DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of DIAGNOSIS AND TREATMENT of BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL

VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)VERTIGO (BPPV)

Devira ZaharaDevira Zahara

DEPARTEMEN THTDEPARTEMEN THT--KL FK USU / KL FK USU /

RSUP. H. ADAM MALIKRSUP. H. ADAM MALIK

MEDANMEDAN

IntroductionIntroduction

�� BenignBenign

�� ParoxysmalParoxysmal

�� Positional vertigoPositional vertigo�� Positional vertigoPositional vertigo

�� Provoked by head movementProvoked by head movement

�� Spontaneous recovery is commonSpontaneous recovery is common

The canalithThe canalith

Semicircular Canal FunctionSemicircular Canal Function

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASISKANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

KANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASISKANALOLITIASIS DAN KUPULOLITIASIS

•KANALOLITIASIS KSS POSTERIOR

SUPINE

utriculus

Canalolithiasis: Perubahan posisi � vertigo dan nistagmus

utriculus

DUDUK

CUPULOLITHIASIS : head position leads to

persisting vertigo and nystagmus (slow central

adaptation)

utriculusutriculus

suppine

Deposit kupula pd os Deposit kupula pd os

temporal manusia :temporal manusia :

A. Pembesaran 400x A. Pembesaran 400x mikroskop cahaya mikroskop cahaya

B. Deposit kecil ditengah B. Deposit kecil ditengah dengan presipitasi dengan presipitasi

utrikulopetalutrikulopetalutrikulopetalutrikulopetal

C. Deposit sedang C. Deposit sedang utrikulofugalutrikulofugal

D. Deposit utrikulopetal D. Deposit utrikulopetal besar dengan debrisbesar dengan debris

DiagnosisDiagnosis

�� Complet anamnesis Complet anamnesis

�� Vestibuler nystagmusVestibuler nystagmus

�� DixDix--Hallpike and Sidelying maneuver Hallpike and Sidelying maneuver for posterior and anterior of for posterior and anterior of for posterior and anterior of for posterior and anterior of semicircular canalsemicircular canal

�� Roll maneuver for horizontal of Roll maneuver for horizontal of semicircular canal semicircular canal

Frenzel glassesFrenzel glasses

in-torsionex-torsion

up

nose

leftright

down

Vestibuler nystagmusVestibuler nystagmus

Right DixRight Dix--Hallpike maneuverHallpike maneuver

Side LyingSide Lying

�� Side Lying :Side Lying :�� Side Lying :Side Lying :Kepala pasien dihadapkan pada posisi 45Kepala pasien dihadapkan pada posisi 450 0 ke kiri ke kiri saat manuver side lying kanan (KSS posterior saat manuver side lying kanan (KSS posterior kanan dan anterior kiri ) dan side lying kiri (KSS kanan dan anterior kiri ) dan side lying kiri (KSS posterior kiri dan anterior kanan) sebidang.posterior kiri dan anterior kanan) sebidang.

�� Pada pasien VPPJ setelah provokasi ditemukan Pada pasien VPPJ setelah provokasi ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat (40 detik).nistagmus yang timbulnya lambat (40 detik).

Sidelying maneuverSidelying maneuver

ResponRespon AbnormalAbnormal

�� NistagmusNistagmus padapada kanalithiasiskanalithiasis biasanyabiasanyaterlambatterlambat munculmuncul yaituyaitu sampaisampai 4040 detikdetikdandan biasanyabiasanya hilanghilang dalamdalam 11 menitmenit atauataukurangkurang.. ApabilaApabila nistagmusnistagmus terjaditerjadi lebihlebihdaridari 11 menitmenit biasanyabiasanya disebabkandisebabkandaridari 11 menitmenit biasanyabiasanya disebabkandisebabkankupulolithiasiskupulolithiasis

�� NistagmusNistagmus padapada BPPVBPPV biasanyabiasanya disertaidisertaidengandengan vertigovertigo yangyang hebathebat

PemeriksaPemeriksa dapatdapat mengidentifikasimengidentifikasikanalkanal manamana yangyang terlibatterlibat

�� fasefase cepatcepat keke atas,atas, berputarberputar keke kanankanan ��

kanalkanal posteriorposterior kanankanan

�� fasefase cepatcepat keke atas,atas, berputarberputar keke kirikiri ���� fasefase cepatcepat keke atas,atas, berputarberputar keke kirikiri ��

kanalkanal posteriorposterior kirikiri

�� fasefase cepatcepat keke bawah,bawah, berputarberputar keke kanankanan�� kanalkanal anterioranterior kanankanan

�� fasefase cepatcepat keke bawah,bawah, berputarberputar keke kirikiri��kanalkanal anterioranterior kirikiri

Perasat RollPerasat Roll

Perasat Rolling (Barbecue)Perasat Rolling (Barbecue)

Respon AbnormalRespon Abnormal

�� BPPV kanal horizontal BPPV kanal horizontal ��2 nistagmus2 nistagmus

Yang pertama terjadi setelah gerakan Yang pertama terjadi setelah gerakan kepala ke kanan dan yang kedua kepala ke kanan dan yang kedua kepala ke kanan dan yang kedua kepala ke kanan dan yang kedua terjadi setelah gerakan kepala ke kiriterjadi setelah gerakan kepala ke kiri

�� kanal horizontal mana yang terkena kanal horizontal mana yang terkena dengan melihat intensitas 2 nistagmus dengan melihat intensitas 2 nistagmus dan arah fase cepatnyadan arah fase cepatnya

�� fasefase cepatcepat geotropicgeotropic �� keke araharah kanankanan

setelahsetelah gerakangerakan kepalakepala keke kanankanan dandankeke kirikiri setelahsetelah gerakangerakan kepalakepala keke kirikiri ��

kanalithiasiskanalithiasis

�� fasefase cepatcepat ageotropicageotropic �� keke araharah kirikiri

setelahsetelah gerakangerakan kepalakepala keke kanankanan dandankeke kanankanan setelahsetelah gerakangerakan gerakangerakankepalakepala keke kirikiri �� kupulolithiasiskupulolithiasis

TreatmentTreatment

�� CanalithCanalith Repositioning Treatment Repositioning Treatment (CRT) and (CRT) and LiberatoryLiberatory maneuver for maneuver for posterior and anterior of semicircular posterior and anterior of semicircular canal canal canal canal

�� Rolling (Barbecue) maneuver for Rolling (Barbecue) maneuver for horizontal of semicircular canal horizontal of semicircular canal

�� BrandtBrandt--DaroffDaroff exercises for mild exercises for mild residual symptomsresidual symptoms

Canalith Repositioning TreatmentCanalith Repositioning Treatment

Liberatory maneuverLiberatory maneuver

Latihan BrandtLatihan Brandt--DaroffDaroff

Terapi vibrasiTerapi vibrasi

PEMBEDAHANPEMBEDAHAN

1.1. Singular NeurectomySingular Neurectomy

2.2. Posterior Semicirkular Canal Posterior Semicirkular Canal Occlution Occlution Occlution Occlution

3.3. Vestibuler Nerve SectionVestibuler Nerve Section

DIAGNOSA BANDING DIAGNOSA BANDING

Kelainan OtologiKelainan Otologi

�� Menierre’s diseasesMenierre’s diseases

�� Vestibular neuritisVestibular neuritis�� Vestibular neuritisVestibular neuritis

�� Idiopathic vestibulopathyIdiopathic vestibulopathy

Kelainan NeurologiKelainan Neurologi

�� Vertebrobasilar insufficiencyVertebrobasilar insufficiency

�� Cerebellar infarctionCerebellar infarction

�� Wallenberg’s syndromeWallenberg’s syndrome

�� Acoustic neuromaAcoustic neuroma�� Acoustic neuromaAcoustic neuroma

�� Primary or metastatic brain tumorsPrimary or metastatic brain tumors

�� Multiple sclerosisMultiple sclerosis

�� Basilar artery migrainBasilar artery migrain

�� Psychogenic vertigoPsychogenic vertigo

PROGNOSISPROGNOSIS

�� Prognosis BPPV baik dimana pada Prognosis BPPV baik dimana pada penelitian mengenai efektivitas CRT penelitian mengenai efektivitas CRT terhadap 27 pasien BPPV kanal terhadap 27 pasien BPPV kanal posterior dilaporkan 70% tidak posterior dilaporkan 70% tidak posterior dilaporkan 70% tidak posterior dilaporkan 70% tidak mengalami kekambuhan setelah 1 mengalami kekambuhan setelah 1 minggu minggu

THANK YOU THANK YOU