Cambios en la gestión en salud producto de la descentralización

Pedro Marchena Reátegui

30 de junio 2010

Contenido

Introducción Descentralización Descentralización en salud Problemas identificados Tareas críticas Algunos datos

Introducción

Constitución Política del Estado

TÍTULO I: De la persona y de la sociedad

CAPÍTULO I: Derechos fundamentales de la persona

Artículo 1°. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado.

Constitución Política del Estado

TÍTULO IV: De la estructura del Estado CAPÍTULO XIV*: De la descentralización Artículo 188°. La descentralización es una forma de

organización democrática y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. El proceso de descentralización se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.

Los Poderes del Estado y los Organismos Autónomos así como el Presupuesto de la República se descentralizan de acuerdo a ley.

Marco legislativo Ley 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del

Estado, 2002 Ley 27680, Reforma Constitucional, 2002 Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización, 2002 Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, 2002 Ley 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, 2003 Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos

Regionales y Locales, 2004 Ley 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, 2007 Decreto Legislativo N° 955, Ley de Descentralización Fiscal Ley 28274, Ley de Incentivos y conformación de regiones

¿Desde dónde se dirige?

Pre-Inca (centro de poder en sus ciudades) Incanato (centro de poder en Cusco) Virreynato (centro de poder en España) República (centro de poder en Lima)

Estado al servicio de los ciudadanos (centro de poder en Lima)

Modernización del Estado (se comparte el poder en tres niveles)

Descentralización

La centralización

Modelo de desarrollo económico centralizado en Lima.

Lima concentra el capital, los medios de producción, los insumos provienen del resto del país.

Lima es el lugar que más valor agregado le asigna a nuestros productos.

Inequitativa distribución de la riqueza en el país. Modelo productivo nacional estructurado en el

marco de la globalización.

La centralización y globalización

Hemos desarrollado el patrón insustentable de urbanización, industrialización, consumo de energía y generación de residuos de los países más desarrollados, lo que ha generado influencia nefasta sobre el ambiente en general, incluyendo el clima, con el calentamiento global progresivo.

Los resultados son perjuicios en la producción de alimentos, desertificación, polución del aire, suelo, ríos, aguas interiores y océanos, la pérdida de bosques y selvas y el perjuicio irrecuperable en la biodiversidad.

La centralización y globalización

La estructuración de nuestros procesos económicos y la influencia globalizadora de la economía mundial estaría determinando el proceso de desarrollo integral del país, pues la economía ejerce una fuerte influencia e impacto en la situación política, cultural, social y por lo tanto sanitaria del país.

La descentralización

El proceso de descentralización peruana forma parte del proceso de reestructuración del Estado(*), que a enfatizado una descentralización administrativa de redistribución de la toma de decisiones por niveles de gobierno.

Niveles definidos en base al ejercicio del poder a nivel nacional, regional y local, sobre funciones exclusivas y compartidas, un tanto reconociendo jurisdicciones, sobre la cual se es capaz de desarrollar funciones exclusivas y compartidas.

(*) Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4°.

La descentralización

Este proceso de descentralización no inicia por el tema central del país, el tema de la redistribución de los recursos públicos para asegurar equidad, y de la generación de incentivos en los sectores privados nacionales e internacionales para realizar una descentralización económica y financiera.

Alcances de la descentralización

La descentralización es: administrativa, económica, productiva, financiera, tributaria y fiscal

Descentralización en salud

La descentralización en salud

Se inicia el proceso de descentralización administrativa. Parte importante de los recursos se transfirieron en los ochenta.

El contexto muestra que el modelo se agotó, tal como estaba escrito.

Se debe reescribir el procedimiento, pero lo más importante imaginar y describir el lugar a donde queremos llegar, sólo así podemos construir un nuevo Estado al servicio de los ciudadanos y ciudadanas de nuestra nación.

Al establecerse tres niveles de gobierno, se debe ejercer función salud en tres niveles y compartir su conducción y gestión, debemos tener claro modelo de conducción y gestión descentralizada en salud.

• Gobierno, • Rectoría, • Conducción,• Gerencia,• Aseguramiento, • Prestación.

Recursos críticos:• Humanos• Equipamiento• Infraestructura• Financieros

Conducción y gestión descentralizada en salud

Contexto: ausencia de desarrollo pleno

Gobierno Rectoría

ConducciónGerencia

Aseguramiento Prestación

25 Gobiernos Regionales:

• 24 departamentos

• 1 provincia constitucional

1 Régimen Especial:

• Municipalidad Metropolitana de Lima

Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno

NACIONAL• Aprobar políticas nacionales y sectoriales.• Regulación de los servicios públicos de su responsabilidad.• Regulación y gestión de la infraestructura pública nacional.

LOCAL• Planificación distrital y provincial.• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos• Aprobar organización interna y presupuesto• Aprobar Plan de Desarrollo Local

REGIONAL

• Planificación regional• Ejecución de programas• Aprobar plan de desarrollo concertado• Aprobar organización interna y presupuesto • Promover y ejecutar inversiones públicas

Relacionadas a salud*

* Ley de Bases de la Descentralización.

• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social• Inversión

• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social• Inversión

Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII

Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno

GobiernoNacional

GobiernoRegional

GobiernoLocal

Problemas

Nivel Nacional Regional LocalProblemas • Acuerdo nacional

no es suficiente.• Deficiente

normatividad.• No principio de

autoridad. • Ausencia de

consenso.• No se sabe en que

invertir ni cómo.• Resultados

sanitarios inerciales.

• Ausencia de propuesta regional de desarrollo. Lo social o lo sectorial

• Ausencia de normatividad

• ¿Qué lograr?, ¿qué hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo organizarnos?

• En que invertir?• ¿Cómo gerenciar,

adquirir, ejecutar, controlar

• ¿Cuál es la apuesta vecinal?

• Ausencia de normatividad

• ¿Nosotros atenderemos?

• ¿Qué lograr?, ¿qué hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo organizarnos?

• En que invertir?• ¿Cómo gerenciar,

adquirir, ejecutar, controlar

Tareas críticasNivel Nacional Regional Local

Tareas críticas

• Conducción política del desarrollo sanitario

• Participación ciudadana

• Rectoría• Regulación• Articulación• Inversión• Información

sanitaria-asignación presupuestal-presupuesto por resultados.

• Conducción política del desarrollo social.

• Participación ciudadana.

• Regulación• Planificación• Organización• Articulación• Inversión• Gestión,

adquisición, ejecución, supervisión, control y evaluación.

• Conducción política del desarrollo social.

• Participación ciudadana

• Regulación• Programación• Organización• Gestión,

adquisición, ejecución, supervisión, control y evaluación.

• Articulación• Inversión

Tareas críticas

Nacional• Conducción política del desarrollo sanitario• Participación ciudadana• Rectoría• Regulación• Articulación• Inversión• Información sanitaria-asignación presupuestal-

presupuesto por resultados.

Tareas críticas

Regional• Conducción política del desarrollo social.• Participación ciudadana.• Regulación• Planificación• Organización• Articulación• Inversión• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y

evaluación.

Tareas críticas

Local• Conducción política del desarrollo social. • Participación ciudadana• Regulación• Programación• Organización• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y

evaluación.• Articulación• Inversión

Algunos datos

Esquema general de desarrollo

Bienestar de la Persona

Dimensión SocialDimensión Económica

ProductivaDimensión Institucional

Dimensión Medio Ambiental

Salud

Educación

Alimentación

Vivienda

Saneamiento Básico

Cultura / Recreación

Seguridad Ciudadana

Agricultura

Minería

Pesca

Comercio

Industria

Turismo

Infraestructura

Administración Pública

Administración Central

Otras Instituciones

Organizaciones Privadas

Agencia de Desarrollo

Universalidad y Centro de Investigación

Empresas

Sindicatos

Cámara de Comercio

Asociaciones y Movimientos Ciudadanos

Aire Protección

Agua Protección

Tierra protección

Recursos Turísticos

Infraestructura turística

- Electrificación

-Medios de Transporte (terrestre, aérea, marítimo, fluvial)

-Medios de Comunicación (teléfono, internet)

-Medio Urbano (ornato territorial)

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

Hua

ncav

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Caj

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Apu

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Lim

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RECURSOS HUMANOSTasa de Profesionales Médicos según departamentos

(por 10,000 habitantes)

Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejo Sologuren, 2007.

FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO EN SALUD

Fuente: Banco Mundial 2004

FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO Y TOTAL EN SALUD

Fuente: Banco Mundial 2004

Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte Ubillús, 2010.

FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO EN SALUD

Presupuesto de salud (MINSA y GR)

Compromiso Devengado GiradoTOTAL 44,728,503,614 49,841,844,575 45,218,961,339 45,057,765,141 44,989,077,303  90.4GOBIERNO NACIONAL 36,607,688,025 40,140,951,955 36,202,387,068 36,070,327,121 36,014,851,137  89.9GOBIERNOS REGIONALES 8,120,815,589 9,700,892,620 9,016,574,271 8,987,438,020 8,974,226,166  92.6

Avance %Genérica de Gasto PIA PIMEjecución

Compromiso Devengado GiradoTOTAL 45,578,687,682 55,176,716,760 50,034,199,307 49,900,227,388 49,658,801,078  90.4GOBIERNO NACIONAL 36,499,354,798 43,741,717,440 40,048,908,593 39,937,589,092 39,720,581,574  91.3GOBIERNOS REGIONALES 9,079,332,884 11,434,999,320 9,985,290,714 9,962,638,296 9,938,219,505  87.1

Genérica de Gasto PIA PIMEjecución

Avance %

PIA PIM Ejecución Avance %Compromiso Devengado Girado

TOTAL 57,955,949,043 71,317,595,794 58,209,477,354 58,079,188,860 57,252,385,976  81.4GOBIERNO NACIONAL 40,954,397,383 46,030,920,370 39,740,188,817 39,650,171,181 39,487,134,293  86.1GOBIERNOS REGIONALES 10,368,217,210 14,158,383,333 11,601,432,832 11,570,934,806 11,536,106,039  81.7GOBIERNOS LOCALES 6,633,334,450 11,128,292,091 6,867,855,705 6,858,082,874 6,229,145,644  61.6

Genérica de Gasto

2005

2006

2007

Presupuesto de salud (MINSA y GR)

2008

2009

2010

Compromiso  Devengado  Girado TOTAL 70,795,190,711 90,786,498,185 71,656,606,668 71,521,640,677 71,164,956,939  78.8GOBIERNO NACIONAL 48,204,512,196 54,558,064,111 45,560,822,031 45,508,087,892 45,291,680,242  83.4GOBIERNOS REGIONALES 11,709,121,769 16,354,971,748 12,916,381,277 12,859,184,820 12,770,765,000  78.6GOBIERNOS LOCALES 10,881,556,746 19,873,462,326 13,179,403,359 13,154,367,965 13,102,511,697  66.2

Genérica de Gasto PIA PIMEjecución

Avance % 

Compromiso  Devengado  Girado TOTAL 72,355,497,884 97,161,442,593 79,900,754,909 79,816,459,927 79,310,594,898  82.1GOBIERNO NACIONAL 47,402,194,703 54,751,690,885 49,113,653,620 49,081,091,325 48,903,605,814   89.6GOBIERNOS REGIONALES 12,515,637,012 18,681,824,513 14,913,475,429 14,872,465,308 14,701,045,239   79.0GOBIERNOS LOCALES 12,437,666,169 23,727,927,195 15,873,625,861 15,862,903,294 15,705,943,845   66.9

Avance % Genérica PIA PIMEjecución

Compromiso  Devengado  Girado TOTAL 81,857,278,697 95,338,860,018 27,847,211,681 25,449,733,742 23,980,439,451  26.7GOBIERNO NACIONAL 58,953,779,648 62,046,226,316 18,498,931,636 16,864,667,978 15,808,906,261   27.2GOBIERNOS REGIONALES 13,006,620,011 17,485,229,936 4,520,431,154 4,257,673,405 4,155,158,873   24.4GOBIERNOS LOCALES 9,896,879,038 15,807,403,766 4,827,848,892 4,327,392,360 4,016,374,317   27.4

Avance % Genérica PIA PIMEjecución