Department of Mental Health and Substance Abuse …...RUSSIAN FEDERATION / SEPT 2015 Department of Mental Health and Substance Abuse Процесс разработки главы

RUSSIAN FEDERATION / SEPT 2015

Department of Mental Health and Substance Abuse

Процесс разработки главы МКБ-11

Психические и поведенческие расстройства

Майкл Ферст (Michael B. First, M.D.)

Профессор клинической психиатрии, Колумбийский Университет (США)

Главный консультант по вопросам технической подготовки и издания МКБ-11

Department of Mental Health and Substance Abuse Sept 2015

• Обеспечить страны-члены ВОЗ наиболее

эффективным инструментом для уменьшения

бремени психических и поведенческих

расстройств

• Обеспечить специалистов здравоохранения

наиболее эффективными инструментами для

выявления лиц, которые нуждаются в

психиатрической помощи, и для выбора

методов лечения, которые будут наиболее

действенными.

Основные цели главы МКБ-11 Психические и поведенческие расстройства

2


• Комитеты по гармонизации ВОЗ и АПА

сосредоточились на разработке общей

классификационной структуры (“метаструктуры”)

• Большинство рабочих групп МКБ-11 включало членов

комиссий по DSM-5

• Рабочим группам МКБ-11 была поставлена задача

учитывать определения DSM-5; для различий

необходимо было предоставить обоснование

• Организационная структура в значительной степени

гармонизирована (хотя имеются некоторые

различия)

Гармонизация МКБ-11/DSM-5

3


Нарушения психического развития

Шизофрения и другие преимущественно психотические расстройства

Аффективные

расстройства

Тревожные и связанные со

страхом расстройства

Обсессивно-компульсивные

и сходные расстройства

МКБ-11/DSM-5 “Метаструктура” – I

Нарушения психического развития

Расстройства шизофренического

спектра и другие психотические


Биполярные и сходные


Депрессивные расстройства

Тревожные расстройства

Обсессивно-компульсивные и

сходные расстройства

DSM-5 МКБ-11

4


• Расстройства, связанные

со стрессом

• Диссоциативные


• Телесный дистресс

• Расстройства пищевого

поведения

• Расстройства

физиологических

отправлений

МКБ-11/DSM-5 “Метаструктура” – II

• Расстройства, связанные с

травмой и стрессовыми

факторами

• Диссоциативные расстройства

• Расстройства, связанные с

соматическими симптомами

• Расстройства пищевого

поведения

• Расстройства физиологических

отправлений

МКБ-11 DSM-5

5


Расстройства, обусловленные

употреблением психоактивных

веществ

- Не включается гэмблинг

Патологическая импульсивность

Деструктивное поведение поведение и диссоциальные


Расстройства личности

Расстройства полового

влечения

МКБ-11/DSM-5 “Метаструктура” – III

После рубрики Гендерная дисфория

размещены :

Расстройства, связанные с

употреблением психоактивных

веществ, и аддикции

Деструктивность, патологическая импульсивность и нарушения поведения

После рубрики Нейрокогнитивные расстройства размещены :

Расстройства личности

Расстройства полового влечения

DSM-5 МКБ-11

6


• Симулятивные расстройства

• Нейрокогнитивные расстройства

Психологические и поведенческие

факторы, влияющие на

расстройства и заболевания,

классифицированные в других

рубриках

Психические и поведенческие

расстройства, связанные с

расстройствами и заболеваниями,

классифицированными в других

рубриках

МКБ-11/DSM-5 “Метаструктура” – IV

• В расстройствах с соматическими симптомами

• Нейрокогнитивные расстройства

В расстройствах с соматическими симптомами

Внутри каждой диагностической рубрики в DSM-5

DSM-5 МКБ-11

7


• Удалена отдельная группа расстройств, возникающих

преимущественно в детском возрасте

• Нарушения психического развития включают рубрики МКБ-10

Расстройства психического развития и Умственная

отсталость (Расстройство интеллектуального развития)

• Выделена группа Деструктивное поведение и диссоциальные


• Все расстройства, представленные в МКБ-11,

рассматриваются с учетом возрастных особенностей (т.е. в

онтогенетическом контексте); в клинических указаниях

описываются их проявления как у детей и подростков, так и у

пожилых

Возрастные аспекты (онтогенетический контекст)

8


• Расстройства сна-пробуждения: Объединяет

как нарушения сна «неорганического

происхождения», так и «органические» расстройства

из главы «Болезни нервной системы», а также

дополнительные категории из других разделов МКБ-

10 (например, ночное апноэ из главы

«Респираторные болезни»)

• Сексуальные дисфункции: Объединяет

сексуальные дисфункции как «неорганического

происхождения», из главы «Психические и

поведенческие расстройства», так и

«органические» из главы «Расстройства мочеполовой

сферы», а также некоторые дополнительные

категории (например, Гендерное несоответствие)

Предполагаемые новые главы:

9


Шизофрения и другие преимущественно

психотические расстройства:

• Устранены подтипы шизофрении

• Заменены оценкой серии симптомов, которые можно

применить к разным расстройствам по группам:

– Позитивные симптомы

– Негативные симптомы

– Депрессивные симптомы

– Маниакальные симптомы

– Психомоторные симптомы

– Когнитивные симптомы

• Существенное упрощение Острого и транзиторного

психотического расстройства, устранение подтипов

10

Примеры изменений


Клинические описания и

диагностические указания

МКБ-11

Обзор и текущее положение дел

11


Опубликованные версии главы МКБ

Психические и поведенческие расстройства

12


• В базу данных ВОЗ (iCAT) были включены структура, все

определения и прочие элементы по требованию комитета

по классификации (CTS)

• В настоящий момент основной акцент делается на

разработку материла для Клинических описаний и

Диагностических указаний, с учетом возможности

разностороннего использования

• Версия для врачей первичного звена разрабатывается

параллельно со ссылками на основные категории МКБ-11

• Исследовательская версия будет разрабатываться позже;

в настоящий момент идет обсуждение с Национальным

Институтом психического здоровья (США), Eвропейской

Комиссией и другими заинтересованными сторонами

Текущие акценты в разработке МКБ-11

13


• Идеальный вариант: научная валидность и клиническая

применимость

• В настоящий момент данные нейронауки и генетики не

внесли существенные изменения в квалификацию

отдельных состояний и в структуру в целом

• ВОЗ рассматривает настоящую ревизию как

значительную возможность улучшить клиническую

применимость системы классификации

Клинические описания и диагностические указания:

фокус на клинической применимости

14


• Название категории:

• Определение:

• Условия включения:

• Условия исключения:

• Основные (необходимые) признаки :

• Границы с нормой (порог):

• Границы с другими состояниями

(дифференциальный диагноз):

• Классификатор/подтипы :

Клинические описания и диагностические

указания: Последовательность сведений для

каждой категории - I

15


• Особенности течения:

• Сопутствующие проявления:

• Культуральные особенности:

• Возрастные аспекты:

• Гендерные собенности :

• Особенности оценки:

16

Клинические описания и диагностические

указания: Последовательность сведений для

каждой категории - II


• Подверженность событиям или ситуациям (краткосрочным или

долгосрочным), которые представляют повышенную угрозу или ужасны

сами по себе.

• После травматического события или ситуации развитие характерного

синдрома продолжается на протяжении как минимум нескольких

недель и включает три основных элемента:

1. Повторное переживание травматичного события, при этом оно не

просто вспоминается, но и переживается вновь здесь и сейчас.

2. Намеренное избегание напоминаний, которые могут вызвать

повторное переживание травматичного события.

3. Постоянное восприятие повышенной опасности.

• Расстройство вызывает значительное нарушение функционирования.

Пример: Основные признаки (ПТСР)

17


Глава МКБ-11 Психические и поведенческие расстройства

Полевые исследования


• María Elena Medina-Mora

(Мексика), Председатель

• Oye Gureje (Нигерия), Вице-

председатель

• José Luís Ayuso-Mateos

(Испания)

• Wolfgang Gaebel (Германия)

• Brigitte Khoury (Ливан)

• Valery Krasnov (Россия)

Координационная группа полевых исследований

• Anne Lovell (Франция)

• Jair Mari (Бразилия)

• Toshimasa Maruta (Япония)

• Kathleen Pike (США)

• Michael C. Roberts (США)

• Pratap Sharan (Индия)

• ZHAO Min (Китай)

19


Обзор

Первая стадия:

Разработка структуры и спектра классификации, которая

предшествует подготовке диагностических указаний,

включает два вида исследований:

Опросы

Начальные полевые исследования

20


Оценочные полевые исследования

Вторая стадия:

Оценка применения клиницистами

предполагаемых диагностических указаний

после их разработки.

Полевые исследования предложенных

клинических случаев по интернету

Полевые исследования в естественных

клинических условиях (т.н. экологичные

испытания)

21


• Для оценки внесенных изменений в диагностические

описания и различий между МКБ-10 и МКБ-11

• Для изучения приемлемости для клиницистов,

клинической применимости (в частности, удобство

использования, соответствие клиническим

характеристикам), достоверности и, по возможности,

валидности диагностических изменений

• Для внесения предложений по изменению

диагностических описаний в МКБ-11 на основании

удобства, надежности и применимости, наблюдаемых

при проведении полевых исследований

Цели оценочных полевых исследований

22


• Полевые исследования

предложенных клинических

случаев проводятся по

интернету посредством

участия во Всемирной сети

клинической практики

• Полевые исследования в

естественных условиях осуществляются на

клинических базах в

Международных центрах

полевых исследований

Механизмы оценочных полевых исследований

23


Регистрация на 9 языках на сайте:

www.globalclinicalpractice.net

24

Текущее состояние и характеристики

Всемирная Сеть Клинической

Практики

http://www.globalclinicalpractice.net/

http://www.globalclinicalpractice.net/


12,094 зарегистрированных членов ВСКП

из 141 страны (на 1 августа 2015)

Americas North: 1,731

South & Central: 1,283

Europe 4,426

Africa 259

Eastern

Mediterranean 379

Southeast

Asia 591

Western Pacific Asia: 3,017 Oceania: 342

25


Страны с наибольшим количеством

зарегистрированных участников

Поря

док Страна N Percentage

1 Китай 1,964 16.3

2 Соединенные Штаты

Америки 1,336 11.1

3 Япония 1,000 8.3

4 Великобритания 844 7.0

5 Российская Федерация 820 7.0

6 Франция 658 5.5

7 Индия 542 4.5

8 Мексика 520 4.3

9 Канада 395 3.3

10 Германия 373 3.1


Полевые исследования

предложенных клинических

случаев


27


• Сравнить МКБ-10 и МКБ-11

• Сравнить клинические примеры, которые

подобраны для выявления основных различий

• Оценить причины постановки того или иного

диагноза, включая последовательную оценку

основных признаков расстройств

• Оценить клиническую применимость

Полевые исследования предложенных клинических случаев: общая методология

28


N % согласованности

ПТСР МКБ-11 355 / 434 81.8

ПТСР МКБ-10 338 /440 76.8

Комплексное ПТСР МКБ-11 146 / 205 71.2

Стойкое изменение личности после

переживания катастрофы МКБ-10

135 / 224 60.3

Патологическое горе МКБ-11 97 / 105 92.4

Расстройство адаптации МКБ-11 147 / 194 75.8

Расстройство адаптации МКБ-10 168 / 234 71.8

Расстройства, связанные со стрессом: согласованность диагностики

(предварительные результаты)

29

N = 1661; исследование выполнено на английском, испанском, японском языках


• Выявить области частого несовпадения диагнозов

• Выявить отдельные диагностические признаки, которые влияют на

разногласия в диагностике

• Выявить недостаточную четкость определения диагностического

порога и отдельных дифференциальных диагнозов

• Сравнить результаты, полученные при проведении исследований

на разных языках, для выявления культуральных различий и

особенностей перевода

• В соответствии с полученными данными Рабочая группа готовит

рекомендации по ревизии диагностических указаний

• Скорректированные указания тестируются в ходе полевых

исследований в естественных клинических условиях

Полевые исследования предложенных клинических случаев: использование результатов

30


Полевые исследования в

естественных клинических

условиях


31


• Оценить клиническую применимость и удобство

использования предполагаемых диагностических

указаний МКБ-11 в естественных клинических условиях,

то есть в тех, где они и будут применяться

• Оценить достоверность диагнозов, которые составляют

наибольшую часть бремени болезни и чаще

используются психиатрическими службами

Полевые исследования в естественных клинических условиях

32


• Выявить области частого несовпадения диагнозов

• Выявить отдельные диагностические признаки, которые влияют

на разногласия в диагностике

• Выявить недостаточную четкость определения диагностического

порога и отдельных дифференциальных диагнозов

• Выявить признаки, которые полезны и бесполезны для

клинической оценки

• Сравнить результаты, полученные при проведении исследований

на разных языках, для выявления культуральных различий и

особенностей перевода

• В результате – окончательный пересмотр диагностических

указаний МКБ-11, а также подготовка целевых образовательных

программы

Использование результатов полевых исследований

33

Documents

Department of Mental Health and Substance Abuse …...RUSSIAN FEDERATION / SEPT 2015 Department of Mental Health and Substance Abuse Процесс разработки главы