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Un 50 % de nuestros pacientes precisan realizar ejercicio físico como parte de su tratamiento global y no
basta con aconsejar la realización de ejercicio
Ref. Estudio Efectividad del Consejo y de la Prescripción de Actividad Física por el Médico de Familia: proyecto PEPAF- Rev Esp Cardiol.2010; 63 :1244-52 - Vol.63 Núm 11
Seis meses después de la puesta en marcha del estudio, los pacientes incrementaron un 29% su actividad física
Se considera que una persona es físicamente activa cuando realiza una actividad de intensidad moderada más de tres días a la semana y durante al menos 30 minutos al día de forma intermitente o continua
El sedentarismo constituye un estilo de vida provocado principalmente por la falta de tiempo y de motivación
La intervención del médico de familia es clave en el control y seguimiento de la realización de ejercicio por parte del paciente
Concepto de ejercicio físico y salud
Ejercicio físico Salud
Incompatibilidad con el diseño evolutivo
Concepto de ejercicio físico y salud
Tipos de ejercicio físico
Diferentes propósitos
LúdicoEntretenimientoDiversión
Prevención ytratamiento de enfermedades
Concepto de ejercicio físico y salud
Términos a diferenciar:
Actividad física
Ejercicio físico
Deporte
Energía que se consume con el movimiento..
Conjunto de movimientos diseñados y planificados para gozar de buena salud o tratar alguna enfermedad.
Toda ejercicio físico que se rige por unas normas. Competitivo o no.
Forma física
Conjunto de atributos morfológicos, dinámicos, y metabólicos que se adquieren cuando se realiza un ejercicio de forma habitual, programada y progresiva
El ejercicio en estas condiciones actúa beneficiosamente sobre todos los parámetros cardiovasculares, respiratorios y metabólicos.
Ejercicio físico y sistema cardiovascular
El músculo • Incremento de aporte de nutrientes y O2
• Aumento de deshechos metabólicos: ac láctico y C02
Demanda de mas sangre:velocidadcaudal
+Sistema cardiorespiratorio
Ejercicio físico y sistema cardiovascular
Tras el
entrenamiento
continuado
• Disminuye la Fc de reposo
• Disminuye la Fc submáxima
• Aumenta la Fracción de eyección
• Disminución de la presión arterial tanto en reposo como en el ejercicio
• Aumento de vol plasmático, hematíes y Hb
• Aumenta la diferencia arterio-venosa de 02
• Incrementa la utilización de grasas como sustrato energético
• Aumenta el umbral anaeróbico
Ejercicio físico: efectos metabólicos
Grasas
Gasto
energético
Aumento HDL
Disminución de triglicéridos
Glucosa
Consumo por el músculo
Reduce la resistencia del músculo a la acción de la insulina
Diabetes
Mejora la sensibilidad a la insulina
• Aumenta la asimilación de la glucosa por el músculo
• Aumenta la lipoproteinlipasa
• Mejora el perfíl lipídicoCol Tot/ col HDL
• Reduce el perímetro de cintura
Ejercicio físico: efectos metabólicos
Ejercicio físico
HTA
Obesidad
Insulinresistencia
Diabetes
Dislipemia
Sistema fibrinolítico
Estado anímico
Tabaquismo
Ejercicio físico y factores de riesgo CV
Elemento terapéutico para: Hiperglucemia.
Obesidad, dislipemia, HTA.
Esencial para la prevención: Síndrome metabólico Diabetes tipo 2. Enfermedades cardiovasculares.
Práctica continuada de ejercicio físico
Modifica sus hábitos de vida
Sigue mejor una dieta
Mejora su aspecto físico
Aumento de producción de endorfinas y encefalinas
Bienestar y alegría
Ejercicio físico: aspectos psicológicos
Motivación
Adhesión - Motivación
¿ Qué es lo que le motiva?
Puede considerar que el ejercicio no le puede aportar nada de sus necesidades básicas
¿ Qué necesidades básicas tiene?
Salud, estética, vida social, diversión, mejorar el control de la diabetes, mantener o bajar el peso, disminución de la ansiedad…..
Motivación
Adhesión - Motivación
¿ Descubrir o averiguar qué ejercicio o deporte le puede satisfacer alguna de sus necesidades básicas?
Negociar expectativas reales
objetivo fácil : desmotivación rápidaobjetivo inalcanzable: abandono rápido
Objetivos medianos a corto y medio plazo
Conocer
Adhesión - Motivación
Historia de actividad física
Qué espera lograr o cambiar
Autoeficacia percibida:Sensación de incapacidadSensación de ridículoMiedo a las hipoglucemias….
Impedimentos que argumenta el paciente
Adhesión - Motivación
Falta de tiempo
Sensación de cansancio
Exceso de obligaciones
Falta de fuerza de voluntad
Dificultad al acceso a las instalaciones
Dificultad económica
Falta de apoyo familiar y social
Ejercicio aeróbico
Ejercicio de baja intensidad y larga duración
Caminar, correr, nadar, andar en bicicleta
Características
Necesidades metabólicas de 02 son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Grasas y carbohidratos, la glucosa se metaboliza por las vías aeróbicas y no se produce mucho lactato.
Diagnóstico
Fc cardiaca de menos del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por debajo del umbral anaeróbico ( 4mmol/L)
Ejercicio anaeróbico
Ejercicio de gran intensidad y corta duración
Carreras de velocidad, pesas, picos de actividad de otros deportes, futbol, tenis.Ultimas etapas de un ejercicio muy intenso.
Características
Necesidades metabólicas de 02 no son satisfechas por el aparato cardiovascular y respiratorio
Nutrientes utilizados
Carbohidratos, la glucosa se metaboliza por la vía anaerobia y se produce mucho lactato.
Diagnóstico
Fc cardiaca de mas del 80 % del máximo según edad y niveles de lactato en sangre por encima del umbral anaeróbico ( 4mmol/L)
Ejercicio físico y gasto calórico
El ejercicio físico supone un incremento del gasto energético
Actividad Duración Kilocalorías
Un croissant 5 minutos + 210
Correr al 60% V02 max 30 minutos - 210
Caminar 5 Km/h 60 minutos -210
Medición del gasto calórico
MET : The metabolic equivalent of task
Número de calorias que un individuo consume cuando está en reposo
1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2
Ejercicio y riesgo de diabetes
Medición del gasto calóricoMET 1 MET = 3,5 ml/kg/min de O2
= 1 kcal/kg/h 1 MET x 1,25: Kcal / min
Actividad
MET Kcal/h
Leer sentado
1 50
Trabajar sentado
1,5 75-150
Conducir 1,6 80-175
Trabajar de pie
2 150-200
Labores del hogar
2,5 200-250
Actividad
MET Kcal/h
Caminar 3 Km/h
2 150
Caminar 6 km/ h
4,5 330
Correr 8 Km/h
8,7 640
Natación moderada
5 370
Fútbol 5-12 370-880
Kilocalorías minuto: = MET x Kg x 0,0175
Caminatas y trote ligero: Peso (Kg) x distancia ( Km) ( 70 Kg x 8 km : 560 Kcal)
Actividad Volumen respirt L/min
Consumo de 02 L/min
Frecuencia card. Lat/min
Gasto calóricoKcal/Kg/h
Muy ligera 10 0,5 80 1,5
Ligera 10-20 0,5-1 80-100 2,5-3
Moderada 20-35 1-1,5 100-120 4-5
Pesada 35-50 1,5-2 120-140 6,5-8
Muy pesada 50-65 2-2,5 140-160 8,5-11
Solo aquellas personas que puedan comprometerse a realizar ejercicio de
una cierta intensidad, y durante más de una hora diaria, pueden esperar
una reducción significativa de peso atribuible al ejercicio
Objetivo del ejercicio físico
Mejorar la salud
Desarrollo equilibrado de las principales cualidades físicas principales
Resistencia
Fuerza
Flexibilidad
Velocidad
• Historia clínica completa
• Cineantropometría: IMC Peso ( Kg) / Estatura ( m2 )
• ECG
• Fc cardiaca y tensión arterial
• Ac y Ap en reposo
• Pulsos periféricos
• Inspección de columna vertebral y extremidades inferiores
• Prueba de esfuerzo: comportamiento cardiorespiratorio durante el ejercicio y durante la recuperación.
• Espirometría
Valoración general
Programación personalizada
2000 Kcal semanaActivos
Moderadamente activos
Sedentarios
500-2000 Kcal semana
Menos de 500 Kcal semana
Valoración inicial
Nivel previo de actividad
Programación personalizada
Ergometría
Diabético V02 max
Valoración inicial
Condición física
Prueba del escalón
Programación personalizada
V02 Cantidad de oxígeno que consume el organismo
En reposo: 3,5 ml x Kg x minuto
75 Kg: 262,5 ml de O2 por minuto
400 litros diarios
VO2 : GC x D ( a-v ) O2
GC: vol sistólico x Fc
Correlación entre Consumo de O2 y Fc cardiaca
Programación personalizada
Fc máxima
Fc max: 220 - edad
Fórmula de Karvonen
Tiene en cuenta la Fc de reposo
En el caso A tendríamos (220-40) – 80 = 100 calculamos el 70% = 70 y le sumamos 80 = 150. En el caso B tendríamos (220-40) – 55 = 125 calculamos el 70% = 87 y le súmanos 60 = 144
FC a un % de intensidad = (FC máx. – FC rep) x % de I + FC rep
Bajo nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 50/60% FC máxNivel medio de trabajo cardiorrespiratorio: 70/80% FC máxBuen nivel de trabajo cardiorrespiratorio: 80/90% FC máx
Test de Harvard
Subir y bajar de un taburete de 40 cm para las mujeres y 50 cm para los hombres
Velocidad: 30 ciclos minuto
Monitorización con el pulsímetroFrecuencia cardiaca y tensión arterial en reposo
Subir y bajar del taburete durante 3 minutos. Parar y sentarse
Fc al final, al minuto y al minuto y medio
Prescripción de ejercicio
Test de Harvard
Indice cardiaco: 18.000 / 5,5 x P1
P1 : Fc al minuto y medio dividido por dos. ( Fc a los 90 seg / 2 )
Excelente: más de 90Bueno: 80-90Normal: 65-79Regular 55-64Bajo: menos de 55
Prescripción de ejercicio
Prueba de esfuerzo
Programación personalizada
Es la capacidad de mantener un ejercicio determinado durante el mayor tiempo posible.
Resistencia cardiorespiratoria
El ejercicio más idóneo para este entrenamiento son los que movilizar grandes grupos musculares de manera rítmica y continua, con una intensidad moderada.
Dieta y ejercicio en Diabetes Talleres Fundación alicia. Dir. Antonio Pérez. Hospital San Crey y San Pau Barcelona
Grupo de trabajo de Diabetes y Ejercicio Coordinadora Ana Novials Sardá SED ( Sociedad Española de Diabetes)
Pautas básicas para la prescripción y monitorización del ejercicio físico en el paciente con obesidad. SEEDO IX CONGRESO de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad Taller. Juan Jose Crespo y Orlando Blanco
Dieta y ejercicio físico. Nutrición aplicada y dietoterapia . Segunda edic.( EUNSA) J. Ibañez Santos, I. Dominguez Dominguez. M. Muñoz Hornillos