola (7 CAPs)

Especialidades

Hospital

Urgencias AP (6)

Especialidades

ambulatorias

PASSIRs (2)

CASD (3)

- Sabadell

- Cerdanyola-Ripollet

- Badia del Vallès

Otros recursos

- ONGs

- SSAP

- SMS

Urgencias

Hospital38 Centros Sanitarios

Diferente titularidadDiferentes prestaciones


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

• Presentación del proyecto y su justificación a los directivos de AP y del resto de centros sanitarios para su implicación.

• Trabajo de campo con los equipos sanitarios de todos los servicios de la red asistencial del área. Se realizaron sesiones de formación-actualización en infección VIH-SIDA utilizando los espacios destinados a formación de los propios centros.

• Se potenciaron referentes en los centros.

Fase I. Implicación - FormaciónFase I. Implicación - Formación


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

Sesiones formativasSesiones formativas

• N = 32 sesiones en 38 centros sanitarios

• 483 asistentes

• Contenido de las sesiones

– Actualización de datos epidemiológicos orientados hacia RD,

– Actualización en semiología clínica (primoinfección y otros procesos clínicos), y recordatorio de las recomendaciones para determinación de la prueba.

– Análisis de factores de la población para el RD,

– Análisis de factores del sistema sanitario,

– Oportunidades de intervención y búsqueda activa de casos en riesgo,

– Habilidades para la anamnesis de conductas de riesgo y

– Habilidades para la promoción de la prueba del VIH....


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

ParticipantesParticipantes

PASSIRs5%

Atención Primaria

59%

Hospital29%

Otros4%

CAS3%

N = 483


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

Fase II: Facilitación del acceso a la unidad y Fase II: Facilitación del acceso a la unidad y la consulta de casosla consulta de casos

• Se reforzaron y pusieron a disposición de los centros sistemas de comunicación directa y ágil a los recursos de la Unidad VIH del Servicio de Enfermedades Infecciosas para

• la consulta directa de casos,

• la coordinación y/o

• la derivación prioritaria (e-mails, teléfonos directos, circuitos preferentes, ...).

• Se hizo difusión de la página web del Servicio y en ella del consultorio abierto dirigido a población general.


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

CIRCUITO DE DERIVACIÓN DE CASOS• Consulta Externa Ordinaria

• Consulta Externa Preferente

• Servicio de Urgencias

• E-mail del investigador principal ([email protected])

• E-mail del coordinador del proyecto ([email protected])

• Web CSPT – Servicio de enfermedades infecciosas – Unidad de SIDA

http://www.tauli.cat/tauli/CAT/Lacorporacio/elscentres/HS/webs/Sida/sida.htm


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.tauli.cat/tauli/CAT/Lacorporacio/elscentres/HS/webs/Sida/sida.htm

Fase III: Seguimiento y comunicación - 1Fase III: Seguimiento y comunicación - 1

• Para mantener presentes los objetivos del proyecto entre los sanitarios extrahospitalarios se organiza un sistema de comunicación periódica:

• envío de documentación, artículos, noticias sobre retraso diagnóstico,

• actividades del servicio, presencia en medios de comunicación local,

• presentación del proyecto a congresos-jornadas…


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos


• Se monitorizan:

• el número de pruebas realizadas en el laboratorio del hospital y en el laboratorio de referencia para centros no hospitalarios,

• el resultado de las pruebas VIH

• la procedencia de la demanda,

• la derivación de casos

• la situación clínico - inmunológica de los infectados en el momento del diagnóstico (primoinfección, diagnóstico temprano, diagnóstico retardado...)


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos


• Se retorna información sobre actividad de determinación de pruebas VIH y resultados de las mismas.

• Se realiza una Jornada Sanitaria conjunta con objetivos de actualización-formación, de comunicación de actividad de los centros, resultados obtenidos, continuidad del proyecto y nuevas acciones.


Diagnóstico precoz


Proyecto

Material y métodos

Jornada Sanitaria


Diagnóstico precoz


Proyecto

• El Servicio de Hepatología decide incorporar la prueba VIH en los protocolos de Hepatitis C que se dirigen a Atención Primaria.

• Se incorpora en la web del Ayuntamiento de Sabadell un enlace directo al “consultorio” de la web de la Unidad VIH del Hospital para población general.

• Se incorpora la referencia al “consultorio” de la Unidad VIH del hospital en nuevos folletos editados para acogida y recursos de población inmigrante.

Jornada Sanitaria- avances -


Diagnóstico precoz


Proyecto

PRUEBAS REALIZADAS CSPT

4866

905044

75

5240

94

4600

4700

4800

4900

5000

5100

5200

5300

5400

2006 2007 2008

Positives

Negatives

1,8 %

1,5 %

1,8 %

Total pruebas

2006: 4.956

2007: 5.119

2008: 5.334


Diagnóstico precoz


Proyecto

Resultados

Pruebas según Servicio hospitalarioPruebas según Servicio hospitalario Servicio / Entidad Pruebas realizadas / Pruebas +

(% Positivitat)Servicio de urgencias 180/6 (3,33 %)

Med. Intensiva y Semicríticos 66/2 (3,03 %)

Med. Interna 2116/45 (2,13 %)

Actua Vallès 63/1 (1,59 %)

Ginecología / Obstetricia 464/5 (1,08 %)

Psiquiatria 109/1 (0,92 %)

Traumatologia I Ortopedia 711/6 (0,84 %)

Atención Primària (1) 565/3 (0,53 %)

Esp. Quirúrgicas y Anestesia (2) 146/0 (0 %)

Especialidades médicas (3) 166/0 (0%)(1) El centro de AP que gestiona el propio hospital (2) Cir. General, Urologia, Vascular, Otorrinolaring.- Maxilofacial y Anestèsia (3) Dermatologia, Endocrinologia, Cardiologia, Digestivo, Hematologia, Nefrologia, Neurologia, Oftalmologia,

Oncologia, Pneumologia y Reumatologia.


Diagnóstico precoz


Proyecto

Resultados

121

62

21

144

58

25

0

50

100

150

2005-2006 2007-2008

Nuevos casos Nuevas infecciones Retraso Diagnóstico

33,9 % 43,1 %


Diagnóstico precoz


Proyecto

Resultados

RETRASO DIAGNOSTICO

Font: Cat Lab

421.077

10.723

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

Poblacion

Pruebas

25,5 pruebas / 1.000 habitantes / año

TASA DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Atención Primaria, Especialistas AP, CAS

(julio 2008 - junio 2009)


Diagnóstico precoz


Proyecto

Resultados

Font: Cat Lab

10.723

26

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

Pruebas realizadas

Pruebas positivas

Tasa positividad 0,24 %

TASA DE POSITIVIDAD Atención Primaria, Especialistas AP, CAS

(julio 2008 - junio 2009)


Diagnóstico precoz


Proyecto

Resultados

CONSULTORIO ON LINECONSULTORIO ON LINE

Web HospitalWeb HospitalServicio Enfermedades infecciosasServicio Enfermedades infecciosas

- Unidad VIH-SIDA -- Unidad VIH-SIDA -


Diagnóstico precoz


Proyecto

Evolución consultas 2004-2008


Diagnóstico precoz


Proyecto

Procedencia consultes(1-11-2007 al 30-10-2008)

83

111

31

CatalunyaResta EspanyaEstranger


Diagnóstico precoz


Proyecto

ESTADÍSTICAS WEB SIDA(Enero – Diciembre 2008)

Total visites: 16.569

Media visitas dia: 45

Enero Febr Mayo Junio Julio Agost Sept Oct Nov DicMarzo Abril


Diagnóstico precoz


Proyecto

Agradecimiento........

Documents

DIAGNÓSTICO PRECOZ Un reto en la lucha contra el SIDA en el siglo XXI Dr. Ferran Segura