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DIAGNOSTICO ALERGOLOGICO
DEL ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria respiratoria
crónica en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la
inflamación, condicionada en parte por
factores genéticos y que cursa con una
hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable del flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la
acción medicamentosa o de forma
espontánea
Definición
Clínica
• Viriasis
• Alérgenos
• Tabaco
• Ejercicio…
SÍNTOMAS DESENCADENANTES
VARIABLES PREDOMINIO
NOCTURNO
HISTORIA
ATÓPICA
• Disnea
• Tos
• Sibilancias
• Opresión torácica
Patogenia. Inflamación
INFLAMACIÓN
Factores de riesgo
(para desarrollar asma)
Hiperrespuesta
bronquial Obstrucción al flujo aéreo
Síntomas Factores de riesgo (para exacerbaciones)
Panel de recomendaciones
El diagnóstico de asma debe asentarse sobre medidas objetivas de afectación funcional. La
espirometría es la exploración de elección
R2
Considerar el diagnóstico de asma ante una
variabilidad diaria del PEF (flujo espiratorio
máximo) mayor del 20% o ante una fracción
elevada de óxido nítrico en pacientes que no
han utilizado glucocorticoides, especialmente
si se asocia a un FEV1 reducido
R2
Considerar la provocación bronquial
inespecífica para descartar el diagnóstico de asma
R2
ALTERACIONES
FUNCIONALES
Obstrucción
al flujo aéreo
Reversibilidad
Variabilidad Hiperrespuesta
ESPIROMETRÍA PRUEBA
BRONCODILATADORA
PEF TEST HRB
Función pulmonar
PEF
Hiperrespuesta bronquial
• Agentes directos:
– Metacolina
– Histamina
• Agentes indirectos:
– Adenosina
– Manitol
– Salino hipertónico
Broncoconstrictor
Caíd
a d
e F
EV
1 %
Asma grave
Asma
moderada
En los límites de referencia
PC20
PD20
0
20
FENO (Fracción exhalada de óxido nítrico)
• Inflamación eosinofílica bronquial
• Elevada sensibilidad y especificidad en no fumadores/no tratamiento con glucocorticoides inhalados
• Valor normal de FENO no excluye asma
Algoritmo diagnóstico
Panel de recomendaciones
En el asma persistente se aconseja evaluar el papel potencial de los aeroalérgenos
mediante valoración clínica y pruebas de prick
o IgE. Es importante basar el diagnóstico en la
concordancia entre la historia clínica y las
pruebas diagnósticas
R2
TESTS CUTANEOS
Conjunto de procedimientos
• Prick-Test (Pruebas intraepidermicas)
• Intradermoreacción,
• Patch-Test…,
de alta sensibilidad y especificidad en el
diagnóstico de la patología por
hipersensibilidad, en sus diferentes tipos.
Pruebas intraepidermicas (Skin
Prick-Test)I
• Fiables y reproducibles.
• Deben contener los principales alergenos de
una sustancia
• Estandarizados (HEP, BU)
• En solución de glicerina al 50%
• Control + Clorh. de histamina 10 mg/ml
• Control – SF, PBS,…
GGGGGGGGGGGGGGGGG
Prick versus IgE
VENTAJAS DEL PRICK VENTAJAS DE LA IgE ESPECÍFICA
Más sensible Más específica
Más barato No requiere conocer la técnica
Valoración inmediata No precisa disponer de
extractos alergénicos
Resultados visibles para el
paciente
Sin riesgo de reacciones
sistémicas
Seguro, mínimamente invasivo Sin interferencia con la toma de
fármacos
Extensa batería de alérgenos
Puede realizarse en pacientes
con eczema o con
dermografismo
Tratamiento de mantenimiento