DERMATOMYCOSES

HUANG Christophe

23/09/2010

DMG Paris 7

Mycoses cutanéomuqueuses

Atteintes de la peau glabre (dermatophytose circinée, intertrigo, Pityriasis versicolor, dermite séborrhéique)

Candidoses muqueuses (candidose buccale et génitale, vulvite, balanite, vulvo-vaginite)

Onychomycoses

Teignes

Diagnostic : le plus souvent clinique. Prélèvement (ED et Cultures en milieu

Sabouraud) utile, notamment pour les onychomycoses.

Trois groupes de champignons responsables :

- Dermatophyte (peau et phanères)- Levures (candida et pityrospores) (peau phanère

muqueuse)- Moisissure (infection mixte, onychomycose,

mycose invasive profonde) (immunodéprimé)

Mycose de la peau glabre

Dermatophytose circinée :Macule értythémateuse à centre squameux à bord vésiculopapuleux à extension centrifuge.

Intertrigo mycosique :- Grands plis : placard circinée (dermatophytes) ou placards rouges vernissés avec pustules périphériques (candida)- Petit plis : touche typiquement le 4e espace interorteils (dermatophytes) et le 3e espace interdigital (candida)

Pityriasis versicolorMacules chamois ou brunes sur le tronc et les racines des membres.

De fines squames très évocatrives retrouvées lors de grattage ou du scotch-test.

Mycose de la peau glabre

Antifongiques locaux à large spectre :- pas de différence d’éfficacité.- Certains nécessite une application biquotidienne : éconazole,

miconazole.- Certains une application quotidienne : kétoconazole, terbinafine.

Antifongiques systémiques oraux :- Terbinafine (lamisil) en 1ere intention pour tolérance et éfficacité.- Kétoconazole et griséofulvine en 2eme intention.

Suppresions des facteurs favorisants :- aération et séchage des lésions pour prévenir la macération.- Dermatophytes : utilisation d’un savon acide.- Candida : utilisation d’un savon neutre ou alcalin.

Pdt 15jANTIFONGIQUES

LOCAUX

PAUCI-LESIONNELLE

Pdt 2 ˆ 4 SEMANTIFONGIQUESSYSTEMIQUES ET

LOCAUX

LESIONSEXTENSIVESMULTIPLES

> 3

DERMATOPHYOSE CRICINEE

ATTEINTEPLURIFOCALE

ETENDUE

Pdt 15jANTIFONGIQUES

LOCAUX

ATTEINTELOCALISEE1 ou 2 plis

INTERTRIGOGrands plisPetits plis

ANTIFONGIQUELOCAUX

Ketoconazole : gel moussant en 1 applsur coprs et cuir chevelu

ATTEINTE DU TRONCET RACINES

DES MEMBRES

PITYRIASIS VERSICOLOR

MYCOSE DE LA PEAU GLABRE

Mycose de la peau glabre

Candidose des muqueuses

ANTIFONGIQUESLOCAUX ET OU

BUCCAUX

PERLECHE

NOURRISSONENFANT

ANTIFONGIQUES BUCCAUX

PDT 1 Ë 2 SEMANTIFONGIQUESSYSTEMIQUES

ADULTEIMMUNO-

COMPƒTENT

SIATTEINTE

OESOPHAGIENNE

ADULTEIMMUNO-DƒPRIMƒ

MUGUET

CANDIDOSEBUCCALE

ANTIFONGIQUESYSTEMIQUES+ LOCAUX EN1 PRISE

VULVO-VAGINITE

RƒCIDIVANTE

Pdt 2 ˆ 4 semANTIFONGIQUES

LOCAUX+ SAVON

VULVITEBALANITE

ANTIFONGIQUESLOCAUX

VAGINITE

AIGUE

CANDIDOSEGENITALE

CANDIDOSE DES MUQUEUSES

Candidose des muqueuses Antifongiques buccaux :

à distance des repas et boissons et maintenir le produit en bouche qq minutes.

- Nystatine (mycostatine) en solution buvable- L’amphotéricine B (fungizone) en susp buvable- Miconazole (daktarin) en gel buccal.

Antifongiques systémiques :- si patient atteints de sida : préférer fluconazole (triflucan) et

itraconazole (sporanox) au kétoconazole (nizoral)

Antifongiques locaux : préférer les applications quotidiennes pour une meilleur observance (bifonazole, kétoconazole, terbinafine…)

Onychomycose

Diagnostic clinique :- Candida : atteinte préférentielle des ongles des doigts, onyxis

et périonyxis inflammatoire - Dermatophytes : épaississement de l’ongle jaunâtre et friable- Moisissure : rare et semio non typique

Prélèvement mycologique- Nécessaire pour affirmer le Dg mycologique et entreprendre le

traitement (répéter examen si resultat nég)- Résultats ED obtenus en 1 sem et Cultures obtenus en 4 sem.

Onychomycose

Antifongiques locaux :- Le ttt par vernis (amorolfine) doit petre débuté dès le

prélèvement effectué.- L’amorolfine (loceryl) s’applique comme un vernis 1 à 2

sem, après une toilette soigneuse.- Avant l’application suivante, ôter le vernis avec du

dissolvant.

Antifongiques systémiques:- Chez adulte : terbinafine 1cp/j pdt 3 mois à 6 mois- Chez enfant : griseolfulvine 10 à 20 mg/kg/j pdt 4 à 6 mois

Onychomycose

ANTIFONGIQUSLOCAUX

3 MOIS (MAIN)6 MOIS (PIED)

ATTEINTEDES

2/3 DISTAUX

ANTIFONGIQUESLOCAUX

+SYSTƒMIQUES

ATTEINTEPROX

DERMATOPHYTECANDIDA

AVULSION CHIR OU CHIMIQUEDE L'ONGLE

+AMYCOR ONYCHOSET

MOISISSURE

POSITIF

AVIS SPƒ

AUTREONYCHOPATHIE

NƒGATIF

PRELEVEMENTMYCOLOGIQUESYSTƒMƒTIQUE

ONYCHOMYCOSE

Lésions typiques de pityriasis versicolor.

BIBLIOGRAPHIE

Dermatomycose EMC, G Kac M Feuilhade de Chauvin

Mycose cutanéomuqueuses VIDAL RECOS Modalités de diagnostic et prise en charge des

onychomycoses (avril 2007)