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(documento em elaboração)
Desafios dos Sistemas de Desafios dos Sistemas de SaSaúúdede
Januario MontoneJanuario Montone
Secretário Municipal da Saúde
Maio de 2011
(documento em elaboração)
Desafios dos Sistemas de
Saúde
��Acesso e Modelo de RegulaAcesso e Modelo de Regulaççãoão
� Financiamento Sustentável
�Modernização da gestão
�Modelo de Governança
� Relação Público Privado
(documento em elaboração)
Visão Geral de São PauloVisão Geral de São Paulo
� Área: 1.509 Km2
� População: 11,22 milhões habitantes
� PIB: R$ 357 Bilhões (11,8 % do PIB Brasil)
� Imóveis: 3,5 milhões
� Veículos registrados: 7 milhões
� Ruas asfaltadas: 12,5 mil Km (7 mil logradouros não asfaltados)
� Maior cidade brasileira. Só perde para 4 Estados em população (São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro e Bahia) e empata com o Rio Grande do Sul
Fonte : SMG / Site PMSP / Fundação SEADE / IBGE
(documento em elaboração)903 Equipamentos de Saúde
436 UBS (257 com ESF - 1.169 Equipes)
116 AMAS
15 AMAS ESPECIALIDADES
108 UNIDADES SAÚDE MENTAL
23 AMB. DE ESPECIALIDADES
29 Unidades SAÚDE BUCAL
24 UNIDADES DST/AIDS
4 LABORATÓRIOS
18 HOSPITAIS MUNICIPAIS
16 PS/PA’s
01 Clínica de Recuperação de Dependentes
113 Outras unidades(CEINFO-2008)
SMS SMS –– Equipamentos PEquipamentos Púúblicosblicos
545 em 2004
Posição : Dezembro/2010
(documento em elaboração)
Plano Municipal de SaPlano Municipal de Saúúde de OrientaOrientaçções Estratões Estratéégicasgicas
1. Ampliação do acesso à população, com redução de
desigualdades regionais e aperfeiçoamento da
qualidade das ações e serviços de saúde
2. Fortalecer a Atenção Integral ao usuário
3. Aprimorar a capacidade gestora
4. Fortalecer a rede informatizada dos serviços municipais
(documento em elaboração)
AMAAMAAMAAMA’’’’s s s s e e e e ÍÍÍÍndice de Necessidades em Sandice de Necessidades em Sandice de Necessidades em Sandice de Necessidades em Saúúúúde de de de
30 AMA30 AMA’’ss
24 AMA24 AMA’’ss
22 AMA22 AMA’’ss
8 AMA8 AMA’’s s
31 AMA31 AMA’’ss
19 DAs 19 DAs -- 4 AMAs4 AMAs
46 DAs 46 DAs -- 52 AMAs52 AMAs
31 DAs 31 DAs –– 59 AMAs59 AMAs
Funciona segunda a sábado das
7:00 às 19:00 hs (11 AMA’s 24hs)
2005 � 13 unidades
2006 � 23 unidades
2007 � 16 unidades
2008 ���� 63 unidades
(documento em elaboração)
UBS 25%•AGENDA LOCAL / Promoção a Saúde
UBS 25%•AGENDA LOCAL / Promoção a Saúde
AMPLIAÇÃO DE ACESSO - AMAS 2007/2010 – RESULTADOS:
TAXA DE TRANSFERÊNCIA SERVIÇOS HOSPITALARES:
2007 - 3.748.098 CONSULTAS
•AMPLIAÇÃO DE ACESSO
•AGRAVO DE BAIXA COMPLEXIDADE
• EMERGENCIA
2008 – 7.262.446 CONSULTAS 2,08%
QUALIFICA A ATENQUALIFICA A ATEN ÇÇÃO BASICAÃO BASICA
1,07%
2010 – 9.497.323 CONSULTAS
0,98%2009 – 9.425.246 CONSULTAS
2,04%
(documento em elaboração)
UBS 43UBS 43
197197 EquipesEquipes
Cob 36%Cob 36%
UBS UBS –– 55 55
245 ESF245 ESF
Cob. 39%Cob. 39%
UBS 46 UBS 46
196 Equipes196 Equipes
Cob. 31%Cob. 31%
UBS 90UBS 90
466466 EquipesEquipes
Cob. 71%Cob. 71%
UBS UBS -- 23 23
92 Equipes92 Equipes
Cob. 29%Cob. 29%
Estratégia de Saúde da Família
257 UBS c/ ESF
COB: COB: COB: COB: 43,3%43,3%43,3%43,3%
1.196 EquipesJaneiro/2011
(documento em elaboração)
Ampliação do Acesso
Produção e Indicadores 2004 2008 2010 2010_2004
Consultas médicas 19.111.580 24.146.624 26.500.986 39%
Consultas médicas básicas 10.682.365 17.049.792 18.913.200 77%
Consultas especializadas 2.862.822 2.905.736 3.456.078 21%
Consultas de Urgência 5.566.393 4.191.096 4.131.708 -26%
Nº de consultas AMAs - 7.262.446 9.957.014
Nº de consultas AMAs Especialidades
- 83.224 655.359
(documento em elaboração)
Produção e Indicadores 2004 2008 2010
Número de prescrições atendidas 4.080.000 21.253.990 25.255.695
Número medicamentos distribuídos (Un.) (Sem sistema) 39.899.543 50.354.873
Administração de medicamentos em pacientes 2.177.097 8.259.278 9.364.492
Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapia 11.571.905 28.760.332 36.030.432
Laboratório clínico 8.420.462 24.778.398 31.066.964
Atividades educativas coletivas 392.955 1.802.121 936.868
Coleta de papanicolau 639.618 689.450 746.759
Número de doses de imunobiológicos aplicadas (*) 8.760.023 11.773.720 9.373.033
Número de internações (*) 210.458 223.001 251.910
Número de leitos 2.120 2.642 2.798
SAMU – Número de chamados 185.707 394.103 464.253
(*) 2004 excluídas 29.708 internações do Hospital Santa Marcelina que passou para gestão de SES em 2007
Ampliação do Acesso
(documento em elaboração)
Programas Especiais
� Idosos� 8 Unidades de Referência de Saúde do Idoso (URSI)(2008)
� 14 Equipes de Acompanhantes do Idoso (1.097 idosos em atendimento)
�Pessoas com Deficiências� 16 Núcleos Integrados de Saúde Auditiva (NISA)
� 34 Núcleos Integrados de Reabilitação (NIR)
� 20 Equipes de Acompanhante do Deficiente Intelectual (1.543 pessoas em atendimento) (2010)
(documento em elaboração)
•POP POP POP POP ---- 1.221.840 hab1.221.840 hab1.221.840 hab1.221.840 hab
SINGULARIDADESSINGULARIDADESSINGULARIDADESSINGULARIDADES::::
•> % FAM> % FAM> % FAM> % FAMÍÍÍÍLIAS CORTILIAS CORTILIAS CORTILIAS CORTIÇÇÇÇO O O O 13.72713.72713.72713.727• >POP. RUA 79% DO >POP. RUA 79% DO >POP. RUA 79% DO >POP. RUA 79% DO MSP(10.399MSP(10.399MSP(10.399MSP(10.399---- 2003)2003)2003)2003)
•““““PSF ESPECIALPSF ESPECIALPSF ESPECIALPSF ESPECIAL”””” ---- psicpsicpsicpsicóóóólogos e logos e logos e logos e assistentes sociais assistentes sociais assistentes sociais assistentes sociais •Em 10 Distritos Administrativos Em 10 Distritos Administrativos Em 10 Distritos Administrativos Em 10 Distritos Administrativos SE / REPUBLICA / SANTA SE / REPUBLICA / SANTA SE / REPUBLICA / SANTA SE / REPUBLICA / SANTA CECILIA / BARRA FUNDA CECILIA / BARRA FUNDA CECILIA / BARRA FUNDA CECILIA / BARRA FUNDA /CAMBUCI / ITAIM //CAMBUCI / ITAIM //CAMBUCI / ITAIM //CAMBUCI / ITAIM / BELA BELA BELA BELA VISTA / MOOCA / PARI / VISTA / MOOCA / PARI / VISTA / MOOCA / PARI / VISTA / MOOCA / PARI / BELEMBELEMBELEMBELEM
24 Equipes 24 Equipes 24 Equipes 24 Equipes ���� 11 UBS EM 10 DA11 UBS EM 10 DA11 UBS EM 10 DA11 UBS EM 10 DA’’’’ssss17 Irmãs Hosp17 Irmãs Hosp17 Irmãs Hosp17 Irmãs Hosp - Boracea, Sé, Republica, Cambuci.
7 Bom Parto7 Bom Parto7 Bom Parto7 Bom Parto - CO –N Sra Brasil, Barra Funda, Magaldi, Humberto Pasqualli
SUD - Pari, Belém, Mooca.
PSF ESPECIAL – 2008 CENTRO OESTE E SUDESTE
SAIDessa
(documento em elaboração)
5 ESF
30 ACS
1 ESF
6 ACS
8 ESF
48 ACS
7 ESF
42 ACS
40 ACSDIARIAMENTE NA REGIÃO
das 09 AS 22HS
CRATOD
SAID
(documento em elaboração)
AMA Sé24h
CAPS Sé24h
AMA Boracea
12h
CRATOD 12h
(SES)
TRANSPORTE
SAMU
PSF
40 agentes
das 9 as 22h
SAID
Internação Breve (30 a 60 dias)
80 leitos
Continuidade no tratamento nos
62 CAPS
WALDOMIRO PAULA
TIDE SETUBAL
ERM. MATARAZZO
JABAQUARA
BENED. MONTENEGRO
PIRITUBA
CAMPO LIMPO
PS 21 JUNHO
PS STO AMARO
+ 17 HOSPITAIS GERAIS COM CLINICA
MEDICA
9 HM/PSCOM
PSIQUIATRAS
4 HOSP.CONVENIADO
COM SMS
N. S. FATIMA
N. S. CAMINHO
S. JOAO DEUS
S. J. EVANGELISTA
4 HOSP.
SES
VILA MARIANA
AGUA FUNDA
TAIPAS
PINEL
SAID – Sistema de Atenção Integral ao Dependente
ABORDAGEM TRIAGEM
SMADS
CLÍNICAS TERAPÊUTICAS
220 VAGAS
(documento em elaboração)
Limites Reais da Linha de
Cuidados
• Serviços próprios e contratados
• Desafios
– Regulação efetiva da rede federal e estadual
instalada na cidade (própria ou contratada);
– Regulação efetiva das grandes filantrópicas
– Integração efetiva da Região Metropolitana
• Exemplo de sucesso: Mãe PaulistanaMãe Paulistana
(documento em elaboração)
RegiãoRegião MetropolitanaMetropolitana
(documento em elaboração)
Rede Mobilizada:conjugação de recursos - SUS
• 38 maternidades:
• 23 ambulatórios de especialidade
• 435 Unidades Básicas de saúde
• Rede de Serviços Diagnósticos
• * serviços municipais, estaduais e federais
• ** Próprios, contratados. Universitários.
(documento em elaboração)
Rede de Referências: o Hospital e as
Unidades Básicas
(documento em elaboração)
• De março de 2006 a dezembro de 2010
• Total de Partos : 512.398
• Gestantes inscritas: 500.010
• Cartões de transporte gratuito: 482.231
• Total de enxovais: 453.730
• Consultas de pré-natal: 2.941.024
• Exames de pré-natal: 3.627.398
• Ultrassonografias: 573.413
(documento em elaboração)
Coeficiente de Mortalidade Infantil
Município de São Paulo – 2004 e 2009
(por 1.000 nascidos vivos)
2004 2009
CMI 2004 2009
<10 15 28
10 a 14,9 46 53
15 a 19,9 32 13
20 e + 3 2
nº distritos
Fonte: SEADE – Elaboração: CEInfo – SMS- PMSP.
(documento em elaboração)
Desafios dos Sistemas de
Saúde
�Acesso e Modelo de Regulação
��Financiamento SustentFinanciamento Sustentáávelvel
�Modernização da gestão
�Modelo de Governança
� Relação Público Privado
(documento em elaboração)
Gastos em SaGastos em Saúúde de –– 2009 (R$)2009 (R$)
Fonte : SIOPS/MS – 2009
(documento em elaboração)
Demonstrativo de Aplicação dos Recursos na Saúde - Emenda 29/2000 - 2004 a 2010 (*)
Fonte:AGO – Assessoria Geral do Orçamento – SEMPLA
ANOReceita decorrente de
ImpostosDespesas vinculadas a
Emenda 29Percentual de
aplicação
2004 9.647.805.423 1.455.173.083 15,08
2005 10.967.290.529 1.857.178.084 16,93
2006 13.219.328.578 2.116.707.116 16,01
2007 14.959.957.271 2.427.592.691 16,23
2008 16.929.189.432 3.272.010.652 19,33
2009 17.735.561.505 3.640.559.171 20,53
2010 20.964.946.433 4.027.161.546 19,21
(*) Exclui os custos do HSPM e Inativos (RM 350 milhões em 2010)
(documento em elaboração)
Gastos Públicos em Saúde
Federal Estadual Municipal Total
2007 44.350 24.330 25.750 94.430 513,13 3,69%
2006 40.750 19.799 23.484 84.033 449,93 3,60%
2005 36.495 17.236 20.262 73.993 401,73 3,45%
2004 32.703 16.028 16.398 65.129 363,64 3,35%
2003 27.181 12.145 14.003 53.329 301,51 3,14%
2002 24.737 10.278 12.020 47.035 269,34 3,18%
2001 22.474 8.268 9.290 40.032 232,22 3,07%
2000 20.351 6.313 7.370 34.034 200,44 2,89%
Fonte:2000 a 2006: SIOPS/MS; 2007: CEBES - Centro Brasileiro de Estudos em Saúde
AnoGastos Públicos em Saúde (Milhões R$)
% PIBR$ PorHab.
(documento em elaboração)
Participação por Fonte
Ano Federal Estadual Municipal
2007 46,97% 25,77% 27,27%
2006 48,49% 23,56% 27,95%
2005 49,32% 23,29% 27,38%
2004 50,21% 24,61% 25,18%
2003 50,97% 22,77% 26,26%
2002 52,59% 21,85% 25,56%
2001 56,14% 20,65% 23,21%
2000 59,80% 18,55% 21,65%Fonte:2000 a 2006: SIOPS/MS; 2007: CEBES - Centro Brasileiro de Estudos em Saúde
(documento em elaboração)
Desafios dos Sistemas de
Saúde
�Acesso e Modelo de Regulação
� Financiamento Sustentável
��ModernizaModernizaçção da gestãoão da gestão
�Modelo de Governança
� Relação Público Privado
(documento em elaboração)
Parceria PParceria Púúblico blico –– Terceiro SetorTerceiro Setor
Atividades de apoio
ConvênioEntidade do
Terceiro Setor
Ação Conjunta
Termo de Parceira
ETS ���� OSCIP
GestãoContrato de
GestãoETS ���� OS’S
PODER PÚBLICO
TERCEIRO SETOR
Lei específica Lei nº 14.132/2006
PSF
(documento em elaboração)
ContratosContratos de Gestão de Gestão
Poder Público
Contrato de
Gestão
Organização Social
•Cessão de Bens
•Repasse de Recursos
•Acompanhar a execução
•Execução de Atividades
•Uso dos Bens
•Aplicação dos Recursos
Parceria
Hospitais, equipamentos e serviços
(documento em elaboração)
Fatores Chave de Sucesso
• Segurança Institucional• Projeto orgânico � de Governo � de Estado
• Legislação específica � Exigências fortes
• Controle e Avaliação � Portal da Transparência
• Transparência
• Controles mais rigorosos � novo sistema em implantação
• Parceiros fortes, com credibilidade técnica e social
• Uso intensivo de TI
• Integração da força de trabalho tradicional
www.deolhonascontas.sp.gov.br (Portal de Olho nas Contas)
(documento em elaboração)
CenCenáário Atual rio Atual
10 Microrregiões com 7 Organizações Sociais
� 5 Contratos de Gestão para Serviços de Diagnóstico por Imagem com 2 OS’s
� 5 Contratos de Gestão de Hospitais Municipais contratualizados com 5 OS’s
� 15 Prontos Socorros municipais isolados contratualizados com 7 OS’s
� Cobertura total estimada em 5.400.000 habitantes.
� Aproximadamente 327 serviços de saúde sob contratos de gestão no município.
(documento em elaboração)
Microrregião Cidade Tiradentes/Guaianases
OS Sta. Marcelina (2010)
População
2010
Nº total de
unidades
existentes
Nº
unidades
sob
contrato
Nº unidades
AMA sob
contrato
516.377 41 34 4
Hospital Cidade Tiradentes
RH (total) nas unidades sob gestão da OS
RH contratado pela OS
1.951 1.551
(documento em elaboração)
Evolução da Força de Trabalho
(documento em elaboração)
Evolução da Força de Trabalho
Profissionais 2004 2008 2010%
(2010_2004)
Médicos 8.606 10.464 13.607 58%
Dentistas 1.332 1.207 1.831 37%
Enfermeiros 3.098 3.784 5.547 79%
Aux. de enfermagem 11.973 12.356 16.920 41%
Agentes de saúde 4.507 6.170 6.808 51% NIGEP/SISRH - Julho / 2010
1,23 médico/ 1.000 hab.
(documento em elaboração)
Parceria PParceria Púúblicoblico--PrivadoPrivado
(documento em elaboração)
CONCESSIONÁRIO (PPP)
Execução dos
Serviços Não
Clínicos
Construir e Equipar
com recursos próprios
HOSPITAL PÚBLICO
Parceria PParceria Púúblico Privada (PPP)blico Privada (PPP)
(documento em elaboração)
Hospitais não autárquicos
• Cidade Tiradentes (OS)
• Vila Maria (Vereador Storopoli) (OS)
• São Luis Gonzaga (OS)
• Cachoeirinha (Dr. Mario de Moraes Altenfelder Silva)
• M’Boi Mirim (OS)
969 leitos (não inclui leitos de observação e HSPM)
(documento em elaboração)
• HM Profº Waldomiro de Paula
• HM Tide Setubal
• HM Dr Alípio Correa Netto (E.Matarazzo)
• HM Dr Alexandre Zaio
• HM Dr Benedicto Montenegro
• HM Tatuapé - Dr Carmino Caricchio
• HM Dr Ignácio Proença de Gouvea
• HM Dr Arthur Ribeiro de Saboya
• HM Dr José Soares Hungria
• HM Dr Mario Degni
• HM Campo Limpo ( Dr Fernando M. Pires da Rocha)
• HM Menino Jesus (sob Contrato de Gestão)
Hospitais AHM
1.946 leitos (não incluí leitos de observação)
(documento em elaboração)
Desafios da Rede Hospitalar Municipal
(documento em elaboração)
Unidades de Saúde do Projeto de Parceria
(documento em elaboração)
Projeto de Parceria Público-Privada
(documento em elaboração)
Resultados Esperados
(documento em elaboração)
Características dos Hospitais
(documento em elaboração)
CONCESSIONÁRIO (PPP)
Execução dos
Serviços Não
Clínicos
Construir e Equipar
com recursos próprios
HOSPITAL PÚBLICO
Parceria PParceria Púúblico Privada (PPP) blico Privada (PPP)
AHM• Direção geral
• Execução dos Serviços Clínicos
• Gerenciamento e fiscalização dos serviços
sob concessão
(documento em elaboração)
Poder Público
Contrato
Gestão
Organização Social
• Repasse de Recursos
• Cessão de Bens
• Acompanhar a execução
• Execução de Atividades Clínicas• Gerenciamento dos serviços sob concessão• Uso dos Bens• Aplicação dos Recursos
CONCESSIONÁRIO (PPP)
Execução dos
Serviços Não
Clínicos
Construir e Equipar
com recursos próprios
HOSPITAL PÚBLICO
Parceria PParceria Púúblico Privada (PPP) + Contratoblico Privada (PPP) + Contrato de Gestão de Gestão
(documento em elaboração)
Desafios dos Sistemas de
Saúde
�Acesso e Modelo de Regulação
� Financiamento Sustentável
�Modernização da gestão
��Modelo de GovernanModelo de Governanççaa
� Relação Público Privado
(documento em elaboração)
• Modelo de Governança do SUS� Atores independentes
� Gestão por construção de consensos
� Limites de gastos arbitrados pelo orçamento (federal)
• Papel indefinido do gestor (assistência)�Gestor do público
�Gestor do público e do privado
�Provedor de serviços
• Controle e avaliação
• Saúde Suplementar
• Provedores Privados
• Recursos Humanos e Incorporação Tecnológica
(documento em elaboração)
Os Desafios do SUS
� Modelo de Regulação
�Financiamento Sustentável
�Modernização da gestão
�Modelo de Governança
�� RelaRelaçção Pão Púúblico Privadoblico Privado
(documento em elaboração)JMontone/2009 48
SUS – Sistema Único de Saúde ou SNS – Sistema Nacional de Saúde
SISTEMA NACIONAL DE
SAÚDE
SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE
197 milhões
45 milhões
VIGILÂNCIA: Sanitária,
Epidemiológica e Ambiental
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
SAÚDE SUPLEMENTAR
(documento em elaboração)
SUS Dependência
Regulados Não ReguladosVigilância SanitáriaVigilância Epidemiológica e AmbientalAssistência FarmacêuticaAtenção Básica (consultas e exames)EspecialidadesSADT média complexidadeSADT alta complexidadeAtenção ambulatorial de baixa e média compl.Atenção ambulatorial de alta compl.Atenção Hospitalar Baixa ComplexidadeAtenção Hospitalar Média ComplexidadeAtenção Hospitalar Alta ComplexidadeTransplantes córnea e rimOutros transplantes
Nível de Dependência do SUSTOTALPARCIALNÃO DEPENDE
Planos de SaúdeSUS
(documento em elaboração)
Dispensação de Medicamentos na Rede Básica
2005 2006 2007 2008 2009 Total Disp Disp Externa
JAN 645.149 892.643 1.353.492 1.808.947 1.801.593 494.366FEV 560.521 834.040 1.388.645 1.699.442 1.770.544 478.475MAR 795.570 1.107.684 1.597.201 2.202.231 2.330.854 649.158ABR 729.567 1.005.475 1.738.807 2.077.842 2.050.604 607.112MAI 898.605 1.131.992 1.642.055 2.094.539 2.267.519 636.041JUN 740.088 1.111.790 1.669.299 2.186.022 2.183.612 597.692JUL 991.504 1.076.295 1.825.031 2.177.468 2.106.725 587.812AGO 1.120.466 1.385.397 1.836.082 2.170.319 2.297.629 616.854SET 967.958 1.211.663 2.010.102 2.043.500 2.175.923 575.182OUT 398.176 1.009.688 1.414.712 2.028.460 1.998.679 2.116.820 564.080NOV 552.781 921.723 1.287.694 1.729.916 1.937.311 2.153.930 561.730DEZ 600.999 839.541 1.109.096 1.709.003 1.824.403 1.999.846 523.849
TOTAL 1.551.956 10.220.380 13.568.481 20.528.093 24.220.703 25.255.599 6.892.351
2010
(documento em elaboração)
460.
925
336.
845
157.
175
179.
581
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
500.000
BRASIL SUS PUBLICO PRIVADO
Leitos de Internação
Região Total SUS Públicos Privados
35 6 29
66% 17% 83%
70 12 58
54% 17% 83%
151 25 126
27% 17% 83%
107 7 100
57% 7% 93%
26 4 22
32% 15% 85%
389 54 335
38% 14% 86%
Ressonância Magnética
564
187
Sudeste
Sul
Norte
Nordeste
53
130
Centro-Oeste
Total
82
1.016
Região Total SUS Públicos Privados
93 34 59
55% 37% 63%
387 102 285
53% 26% 74%
780 263 517
36% 34% 66%
320 39 281
51% 12% 88%
128 47 81
38% 37% 63%
1.708 485 1.223
43% 28% 72%
Mamógrafos
Centro-Oeste
Total
339
4.017
Norte
Nordeste
169
730
2.154
625
Sudeste
Sul
(documento em elaboração)
Provedores de Serviços de Saúde
Previsto Existente SUS Público Privado
Tomógrafos 1: 100 mil habitantes 112 247 62 35 27
Ressonância Magnética 1: 500 mil habitantes 23 112 23 10 13
São Paulo (11.200.000 habitantes)
(documento em elaboração)
““ Defender o SUS Defender o SUS éégarantir que ele funcione garantir que ele funcione
100%!100%!””
OBRIGADOOBRIGADOjanuariomontone@[email protected]