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Cuidados de Heridas,
Drenajes y Sondas
Departamento Departamento de Cirugíade Cirugía
Dr. Guillermo Watkins Sepúlveda
Índice
1 Heridas
2 Sondas y Drenajes
1. Heridas
1. Heridas
Introducción:Introducción:
El cuidado de la Herida Operatoria busca El cuidado de la Herida Operatoria busca
evitar una complicación y hacer el evitar una complicación y hacer el
diagnóstico precoz de ella para realizar un diagnóstico precoz de ella para realizar un
tratamiento efectivotratamiento efectivo
Toda complicación favorece la infección de Toda complicación favorece la infección de
la Herida Operatoriala Herida Operatoria
1. HeridasIntroducción:Introducción:
Las complicaciones de la herida operatoria Las complicaciones de la herida operatoria
son frecuentes y siempre se deben son frecuentes y siempre se deben
sospecharsospechar
Se presentan a partir del postoperatorio Se presentan a partir del postoperatorio
inmediato y el retaso de su diagnóstico se inmediato y el retaso de su diagnóstico se
debe exclusivamente en la omisión de la debe exclusivamente en la omisión de la
exploración de la heridaexploración de la herida
1. HeridasIntroducción:Introducción:
La sospecha de una complicación de la herida La sospecha de una complicación de la herida operatoria siempre implica la exploración operatoria siempre implica la exploración completa y meticulosa de ella no importando el completa y meticulosa de ella no importando el tiempo que media desde la cirugía o la tiempo que media desde la cirugía o la apariencia externa “inocente” de la heridaapariencia externa “inocente” de la herida
Complicaciones
·· HematomaHematoma
·· SeromaSeroma
·· InfecciónInfección
·· DehiscenciaDehiscencia
Complicaciones
HematomaHematoma·· Se produce por hemostasia deficiente o por Se produce por hemostasia deficiente o por
alteraciones de la coagulación alteraciones de la coagulación
·· El diagnóstico se establece en base a la El diagnóstico se establece en base a la
presencia de sangre que mancha el presencia de sangre que mancha el
apósito, aumento de volumen de la herida y apósito, aumento de volumen de la herida y el el
descubrimiento de coágulos en la herida descubrimiento de coágulos en la herida al al
explorarlaexplorarla
Complicaciones
HematomaHematoma·· Luego de retirado el material hemático es Luego de retirado el material hemático es posible que se identifique una hemorragia posible que se identifique una hemorragia activa la activa la que debe ser cohibidaque debe ser cohibida·· Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
·· secreción hemática que se produce en la secreción hemática que se produce en la evisceración e infecciónevisceración e infección
·· hemorragia proveniente de un sitio hemorragia proveniente de un sitio más más profundo que la herida operatoria profundo que la herida operatoria por ejemplo hemoperitoneo postoperatoriopor ejemplo hemoperitoneo postoperatorio
ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeroma
Acumulación de secreción de aspecto Acumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la abomba la herida o que escurre en la exploraciónexploración
ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeromaAcumulación de secreción de aspecto seroso que mancha el apósito, que abomba la herida o que escurre en la exploraciónSe debe a la acumulación de linfa por la rotura de vasos linfáticos en relación a la herida
ComplicacionesComplicaciones
SeromaSeromaEl drenaje de la colección es el tratamiento ya que en general tienden a la curación espontáneaEn oportunidades la colección tiende a la recidiva lo que requiere drenaje repetido y eventualmente manejo de la cavidad con métodos que propendan a su colapso como la compresión, el cierre quirúrgico o la inyección de sustancias adhesivas o esclerosantes
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
·· Es la complicación más Es la complicación más frecuente y más importante de la frecuente y más importante de la Herida OperatoriaHerida Operatoria·· Es una variable de resultado de Es una variable de resultado de
calidadcalidad
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfección
FactoresFactores·· AgenteAgente·· HuéspedHuésped·· Medio AmbienteMedio Ambiente
ComplicacionesComplicaciones
AgenteAgente· Asepsia y Antisepsia· Tipos de Heridas
- Limpia- Limpia contaminada- Contaminada- Sucia
ComplicacionesComplicaciones
Limpia:Limpia:· No hay apertura de lúmenes o cavidades contaminadas y la técnica aséptica ha sido respetada· El ejemplo clásico es la cirugía de
las hernias· El riesgo de infección es < 2%
ComplicacionesComplicaciones
Limpia Contaminada:Limpia Contaminada:· hay apertura de lúmenes en forma
controlada donde se produce una contaminación “controlada”
· El ejemplo modelo es la cirugía electiva de la vesícula biliar donde se corta el conducto cístico que se considera contaminado
· El riesgo de infección es 5 a 7%
ComplicacionesComplicaciones
Contaminada:Contaminada:
· hay exposición amplia a lúmenes
contaminados pero que no
presentan infección activa
· Es ejemplo la cirugía gástrica
· El riesgo de infección es 10 a 15%
ComplicacionesComplicaciones
Sucia:Sucia:
· cirugía que se desarrolla sobre un
territorio con infección activa como
son el drenaje de abscesos o la
cirugía de la peritonitis
· El riesgo de infección es de 30 a
50%
ComplicacionesComplicaciones
HuéspedHuésped
· Factores Sistémicos
· Factores Locales
ComplicacionesComplicaciones
Factores SistémicosFactores Sistémicos· Edad· Diabetes Mellitus· Obesidad· Desnutrición· Terapia Inmunodepresora· Insuficiencia parenquimatosa
ComplicacionesComplicaciones
Factores LocalesFactores Locales
· Microcirculación
· Inmunidad local
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Anestesia Local· Eliminación del pelo· Técnica de antisepsia
· Antiséptico· Técnica
· Debridamiento quirúrgico
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Lavado de la herida· Antibióticos· Agentes Hemostáticos· Espacio muerto· Lavado post cierre herida
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)· Cierre de la herida
· Tiempo de cierre· Técnicas de cierre
· Adhesivos· Grapas· Materiales de Sutura
ComplicacionesComplicaciones
Factores Ambientales (técnicos)Factores Ambientales (técnicos)
· Drenaje de la herida· Cuidados postoperatorios
· Vendaje
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónClínicaClínica
· Hallazgo
· Dolor
· Fiebre
· Secreción
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónClínicaClínica
· Exploración
· Valoración extensión
· Valoración profundidad
· Valoración plano aponeurótico
ComplicacionesComplicaciones
InfecciónInfecciónManejoManejo
· Cultivo (?)
· Vaciamiento
· Apertura (?)
· Aseo (?)
· Antibióticos
ComplicacionesComplicaciones
DehiscenciaDehiscencia· Se refiere exclusivamente a la separación
de los bordes cutáneos de la herida operatoria sin otra patología que la justifique · Se produce por retraso o falla en la cicatrización y se evidencia al retirar los puntos o corchetes de la herida· Su manejo es la resutura siempre que no se
desarrolle infección secundaria
ComplicacionesComplicaciones
EvisceraciónEvisceración
· apertura del plano aponeurótico de la
herida operatoria junto al peritoneo
· es un proceso agudo del
postoperatorio
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClasificaciónEvisceración Clasificación
· Indemnidad de la piel· Cerrada· Abierta
· Visceras y plano aponeurótico· Contenida· No contenida
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración CausasEvisceración Causas
· Generales
· Regionales
· Locales
· Técnicas
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ClínicaEvisceración Clínica
· Sospecha en presencia de factores
· Íleo postoperatorio
· Secreción serohemática abundante
· Exploración diagnóstica
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración ManejoEvisceración Manejo
· Conservador o Quirúrgico
· Balance entre riesgos
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo ConservadorEvisceración Manejo Conservador
· Presencia de factores permanentes
· Riesgo quirúrgico
· Tiempo de desarrollo largo
ComplicacionesComplicaciones
Evisceración Manejo QuirúrgicoEvisceración Manejo Quirúrgico
· Abierta no contenida
· Defecto técnico
· Tiempo de desarrollo corto
2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
2. Sondas y Drenajes
IntroducciónIntroducción
Ventajas Desventajas
Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· ChassalgnacChassalgnac (1869) introduce el drenaje de (1869) introduce el drenaje de
gomagoma
·· BillrothBillroth (1877) introduce el concepto de (1877) introduce el concepto de
Drenaje Profiláctico de la cavidad abdominalDrenaje Profiláctico de la cavidad abdominal
·· von Mikuliccczvon Mikulicccz (1879) introduce el drejaje (1879) introduce el drejaje
tubular de goma multifenestrado con gasa en tubular de goma multifenestrado con gasa en su su
interior (cigarrillo)interior (cigarrillo)
Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
·· PenrosePenrose (1897) usa el caucho delgado (1897) usa el caucho delgado
·· MilesMiles (1908) usó drenaje en la primera (1908) usó drenaje en la primera resección resección
abdomino-perineal del rectoabdomino-perineal del recto
·· HeatonHeaton (1930) introduce el drenaje (1930) introduce el drenaje
aspirativo tipo sifón, luego perfeccionadoaspirativo tipo sifón, luego perfeccionado
Sondas y DrenajesAntecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
von Mikuliccczvon Mikulicccz dijo dijo
““no es posible drenar la cavidad no es posible drenar la cavidad abdominal como un todo”abdominal como un todo”
Sondas y DrenajesMateriales HistóricosMateriales Históricos·· Intestino de gatoIntestino de gato
·· Hueso descalcificado de vacuno y avesHueso descalcificado de vacuno y aves
·· Gutta-perchaGutta-percha
·· AluminioAluminio
·· CeluloideCeluloide
·· Aorta de vacunoAorta de vacuno
·· VidrioVidrio
Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Profilácticos: para evitar la acumulación de Profilácticos: para evitar la acumulación de
material líquido y para favorecer la obliteración material líquido y para favorecer la obliteración
del espacio muerto. del espacio muerto.
Se usan en:Se usan en:
-- AnastomosisAnastomosis
-- MuñónMuñón
-- LechoLecho
Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación2.-2.- Terapéuticos: para facilitar la salida de Terapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados. líquidos ya acumulados.
Se usan en:Se usan en:
-- AbscesosAbscesos
-- PseudoquistesPseudoquistes
-- Lechos cruentosLechos cruentos
Sondas y DrenajesClasificaciónClasificación1.-1.- Pasivos: actúan por gradiente de presión, Pasivos: actúan por gradiente de presión,
gravedad o capilaridad. gravedad o capilaridad.
2.-2.- Activos: general una gradienteActivos: general una gradiente
-- AbiertosAbiertos
-- CerradosCerrados
Drenajes de uso Actual
·· PenrosePenrose
·· Tubular SimpleTubular Simple
·· Aspirativo Doble LumenAspirativo Doble Lumen
·· Aspirativo Triple LumenAspirativo Triple Lumen
·· Aspirativo Cerrado PortátilAspirativo Cerrado Portátil
·· Aspirativo Cerrado Portátil ValvularAspirativo Cerrado Portátil Valvular
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Doble Lumen Activo AbiertoAspirativo Doble Lumen Activo Abierto
-- BabcoockBabcoock
-- FallisFallis
Presión de Aspiración 80-120mmHgPresión de Aspiración 80-120mmHg
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Triple Lumen Activo AbiertoAspirativo Triple Lumen Activo Abierto
-- DavolDavol
-- FoleyFoley
-- Rhode IslandRhode Island
Drenajes de uso Actual
Aspirativo Activo CerradoAspirativo Activo Cerrado
-- HemosucHemosuc
-- Jackson-PrattJackson-Pratt
-- HemovacHemovac
Drenajes de uso Actual
Drenaje Tubular
de Goma
Drenajes de uso Actual
Drenaje Triple Lumen Activo Abierto
Drenajes de uso Actual
Drenaje Activo
Cerrado
Drenajes de uso Actual
Drenaje Activo
Cerrado
Drenajes
Parámetros
- Calidad del drenado
- Cantidad del drenado
DrenajesPrecauciones generales
· Son conductos de 2 vías
· No a través de la herida operatoria
· Deben fijarse a la piel
· No deben obstaculizar la reparación
· No deben ser duros
· Retiro gradual en los terapéuticos
DrenajesComplicaciones
· Ineficiencia· Prolapso visceral· Obstrucción Intestinal· Lesión de estructuras adyacentes· Infección del trayecto· Infección de la cavidad· Migración a zona vecina o alejada· Hernia Incisional
SondasDefinición
Drenajes destinados a lúmenes
naturales Sus indicaciones son
- Profilácticas
- Terapéuticas
SondasTipos
· Sonda Nasogástrica
· Sonda de Sengstaken-Blakmore
· Sonda Enteral
· Sonda T
· Sonda Vesical
Sondas de uso Actual
Sonda Nelaton y Naso-gástrica
Sondas de uso Actual
Sonda Enteral
de Miller-Abott
Sondas de uso Actual
Sonda Enteral de
Alimentación
Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de
Colédoco
Sondas de uso Actual
Sonda de Kehr de
Colédoco y litiasis
residual
Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
Sondas de uso Actual
Sonda de Sengstaken Blakemore
Pendiente· Drenajes torácicos· MBE