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Modelo 141 Rev. Junio 2002
UNIVERSIDAD DE PUERTO RICORECINTO UNIVERSITARIO DE MAYAGE!
CO"EGIO DE CIENCIAS AGR#CO"AS
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1. De%enden&i'
$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2. Di(e&&i)n
SSOLICITUDOLICITUD YY AAUTORIZACIÓNUTORIZACIÓN PARAPARA UUSOSO DEDE VVEHÍCULOEHÍCULO PPRIVADORIVADO
PARA USO DE" *UNCIONARIO O EMP"EADO SO"ICITANTE4. No+,(e del Soli&i-'n-e . N/+e(o de "i&en&i' del Ve&ulo
. Pue3-o ue o&u%' 5. M'(&' 6 A7o
8. O9i&in' donde P(e3-' 3e(vi&io3 10. Modelo
:. N/+. "i&en&i' de Condu&i( 11. Pe(odo %o( el &u'l Soli&i-' e3-' Au-o(i;'&i)n
12. E
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INSTRUCCIONES PARA SU PREPARACIÓN Y TRÁMITE
1. Este formulario se preparará en original y tres (3) copias, completándose en la oficina deorigen los espacios 1, 2 y 4 al 13.
2. La oficina de origen retendrá una copia y enviará el original y copias restantes a la Oficinadel ecano !sociado y "u#$irectoro a su representante autori%ado para su
recomendaci&n.
3. 'na ve% firmada por el funcionario ue recomienda, se enviará a la Oficina del ecano yirector del olegio de iencias !gr*colas o a su representante autori%ado para suapro#aci&n.
4. Luego de apro#ada la solicitud, la Oficina de +inan%as asignará nmero de autori%aci&n, ecual se anotará en el encasillado nmero 3 del original y copias del formulario, retendrá eoriginal y enviará copia al empleado solicitante y al -egociado de +ian%as y "eguros#licos del epartamento de /acienda para ue se incluya el ve0*culo en la &li%a dee0*culos de motor.
. La Oficina de +inan%as utili%ará el original para la verificaci&n de los gastos de viae.