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Deshabituación al tabaco:
adultos y adolescentes
Mª Nieves Altet
Unidad de Tabaquismo del CAP Drassanes.
Hospital Universitari Vall d’Hebron.
¿Qué más le vamos a pedir?
Hemograma completo.
Estudio bioquímico: Perfil lipídico, glucemia
Pruebas de coagulación
Estudio radiológico del tórax
Pruebas de Función pulmonar.
DEPENDENCIA EN EL FUMADOR.
Dependencia psíquica Dependencia física
Hábito Gesto
Factores
Sensoriales Factores
Psicológicos
Nicotina
Vía de la Recompensa:
actividad Dopamina en el
Sistema Mesolímbico
Vía de la Abstinencia:
Locus coeruleus
Produce PLACER. Estructura
la dependencia biológica,
psicológica y social.
Su supresión desencadena
el SÍNDROME DE
ABSTINENCIA.
Naturaleza psico-activa y adictiva de la Nicotina
1. Métodos cualitativos
Conocer características de su hábito de consumo:
por ej: si tiene dificultad para contenerse cuando
está en situaciones en las que no puede fumar.
O si ha hecho intentos serios de cesación y ha
fracasado.
Nº paquetes/año =
Nº cigarrillos/día X Nº años fumador
20
Métodos cuantitativos.
1. Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer
cigarrillo?
< 5 min: 3 5-30 min: 2 31-60 min: 1 >60: 0
2. Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en que está
prohibido?:
Sí: 1 No: 0
3. ¿ A qué cigarrillo cree que le costará más dejar de fumar?
Al primero: 1 Otros: 0.
Dependencia Física: Test de Fagerström (FTND)
Dependencia Física: Test de Fagerström (FTND)
4. ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?:
>30: 3 21-30: 2 11-20: 1 <11: 0
5. ¿Fuma más durante las primeras horas después de levantarse?
Sí: 1 No: 0
6. ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama?:
Sí: 1 No: 0
Resultados Dependencia:
0-3 baja; 4-7 moderada; 5-10: alta.
Concentración de cotinina urinaria en función de: A:
existencia de restricciones al consumo en el hogar B:
Presencia de enfermedades respiratorias de repetición
0
20
40
60
80
100
120
Prohib
ido
Perm
itido z
onas
Perm
itido
Cotinina
8
99,3 102,2
A
0
20
40
60
80
100
120
No Si
Cotinina
23,5
109,7
B
Métodos Objetivos:
Cooximetría.
Concentración de CO en el aire
espirado: es una medida del
consumo de tabaco en las horas
precedentes.
En relación con el nº de cigarrillos
día, contenido de CO de la marca
consumida y con la forma de fumar.
En general el punto de corte entre fumadores y no
fumadores se establece en 10 ppm (partes por millón),
aunque concentraciones entre 6 y 10 ppm puden
observarse a fumadores ocasionales.
0
5
10
15
20
25
Ninguno 1 a 10 11 a 20 > 20
CO
según el consumo de
cigarrillos
Línea de regresión del número
de cigarrillos día y la
concentración de CO en aire
espirado. 0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
4 0
4 5
5 0
5 5
6 0
0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5
Co
C ig d ia
Concentración de
CO (ppm) en aire
espirado en
personal docente.
Arch Bronconeumol 2005; 41 (9): 493-8
La dependencia psicosocial y conductual es la que
desarrolla el fumador al afrontar situaciones de
ansiedad y estrés en las que se administra una
“dosis” de nicotina para ayudarse a llevarlas mejor
(dosis suplementaria de neurotransmisores:
adrenalina, noradrenalina, serotonina ) o para
aumentar la sensación placentera (´dosis
suplementaria de dopamina).
Test de Glover Nilson
Valoración: Dependencia leve: puntuación de 0 a 11.
Dependencia moderada: puntuación de 12 a 22.
Dependencia severa: puntuación de 23 a 33.
Dependencia muy severa: puntuación de 34 a 44.
Dependencia Paquetes/Año CO Test de
Fagerström
Baja < 5 < 15 1 - 3
Moderada 5 - 15 15 - 25 4 - 6
Alta > 15 > 25 ≥ 7
Medida de la dependencia
Medida de la motivación para el abandono
1. Métodos cualitativos:
Preguntas directas sobre el tema
Intentos previos de abandono
Razones para dejar de fumar:
Motivos de salud: la suya y la de los demás
Razones económicas
Papel modélico y ejemplar: para los hijos, pacientes…
Presión social o familiar
Mejorar la higiene y el aseo personal
Autocontrol y autoestima
Test de Richmond.
1. Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?
Sí: 1 No: 0.
2. ¿Cuánto interés tiene Vd. En dejarlo?
( desde 0 en absoluto hasta 3 muy seriamente)
3. ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas? (
desde 0= definitivamente NO hasta 3= definitivamente Sí)
4: ¿cuál es la posibilidad de que dentro de los próximos 6 meses
Vd. Sea un NO fumador?
(desde 0: definitivamente No hasta 3: definitivamente Si).
Motivación: baja de 0 a 6 : media; de 7-9: moderada; 10:
motivación alta.
2: Métodos cuantitativos
Intervención Mínima: Motivación para el abandono.
¿Intentará dejar de fumar en los próximos 6 meses
NO SI
¿Intentará dejar de fumar el próximo mes?
NO SI
¿Es capaz de elegir
una fecha?
Fumador en fase de
ACCIÖN
Fumador en fase de
CONTEMPLACIÓN
Fumador en fase de
PRECONTEMPLACIÓN
Test del Centro de Ayuda al Cese del Tabaquismo
(1)
1. Vengo a la consulta espontáneamente, por decisión personal: 2
Vengo a la consulta por indicación médica: 1
Vengo a la consulta por indicación de mi familia: 1
2. Ya he dejado de fumar durante más de una semana: 1
3. Actualmente mi vida profesional está sin problemas: 1
4: Actualmente en el plano familiar todo va bien: 1
5: Quiero liberarme de ésta dependencia: 2
6: Hago deportes o tengo intención de hacerlo: 1
7: Voy a estar en mejor forma física: 1
Test del Centro de Ayuda al Cese del Tabaquismo
(2)
8: Voy a cuidar mi aspecto físico 1
9: Estoy embarazada o mi pareja lo está 1
10: Tengo niños de corta edad 2
11: Estoy con buena moral actualmente 2
12: Tengo costumbre de lograr lo que emprendo 1
13: Soy más bien de temperamento tranquilo 1
14: Mi peso es habitualmente estable 1
15: Voy a acceder a una calidad de vida mejor 2
< 6 puntos: es el momento adecuado? ; 6 a 12: hay posibilidades, con dificultad;
entre 12 a 16: bastantes posibilidades éxito; ≥ 16: muchas probabilidades éxito.
2. Métodos cuantitativos:
Modelo Transteórico de
Prochaska y DiClemente
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Finalización
(No en próximos 6 m)
(Si próximos 6m)
Sí próximo mes
Conocer el nivel de AUTOEFICACIA
Creo que soy capaz de no fumar
-cuando estoy con otros que fuman
-cuando me ofrezcan un cigarrillo
-cuando esté viendo la televisión
-cuando esté en el ordenador
-cuando estoy en reuniones
-Cuando estoy irritado
-cuando estoy deprimido
-cuando estoy nervioso
-cuando estoy preocupado
En
situaciones
como...
Ante
emociones
como...
Test de Recompensa
Pregunta: ¿Cuándo intentas dejar de fumar qué es lo más
difícil?:
1: Que estás continuamente ansioso, irritable, nervioso….
2: Que no puedes fumar en los momentos en que más
disfrutas con el cigarrillo.
El primero busca tener niveles de nicotina en sangre por
encima del nivel de abstinencia. Tienen un consumo muy
regular
Los 2os buscan picos de nicotina en sangre, porque son los
que le producen mayor satisfacción. Tienen un consumo
desordenado
Dependencia nicotínica
Criterios del diagnóstico de la Adicción
del DSM-IV y del ICD-10
1: Fuerte deseo de consumir la droga.
2: Consumo de la sustancia en mayor cantidad o más tiempo del
esperado.
3: Dificultades para controlar el uso.
4: Se gasta mucho tiempo en obtener, usar y recuperarse de los
efectos de la sustancia.
5: Es prioritario el uso de la droga sobre otras actividades y
obligaciones.
6: Uso continuado a pesar de conocer o sufrir sus efectos
perjudiciales.
7: Tolerancia.
8. Síndrome de Abstinencia.
A: Consumo de nicotina durante al menos varias semanas.
B: Interrupción brusca o reducción de la cantidad de
nicotina consumida, seguida a las 24 horas de 4 o más de
los siguientes signos:
* Estado de ánimo disfórico o depresivo
* Insomnio.
* Irritabilidad, frustración o ira.
* Ansiedad
* Dificultad de concentración
* Inquietud.
* Disminución de la frecuencia cardiaca.
*Aumento del apetito o del peso.
Criterios del DSM-IV para el diagnóstico de la Abstinencia
del tabaco
SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA
Dolor de cabeza
Nerviosismo, impaciencia
Irritabilidad, frustración
Dificultad de concentración
Mareo
Depresión, ansiedad, disforia
Irritación de garganta
Somnolencia
Insomnio
Cansancio
Estreñimiento
Aumento del apetito
Deseo de Fumar
Métodos cualitativos
El Síndrome de abstinencia comienza entre las 2 y
las 10 horas desde la supresión del consumo,
tiene un máximo al 2º-3er día y una duración media
de 3 a 12 semanas.
Valoración del Síndrome de Abstinencia
Grado de satisfacción causado por el cigarrillo:
Escala 1 a 7.
Craving
Depresión
Trastorno del sueño
Insomnio
Irritabilidad y frustración
Ansiedad
Dificultad de concentración
Inquietud
Apetito
Intensidad de los
síntomas del Síndrome
de Abstinencia:
Escala de 1 a 4
Métodos cuantitativos
Escala de Wisconsin: cuestionario de 28 preguntas
Test de Russell: identificación de los tipos de fumador.
El cuestionario CAGE: adaptado del de consumo de
alcohol.
Test de Depresión de Beck: Beck Depression Inventory:
BDI
Test de ansiedad: 1) Cuestionario de ansiedad de Beck:
BAI (Beck Anxiety Inventory
2) Cuestionario de ansiedad estado/rasgo: STAI (Strate
Trait Anxiety Inventory.
*Cesación poco
probable, pero puede
hacerlo sin ayuda.
*Intervención dirigida a
incrementar la motivación
*Probablemente cesará
con ayuda mínima
*Intervención dirigida a
estimular un intento de
cesación
•Cesación improbable
• Intervención dirigida a
aumentar la motivación del
fumador para aceptar
tratamiento de su
dependencia
*Cesación improbable
sin ayuda pero podría
beneficiarse de
tratamiento
*Intervención dirigida a
comprometerse con un
tratamiento
Motivación
Baja Alta
Dependencia
Baja
Alta
West, R. BMJ 2001; 328: 338-9
Tratamiento Multicomponente:
Estrategias asociadas
Tratamiento
Farmacológico
Modificación
Conductual
Información
Educación
Sanitaria
Terapia Grupal
INTERVENCION EN
FUMADORES NO MOTIVADOS.
• Causas.
• Intervención: Entrevista motivacional.
– Expresar empatía.
– Desarrollar discrepancia.
– Vencer resistencia
– Apoyar auto-eficacia.
E.M: Principios.
1: Expresar empatía: La empatía consiste en ver
el mundo a través de los ojos del paciente.
2: Estimular la autoeficacia del paciente.
3: No enfrentarse a la resistencia del paciente,
admitirla y trabajar con ella.
4: Desarrollar discrepancias en el propio
paciente.
Mensajes positivos
INTERVENCION EN
EXFUMADORES.
• Utilización de tratamiento farmacológico
más asesoramiento psicológico.
• Investigar:
– Depresión
– Ganancia de peso.
– Prolongación síndrome de abstinencia.
– Recaídas puntuales.
INTERVENCION EN FUMADORES
QUE QUIEREN DEJAR DE FUMAR.
• Necesidad de tratamiento
combinado.
– Todo fumador que quiera dejar de fumar
debe recibir: a) asesoramiento
psicológico de diferente intensidad, para
combatir la dependencia psíquica y b)
tratamiento farmacológico para combatir
la dependencia física.
INTERVENCION EN FUMADORES
QUE QUIEREN DEJAR DE FUMAR
• Tipos de tratamiento farmacológico.
• Chicle de nicotina. (CN)
• Parche de nicotina. (PN)
• Spray nasal de nicotina. (SN)
• Inhalador bucal de nicotina.
• Pastillas de nicotina.
• Bupropión. (BP)
• Vareniclina.
• Combinaciones medicamentosas: PN mas CN o SN, PN más BP, PN más Nortriptilina, PN más paroxetina y PN más venlafaxina.
INTERVENCION EN FUMADORES
QUE QUIEREN DEJAR DE FUMAR • Asesoramiento psicológico.
– El asesoramiento puede prestarse de forma individual, grupal ó
telefónica en cualquiera de estas formas es eficaz, y su efectividad aumenta con la intensidad del tratamiento.
– El asesoramiento debe ofertarse a lo largo de 4 o mas sesiones de 10 o más minutos de duración
– Dos componentes del asesoramiento son especialmente eficaces, y los profesionales sanitarios siempre deben utilizarlos:
• Asesoramiento práctico (solución de problemas /formación en habilidades).
• Apoyo social ofertado como parte del tratamiento.
INTERVENCION EN FUMADORES
QUE QUIEREN DEJAR DE FUMAR
• Tipos de tratamiento farmacológico.
• Chicle de nicotina. (CN)
• Parche de nicotina. (PN)
• Pastillas de nicotina.
• Bupropión. (BP)
• Vareniclina.
1: Terapia sustitutiva con Nicotina:
Administración de Nicotina pura por
una vía diferente a la del consumo de
cigarrillos con el objetivo de mitigar
los síntomas de abstinencia y facilitar
la deshabituación.
Escasas contraindicaciones.
NO SE PUEDE FUMAR
Tratamiento Farmacológico
Niveles de Nicotina en la sangre venosa después de fumar
un cigarrillo y tras diferentes sistemas de productos
sustitutivos.
Fuente: Royal College of Physicians: Nicotine Addiction in Britain, 2000.
Vida media:
2 horas
TSN: Parches.
Parches 24
horas
21 mg 14 mg 7 mg
Parches
16 horas 15 mg 10 mg 5 mg
TSN: Chicles
Piezas de 2 y 4 mgr
TSN: Comprimidos
para chupar de 1 y 2
mg.
Es un antidepresivo.
Actúa a través de la inhibición neuronal selectiva
de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina
Quita las ganas de fumar
Tiene contraindicaciones: puede inducir la
aparición de convulsiones en personas
susceptibles (epilépticos, tumores SNC, uso
concomitante de ciertos fármacos).
Terapia con Bupropión
Recomendaciones para la indicación de
Bupropión SR.
Inicio del
Tratamiento:
Días 1 a 6: 150 mg de
Bupropión SR al levantarse ( 1
comprimido)
Cesación:
Dia D: 8º día del
tratamiento
Mantenimiento:
En total 7 a 9
semanas,
aunque puede
alargarse.
A partir del 7º día y hasta el
final:
1 comprimido de Bupropión
SR al levantarse + 1
comprimido después de
comer
Mecanismo de acción de CHAMPIX
CHAMPIX con Nicotina
Receptor α4β2
Receptor α4β2
- Vareniclina actúa
selectivamente sobre receptores
nicotinicos específicos.(α4β2)
- Vareniclina es un agonista
parcial
· Agonista -- estimula el
receptor y disminuye craving
o síndrome de abstinencia.
· Antagonista—bloquea el
receptor y disminuye la
recompensa asociada al
consumo.
- No interacciona con otros
fármacos.
VARENICLINA
Presentaciones
Kit de inicio
comp de 0,5 y 1mg
Kit de mantenimiento
comp de 1mg
Interacciones
– No tiene ninguna interacción con otros medicamentos que sea clínicamente significativa.
– Cimetidina
– Solo debe evitarse en pacientes con insuficiencia renal grave
– No se metaboliza por las enzimas del citocromo P450.
•.
– En pacientes que reciben medicamentos de los que se conoce que disminuyen el umbral de convulsiones.
– Debe tenerse precaución con medicamentos de estrecho margen terapéutico (desipramina, imipramina, paroxetina, risperidona, tioridazina, metoprolol, propafenona, flecainida)
– Medicamentos que afecten al enzima CYP2B6 (orfenadrina, ciclofosfamida, ifosfamida)
– Medicamentos inductores o inhibidores del metabolismo (carbamazepina, fenitoina, valproato)
– Alcohol
•ZYNTABAC
•CHAMPIX
Comparación fichas técnicas
•ZYNTABAC
•CHAMPIX
•Ancianos – No ajuste de dosis .
•Insuficiencia renal – En insuficiencia grave
necesario ajuste de dosis
•Ancianos – Necesario ajuste de dosis.
•Insuficiencia hepática – Necesario ajuste de dosis.
•Insuficiencia renal – Necesario ajuste de dosis.
Insuficiencia hepática Necesario ajuste de dosis.
Advertencias y precauciones
Se puede necesitar ajuste
de dosis con teofilina,
warfarina ,insulina.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio
activo o a cualquiera de los
excipientes.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bupropión o a
cualquiera de los excipientes.
Trastorno convulsivo, trastorno
bipolar.
Tumor SNC
En proceso de deshabituación
brusca del alcohol o de retirada
repentina de cualquier
medicamento asociado con riesgo
de convulsiones.
Con bulimia o anorexia nerviosa.
Con cirrosis hepática grave.
Que reciban inhibidores de la MAO
Advertencias y precauciones
Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, esteroides
sistémicos,teofilina, antihistamínicos, framadol
Pacientes con traumatismo craneal, Diabetes en
tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina
.Aquellos fármacos que se metabolicen por el Cit P450 2B6
isoenzima)
VARENICLINA
BUPROPION
Forma de administración
Dias 1 – 3: 0.5 mg por la mañana
Dias 4 – 7: 0.5 mg mañana y noche
Dia 8 – Fin de tratamiento: 1 mg mañana y noche
1 2 3 4 5 6 7 8 12s 24s
Inicio
Dejar de fumar
0,5 0,5 c/12h 1 mg c/12h 1 mg c/12h
Periodo adicional
si es necesario • Ingerir la medicación con agua
• Despues de las comidas. Disminuye la nausea
• Si hay intolerancia : reducir a 0,5 mg. dos veces al día
• En IR 0,5 mg./dia
0
10
20
30
40
50
Placebo
Bupropion
Vareniclina
Placebo 17,6 17,7
Bupropion 29,8 29,5
Vareniclina 43,9 44
Estudio
1
Estudio
2
Eficacia de Vareniclina y Bupropion frente a placebo en ECC: Jorenby et al
y Gonzales et al.
Semanas 9 a 12 de Tratamiento.
%
O.R O.R 1 2
3,85
1,90
3,85
1,93
O.R de Vareniclina vs. Placebo y vs. Bupropion.
Vareniclina vs. Placebo
Abstinencia a las
52 semanas
4
estudios
2.023
participantes O.R: 3,22 (2,43 – 4,27)
Uso prolongado:
52 semanas 1 estudio
377
participantes O.R: 6,71 (3,35 – 13,45)
Vareniclina vs. Bupropion
Abstinencia a las
52 semanas
3
estudios
1.622
participantes O.R: 1,66 (1,28 – 2,16)
Revisión Cochrane, 2007.
VARENICLINA. EFICACIA
Conclusiones.
Vareniclina es significativamente mas eficaz que
bupropion para dejar de fumar.
RR: 1.52 ( 1.22-1.83)
Vareniclina versus TSN
RR: 1.13 ( 0.94-1.35)
¿Fuma?
Dependència: Cigarretes/dia
Fumadors a la llar.
Espais on es fuma
compartits amb el nen.
Hàbit d’altres cuidadors del nen
Motivació: ¿Ha pensat a deixar-ho?
PEDIATRíA PARES INFORMACIÓ
HI HA UN PROBLEMA
Pot ser resolt o millorat
mitjançant un canvi de
conducta.
3.
Apreciar
Valorar
MODELO DE CREENCIAS
SOBRE LA SALUD
(HBM)
TEORÍA DE LA ACCIÓN RAZONADA
(TRA)
FACTORES SOCIALES PERIFÉRICOS
BENEFICIOS EN TÉRMINOS DE SALUD
Evaluación del
COSTO/
BENEFICIO
del cambio de
conducta.
Comprobar la disposición de los padres al
cambio de conducta y ofrecerle nuestra
ayuda
Consejo médico: ¿cuándo, cómo y dónde?
“Teoría del Barullo Mental”: Bloqueo en
situaciones de gran preocupación que
impide procesar la información.
Segunda maniobra: “Negociar” el ambiente
libre de humo alrededor del niño.
Proporcionr información básica para que
los padres perciban la necesidad del cambio
Para conocer la SUSCEPTIBILIDAD al inicio del
tabaquismo:
•¿Si uno de tus mejores amigos te ofreciera un
cigarrillo, te lo fumarías?
• ¿Crees que en algún momento del próximo año
podrías fumar un cigarrillo?
• ¿Piensas que serás fumador en el futuro?
(*) Hay 4 respuestas idénticas pera las 3 cuestiones:
Definitivamente No, Probablemente No, Definitivamente
Sí, Probablemente Sí
Definitivamente NO a las 3 preguntas: No susceptible.
La asertividad
Es la capacidad de hacer valer la propia
opinión delante de los otros.
Ser asertiva o asertivo consiste en ser capaz
de plantear y defender un argumento, una
reclamación o una postura desde una actitud
de confianza en uno mismo. Aunque
contradiga lo que dicen los otros, lo que
hace todo el mundo o lo que se supone que
está bien.
Estrategias que harán servir los fumadores
para bloquear las respuestas asertivas.
1. Del Disco Rayado.
2. Del acuerdo asertivo.
3. De la pregunta asertiva.
4. Para procesar el cambio.
5. De la claudicación simulada.
6. De posponer.
7. De rotura del proceso.
8. De la ironía asertiva.
9. Del aplazamiento asertivo.
1: Reírse
2: Culpabilizar.
3: Atacar.
4: Interrogar
5: Buscar sutilezas.
6: Amenazar
TÉCNICAS DE ASERTIVIDAD:
1. Del Disco Rayado.
2. Del acuerdo asertivo.
3. De la pregunta asertiva.
4. Para procesar el cambio.
5. De la claudicación simulada.
6. De posponer.
7. De rotura del proceso.
8. De la ironía asertiva.
9. Del aplazamiento asertivo.
A: Técnicas
para rehusar y
resistirse
La NICOTINA es destilada en la combustión del cigarrillo y es
vehiculizada en las pequeñas partículas de alquitrán durante la
inhalación.
Su absorción a través de las membranas celulares depende del pH.
Mucosa bucal pH alcalino: 8,5
cigarros, pipas
pH ácido: 5,5
cigarrillos
Alvéolos y vías
respiratorias
pequeñas
Capilares alveolares
Circulación venosa
Circulación arterial general
< 10 segundos
Se encuentra 10 veces
más en sangre arterial que
en sangre venosa
α4 β2
β2 β2
α4
α3 β4
α3 β4
α3
α7
α7 α7
α7 α7
Receptores nicotínicos de la Acetilcolina : nAChR.
Localizados en el SNC y en las uniones neuro-
musculares
Las acciones adictivas de la nicotina son mediadas en
gran parte por la activación de los receptores nicotínicos
en el cerebro y la producción de neurohormonas.
Receptores nicotínicos
TOLERANCIA
Genéticamente
determinado
Adicción por la
Nicotina:
Liberación de
Neurotransmisores:
Dopamina
Serotonina
Acetilcolina
En el organismo:
Adrenalina, Noradrenalina
Bloqueo de Insulina
Numero
UNITAT DE PREVENCIÓ I CONTROL DE LA TBC.
UNITAT CLÍNICA DE REFERÈNCIA.
UNITAT DE TABAQUISME.
Av. de les Drassanes, 17-21 3ª planta. 08001 Barcelona
Tel: 93 301 2424 FAX: 93 318 6186
Unitat TBC Drassanes
