5/26/2018 DENVER II

1/44

DENVER II

5/26/2018 DENVER II

2/44

Pendahuluan

Perkembangan anak menggambarkan peningkatkematangan fungsi individu

Harus dipantau secara berkala

Bayi/anak resiko tinggi perlu mendapat prioritasprematur, BBLR, riwayat asfiksia, hiperbilirubi

infeksi intrapartum, ibu DM, gemelli, dll.

Denver II : salah satu alat skriningmengetahu

sedini mungkin penyimpangan perkembangan yterjadi pd anak sejak lahir sp umur 6 tahun

5/26/2018 DENVER II

3/44

Tujuan umum: mampu melakukan skrining

perkembangan dg cara Denver II scr mandiri Tujuan khusus :

*menjelaskan pengertian skrining perkembanga

*mendemonstrasikan menyiapkan skrining pkm

*mendemonstrasikan langkah-langkah tes pkmb

(perkembangan) scr berurutan

*dpt menginterprestasikan hasil tes pkmb

*membuat kesimpulan hasil tes perkembangan*menjelaskan tindak lanjut pd anak dg msl pkm

5/26/2018 DENVER II

4/44

Langkah persiapan

Tempat : tenang, bersih. Sediakan meja tulis-ku

dan matras

Perlengakapan :gulungan benang wool merah

(diameter 10 cm), kismis, kerincingan dg gagan

yg kescil, 10 buah kubus berwarna dg ukuran 2cm x 2,5 cm, botol kaca kecil dg diameter luban

1,5 cm, bel kecil, bola tenis, pinsil merah, bonek

kecil dh botol susu, cangkir plastik dg gagang/

pegangan, kertas kosong

5/26/2018 DENVER II

5/44

Langkah persiapan ( lanj.) Formulir Denver II

Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak umur < 6 tahun

berisi 125 gugus tugas yang disusun dalam formulir menjadi 4

sektor menjaring fungsi berikut :

1. personal sosial : penyesuaian diri dengan masyarakat dan

perhatian terhadap kebutuhan perorangan

2. f ine motor adaptive ( adaptif-motorik halus ) : koordinasi matangan, memainkan, menggunakan benda-benda kecil

3. language ( bahasa) : mendengar, mengerti menggunakan

bahasa

4. Gross motori k ( motorik kasar) : duduk, jalan, melompat, da

gerakan umum otot besar ( kekuatan sumbu badan )

5/26/2018 DENVER II

6/44

Skala umur tertera pada bag. atas formulir yg

terbagi dari umur dalam bulan dan tahun sejaklahir sp berusia 6 tahun

Setiap ruang antara td umur mewakili 1 bulan, s

anak umur 24 bulan. Kemudian mewakili 3 bula

sp anak berusia 6 tahun

Pada setiap tugas perkembangan yg berjumlah

125, terdapat batas kemampuan perkembangan

yaitu 25%;50% dan 90% dari populasi anak lulupd tugas perkembangan tsb.

5/26/2018 DENVER II

7/44

6 9 12 15

__________________________________

25% 50% 75% 90%

berjalan dg baik 25% populasi anak sdh dpt berjalan dengan baik pd usia 11 bl

50% pd usia 12 1/3 bulan Pd ujung sebelah kiri dari daerah hitam menunjukkan bhw 75%

populasi sdh dpt berjalan dg baik pd usia 13 bulan

Padsa ujung kanan dari daerah hitam menunjukkan 90% popula

anak

sdh dpt berjalan dg baik pd usia 15 bulankurang

5/26/2018 DENVER II

8/44

Pada bbrp tugas perkembangan tdp huruf dan

angka pd ujung kotak sbl kiri : R ( report) = L (laporan) : tugas perkembangan

tsb dpt lulus berdasar laporan ortu/pengasuh.

Tetapi apabila memungkinkan maka penilai dpt

memperhatikan apa yg bisa dilakukan anak

Angka kecil menunjukkan tugas yg harus diker-

jakan sesuai dg nomer yg ada di balik formulir

_R_______________

_1_______________

5/26/2018 DENVER II

9/44

Langkah pelaksanaan

Sapa ortu/pengasuh dan anak dg ramah

Jelaskan tujuan dilakukan tes, ini bukan tes IQ

Buat komunikasi dg anak

Hitung umur anak dan buat garis umur( 1 tahun :12 bl, 1 bl : 30 hr, 1 minggu : 7 hr)

Bila lahir prematur ( dlm hal ini yg disebut aterm adalah 40

minggu), koreksi faktor prematuritas. Untuk anak yg lahir lebi

minggu sbl perkiraan dan anak berumur< 2 th, maka harus

dilakukan koreksi

5/26/2018 DENVER II

10/44

Latihan Tarik garis umur ke bawah dan cantumkan tgl pemeriksaan pd

ujung atas garis umur

Lakukan tugas perkembangan untuk setiap sektor perkembangan

dimulai dari sektor yg paling mudah dan dimulai dg tugas

perkembangan yg terletak di seb kiri grs umur, dan dilanjutkan

sampai ke kanan grs umur: pada setiap sektor lakukan min 3 tu

perkembangan yg paling dekat seb kiri serta tiap tugas perk.ygditembus grs umur

Bila anak tidak mampu melakukan salah satu uji coba pd langka

lanjutkan ke seb kiri pd sektor yg sama sp anak lulus 3 tugas

Jika telah lulus pd tugas 1, lanjutkan ke kanan grs umur sp anak

gagal pd 3 tugas selanjutnya

5/26/2018 DENVER II

11/44

Latihan ( lanjutan

Pemberian skor penilaian :

P : pass /lulus

F : fai l / gagal

No : no oppur tinity :tidak ada kesempatan

( hanya pada kotak dg tanda R) R : refusal / anak menolak untuk melakukan

coba

5/26/2018 DENVER II

12/44

Interpretasi penilaian individual :

1. lebih / advance : bila P lewat seb kanan grs umur

2. normal a. Bila F atau R pd seb kanan grs umu

b. Bila anak P atau F atau R pd tugas antara persen 25 dan 75

3. caution/ per ingatan : bila F atau R dimana grs umur terletak

pada atau antara persen 7590 4. delayed/keterlambatan: bila F atau R melakukan uji coba yg

terletak lengkap di seb.kiri grs umur

5. no oppurtun ity / tidak ada kesempatan : pd tugas

perkembangan yg berdasar laporan (R), ortu melaporkan bhw

anaknya tak ada kesempatan utk melakukan tugas tsb. Ini tidakdimasukkan dlm mengambil kesimpulan

5/26/2018 DENVER II

13/44

Tes perilaku

Selama tes perkembangan, amati perilaku anak. Apakah ada

perilaku khas, bandingkan dengan anak lainnya. Bila ada perilak

yg khas tanyakan pd ortu/pengasuh, apakah perilaku tsb

merupakan perilaku sehari-hari yg dimiliki anak tsb. Bila tes

perkembangan dilakukan sewaktu anak sakit, merasa lapar dll, dmemberikan perilaku yg mnghambat tes perkembangan

Tes perilaku : khusus, patuh, tertarik sekeliling, ketakutan, laperhatian

5/26/2018 DENVER II

14/44

Langkah mengambil kesimpulan

Normal: bila tidak ada keterlambatan dan atau paling

banyak caution. Lakukan ulangan pada kontrolberikutnya.

Suspect / suspek : bila didapatka >/= 2 caution dan/ata

>/= 1 keterlambatan. Lakukan uji ulang dlm 1mingg

untuk menghilangkan faktor sesaat spt takut, sakit,kelelahan

Untestable/ tidak dapat diuj i : bila ada skor menolak p

>/= 1 uji coba terletak seb kiri grs umur atau menolak p

> 1 uji coba yg ditembus grs umur pd daerah 75-90%.Lakukan uji ulang dalam 12 minggu

5/26/2018 DENVER II

15/44

Tindak lanjut

Skrining perkembangan :

A. Suspek / curiga ada gangguan

B. Normal

Jika Aevaluasi utk diagnostikmasalah

perkembanganintervensi dini

Jika Bmonitoring / stimulasi

5/26/2018 DENVER II

16/44

Penutup

Beri pujian pada orang tua/ pengasuh atas kesedannya membawa anak untuk dilakukan tes

perkembangan

Beri penjelasan mengenai hasil tes perkembang

kapan harus kembali, anjuran di rumah danapabila ada anjuran tindak lanjut

Ucapkan terima kasih atas kunjungannya

5/26/2018 DENVER II

17/44

Latihan :

1.Hitung umur Adi ! Tgl pemeriksaan 15 Des.04 Tgl lahir 10 Se

2004

2.Hitung umur Ani . Tgl pemeriksaan 12 Juni 2004. Tgl lahir 26

Des. 2003

3.Hitung umur Ali. Tgl pemeriksaan 28 Maret 2004. Tgl lahir 3

April 2001. Anak lahir dg masa gestasi 35 minggu

4.Hitung umur Ami. Tgl pemeriksaan 28 Maret 2004. Tgl lahir

April 2002. Anak lahir dg masa gestasi 35 minggu

Lakukan peni laian dengan formuli r Denver I I !

5/26/2018 DENVER II

18/44

Selamat belajar

5/26/2018 DENVER II

19/44

Introduction

Facial clefting is the second most common

congenital deformity (after clubfoot).

Affects 1in 750 births

Problems are cosmetic, dental, speech,

swallowing, hearing, facial growth, emotional

Otolaryngologist holds key role on CP team

5/26/2018 DENVER II

20/44

Anatomy

Hard Palate

Bones: Maxilla( Palatine Processes) +

Palatine Bones(Horizontal Lamina)

Blood Supply: Greater Palatine Artery

Nerve Supply: Anterior Palatine Nerve

5/26/2018 DENVER II

21/44

Anatomy

Soft Palate

Fibromuscular shelf attached like a shelf to posterio

portion of hard palate

Tenses, elevates, contacts Passavants Ridge

Muscles: Tensor Veli Palatini(CNV), Levator Ve

Palatini(Primary Elevator), Musculus Uvulae,

Palatoglossus, Palatopharyngeus(CN IX and X)

5/26/2018 DENVER II

22/44

Embryology

Primary Palate- Triangular area of hard palate

anterior to incisive foramen to point just lateral

lateral incisor teeth

Includes that portion of alveolar ridge and four incisteeth.

Secondary Palate- Remaining hard palate and al

of soft palate

5/26/2018 DENVER II

23/44

Embryology

Primary Palate

Forms during 4th to 7th week of Gestation

Two maxillary swellings merge

Two medial nasal swelling fuse

Intermaxillary Segment Forms: Labial

Component(Philtrum) Maxilla

Component(Alveolus + 4 Incisors) Palatal

Component(Triangular Primary Palate)

5/26/2018 DENVER II

24/44

Embryology

Secondary Palate

Forms in 6th to 9th weeks of gestation

Palatal shelves change from vertical to horizontal

position and fuse

Tongue must migrate antero-inferiorly

5/26/2018 DENVER II

25/44

Cleft Formation

Cleft result in a deficiency of tissue

Cleft lip occurs when an epithelial bridge fails

Clefts of primary palate occur anterior to incisiv

foramen

Clefts of secondary palate occur posterior to

incisive foramen

5/26/2018 DENVER II

26/44

Cleft Formation

Secondary Palate closes 1 week later in females

Cleft of lip increases liklihood of cleft of palate

because tongue gets trapped.

5/26/2018 DENVER II

27/44

Unilateral Cleft Lip

Nasal floor communicates with oral cavity

Maxilla on cleft side is hypoplastic

Columella is displaced to normal side

Nasal ala on cleft side is laterally, posteriorly, a

inferiorly displaced

Lower lat on cleft side -lower, more obtuse

Lip muscles insert into ala and columella

5/26/2018 DENVER II

28/44

Palatal Clefts

Soft palate muscles insert on posterior margin o

remaining hard palate rather than midline raphe

Associated Dental Abnormalities

Supernumery Teeth- 20%

Dystrophic Teeth- 30%

Missing Teeth- 50%

Malocclusion- 100%

5/26/2018 DENVER II

29/44

Genetics

Non-syndromic inheritance is multifactorial

Cleft Lip, With or Without Cleft Palate:

One Parent-2%

One Sibling- 4% Two Siblings- 9% One Parent + One Sibling- 15%

Cleft Palate:

One Parent- 7%

One Sibling- 2% Two Siblings- 1% One Parent + One Sibling- 17%

5/26/2018 DENVER II

30/44

Genetics

Increased clefts with chromosome aberations

Clefts a part of a Syndrome 15-60% of time

More than 200 syndromes include clefts

Cleft Palate- Aperts, Sticklers, Treacher

Cleft Lip +/- Palate- Van der Woudes,

Waardenbergs

5/26/2018 DENVER II

31/44

Epidemiology

Cleft Lip +/- Palate- 2 Male: 1 Female

Cleft Palate - 2 Female: 1 Male

Cleft Lip +/- Palate- Native Americans > Orient

and Caucasians > Blacks

Cleft Palate- Same among ethnic groups

Environmental: Ethanol, Rubella virus,

thalidomide, aminopterin

5/26/2018 DENVER II

32/44

Epidemiology

Increased Clefts with maternal diabetes mellitus

and amniotic band syndrome

Increased Clefts with increased paternal age

Cleft Lip + Palate- 50%

Cleft Palate- 30%

Cleft Lip- 20%

Cleft Lip + Alveolus- 5%

5/26/2018 DENVER II

33/44

Management

Team Approach

Otolaryngologist has a pivotal role

Initial Head and Neck Examination

Speech Disorders

Ear Disease

Airway Problems

Surgical Repair

5/26/2018 DENVER II

34/44

Head and Neck Exam

Head- facial symmetry

Otologic- auricle and canal development and

location, pneumatic otoscopy, forks

Rhinoscopy- identifies clefting, septal anomalie

masses, choanal atresia

Oral Exam- cleft, dental, tongue

Upper airway- phonation, cough, swallow

5/26/2018 DENVER II

35/44

Speech Disorders

Errors in Articulation: Fricatives, Affricates

Velopharyngeal Competence- Most important

determinant of speech quality in cleft palate

patients-75% achieve competence after initialpalate surgery

Incompetence- nasal emission or snort

Evaluation- Direct exam , Fiberoptic Exam

5/26/2018 DENVER II

36/44

Ear Disease

Cleft Lip- Incidence similar to normal pop.

Cleft Palate- Almost all with ETD, CHL

ETD- Due to abnormal insertion of levator veli

palatini and tensor veli palatini into posterior ha

palate

ETD- Returns to normal by mid-adolescent

Cleft Palate- Increased Cholesteatoma(7%)

5/26/2018 DENVER II

37/44

Ear Disease

Otologic Goals For Cleft Palate Patients

Adequate hearing

Ossicular chain continuity

Adequate middle ear space

Prevent TM deterioration

Indications for Myringotomy Tubes

CHL, Persistent/Recurrent effusion, RetractionCleft palate: Multiple BMTs from 3mo. - 12 yrs

5/26/2018 DENVER II

38/44

Airway Problems

More common in Cleft Palate patients with

concomitant structural or functional anomalies.

e.g. Pierre-Robin Sequence

Micrognathia, Cleft Palate, Glossoptosis

May develop airway distress from tongue becoming

lodged in palatal defect

5/26/2018 DENVER II

39/44

Surgical Repair- Cleft Lip

Lip Adhesions-

2 weeks of age

Converts complete cleft into incomplete cleft

Serves as temporizing measure for those with feedinproblems

May interfere with definitive lip repair

Less often needed in recent years due to wider varie

of specialty feeding nipples

5/26/2018 DENVER II

40/44

Surgical Repair- Cleft Lip

Cleft lip repaired at 10 weeks

Rotation-advancement method- Most common i

the U.S.

Nine Landmarks

Rotation Flap cuts made first

Advancement cuts made next

Cleft side nasal ala cuts made last

5/26/2018 DENVER II

41/44

Surgical Repair- Cleft Palate

Several Techniques- Trend is towards less

scarring and less tension on palate

Scarring of palate may cause impaired mid-faci

growth(alveolar arch collapse, midface retrusionmalocclusion)

Facial growth may be less affected if surgery is

delayed until 18-24 months, but feeding, speechsocialization may suffer.

5/26/2018 DENVER II

42/44

Surgical Repair- Cleft Palate

Bardach Method- Two Flap technique

Medial incisions made, which separate oral and nasa

mucosa

Lateral incisions made at junction of palate andalveolar ridge

Elevate flaps, preserve greater palatine artery.

Detach velar muscles from posterior palate

Close in 3 layers

5/26/2018 DENVER II

43/44

Non-Surgical Treatment

Dental Obturator

For high-risk patients or those that refuse surgery.

Advantage- High rate of closure

Disadvantage- Need to wear a prosthesis, and need tmodify prosthesis as child grows.

5/26/2018 DENVER II

44/44

Conclusions

Cleft Lip and Palate are common congenital

deformities that often affect speech, hearing, an

cosmesis; and may at times lead to airway

compromise. The otolaryngologist is a key member of the cle

palate team, and is in a unique position to identi

and manage many of these problems .