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Dr Luis Javier Paniagua Santurtún
R3 Neumología
INTRODUCCIONLa adicción al tabaco posee tres vertientes:
Dependencia de comportamiento: Ligada al hábito social de fumar; se asocian determinadas situaciones al hecho de fumar.
Cuanto más arraigadas, mayor será la dependencia.
Esta dependencia es la más fácil de vencer.
INTRODUCCION Dependencia psíquica: 2° a los efectos de la nicotina como
sustancia psicoactiva.
Encender un cigarrillo representa un refuerzo positivo.
La acumulación de estos refuerzos genera dependencia psíquica del tabaco.
Dependencia es la más difícil de superar al dejar de fumar.
INTRODUCCION Dependencia física: Situación que más tarda en aparecer y no
siempre se produce.
Síndrome de abstinencia aparece en poco tiempo sin fumar
Se fuma para a evitar los refuerzos negativos.
Nerviosismo, irritabilidad, pensamientos obsesivos.
Superarla es difícil, pero sus efectos duran menos que los de la dependencia psíquica.
INTRODUCCIONExisten 3 grupos de fumadores según su dependencia:
Comportamiento (15%): Fuman en determinadas situaciones (acontecimientos sociales).
Comportamiento y Fuman para sentir los efectos placenteros de la nicotina; el consumo depende del medio en que se encuentren.
Comportamiento, física y (33%): Fuman seguido para evitar el Sx de abstinencia; >20 cigarrillos diarios.
INTRODUCCIONLa causa de la adicción a la nicotina es multifactorial
SNC desempeña un papel crucial en su desarrollo.
El uso inicial de una droga es voluntario, pero el estado adictivo es 2° a cambios agudos cerebrales que se repiten con c/dosis conducen a cambios perdurables. Estimulación de las vías dopaminérgicas Mecanismos de adaptación, respuesta y recompensa.
NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA ADICTIVA Neurotransmisor efecto (+) o (-) sobre el receptor
Depende de los cambios ejercidos en el potencial de membrana o de los canales iónicos.
En una adicción, la exposición a la sustancia adictiva genera diferentes respuestas debidas a diversas vías moleculares.
La nicotina activa los receptores de AcH-nicotínicos cerebrales y afecta vías dopaminérgicas
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA ADICTIVA Aunque una droga sea altamente adictiva, hay individuos
más susceptibles que otros.
Hay cambios psiconeurológicos que llevan al desarrollo de la adicción y que se establecen cuando el uso de sustancias adictivas resulta en una neuroadaptación.
Según su estructura, una sustancia adictiva puede:
Estimular uno o múltiples receptores y liberar o inhibir mecanismos de transporte del neurotransmisor.
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
NICOTINA Y FACTORES NEUROBIOLÓGICOS Nicotina, principal compuesto adictivo del tabaco; modula
la actividad del SNC y es agonistas colinérgicos que cruza la B H-E.
Efectos: Fisiológicos: Aumento de TA, FC, secreción de PRL y ACTH.
SNC: Incrementa flujo sanguíneo y consumo de glucosa. Incrementa excitación, atención visual y percepción. Disminuye el tiempo de reacción.
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
RECEPTORES NICOTÍNICOS EN EL SNC Los efectos de la nicotina sobre SNC y A se median por
receptores colinérgicos nicotínicos neuronales (nAChR) Familia de canales iónicos (GABA, 5-HT3 y glicinérgicos). Presinápticamente en SNC y posinápticamente en SNA Modulan neurotransmisores y potenciales ganglionares.
La nicotina estimula la liberación de DA y NE vía receptores nAChR en circuitos neuronales específicos involucrados en las funciones de recompensa. Capacidad adictiva de la nicotina.
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NEURONAS DOPAMINÉRGICAS Y MESENCÉFALO Las neuronas dopaminérgicas son grupos celulares
anatómicos y funcionalmente heterogéneos localizados en el diencéfalo, mesencéfalo (90% en sustancia negra) y bulbo olfativo Papel reelevante en el sistema de retroalimentación que
controla muchas de las sensaciones específicas.
En las adicciones da lugar a la producción de estados placenteros relacionados con la ingesta de las sustancias.
Acción por receptores específicos (D1-5), con actividad anta o agonista ante diversas sustancias.
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
SISTEMAS DOPAMINÉRGICOS Y LA ADICCIÓNEl sistema dopaminérgico mesencéfalico se subdivide en
cuatro sistemas en el SNC:
1. Nigroestriado
2. Mesolímbico: Recompensa
3. Mesocortical
4. Tuberohipofisario.
El uso de sustancias que bloquean la respuesta DA, ha sido la base para el manejo de diversas adicciones.
Vías de recompensa mejor involucradas en el proceso de adicción
Emociones basadas en el ambiente
Mov vol.
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
ÁREA TEGMENTAL VENTRAL Y LA ADICCIÓN A LA NICOTINA
Por acción de AcH-Nr, la nicotina puede activar neuronas del área ATV y de la sustancia nigra
Aumenta concentración de DA en núcleo accumbens
Neuronas del ATV están implicadas en la atención, memoria, recompensa codificación respuesta-error y motivación.
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
La exposición repetida a la nicotina resulta en el desarrollo de la tolerancia.
Se metaboliza la nicotina bastante rápido, eliminándola del cuerpo en pocas horas.
Durante la noche los fumadores pierden tolerancia e informan que los 1° cigarrillos del día son los mejores.
SINDROME DE ABSTINENCIA Conducen a las personas a renovar el uso del tabaco.
Síntomas pueden comenzar en horas y llegan al punto máximo en los 1°´s días, pudiendo durar meses.
Irritabilidad, déficits cognitivos, perturbaciones en el sueño, y aumento en el apetito.
“Craving", un deseo poderoso por la nicotina
Mayor obstáculo para lograr éxito en la abstinencia.
Pueden durar >6 meses.
SINDROME DE ABSTINENCIA Muchos factores conductuales también pueden afectar la
severidad de los síntomas de abstinencia. Sentir, oler o mirar un cigarrillo así como el rito de
obtener, manipular, encender y fumar el cigarrillo, están asociados con los efectos placenteros del fumar.
Pueden hacer que la abstinencia o los antojos empeoren.
