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DI-RHM,
NRG et
FinancementO. Thonon & E. Maclot, CHU Liège
Congrès annuel ACN – FNIB
Namur, Cercle de Wallonie, 12 mai 2015
Quelques notions DI-RHM
AR 27 avril 2007, implémentation en 2008, intégration dans le RHM (5 domaines)
Outil actualisé basé sur la classification NIC, structuré en domaines, classes, interventions (78) et possibilités de codage (91), dernière version officielle v1.6 janvier 2011
Approche quantitative des soins complétée par une approche qualitative ou évaluative
Enregistrement des activités infirmières ET de la réflexion infirmière au travers d’une démarche en soins infirmiers
Intégration de contraintes et d’exigences de validation (contrôles et justificatifs)
Notion d’épisode de soins (NCP) :
Période d’hospitalisation d’une durée maximale de 24 heures
Deux conditions de génération : le temps et le lieu
Exhaustivité de transcription de la démarche en soins infirmiers et présence des éléments cliniques de validation dans le dossier infirmier. Pour être financé, un item doit être rencontré, transcrit, validé et encodé
Dossier infirmier & DI-RHM
DOSSIER INFIRMIER
AR 28 décembre 2006 (MB 30/01/07)
AR déterminant les conditions générales minimales auxquelles un dossier infirmier doit répondre
Art. 5. « Le dossier infirmier doit être le compte rendu fidèle de la démarche infirmière. »
Art. 6. « Le dossier infirmier forme la base de l’enregistrement des DI-RHM. »
DI-RHM
AR 27 avril 2007(MB 10/07/07)
AR déterminant les règles suivant lesquelles certaines données hospitalières doivent être communiquées au Ministre qui a la Santé publique dans ses attributions
Art. 13. « Le Résumé Hospitalier Minimum à communiquer comprend également des données infirmières. Pour les périodes d’enregistrement …, il convient d’enregistrer les soins infirmiers dispensés, … , par patient, par unité de soins et par jour. »
Loi sur les hôpitaux, coordonnée le 7 août 1987, art. 17quater. §1er.
« L’activité infirmière doit faire l’objet d’une évaluation qualitative aussi bien interne qu’externe ; à
cet effet, il faut entre autres, … tenir à jour, pour chaque patient, un dossier infirmier qui constitue avec le dossier médical, le dossier unique du patient … »
NCP et NRG
Objectif : associer un profil de soins prédéfini (NRG) à chaque épisode de soins infirmier (NCP)
pour rendre possible un financement différencié
4 étapes :
Création des NRG sur base de groupes d’épisodes de soins qui se ressemblent
Attribution : comparaison du NCP aux NRG existants (le profil le plus proche est attribué) à l’aide d’une méthodologie RIDIT
Pondération de chaque item. Le poids d’un NRG dépend des NCP qui lui sont attribués.
Utilisation dans le BMF : le poids du NRG intervient dans le financement.
Création (1)
Création de groupes d’épisodes de soins sur base de critères de sélection prédéfinis
Critère de durée de l’épisode de soins (NCP 24 heures vs NCP < 24 heures)
Critères de lieu ou de moment (index de lit / type d’unité, moments spécifiques dans le séjour)
Critères additionnels : sexe, âge, …
= groupes d’épisodes sources
Établissement d’un profil de soins moyen (NRG) défini par les 78 valeurs moyennes RIDIT des
items infirmiers du groupe considéré (RIDIT Score) :
Les 78 valeurs ridits constituent les NRG
Comparaison inter-NRG = indicateur principal (tous les items comptent)
Comparaison intra-NRG = indicateur secondaire (les items les plus spécifiques comptent)
31 NRG créés sur base des DI-RHM 2011
Attribution (2)
Chaque épisode de soins est comparé aux NRG existants
Sur base du calcul des indicateurs (principal et secondaire) selon une méthodologie RIDIT et
mise en évidence d’une classe potentielle (de 0 à 3) :
Comparaison des valeurs RIDIT entre le NRG et l’épisode de soins
Plus la classe de l’indicateur est élevée, plus forte est la probabilité que le profil de l’épisode de soins
ressemble au NRG correspondant ; la classe la plus élevée détermine le NRG
Détermination d’un NRG pour chaque épisode de soins (NCP) en fonction des indicateurs
précédemment calculés sachant que :
Un NRG 24 heures n’est applicable qu’aux NCP de 24 heures, idem pour les épisodes courts
Les NRG ne sont pas applicables aux NCP avec moins de 3 items enregistrés (NRG Null)
Limitations spécifiques pour chaque NRG (voir manuel technique)
Pondération (3)
Le poids d’un NRG dépend des épisodes de soins qui lui sont attribués
Basé sur le temps nécessaire pour mettre en œuvre l’activité infirmière & la compétence
nécessaire pour réaliser l’activité infirmière (enquête Delphi Profi(e)l DI-VG) :
Points-temps : 1 point-temps correspond à env. 5 minutes
Pondération par un facteur de compétence croissant, de 1 à 5
La pondération (points temps-compétence) s’applique par NRG et par classe :
Poids d’un NRG-Classe = poids moyen des épisodes de ce NRG-Classe
Poids d’un épisode = somme des scores pondérés des items enregistrés dans l’épisode
Le poids du NRG-Classe est atribué à chaque épisode de soins du NRG
Pour chaque épisode de soins : 1 NRG, 1 Classe, 1 poids (NRG-Classe)
Financement (4/1)
3 groupes d’épisodes de soins concernés par le financement sur base des NRG :
Groupe de financement CD : NCP en index C, D et L, sauf NCP avec NRG intensif (1 à 5)
Groupe de financement E : NCP en index E, sauf NCP avec NRG intensif (1 à 5)
Groupe de financement I : NCP en index I et NRG intensifs des index ci-dessus
L’index de lit est déterminé sur base de l’index de lit de l’unité de soins où se trouve le patient,
éventuellement la facturation et/ou la spécialité
Les épisodes de soins non repris dans ces groupes ne sont pas concernés par le financement sur
base des NRG
Financement (4/2)
Calcul des points :
1. Attribution des points du NRG-Classe à chaque épisode de soins
2. Les points des épisodes de soins d’un même groupe de financement sont additionnés par patient
(séjour) et par jour -> points « Jour-Patient » (= points NRG des épisodes de soins d’un même jour, même
séjour, même groupe de financement)
3. La médiane des points Jour-Patient dans le groupe de financement CD détermine le seuil des points
qui seront financés. Ces points financés, au-dessus de cette médiane sont appelés « Points
supplémentaires »
4. Calcul des points supplémentaires par jour-patient : points jour-patient (NRG) – médiane en CD
5. Les points supplémentaires sont additionnés par hôpital et par groupe de financement. Les points par
hôpital permettent de prendre en compte le volume des épisodes de soins et la lourdeur des soins
dans l’hôpital
6. Les points par hôpital et par groupe de financement (CD, E et I) sont transmis à la comptabilité pour le
calcul du BMF
Évolution des NRG
Reconstruction des NRG pour chaque année d’enregistrement
Prise en compte de l’évolution des pratiques et des tendances de codage
Possibilités d’amélioration de la méthode : NRG supplémentaires, modification des critères de
création des groupes d’épisodes sources, …
Intégration du système NRG dans le BMF
Sources : BMF Juillet 2014 – NRG 2011
Total BMF 07/2014 : 8 052 587 151, 79 €, dont 6 293 871 002,46 € pour les hôpitaux aigus (78,2%)
Sous-partie B2 Hôpitaux Aigus : 2 523 373 932,82 € (31,3%)
Total des points : 85 624,26 points
Valeur du point : 25 410,07 euros
Points B2 « personnel » (US, BO, Urg, Ster.) : 72 884,21 pts, dont 59 978,75 pts US (82%)
BMF Points NRG :
Lits CD et E : 70% RIM 2005 – 2006 – Déciles + 30 % NRG 2011 – Part de marché
Lits à caractère intensifs : 70% RIM 2005 – 2006 – Déciles + 30 % NRG 2011 – Déciles
Commission Santé publique de la Chambre
28 avril 2015 (1)
Plan d’approche détaillé :
réorganisation du paysage hospitalier
réforme du financement des hôpitaux
Mise en œuvre : 2015 - …
Évolution du paradigme dans le modèle de soins
Soins de sante de qualité, accessibles et finançables
Base : accord de gouvernement
Réforme : rôle de l’hôpital et adaptation du financement
Liens avec d’autres réformes : nomenclature, AR n°78, stratégie e-Santé, simplification administrative, ...
Commission Santé publique de la Chambre
28 avril 2015 (2)
10 messages principaux
1. Plus de qualité, plus d’efficience
2. Conserver les points forts, éliminer les points faibles
3. « L’hôpital » est réinventé, à la mesure du patient d’aujourd’hui
4. Financement de soins justifiés et efficients, remboursés correctement (clusters de soins à
basse/moyenne/haute variabilité)
5. Qualité des soins récompensée
6. Transparence dans le financement des missions spécifiques
7. Rôle clé du médecin dans le fonctionnement de l’hôpital
8. Simplification du système de financement et diminution des charges d’enregistrement
9. Processus ciblé et progressif
10. Action collective avec tous les intéressés
Commission Santé publique de la Chambre
28 avril 2015 (3)
Simplification du système de financement et diminution des charges d’enregistrement
Nécessité de supprimer au plus vite le RIM du financement BMF
Capacité des DI-RHM d’identifier correctement la « variabilité » des soins infirmiers
Demande faite à l’administration du SPF SPSCAE
d’étudier les glissements « inexplicables » dans les budgets de juillet 2014
de corriger les éventuelles erreurs / anomalies avant d’augmenter le pourcentage d’application
d’étudier dans quelle mesure le modèle de financement basé sur l’enregistrement des DI-RHM reflète suffisamment les différences réelles et justifiées dans les soins infirmiers
d’étudier la réduction éventuelle de la charge d’enregistrement
Enregistrement des seuls items documentant réellement des différences en termes de lourdeur des soins infirmiers
Périodicité des enregistrements (permanent, périodique, échantillon, sélection des paramètres, …
Audits précis pour détection des abus / anomalies (pratiques de codage) et audits statistiques (datamining, contrôle des outliers)
