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Determinantes Sociales y experiencias costo efectivas
en el abordaje de las Enfermedades No
Transmisibles
Determinantes Sociales y experiencias costo efectivas
en el abordaje de las Enfermedades No
TransmisiblesMiguel Malo, OPS/OMS
Perúenero, 2011
Miguel Malo, OPS/OMSPerú
enero, 2011
VIH/AIDS
Otras Infecciones
Causas externas (violencia-accidentes)
enfermedades notransmisibles Enf. de la infancia
Distribución de las causas de mortalidaden las Américas, (informe mundial OMS)
Maternas-perinatales
Carencias nutricionales
80% de las muertes por enfermedades crónicasen el mundo ocurren en países pobres
VIH/AIDS
Otras Infecciones
Causas externas (violencia-accidentes)
enfermedades notransmisibles Enf. de la infancia
Distribución de las causas de mortalidaden las Américas, (informe mundial OMS)
Maternas-perinatales
Carencias nutricionales
Las enfermedades crónicas afectan mas a la población pobre
VIH/AIDS
Otras Infecciones
Causas externas (violencia-accidentes)
enfermedades notransmisibles Enf. de la infancia
Distribución de las causas de mortalidaden las Américas, (informe mundial OMS)
Maternas-perinatales
Carencias nutricionales
Un cuarto de todas las muertespor enfermedades crónicas
suceden en personas menores a 60 años
Ambiente que promu
evemas
consumo de
energias y
inhibeel
gasto caloric
o
HipertensiónInfartoEPOC
DiabetesColesterol sobrepeso
Economi
a de mercado y
globalizacion
+ 60% de muertes
“ El número total de las muertes causadas por ECNT es el doble de las muertes por todas las enfermedades trasmisibles incluyendo HIV/AIDS, tuberculosis y malaria, muerte materna y deficiencias nutricionales”
Ambiente que promu
evemas
consumo de
energias y
inhibeel
gasto caloric
o
HipertensiónInfartoEPOC
DiabetesColesterol Sobrepeso
cáncer
Economi
a de mercado y
globalizacion
+ 60% de muertes
Ambiente que promu
evemas
consumo de
energias y
inhibeel
gasto caloric
o
HipertensiónInfartoEPOC
DiabetesColesterol Sobrepeso
cáncer
Economi
a de mercado y
globalizacion
+ 60% de muertes
Hasta el 80% de lasenfermedades cardíacas, accidentes cerebro vasculares, diabetes tipo 2 y mas del 30% de los cánceres pueden ser prevenibles eliminando factoresde riesgo comunes:
•Tabaco•Dieta no saludable•Inactividad física•Uso nocivo de alcohol
una mejora sustancial en el manejo de la enferemdadpuede reducir morbilidad, discapacidad y muerte y contribuir a mejores resultados de salud
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Drogas ilícitas
Deficiencia hierro
bajo peso
Agua, Saneamento, e higiene
Polucion del aire
Sexo no seguro
Sedentarismo
Alcohol
Bajo consumo de frutas y legumbres
Colesterol
sobrepeso
Hipertension
tabaquismo
AMERICASMuertes atribuibles a principales factores de riesgo (2002)
Número de muertes (000s)
Enfermedad y muerte porproblemas crónicos
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
No depende solamente de una opción individual, es una
construcción social, económica y culturalmente
determinada
Enfermedad y muerte porproblemas crónicos
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Fortalecimiento del sector
salud
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantes
de la salud
Asegurar que los procesos de reforma del sector incluyan todoslos aspectos necesarios paragarantizar la adecuada provisiónde servicios para ECNT: adecuadas políticas, recursoshumanos capacitados, adecuadoacceso a medicamentos, tecnología básica. Fortalecimiento
del sectorsalud
Implementar y monitorear el usode protocolos basados en evidencia para el cuidado de lasECNT en los niveles de atención.
. Implementar y monitorearmecanismos costo-efectivos paradetección precoz de cáncercervical y de mama, diabetes, hipertensión y otros riesgoscardiovasculares
Fortalecer la capacidad del recursohumano, particularmente en atención primaria.Implementación de acciones de prevención secundaria individual y comunitaria para el cuidado de lasECNT.Desarrollar mecanismos para la sostenibilidad financiera de la atención a a las ECNT para reducirinequidades en el acceso.
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantesde la salud
Promoverintervenciones
para reducirlos principales
factores de riesgoque son
comunes yprobadamentemodificables
• Control de tabaco
• Promoción de alimentaciónsaludable
• Promoción de actividad física
• Reducción de consumo nocivode alcohol
Control de tabaco
• Aumento de impuesto y precio de tabaco
• Proteger a la población del humo de tabaco en lugares de trabajo y espacios publicos
• Asegurar la implementación de la prohibición de propaganda y auspicios.
• Ampliar la información a la población sobre los peligros del tabaco.
• Ofrecer ayuda a quienes deseen dejar de fumar.
Consumo per cápita y precio real de los cigarrillos1970-2000
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
140.00
160.00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 29 31
Años
Núm
ero
de c
ajet
illas
an
ualp
ercá
pita
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
Prec
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s.)
CP
PRC
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Dec
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o
Red
ucci
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l im
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toal
cig
arril
lo
IMPACTO DE LAS MEDIDAS DE CONTROL DEL TABACO EN VENEZUELA
Per Capita Cigarette Consumption and Health Events, US, 1900-2004
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Num
ber o
f Cig
aret
tes
Source: USDA Tobacco & Situation Outlook report, 2004 ;1986-2000 Surgeon General's Reports
Great Depression
End of WW II
Nonsmokers’Rights Movement
Begins
1st SurgeonGeneral’s Report
Fairness DoctrineMessages on TVand Radio
Federal CigaretteTax Doubles
Broadcast Ad Ban
MasterSettlementAgreement
1st Smoking-Cancer Concern
RegulaciRegulacióónn de de ProductosProductos del del TabacoTabacoPACKAGING AND LABELING
Brazil WarningVenezuela Warning
TESTING TOBACCO PRODUCT
Promedio Polución del aire por PM2.5 en Caracas por tipo de local
Promedio Polución del aire por PM2.5 en Caracas por tipo de local
97 8520 8
403
71
0
100
200
300
400
500
600
Restaurant (n=15smoking, 3smoke-free)
Bar (n=9) Transportation(n=2)
Other (n=7smoking, 4smoke-free)
PM
2.5 i
n m
icro
gram
s pe
r cub
ic m
eter
.
Smoking Smoke-free
Nivel máximo de PM2.5 anual(15µg/m3)
Máximo nivel de PM2.5 24 en horas (65µg/m3)
Fuente: NH, DR, AD, JFR. Global Air Monitoring Study, 2006
• “Este es un mercado con un enorme potencial. El índice de crecimientodemográfico es 2,2 por ciento por año y 40 por ciento de la población es menor de 18 años.......”
• “Seria estúpido ignorar un mercado encrecimiento. No puedo responder sobre eldilema moral. Estamos em este negocio para agradar a nuestros accionistas.”
(Philip Morris na Turquia, 1997)
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantesde la salud
Promoverintervenciones
para reducirlos principales
factores de riesgoque son
comunes yprobadamentemodificables
• Control de tabaco
• Promoción de alimentaciónsaludable
• Promoción de actividad física
• Reducción de consumo nocivode alcohol
Promoción de alimentación saludable• Fortalecer la promoción de lactancia materna exclusiva durante los 6
primeros meses de vida
• Fortalecer los programas nutricionales para menores de 5 años
• Incorporar en las políticas nacionales de nutrición y seguridad alimentariaacciones orientadas al control de dietas relacionadas con ECNT, principalmente:
– • reducción de sal– • eliminación de las grasas trans– • reducción de grasas saturadas– • reducción de azucares libres
• Proveer información objetiva para que los consumidores puedan tomaropciones saludables de manera informada
• Establecer un marco regulatorio apropiado para un marketing responsablede alimentos y bebidas no alcohólicas para niños
GRUPO 1:ALIMENTOS "IN
NATURA" OU MINIMAMENTE
PROCESSADOS
GRUPO 2:ALIMENTOS
PROCESSADOS/INGREDIENTES
CULINÁRIOS
GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ULTRA-PROCESADOS
ULTRA-PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
GRUPO 1:ALIMENTOS "IN
NATURA" OU MINIMAMENTE
PROCESSADOS
GRUPO 2:ALIMENTOS
PROCESSADOS/INGREDIENTES
CULINÁRIOS
GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ULTRA-PROCESADOS
ULTRA-PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
GRUPO 1:ALIMENTOS "IN
NATURA" OU MINIMAMENTE
PROCESSADOS
GRUPO 2:ALIMENTOS
PROCESSADOS/INGREDIENTES
CULINÁRIOS
GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ULTRA-PROCESADOS
ULTRA-PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
GRUPO 1:ALIMENTOS "IN
NATURA" OU MINIMAMENTE
PROCESSADOS
GRUPO 2:ALIMENTOS
PROCESSADOS/INGREDIENTES
CULINÁRIOS
GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ULTRA-PROCESADOS ULTRA-
PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
AUP tienen 15% más de sodio
AUP tienen 45% menos fibras
La densidad energética de AUP es 60% más alta
AUP tienen grasas trans
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
AUP tienen grasas trans
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
AUP tienen 15% más de sodio
AUP tienen grasas trans
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
AUP tienen 45% menos fibras
AUP tienen 15% más de sodio
AUP tienen grasas trans
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
La densidad energética de AUP es 60% más alta
AUP tienen 45% menos fibras
AUP tienen 15% más de sodio
AUP tienen grasas trans
AUP tienen 30% más de grasa saturada
AUP tienen 30% más de azúcar libre
Características intrínsecas de losalimentos listos para consumo
1) Tenen prolongada fecha de caducidad2) Pueden ser acondicionados en embalages de
diferentes formas y tamaños. 3) No requieren preparación (fast foods)
Diferentemente de los demas alimentos, puedenser encontrados en cualquier parte y pueden ser
consumidos en cualquier lugar y a cualquierhora!
Inducen patrones no saludables de alimentación
Características intrínsecas de losalimentos listos para consumo
4) viabilizan campañas publicitarias que agregan“valor” a los produtos, creando consumidores fieles y permitiendo enormes margenes de lucro que son reinvertidas en nuevos productos y nuevas estrategias de marketing generandomas consumidores en un ciclo virtuoso para laindustria y para los patrones no saludables de alimentación favorecidos por esos alimentos.
La Globalización de la industria de la alimentación ha influido en los cambios en lasdietas de nuestros paises
30 grandes cadenas de supermercados constituyen ahora 1/3 de la venta de alimentos en el mundo.
Tendencias en el consumo de bebidas y leche en adolescentes mujeres de USA
429
237
368
272296
387
243
515
0
200
400
600
MILK SOFT DRINK
g/d
1965 1977 1989 1996
Source: Cavadini, Siega-Riz and Popkin 2000
América del sur es un enorme mercadopotencial que puede tener mucho exito. El consumo percapita anual de la unidad de 8 oz. ha crecido de 108 en el 1986 a 235 en 2006.
En el 2002 Coca-Cola anuncio que va a priorizar la propaganda en Brasilporque “Brasil tiene aproximadamente70 % mas población que Mexico y solamente consume un tercio de lo queMexico consume. Hay un enormemercado para crecer allí”
El marketing esta dirigido a niñosy adolescentes asociando calorias a diversión*
* Marketing foods to kids: using fun to sell; the appeal of crazy colors, flavors, and more. Consumer Research Magazine 01 March 2002
• Hay fuerte evidencia de que lapropaganda en televisión influencia lapreferencia de alimentos y bebidas enniños entre 2 y 11 años.
Publicidad alimentaciónsaludable
2
Inversión en publicidad por empresas de alimentos en EUA en (millones de dólares)
4,000
Nosotros estamos expuestosa 500-1000
Propagandas de alimentos por día
“….la intensa y generalizada promoción de muchos de esos productos, y
especialmente de los ricos en grasas, azúcar o sal, desbaratan los esfuerzos que se hacen para comer sano y mantener un peso adecuado, sobre todo en el caso de los niños.”
“Se deben desplegar esfuerzos para garantizarque los niños estén protegidos en todas partes
contra el impacto de esas formas de mercadotecnia y puedan crecer y
desarrollarse en un entorno favorable para su alimentación, en un entorno que fomente y aliente opciones dietéticas saludables y ayude a mantener un peso adecuado.”
GRUPO 1:ALIMENTOS "IN
NATURA" OU MINIMAMENTE
PROCESSADOS
GRUPO 2:ALIMENTOS
PROCESSADOS/INGREDIENTES
CULINÁRIOS
GRUPO 3:ALIMENTOS ULTRA-
PROCESSADOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ULTRA-PROCESADOS
ULTRA-PROCESADOS
PROCESADOSINGREDIENTES
CULINARIOS
ALIMENTOS POCO O NADA PROCESADOS
FUERZAS DEL MERCADO
POLÍTICASPÚBLICAS
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantesde la salud
Promoverintervenciones
para reducirlos principales
factores de riesgoque son
comunes yprobadamentemodificables
• Control de tabaco
• Promoción de alimentaciónsaludable
• Promoción de actividad física
• Reducción de consumo nocivode alcohol
Promoción de actividad física• Desarrollar e implementar guías nacionales para
promoción de la actividad física
• Promover la implementación de programas escolarespara estímulo de la actividad física
• Promover la implementación de programas paraestímulo de la actividad física en los lugares de trabajo
MEDIO AMBIENTE URBANO
Desarrollo de espacios y áreas verdes, incluyendo agriculturaurbana, obras de reciclaje, vías verdes, parques, y conservación de recursos naturales
MOVILIDAD Y TRANSPORTE
Programas de promoción y mejoramiento de transporte públicocolectivo, vías para peatones, para bicicletas y seguridadvial
ESPACIO PÚBLICO Y SEGURIDAD CIUDADANA
Mantenimiento o promoción de espacios para los ciudadanoscomo plazas, áreas públicas sin automóviles. Programas de
convivencia y cultura ciudadana
RECREACIÓN, DEPORTE Y ACTIVIDAD FISICA
Creación o promoción de espacios y programas para la recreación y las prácticas deportivas cotidianas
30 minutos diarios o 150 minutos a la semana de actividad física moderada
Del viejo paradigma no pain no gain a…
El usuario de TransMilenio tiene70% más probabilidades –que un no usuario‐ de ser fisicamenteactivo
Cervero R. Sarmiento OL, Jacoby E y col, 2007
¾ partes de población
usatransporte
masivo
0 10 20 30
Buses Pub
Transmil
Taxi
Particular
Moto
Bicicleta
Minutos Actividad Fisica
Duraciόn de la fraccion no motorizada de los viajes diarios, Bogota 2001
• 40% reducción de mortalidad (Anderson et. al., 2000)
•40‐50% menor mortalidad por DBT y ECV (Matthews, 2007)
MortalidadCaminar /bicicleta al trabajo 5‐10 Km /dia
Millas en transporte publico anuales
Muertos /100,000
Muertes en las pistas y uso de transporte publico
40
20
5
2.5
1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Auto
Moto
Bicicleta
Onibus
Pedestre
m2/pessoa
Ocupación del espacio públicoOcupación del espacio público
0
200
400
600
800
1000
1998 1999 2000 2003
TIPOS DE VÍCTIMAS FATALES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO, MUNICIPIO DE SAO PAULO, 1998-2003
Peatones y ciclistas
Ocupantes deVehiculosMotociclistas
Fuente: CET, 2000 a 2003
Viajes Diarios a Pie o bicicleta (%)
Kenworthy and Laube, Murdoch University, Australia
50 litros de gas / año
3,000 litros gas / año
Calidad del Aire: Calidad del Aire:
ConcentraciConcentracióón PM2.5n PM2.5
20.1
45.5
69.9
39.3
59.5
PM 2.5
ConcentraciónMedia Anual
(ug/m3)
Año 2009
EstándarECA
15 ug/m3
Fuente: A. Zucchetti. Grupo GEA, Desarrollo Sustentable. Mar/2010
• La calidad del aire en Lima metropolitana se viene deteriorando, entre otras causas, a razón del incremento anual del parque automotor
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantesde la salud
Promoverintervenciones
para reducirlos principales
factores de riesgoque son
comunes yprobadamentemodificables
• Control de tabaco
• Promoción de alimentaciónsaludable
• Promoción de actividad física
• Reducción de consumo nocivode alcohol
Reducción de consumo nocivo de alcohol
• Regulación de edad mínima para consumo• Regulación de lugares de expendio• Regulación de horas (ley zanahoria)• Regulación de alchol y manejo• Regulación de propaganda de alcohol
¡ ley zanahoria !!
Enfermedad y muerte porproblemas crónicos
• Tabaquismo• Dieta inadecuada• Inactividad física• Uso nocivo alcohol
Forma en que nosotros vivimos
Fortalecimiento del sector
salud
Políticas publicasAbordaje multisectorial
Incidencia sobre los determinantes
de la salud
Políticaspúblicas
multisectorial
Atenciónprimaria
Vigilancia epidemiológica
Investigación
ElementosElementos parapara actuaractuar sobresobre un un problemaproblema de de saludsalud ppúúblicablica
• Valores: “el problema es importante”
• Conciencia de un problema• Comprensión de sus causas• Capacidad para actuar sobre las causas
• Voluntad política para adoptarmedidas