Upload
lethien
View
218
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Eliane Molina PsaltikidisComitê Técnico de Qualidade – HC-Unicamp
Docente do Centro Universitário São Camilo
Desinfecção de alto nível e o
horizonte além do glutaraldeído:
mitos e realidades sobre as opções
Pressões para o abandono do
Glutaraldeído
• Estudos sobre toxicidade do glutaraldeído e
notificação de vários casos de reações adversas em
pacientes e profissionais
• Outras opções no mercado (OPA, ácido peracético,
hipoclorito)
• Difusão de termodesinfetadoras e de materiais de
assistência redspiratória termorresistentes
• Surto de infecções pós-operatórias por micobatéria
de crescimento rápido
Principais usos do Glutaraldeído....
Copyright © 2004 WA Rutala
Endoscópios
(vias naturais)
semi-críticos
GLUTARALDEÍDO
Instrumental
crítico de
vídeo-cirurgias
RDC nº 8 de 27/02/2009RDC nº 33 de 16/08/2010 Proíbe esterilização química
Inaloterapia
e Assistência
Ventilatória(Semi-crítico)
Res. SS-SP nº 27 de 28/02/2007
Proíbe glutaraldeído para MAR
Slide de
Kazuko U. Graziano
QUEM SÃO OS PRETENDENTES?
• ÁCIDO PERACÉTICO
• ORTOFTALDEÍDO
• ÁGUA ELETROLIZADA
ÁCIDO PERACÉTICO - MANUAL
FÓRMULA 1Ácido Acético + Peróxido Hidrogênio ⇒
Ácido Peracético (0,2% - 0,35%) + Água (⇓ ph)
FÓRMULA 2acetilcaprolactama + peróxido de
hidrogênio ⇒ Ácido Peracético (0,15%- 0,09%)
FÓRMULA 3perhidrólise de
tetraacetiletilenodiamina –TAED ⇒Ácido Peracético (0,3%- 0,1%)
Características - Monitoração da [ ], Rápido (10´), Enxágüe fácil,
Baixa toxicidade, Remove sujidade residual, Odor avinagrado, Custo
DIFERENCIAIS• ⇓ ph
• Incompatível com aço bronze, latão e ferro galvanizado
• ph 5,5-7• seguro para endoscópios• domínio da corrosão dos metais ferrosos e não ferrosos
• ph 7,5-8,5
• seguro para endoscópios
• domínio da corrosão dos metais ferrosos e não ferrosos
• Processo manual com necessidade de “agitação” para dissolução do TAED (15´sic)
Vantagens
Rápida ação (12´)
Não requer ativação
Odor leve
Excelente compatibilidade
Não fixa matéria orgânica
Desvantagens
Mancha pele, mucosas, roupas e superfícies ambientais
Pode causar hipersensibilidade em paciente com exposições repetidas *
Maior custo que glutaraldeído
Irritação ocular se contato
Atividade esporicida pobre
* Em 1 milhão de cistoscopias realizadas, foram relatados 24 casos de reações
anafiláticas nos Estados Unidos, Japão e Reino Unido, tipicamente em pacientes que
realizaram entre 4 a 9 repetidas cistoscopias (ex: CA bexiga)
ORTOFTALDEÍDO - OPA
Desinfecção por Água Eletrolizada
• Poucos estudos da eficácia
– Resultados favoráveis - Análise microbiológica de gastroscópios descontaminados em aparelho Cleantop WM–1 por uso de água eletrolítica ácida. Alexandre Paulo Machado, Olga Fischman, Stephan Geocze. Arq.Gastroenterol. vol.42 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2005
– Resultados desfavoráveis - Avaliação da eficácia da limpeza e desinfecção de alto nível na remoção do biofilme em canais de endoscópios. Ana Cristina Balsamo. Tese de doutorado. EE-USP, 2009.
• Poucos estudos sobre danos no equipamento
• Pouca experiência em nosso meio
1. BARBOSA, Jackeline Maciel et al. O reprocessamento de endoscópios pelo uso do glutaraldeído: a realidade em serviços de endoscopia de Goiânia, GO. Arq. Gastroenterol 2010; 47(3): 219-224
2. LORENA, Nádia Suely de Oliveira et al. Mycobacterium massiliense clone BRA100 associado a infecções pós-cirúrgicas: resistência a altas concentrações de glutaraldeído e produtos alternativos para desinfecção de alto nível. Acta Cir. Bras. 2010; 25(5):455-459.
3. LORENA, Nádia Suely de Oliveira et al. Infecção por micobactérias de crescimento rápido após procedimentos videocirúrgicos - a hipótese do glutaraldeído. Rev. Col. Bras. Cir. 2009; 36(3): 266-267.
4. RIBEIRO, Luana Cássia Miranda et al. Risco ocupacional pela exposição ao glutaraldeído em trabalhadores de serviços de endoscopia . Rev. eletrônica enferm 2009; 11(3).
Publicações recentesRelacionados ao tema = 4
LILACS
E BDENF
2009 - 2011
1. A DESINFECÇÃO DE ENDOSCÓPIOS COM ÁCIDO PERACÉTICO POR DEZ MINUTOS É EFETIVA? DIRCEU CARRARA, et al. InCor HCFMUSP
2. ESTUDO DE CUSTO: DESINFECÇÃO AUTOMATIZADA E COMPATIBILIDADE DE ENDOSCÓPIOS FLEXÍVEIS COM ÁCIDO PERACÉTICO. LUCIENE XAVIER SANTOS, et al. Hospital Sírio Libanês
3. ATIVIDADE GERMICIDA DO ÁCIDO PERACÉTICO FRENTE À Mycobacteriummassiliense. Maria de Deus Reis et al. Indeba /UFBA
4. RELATO DE CASO: EXPERIÊNCIA NA DESINFECÇÃO DE ENDOSCÓPIOS FLEXÍVEIS COM ÁCIDO PERACÉTICO. LUCIENE XAVIER SANTOS, et al. Hospital Sírio Libanês
5. ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA DE ENDOSCÓPIOS: RELATO DE EXPERIÊNCIA. Giselda Bezerra Correia Neves et al. Hospital da Restauração, Recife, PE.
Publicações recentesTotal de trabalhos = 738 Relacionados ao tema = 5
1. ESTERILIZAÇÃO QUÍMICA DE ENDOSCÓPIOS: RELATO DE
EXPERIÊNCIA. Giselda Bezerra Correia Neves et al. Hospital da
Restauração, Recife, PE.
2. IMPLANTAÇÃO DE UM PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO DE BAIXA
TEMPERATURA, MÉTODO FÍSICO-QUÍMICO COM ÁCIDO
PERACÉTICO 2%, EM MEIO LÍQUIDO, AUTOMATIZADO, EM
HOSPITAL ESCOLA, DO INTERIOR DO RIO GRANDE DO SUL.
Suzana Casa da Silva, et al. Hospital São Vicente de Paulo, Poá, RS.
Publicações recentesTotal de trabalhos = 157 Relacionados ao tema = 2
11º Congresso Mundial
de Esterilização
e 7º Simpósio
Internacional de
Esterilização e Controle
de Infecção Hospitalar
São Paulo. 30 de julho a
1º de Agosto de 2010
APENAS 11 TRABALHOS PUBLICADOS
Enquete
• Painel sobre o uso de alternativas ao glutaraldeído
• 63 questionários enviados a colegas de CCIH e CME
• 32 respostas (50,7%), 29 hospitais
São Paulo
Capital; 16;
56%
São Paulo
Interior; 10;
34%
Outros
Estados; 3;
10%
Enquete – Uso de Glutaraldeído
Usa apenas
Gluta; 5;
17%
Gluta e outro
DAN; 9; 31%
Não usa
Gluta; 15;
52%
Ácido peracético – 5 (55%)
Ortoftaldeído – 2 (22%)
Hipoclorito de sódio – 2 (22%)
Materiais submetidos ao glutaraldeído
• Endoscópios – 10
• Colonoscópios – 9
• Nasofibroscópios – 2 79%
• Broncoscópios - 2
• Material de uro – 2
• Material de Ass. Respiratória – 2
• Outros - 2
Enquete – Uso de Ácido Peracético
Materiais submetidos ao ácido peracético
• Endoscópios – 12
• Colonoscópios – 10
• Material Ass. Respiratória – 3
• Material de Anestesia - 2
• Amnioscópio - 2
• Outros – 2
Uso de ácido peracético = 14 hospitais
• 4 usam em equipamento
• 5 também usam gluta
• Tempo de uso em endoscópios – de 1 a 3 anos (média 2 anos)
Enquete – Uso de Ácido Peracético
Com danos;
7; 50%
Sem danos;
5; 36%Não sabe; 2;
14%
Descrição:
• Danos relacionados à cola e silicone utilizados na manutenção
• Aumento dos custos de manutenção – pressão das empresas de manutenção para uso de aldeídos
• Voltou a usar gluta por manutenções muito frequentes
• Manutenção mais frequente é necessária
Enquete – Outros métodos de DAN
Pasteurização
2; 9%
Não fazem
DAN; 2; 9%
Hipoclorito;
5; 22%
OPA; 4;
17%
LTD; 10;
43%
Outras observações:
• Ácido peracético – odor forte, relatos de cefaléia, lacrimejamento, coriza; materiais ficaram esbranquiçados
• Água eletrolizada – serviço terceirizado de endoscopia usa gluta, mas vai mudar para água eletrolizada (água ácida)
• OPA – manchas em materiais, roupas e boca dos pacientes
RESPONSABILIDADE DOS
FABRICANTES
• Compartilhar o desafio e risco de buscar
alternativas SEGURAS
• Usuários – exigir e pressionar
• ANVISA – exigir e pressionar
– Fez reunião com os fabricantes dos endoscópios
– Questionários sobre produtos para desinfecção e
ocorrência de danos aos equipamentos (quais danos
e quais os produtos que causam esses danos).
EU OUVI E CONCORDEI...
Ordem racional e ética para seleção de um produto para a saúde:
1. Seguro para o paciente
2. Seguro para os profissionais
3. Seguro para o meio ambiente
4. Seguro para os equipamentos
5. Custo benefício
Eliane Molina [email protected]