Diabetes mellitus a riziko cévní mozkové příhody.

I.Vlachová, Iktové centrum, Neurologická klinika LF

UP a FN v OlomouciPřednosta: Prof.MUDr. P. Kaňovský, CSc.

Incidence DM v současné populaci – UZIS.

• 2006 léčeno s dg. DM 750.000 osob• 2000-2006 meziroční nárůst cca 3%• Proti roku 1986 se počet téměř

zdvojnásobil• Po 65 roku věku 18% diabetiků• DM 2. typu – 95% z celkového počtu• Postihuje stále mladší věkové skupiny

včetně dětí.

Klasifikace DM dle WHO 1999

• DM l. typu - imunitně podmíněný - idiopatický• DM 2. typu - převážně inzulinrezistentní - převážně inzulindeficientní

• Ostatní specifické typy DM.• Gestační DM.

Klasifikace DM dle WHO 1999

• Normální glykemie - < 5,6 mmol/l

• IFG- porušená glykémie nalačno (5,6 –6,9 mmol/l)

• IGT – porušená glukózová tolerance – glykemie

ve 120.min. při oGTT 7,8-11,1 mmol/l

Kritéria pro diagnózu DM.

• Glykémie nalačno (fPG) - 7,0 mmol/l a více.

• Glykémie odebraná kdykoliv v průběhu dne 11,1 mmol/l a více.

• Glykémie při oGTT ve 120. minutě 11,1 mmol/l a více.

• Hemoglobin A₁c > 7% = nedobrá kompenzace DM.

Chronické komplikace DM.

• Mikrovaskulární

(retinopatie, nefropatie, neuropatie)

• MakrovaskulárníICHS, CMP, ICHDKK.

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• The Framingham Heart Study (1979):

- riziko CMP u osob s DM je 4x vyšší- výrazněji u žen než mužů- nezávislým RF CMP je DM zejména u starších

žen

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• Honolulu Heart Program 1994 :

- riziko trombembolické CMP u osob s DM je dvojnásobné

- nezávisle na ostatních RF

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• UK Prospective Diabetes Study Group (1998):- kombinace DM 2. typu a HN zvyšuje riziko fatálních i nefatálních iktů. - přísná kontrola TK snižuje RR iktu o 44%- samotná redukce glykémie během 9-ti letého sledování nepřinesla snížení rizika iktu

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study 2000: (ACEI).- 9541 účastníků s vysokým KV rizikem- z toho 3577 diabetiků- redukce kombinovaného rizika IM, iktu a vaskulární smrti o 25%- redukce iktů o 33%

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• Losartan Intervention for Endpoint in Hypertension (LIFE) study 2002: (ARB + blokátory β-adenergního receptoru)

- 9193 účastníků s esenciální HN + HLK- z toho 1195 diabetiků

- nesignifikantní redukce iktů o 22%

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• MHC/BRF Heart Protection Study (2002): (simvastatin 40 mg)

- 20 530 vysoce rizikových osob, věk 40-80 let. - 5963 diabetiků- 29% snížení incidence CMP, - 16% redukce koronárních i nekoronárních revaskularizací, z toho šlo v 50% o redukci CEA

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS) 2004: (10 mg atorvastatinu)

- 1428 diabetiků 2. typu - 48% redukce iktu

Diabetes mellitus – riziko prvního iktu .

• The Nurses’ Health Study: (1976-2002)- 116 316 žen ve věku 30-55 let- 10 766 DM 2. typu- 303 DM 1. typu, - V průběhu sledování 3463 CMP- Incidence všech typů CMP u DM 1. typu 4x vyšší - Incidence všech typů CMP u DM 2. typu 2x vyšší - DM 1. typu signifikantně spojen se 4x vyšší incidencí hemoragických CMP.

AHA/ASA Guideline- Circulation. 2006; 113:e873-e924

Diabetes mellitus – primární prevence iktu – shrnutí.

• Samotná redukce hodnot glykémie je pro snížení rizika iktu nedostatečná

• Ke snížení rizika přispívá léčba arteriální hypertenze

• Léčba statiny u diabetických pacientů snižuje riziko prvního iktu

Diabetes mellitus – primární prevence iktu – doporučení.

• U nemocných s diabetem 1. A 2. typu je doporučena hodnota TK <130/80 mm Hg

• V léčbě jsou doporučeny ACEI nebo ARB.

• U starších diabetiků, zejména s dalšími RF snižuje léčba statiny riziko prvního iktu.

Diabetes mellitus a recidiva iktu .

• A population-based study in Rochester, Minn. (1975-1989)

• 1111 osob po CMP

• Jen DM (p=0.0004) a věk (p=0.0002) jsou signifikantně nezávislými RF recidivy iktu.

Diabetes mellitus a recidiva iktu.

• The Oxfordshire Stroke Projekt : (1975-1989)

DM a FS jsou signifikantně nezávislými RF recidivy iktu

Diabetes mellitus a recidiva iktu.

• The DAI Study: Incidence and Risk Factor for Stroke in Type 2.Diabetik Patients (Stroke 2007;38:1154-1160)

- 14 432 DM 2. typu s a bez anamnézy KV onemocnění.

- Během 4 let 296 CMP

- Věk a především předešlá CMP jsou hlavními prediktory recidivy iktu u diabetiků

AHA/ASA guideline - Stroke 2006; 37:577-617

AHA/ASA guideline - Stroke 2006; 37:577-617

• Přísná kontrola TK a lipidového metabolismu u osob s DM

• Přesto, že účinek vykazuje široká škála antihypertenziv léky první volby jsou ACEI a ARB (redukce renálního poškození)

AHA/ASA guideline - Stroke 2006; 37:577-617

• Normoglykemie nebo hladiny blízké normě u nemocných po CMP či TIA redukují riziko mikro a pravděpodobně i makrovaskulárních komplikací.

• Hranice hemoglobinu A₁c 7%

Diabetes mellitus versus metabolický syndrom.

• The Framingham Offspring Study(Arch Intern Med. 2006;166:106-111)

2097 osob

- 24% MS- 7% DM 2.typu bez MS- 6% DM 2. Typu + MS