Dra. Bertha Ramos del RíoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza - UNAM

Enfermedad que, en la mayoría de las veces no tiene cura, tiene procesos evolutivos largos y degenerativos.

Sueles ser multicausales y estar relacionada con hábitos de comportamiento inadecuados.

En algunas ocasiones sus síntomas pueden ser controlados con la atención médica adecuada.

Pueden conducir a la incapacidad prematura y a la discapacidad.

Requieren adiestramiento especial del paciente para su rehabilitación.

Requieren un período largo de supervisión, observación y atención multidisciplinaria (OMS, 2001; 2011).

En un 63% son la principal causa de mortalidad en el mundo.

En 2008, 36 millones de personas murieron de una enfermedad crónica, de las cuales la mitad era de sexo femenino y el 29% era de menos de 60 años de edad.

Actualmente, conforman un 60% del total de la carga global de enfermedad.

Su incremento sugiere que, para el año 2020, los países en vías de desarrollo, el 80% de la carga de la enfermedad corresponda a EC.

El impacto de las EC se refleja en un alto gasto económico y emocional, para los familiares, el paciente y el Estado.

Muchas de ellas pueden prevenirse y controlarse.

Tanto a nivel primario, mediante la modificación/control de determinados factores (ej. sedentarismo…), como a nivel secundario, mediante su detección y tratamiento temprano.

• Infecciosas: tuberculosis; infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el SIDA.

• Respiratorias: EPOC, asma, etc.• Neoplásicas: cáncer• Neurológicas: epilepsia, demencias, Alzheimer,

etc.• Mentales (depresión / ansiedad).• Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca,

hipertensión arterial.• Diabetes ► Insuficiencia renal• Obesidad.

Factores de riesgo y enfermedades crónicas.

FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTOFALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

1. ¿Qué es la adherencia al tratamiento?

2. ¿Qué determina la falta de adherencia al tratamiento?

3. ¿Cómo se comporta un paciente no adherente?

4. ¿Cómo podemos medir la adherencia?

5. ¿Qué podemos hacer para facilitar o promover la adherencia al tratamiento?

Tomar parte en el programa de Tx. y continuar con el mismo.

Desarrollar conductas de salud. Evitar conductas de riesgo. Acudir a las citas con los profesionales de la

salud, etc. Asumir un comportamiento acorde con las

instrucciones y recomendaciones del profesional (Meichembaum y Turk, 1987; Pozo, Alonso y Hernández, 2007; Rodríguez Marín, 1990).

CONTROL NO

CONTROL

En la práctica diaria entre 30 y 50% de los pacientes diagnosticados como enfermos crónicos no siguen las recomendaciones dictadas por los profesionales sanitarios (Haynes, 2001; O.M.S., 2003).

Un apoyo social insuficiente podría conducir hacia una menor adopción de hábitos de vida saludables y un menor cumplimiento de las recomendaciones médicas (Marín-Reyes y Rodríguez-Morán, 2001; Wang, Bohn, Knight, Glynn, Mogun y Avorn, 2002).

Hipertensión Arterial

Los números Los números rojosrojos de la hipertensión arterialde la hipertensión arterial

prevalenciaprevalencia desconocidosdesconocidos conocidosconocidos s/Txs/Tx c/Txc/TxDescontroladosDescontrolados

totaltotal

ControlControl

TotalTotal

% %% % %

30.8 * 61 39 46.9 53.1 92 %92 % 8-5%

RENAHTAArchivos Cardiol . Mex 2005;75(1):96-111

* * ENSANUT-2006

> 20 años> 20 años 60,505,26360,505,263 %%

HAS 18,151,579 30

Desconocidos 11,072,463 61

Conocidos 7,079,116 39

S/ tratamiento 3,320,106 46.9

C / tratamiento 3,759,010 53.1

Descontrolados 3,037,280 80.8

Controlados 721,730 19.2

Olaiz-Fernández G, & cols. Cuernavaca, México: Instituto Nal. de Salud Pública

RENAHTARENAHTAArchivos Cardiol Mex 2005;75(1):96-111

Se le informará al paciente sobre su problemática y los riesgos que podría enfrentar de no recibir apoyo psicológico para lograr cambios cognitivos, conductuales y emocionales en pro de su salud integral.

Se identificará junto con el paciente qué limitaciones (económicas, sociales, laborales, físicas, culturales, etc.) podrían interferir para el cambio de hábitos y conductas.

Indagar si existe alguna limitación en el paciente, para diseñar las estrategias de reforzamiento a lo largo de su tratamiento a largo plazo:

Económica:

¿Cuenta con recursos para su traslados a la clínica?

¿Cuenta con dinero para comprar los alimentos recomendados?

¿Puede comprar aparatos ortopédicos, ropa y calzado adecuados?

Puede comprar instrumentos de medición para su glucosa y presión arterial?

Familiar:

¿Tiene familia cercana?,

¿Cuenta con el apoyo y cuidados de sus familiares?,

¿Le acompañan a la consulta?,

¿Conoce lo importante del apoyo familiar para su

tratamiento?,

¿Alguien de su familia le prohíbe asistir a la clínica?

Laboral:

¿Afecta su enfermedad el desempeño en su trabajo? Ejemplos, físicamente, ausentismo, falta de concentración, cansancio, desmotivación, falta de destreza.

Física: ¿Tiene usted un impedimento físico para realizar

actividad física?, ¿Tiene usted una discapacidad física que impida la

actividad? ¿Cuenta usted con ropa cómoda para realizar

actividad física?, ¿Cuenta con el tiempo para realizar la actividad

física?, ¿Sabe como hacer la valoración / exploración de su

piel y pies?

Disposición de Tiempo: ¿Dispone del tiempo para asistir a su consulta?, ¿Tiene problemas para programar su cita dentro

de los horarios de consulta?, ¿Entiende los tiempos en que debe asistir a cada

consulta en la clínica?, ¿Vive cerca de algún Centro de Salud para

monitorear su glucosa y presión arterial?

Cultural: ¿Entiende lo que aquí se le explica?, ¿Entiende su enfermedad y factores de riesgo?, ¿Entiende las funciones de todas las partes de su

tratamiento? ¿Sabe leer y entender los folletos o información

escrita que le dan?

Religiosa:

¿Tiene algún impedimento religioso que le impida o dificulte realizar lo que se le indica en su Tx.?

¿Su religión le prohíbe asistir a la atención médica?

Nutricional: ¿Tiene accesibilidad y disponibilidad para conseguir

sus alimentos?, ¿Entiende lo que le han explicado con relación a lo

que debe comer?, ¿Puede cambiar sus usos y costumbres alimentarios? ¿Dispone de horarios y tiempos para las comidas?,

¿Tiene con quién comer o quien le cocine los alimentos?,

¿Entiende la diferencias entre sus necesidades fisiológicas (hambre y saciedad) y la expresión de sus emociones?

En el área Médica: Toma de medicamentos: ¿Entiende y sabe cómo y

cuándo tomarlos?, ¿Conoce el beneficio de tomarlos?, ¿Conoce los riesgos de no tomarlos?

En el área de Enfermería:

¿Sabe monitorear su glucosa y presión

sanguíneas?,

¿Conoce para qué le sirve realizar sus monitoreos?

¿Sabe cómo realizar sus monitoreos diarios?,

¿Le informan de sus valores de glucosa y presión

arterial, así como los niveles de riesgo, cuando

asiste a la clínica?

1. Promover la relación médico-paciente.2. Atender las características del paciente (horario,

ocupación, gustos, economía, apoyo familiar o social).3. Simplificar el tratamiento lo más posible.4. Informar al paciente sobre la enfermedad y el tratamiento.5. Hacer partícipe al paciente del plan terapéutico.6. Dar información escrita.7. Involucrar a la familia.8. Utilizar métodos de recordatorio.9. Reforzar y motivar periódicamente.10. Fijar metas periódicas.11. Investigar periódicamente el grado de cumplimiento.12. Llamar al paciente si no acude a la consulta.

Menor riesgo de eventos cardiovasculares / trastornos renales.

Menor riesgo de hospitalización.

Menor uso de recursos sanitarios no hospitalarios.

Disminuye la mortalidad. Disminuyen los gastos por enfermedad, de bolsillo,

hospitalarios, etc.

Mayor seguridad y percepción de eficacia del paciente en el control de la enfermedad.

Mayor sensación de bienestar y satisfacción con la vida.