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DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR
EN EL DIAGNÓSTICO DEL NEUMOTÓRAX
POSTQUIRÚRGICO.
Nathalie Pinos Vélez
Cirugía Torácica.
INTRODUCCIÓN
TRANSDUCTORES
TRANSMISOR
Energía eléctrica = energía mecánicaRECEPTOR
TÉCNICA DE EXAMEN
Dividimos hemitórax: CAS, CAI, CLS, CLI.
Presión constante.
Espacio intercostal.
Modo B y M.
Buscar signos ecográficos.
5-10 minutos.
IMAGEN NORMAL MODO B
IMAGEN NORMAL MODO M
NEUMOTÓRAX EN MODO B y M
HIPÓTESIS
“La ecografía de tórax realizada en la cabecera del paciente por un cirujano torácico es una técnica inocua y
efectiva para el diagnóstico del neumotórax como complicación postquirúrgica”.
OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL: Conocer la utilidad de la ecografía para el diagnóstico del neumotórax .
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Definir la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecografía de tórax.
Calcular el índice de concordancia kappa entre la ecografía de tórax y la radiografía PA tórax.
Saber el grado de malestar que ocasiona la radiografía PA de tórax y la ecografía.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio prospectivo.
Pacientes intervenidos patología torácica.
Marzo 2015 a Diciembre de 2016.
H.U.V.M.
POBLACIÓN
UNIVERSO: Pacientes intervenidos por el Servicio de Cirugía Torácica del H.U.V.M, 2015-2016.
MUESTRA:
60 pacientes con neumotórax postquirúrgico.
14 pacientes sin neumotórax.
Confianza del 95%.
Sensibilidad 90%.
Precisión del 5%.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayores de 18 años.
Patología torácica.
Periodo postoperatorio máximo de 7 días.
Aceptar formar parte del estudio.
Vías de abordaje: VT, VATS, toracotomía lateral y posterolateral.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
EPOC diagnosticado.
Pacientes post neumonectomía.
Presencia de enfisema subcutáneo.
Engrosamiento pleural.
Distrés respiratorio.
Éxitus.
ASPECTOS ÉTICOS
Evaluado y aprobado por el comité de ética de losHospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen delRocío.
Los pacientes fueron informados del estudio y lacolaboración que requeríamos de cada individuo.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Sexo.
Edad.
Diagnóstico pre y postquirúrgico.
Cirugía realizada.
Vía de abordaje.
Complicaciones intra y post operatorias.
Día de aparición del neumotórax.
Días de hospitalización.
VARIABLES DEPENDIENTES
Ecografía postquirúrgica.
Radiografía postquirúrgica.
Signos ecográficos.
Índice de satisfacción.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
SPSS 22.0.
Estadística descriptiva.
Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN.
Índice Kappa.
RESULTADOS
74 pacientes 60 neumotórax
14 sin neumotórax
Edad media: 49,5 años.
Sexo: Hombres 69
Mujeres 5
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
Complicaciones intraoperatorias: 9
Utilización de sellantes: 35.
Convencional 34%
VT66%
Distribución según la vía de abordaje
RESULTADOS
0
10
20
30
40
50
60
GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III
14
54
5 1
0
5
10
15
20
25
30
0 2 4 6 8 10
Frec
uenc
ia
Día de aparición del neumotórax
Distribución según el grado de neumotórax encontrado.
Distribución según el día de aparición del neumotórax.
RESULTADOS
DESLIZAMIENTO PULMONAR; 24
LÍNEAS B; 24
SIGNO DE LA ORILLA; 24
Signos ecográficos que descartan el neumotórax.
Signos ecográficos
que confirman el neumotórax.
RESULTADOS
RESULTADOS
Retirada drenaje: 5 días.
Nuevo drenaje: 7 casos.
Media DH: 7 días
0 5 10 15 20
CÁMARA RESIDUAL
FUGA AÉREA PROLONGADA
HEMOTÓRAX
NEUMONIA
1
16
2
1
Complicaciones postoperatorias
RESULTADOS
RESULTADOS
RESULTADOS
Sensibilidad: 81,7%.
Especificidad: 92,9%.
Valor predictivo positivo: 98%.
Valor predictivo negativo: 54,2%.
Índice de concordancia Kappa: 0,6 p= 0,000.
CONCLUSIONES
La ecografía torácica es una técnica efectiva.
Con una sensibilidad del 81,7%, especificidad del 92,9%, valor predictivo positivo del 98% y valor predictivo negativo del 54,2%.
Índice kappa de 0,6 con un valor p=0,000.
La radiografía de tórax y la ecografía de tórax no producen malestar a los pacientes.
GRACIAS