Desnutricin

DesnutricinEQUIPO 4: Mariano Martnez Riqui MartinMonzalvo Vzquez Samantha ViridianaOlvera Prado Hctor

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Malnutricin

Se refiere a la deficiencia, exceso o desbalance en la ingesta de energa, protenas y otros nutrientes, el termino incluye tanto a desnutricin como a la obesidadAlteracin del estado nutricional: Por exceso: hipernutricin. Por defecto: hiponutricin o desnutricin.

Desnutricin

Manifestacin clnica de baja disponibilidad de nutrientes y energa a nivel celular.

Es un estado patolgico provocado por la falta de ingesta o absorcin de alimentos o por estados de exceso de gasto metablico.

Es una enfermedad multisistmica, que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano (OMS).

DEFINICIONES

Presenta una variedad de signos clnicos relacionados con el dficit de caloras y protenas del organismo.Es el resultado de la ingesta insuficiente de nutrientes para alcanzar los requerimientos energticos diarios, as como la pobre absorcin y uso biolgico de los nutrientes consumidos. Esto usualmente se traduce en la perdida de peso corporal.

Bajo peso al nacerDesnutricin maternaDeficiencia de nutrientes especficosDiarreasInfeccin por VIHPracticas de alimentacin infantil inadecuadosIngresos econmicos limitadosPobrezaDesastres naturalesGuerra

Causas y factores de riesgoAporte deficienteCausas orgnicas:Lesiones anatmicas o funcionales del tracto digestivo.Metabolopatas.Infecciones crnicas o de repeticin.Enfermedades crnicas (cardiopatas, nefropatas, etc.).

Epidemiologa

170 millones de nios a nivel globalEn Mxico hay un milln y medio de nios menores de 5 aos con desnutricin crnicaEn el grupo de edad de 5 a 14 aos la desnutricin crnica es de 7.25% en las poblaciones urbanas, y la cifra se duplica en las rurales. El riesgo de que un nio o nia indgena se muera por diarrea, desnutricin o anemia es tres veces mayor que entre la poblacin no indgena.La desnutricin afecta de un modo significativo a la regin ms sur, y la obesidad en el norte del pasDesde1999 y 2006 se observ un descenso en la desnutricin crnica a nivel nacional. Uno de cada tres adolescentes de entre 12 y 19 aos presenta sobrepeso u obesidad debido al aumento de los malos hbitos alimenticios.Mxico se ubica hoy en el lugar 18 en desnutricin crnicaentre 101 naciones, sin tomar en cuenta a las que integran la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE)Chiapas, Guerrero y OaxacaSegn datos de la OMS mueren anualmente alrededor 12 millones de nios sobretodo en pases en desarrollo.En Mxico la poblacin menor a 5 aos tiene una prevalencia del 19.3 %, de 5-11 aos 10%, 12-17 aos de 10.6%

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT 2012)UNICEF Mxico

Fisiopatologa

El proceso de desnutricin se instala en forma gradual en semanas o meses permite una serie de ajustes metablicos y de comportamientos que resultan en una disminucin de la necesidad de nutrientes y en un equilibrio nutricional compatible con una disponibilidad ms baja de nutrientes para las clulas.Si el suministro de nutrientes disminuye por debajo de la capacidad de adaptacin= muerteDesarrollan cambios metablicos, hormonales logrando una homeorrexis que se traduce en disminucin de las funciones del metabolismo, de la divisin celular, del crecimiento y de las actividades.

Fisiopatologa y respuestas adaptativasRestriccin energtica y/o proteica Aumento de las necesidadesCarencia de nutrientes MuerteS la restriccin es moderada S la restriccin es severaAdaptacin No Puede existir adaptacin Modificacin de patrones biolgicos HomeorrexisMovilizacin y gasto de energaDegradacin y sntesis de protenasHematologa y transporte de oxgenoFuncin cardiovascular y renalSistema InmunitarioElectrolitosFuncin gastrointestinal:SNC de la actividad y gasto energticoMovilizacin de reservas de grasaCatabolismo proteico (nica fuente de Energa)

Homeorresis1Gasto de energa: NIOSPeriodos de juegos Periodos de descansoADULTOSDescansoProductividadS la reduccin de energa diettica es muy severa2No puede ser compensada por una reduccin en el gasto energtico, y las reservas de grasa corporal se movilizan y se usan como sustrato de energa reduccin en masa adiposa y prdida de peso3Masa muscular: disminuye ms lentamente y el catabolismo de las protenas musculares produce aminocidos libres: alanina (se utiliza como sustrato de energa)desgaste muscularIngestin de energa

1.- Movilizacin del gasto energtico

Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende con rapidez tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explica la reduccin de los periodos de juego y actividad fsica que se observan y los periodos de descanso ms prolongados y el menor trabajo fsico. Cuando la disminucin del gasto de energa no puede compensar la ingesta insuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa magra corporal se reduce a una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de las protenas del msculo que promueve una mayor liberacin de aminocidos. Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasa subcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas lleva al desgaste muscular. Las protenas viscerales se conservan por un tiempo mayor, en especial en pacientes con marasmo. 11

HomeorresisDisminuye la concentracin de protenas sricas, albumina especialmente

Disponibilidad de protenas dietticas

No obstante, cierta cantidad de protenas viscerales se pierde en etapas iniciales de la DPE. pero posteriormente hay una estabilizacin a expensas de las protenas de los tejidos no esenciales por lo que aumentan las prdidas de protenas viscerales y la muerte del paciente puede ser inminenteCuando la deficiencia de protenas es muy severaLa presin onctica intravascular se reduce y hay una salida de agua hacia el espacio extravascular, lo que contribuye al edema del kwashiorkor

Degradacin y sntesis de protenas: La disponibilidad baja de protenas dietticas reduce la sntesis protica. Las adaptaciones del organismo permiten conservar las protenas estructurales y mantener las funciones esenciales que dependen de protenas, esto conduce a cambios enzimticos que favorecen la degradacin de la protena del msculo y la sntesis heptica de protena, as como la movilizacin de sustratos de energa desde los depsitos de grasa.. Hasta que las protenas de los tejidos que no son esenciales se agotan la prdida de protenas viscerales aumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamiento nutricio. La vida media de las protenas se incrementan. La velocidad de sntesis de la albmina disminuye, hay un movimiento de albmina desde las reservas extravasculares hacia las reservas intravasculares para ayudar a mantener niveles adecuados de albmina circulante ante la disminucin de su sntesis. Los mecanismos de adaptacin fallan cuando el agotamiento de protenas se vuelve muy grave y la concentracin de las mismas en el suero disminuye. La reduccin secundaria de la presin onctica intravascular y la fuga de lquido hacia el espacio extravascular contribuyen a la formacin del edema del kwashiorkor. 13

CAMBIOS ENDCRINOSDisminucin de las hormonas involucradas en el aumento de las reservas corporales, elevacin del metabolismo y las funciones no vitales: crecimiento (insulina, somatomedina o IGF-1), hormonas tiroideas, leptina y gonadotropinasLa actividad de los glucocorticoides es normal o aumentada favoreciendo catabolismo de protenas musculares, gluconeognesis y liplisis. El funcionamiento del eje hipotlamo hipofisiario y de la mdula suprarrenal se mantiene conservado para responder al estrs.La evolucin de la DPE severa hacia kwashiorkor o marasmo puede deberse a diferencias en la respuesta adrenocortical mejor respuesta permitira conserva las protenas viscerales llevando a marasmo

Hematologa y Transporte de OxgenoDESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

Menor demanda de oxgeno, debido a menor masa corporal y menor actividad fsica menor actividad hematopoytica y uso de los escasos amioacidos derivados de la dieta para sintetizar protenas La Hb de los nios DNT no refleja el estado nutricional del hierro, refleja la masa demandante de oxgeno (anemia funcional sin hipoxia tisular )

Funcin Cardiovascular y RenalDESNUTRICION INFANTIL DRA MARIA ELENA HARO ACOSTA

La circulacin central predomina sobre la perifrica= manos y pies frosCompensacin hemodinmica a expensas de taquicardia asociado a hematopoyesis disminuida que puede llevar a insuficiencia circulatoria perifrica choque hipovolmicoFlujo plasmtico renal y FG pueden disminuir como consecuencia del GC reducido pero la capacidad para concentrar y acidificar la orina est conservada

Corazn