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UNIVERSIDA NACIONAL SAN LUIS UNIVERSIDA NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICAGONZAGA DE ICA

Curso : Histología ORAL Curso : Histología ORAL

Tema : Dentina Tema : Dentina

Dra. Liliana Díaz NúñezDra. Liliana Díaz Núñez

DENTINADENTINA La dentina constituye el mayor volumen del diente. La dentina constituye el mayor volumen del diente.

Cubierta por el esmalte en la corona y por el cemento en Cubierta por el esmalte en la corona y por el cemento en la raíz, forma la pared que moldea la cavidad pulpar que la raíz, forma la pared que moldea la cavidad pulpar que aloja a la pulpa dentaria y que contiene en su periferia a aloja a la pulpa dentaria y que contiene en su periferia a los odontoblastos, células formadoras de dentina.los odontoblastos, células formadoras de dentina.

Dentina RadicularDentina Radicular

EsmalteEsmalteDentina Dentina coronariacoronaria

DENTINADENTINAGeneralidades:Generalidades:

La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porción coronaria se halla recubierta a manera de casquete por el la porción coronaria se halla recubierta a manera de casquete por el esmalte, mientras que en la región radicular se encuentra tapizada esmalte, mientras que en la región radicular se encuentra tapizada por el cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad por el cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad denominada cámara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental.denominada cámara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental.

La dentina es un tejido mineralizado, menos duro que el esmalte es el La dentina es un tejido mineralizado, menos duro que el esmalte es el mas abundante en el órgano dentario, se distribuye tanto en la mas abundante en el órgano dentario, se distribuye tanto en la corona como en la raíz de allí el nombre de dentina corona como en la raíz de allí el nombre de dentina coronaria y coronaria y radicularradicular. Es un tejido formado por células altamente especializadas . Es un tejido formado por células altamente especializadas llamadas odontoblastos y una sustancia intercelular calcificada.llamadas odontoblastos y una sustancia intercelular calcificada.

De acuerdo a sus cualidades físicas y químicas es muy semejante al De acuerdo a sus cualidades físicas y químicas es muy semejante al hueso, con la diferencia de que en el hueso sus células los hueso, con la diferencia de que en el hueso sus células los osteoblastos al formar hueso quedan incluidos dentro de la sustancia osteoblastos al formar hueso quedan incluidos dentro de la sustancia intercelular como osteocitos, en tanto que los cuerpos de los intercelular como osteocitos, en tanto que los cuerpos de los odontoblastos se retiran a mediada que van formando dentina y solo odontoblastos se retiran a mediada que van formando dentina y solo dejan dentro del tejido dentinario que elaboran sus prolongaciones dejan dentro del tejido dentinario que elaboran sus prolongaciones odontoblasticas o fibrillas de tomes.odontoblasticas o fibrillas de tomes.

La dentina es el segundo tejido mas duro del cuerpo. Su grado de flexibidad, sirve de soporte para que el esmalte no se

quiebre. La dentina es un tejido sensible. Cuando se le estimula con agentes

directa o indirectamente se produce dolor, aunque en su estructura no presenta inervación; esto ocurre porque los tubos contienen prolongaciones citoplasmáticas rodeadas de liquido, el que se mueve por efecto de calor, frió, chorro de aire.

La formación de la dentina se inicia por un grupo de células especializadas denominadas odontoblastos, las cuales se diferencian de la papila dentaria alrededor de la octava o novena semana de la vida fetal. Los odontoblastos son células que se cree que derivan del mesodermo.(otros autores que se origina de las crestas neurales) Cuando estas células elaboran dentina toman apariencia alargada y de columna

En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes básicos: La Matriz Mineralizada y los Túbulos Dentinaríos que la atraviesan en todo

su espesor y que alojan a los procesos odontoblasticos.

dichos túbulos miden desde 1 um de diámetro a nivel de la unión de la dentina con el esmalte y hasta 3 um a nivel de su superficie radicular. Los procesos odontoblásticos son largas prolongaciones citoplasmáticas de las células especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la región más periférica de la pulpa. Estas células producen la matriz colágena de la dentina y participan en el proceso de calcificación de la misma, siendo por tanto, responsables de la formación y del mantenimiento de la dentina.

Dentina coronaria

OdontoblastosOdontoblastos

PROPIEDADES FISICAS Dureza.- La dentina joven tiene una dureza semejante a la del bronce

o amalgama de plata, es seis veces menos duro que el esmalte, pero mas duro que el cemento, esta propiedad reside en la cantidad de mineral que posee.

Color.- Por lo general la dentina presenta un color amarillo claro en dientes jóvenes y normales, puede presentar variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro.

El color puede depender de

a- El grado de mineralización: los dientes temporales presentan un tono blanco azulado debido al menor grado de mineralización.

b- La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un tono de dentina grisáceos

c- La edad: con la edad la dentina se vuelve más amarillenta.

Peso Especifico.- 2,10

Radiopacidad.-Radiopacidad.- El menor contenido de minerales lo hace menos opaco que el esmalte Por su baja radiopacidad, la dentina aparece en las placas sensiblemente más oscuras que el esmalte. En las radiografías dentales los rayos X atraviesan la dentina con mayor facilidad que en el esmalte.

Elasticidad.-:Elasticidad.-: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. La dentina goza de esta propiedad dependiendo del alto contenido de sustancias orgánica y agua.

Birrefringencia.-Birrefringencia.- La dentina presenta una birrefringencia ligeramente positiva debido:

- a la birrefringencia positiva de las fibras colágenas material orgánico que predominan sobre la birrefringencia ópticamente negativa de los cristales de hidroxiapatita de la masa mineral.hidroxiapatita de la masa mineral.

PermeabilidadPermeabilidad.- Se da debido a la presencia de los túbulos dentinaríos, que permiten a distintos elementos penetrar con relativa facilidad.

Propiedades QuímicasPropiedades Químicas La composición química de la dentina es de aproximadamente de

65% de materia inorgánica (principalmente cristales de hidroxiapatita de calcio), 25% de materia orgánica (principalmente fibras colágenas) y 10% de agua.

La dentina esta formada:

Material Orgánico 25%

Material Inorgánico 65%

Agua 10%

Matriz OrgánicaMatriz Orgánica Formada por proteínas colágenas rica en aminoácidos como la glicina,

prolina, hidroxiprolina y una sustancia fundamental rica en

mucopolisacáridos

Está constituida por varios componentes entre los que se destaca el

colágeno tipo I, que es sintetizado por el odontoblasto y representa el

90% de dicha matriz. Los colágenos tipo III, IV, V y VI se han descrito

en pequeñas proporciones. El tipo III se segrega en casos de dentina

opalescente y está ocasionalmente presente en la dentina peri tubular;

el tipo IV, en los momentos iniciales de la dentinogénesis y los tipos V y

VI se han descrito en distintas regiones de la predentina..

Matriz InorgánicaMatriz Inorgánica La matriz inorgánica está compuesta por cristales de hidroxiapatita,

similares químicamente a los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamaño se diferencian de los grandes cristales del esmalte ya que son más pequeños y delgados.

Además de los cristales de hidroxiapatita hay cierta cantidad de fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos y oligoelementos como flúor, cobre, zinc, hierro, magnesio entre otros.

La fase inorgánica hace que la dentina sea algo más dura que el hueso y más blanda que el esmalte, esta diferencia se puede observar en las radiografías en las cuales la dentina aparece algo más radiolúcida que el esmalte, y más radiopaca que la pulpa

Estructura Histológica de la dentinaEstructura Histológica de la dentina La dentina poseen una

matriz calcificada dentro de la cual se observa los túbulos o canalículos dentinales. En el interior de los túbulos se hallan los procesos odontoblasticos o fibrillas de tomes, los cuales son prolongaciones del cuerpo de los odontoblastos células cuyo cuerpo se sitúa formando una capa sobre la superficie pulpar de la dentina

Estructura Histológica de la dentinaEstructura Histológica de la dentina Túbulos o Conductillos DentinariosTúbulos o Conductillos Dentinarios

Son estructuras cilíndricas delgadas o muy finas 2 a 2,5 micrómetros de diámetro, que se extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta el limite amelodentinario o cementodentinario.

La pared del túbulo está formada por dentina peritubular la cual se encuentra constituida por una matriz mineralizada, que ofrece una estructura y una composición química característica. En su interior se encuentra el liquido tisular y las prolongaciones odontoblásticas o fibrilla de Tomes. Estas túbulos siguen un trayecto en S extendida se inicia en ángulo recto a nivel pulpar su primera concavidad esta dirigida hacia el ápice luego termina perpendicularmente en el limite amelodentinario y cemento dentinario. En la raíz y a nivel de borde incisal y cúspides son casi rectos.

Esta curvatura en S es menos pronunciada en la dentina radicular y

aún menos pronunciada en el tercio cervical de raíz. Dichas

curvaturas se originan como resultado del apiñamiento de los

odontoblastos a medida que se dirigen hacia el centro de la pulpa.

Estos conductillos tienen colaterales y terminan en forma de

ramilletes a veces penetran en el esmalte ( husos adamantinos) o en

la zona granular de tomes o en el mismo cemento. Los túbulos

dentinarios hacen permeable a la dentina, ofreciéndole una vía de

entrada a los irritantes del tejido pulpar para la extensión de la caries.

Existe distinto numero de túbulos dentinarios por unidad de medida

en la parte externa o interna de la dentina. Por ejemplo , en la dentina

coronaria hay aproximadamente 20.000 túbulos por milímetro

cuadrado cerca del esmalte y 45.000 tubulos por milímetro cuadrado

cerca de la pulpa. Esto implica que la zona externa de la dentina es

mas resistente por que posee mas mineral entre los tubos.

Conductillos DentinaríosConductillos Dentinaríos

Prolongaciones OdontoblasticasProlongaciones Odontoblasticas Las prolongaciones odontoblásticos o fibrilla de tomes son las

extensiones citoplasmáticas que dejan los odontoblastos a medida que forman la dentina; se encuentran en los túbulos dentinales, ellos determinan su morfología . Estos procesos son más anchos en su base (cerca del cuerpo del odontoblasto) y terminan en punta afilada; sus ramas colaterales y terminales ocupan las ramificaciones de los túbulos dentinarios. No se ha podido establecer de manera segura de su longitud. Las prolongaciones odontoblasticas cuando se extienden durante una corta distancia en el esmalte se les denominan husos adamantinos

Las prolongaciones son activas por que la célula sigue sintetizando y entregando elementos al espacio periodontoblastico.

Matriz DentinalMatriz Dentinal La matriz dentinal es una matriz calcificada que por sus características

confiere al tejido las particularidades físicas que lo distinguen. Esta matriz posee una trama fibrilar, sustancia intercelular amorfa y sales de calcio.

La trama fibrilar esta formada por fibras colágenas cuyo grosor varia según la zona en que se considere y cuya orientación es también variable

La sustancia intercelular amorfa posee proteoglicanos y glicosaminoglicanos.

El componente Mineral esta constituida por cristales de apatita que se orientan siguiendo el eje longitudinal de las fibras colágenas.

La matriz calcificada que rodea al proceso o prolongación odontoblastico formando la pared del tubulo dentinal, recibe el nombre de dentina peritubular. La que esta situada por fuera de la dentina peritubular y se constituye la masa principal de la dentina, se denomina dentina intertubular . La interfase entre la dentina peritubular y la dentina intertubular es llamada vaina de Neumann

Dentina PeritubularDentina Peritubular

La Dentina peritubular. Es la zona transparente que forma las paredes de los túbulos dentinarios, y se encuentra rodeando al proceso odontoblastico de la dentina circumpulpar en gran parte de su longitud. La dentina peritubular es la mejor calcificada de todos los componentes mineralizados de la dentina.

Al observar cortes transversales descalcificado , con luz transmitida se observa que las prolongaciones odontoblastica su citoplasma es escaso, predominan en ellos los microtúbulos, filamentos, mitocondrias y lisosomas, al acercarse al limite amelodentinario se ramifican, vemos una zona transparente anular que rodea a la prolongación odontoblastica y se le ha llamado dentina peritubular y la zona fuera de ella se le ha llamado dentina intertubular.

Dentina peritubular

El M.E. ha demostrado que la dentina peritubular esta mas El M.E. ha demostrado que la dentina peritubular esta mas mineralizada que la dentina intertubular 78-80% es un anillo mineralizada que la dentina intertubular 78-80% es un anillo hipermineralizado. Antiguamente se pensó que este limite bien hipermineralizado. Antiguamente se pensó que este limite bien definido era una estructura especial llamada Vaina de Neumann definido era una estructura especial llamada Vaina de Neumann actualmente no se ha demostrado la existencia de esta vaina.actualmente no se ha demostrado la existencia de esta vaina.

Vaina de Neumann

como se comentó anteriormente los túbulos están rodeados por una como se comentó anteriormente los túbulos están rodeados por una pared denominada dentina peritubular. La formación de la dentina pared denominada dentina peritubular. La formación de la dentina peritubular se produce cuando se termina de completar la peritubular se produce cuando se termina de completar la mineralización de la dentina intertubular. Se deposita en forma mineralización de la dentina intertubular. Se deposita en forma centrípeta en relación al túbulo dentinario, de manera lenta y gradual, y centrípeta en relación al túbulo dentinario, de manera lenta y gradual, y con la edad puede llegar a obliterar parcial o totalmente los túbulos con la edad puede llegar a obliterar parcial o totalmente los túbulos dentinarios.dentinarios.

Dentina peritubular

Tubulo dentinario

Dentina intertubular

Dentina IntertubularDentina Intertubular

La dentina intertubular esta mineralizada en un 70% , se distribuye

entre las paredes de los túbulos dentinarios y su componente fundamental son las fibras de colágeno que constituyen una malla fibrilar entre la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita. Conforma el mayor componente de la dentina y representa el principal producto secretor de los odontoblastos, además esta constituida por una red tejida de fibrillas colágenas que miden entre 50 y 200 nm de diámetro, en las cuales se deposita cristales de hidroxiapatita

por otras parte otros autores refieren, que la dentina intertubular se localiza entre los anillos de la dentina peritubular y constituye el grueso de la dentina circumpulpar. Su matriz orgánica está compuesta principalmente por fibrillas de colágeno con un diámetro de 500-1000 A.

En el interior del túbulo dentinarió como se describió anteriormente, se En el interior del túbulo dentinarió como se describió anteriormente, se encuentra ocupado por la prolongación odontoblástica, aunque entre encuentra ocupado por la prolongación odontoblástica, aunque entre dicha prolongación y la pared del túbulo existe un espacio estrecho dicha prolongación y la pared del túbulo existe un espacio estrecho (espacio periprocesal) el cual se encuentra ocupado por el liquido tisular. (espacio periprocesal) el cual se encuentra ocupado por el liquido tisular. La dentina peritubular puede ser diferenciada fácilmente de la dentina La dentina peritubular puede ser diferenciada fácilmente de la dentina intertubular, debido a que presenta menos cantidad de fibrillas de intertubular, debido a que presenta menos cantidad de fibrillas de colágeno y mayor proporción de proteoglicanos sulfatados, mientras que colágeno y mayor proporción de proteoglicanos sulfatados, mientras que la dentina intertubular contiene gran cantidad de colágeno. Además la la dentina intertubular contiene gran cantidad de colágeno. Además la dentina peritubular está más mineralizada y por ello es más dura que la dentina peritubular está más mineralizada y por ello es más dura que la intertubular. La dureza de esta dentina puede proporcionar un soporte intertubular. La dureza de esta dentina puede proporcionar un soporte estructural adicional para la dentina intertubular y con ello fortalecer el estructural adicional para la dentina intertubular y con ello fortalecer el diente.diente.

Zonas de la DentinaZonas de la Dentina

Existe diferencia entre la dentina situada en la zona periférica y la que se Existe diferencia entre la dentina situada en la zona periférica y la que se localiza en la zona central del tejido respectivamente se le ha denominado:localiza en la zona central del tejido respectivamente se le ha denominado:

Dentina del MantoDentina del Manto

Dentina CircumpulparDentina Circumpulpar

1-Dentina del Manto1-Dentina del Manto Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recién

diferenciados, constituye una delgada capa de 20 um de espesor que diferenciados, constituye una delgada capa de 20 um de espesor que queda ubicada por debajo del esmalte y el cemento. La matriz orgánica de queda ubicada por debajo del esmalte y el cemento. La matriz orgánica de este tipo de dentina está formado por fibras de colágeno muy gruesa que este tipo de dentina está formado por fibras de colágeno muy gruesa que se disponen en forma ordenada y regular. La dentina del manto posee se disponen en forma ordenada y regular. La dentina del manto posee abundante sustancia fundamental, rica en GAG sulfatadas, pero carece de abundante sustancia fundamental, rica en GAG sulfatadas, pero carece de DPP (fosforina dentinaria). Además presenta un número aumentado de DPP (fosforina dentinaria). Además presenta un número aumentado de túbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de los mismos. túbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de los mismos.

2-Dentina Circumpulpar2-Dentina Circumpulpar Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el

resto de dentina, que se conoce como dentina circumpulpar. Esta

forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se

extiende desde la zona del manto hasta la predentina; su nombre

proviene del hecho de que rodea a la pulpa. Las fibras colágenas

son considerablemente más delgadas que las del manto, y se

disponen irregularmente, formando una malla densa. La

calcificación de esta dentina es de tipo globular y no lineal como

ocurre en la dentina del manto.

Unidades Estructurales SecundariasUnidades Estructurales Secundarias

Dentina ÍnterglobularDentina Ínterglobular

La dentina interglobular es el término utilizado para describir zonas de dentina no mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de la dentina madura. Estos se agrupan habitualmente en la corona cerca de la unión con el esmalte Esta se encuentra principalmente en la dentina circumpulpar, justo por debajo de la dentina del manto. Su origen radica en que en algunas ocasiones la mineralización de la dentina ocurre en forma de glóbulos llamados calcosferitos que se fusionan, si en la fusión ocurren fallas quedan regiones no mineralizadas o hipó mineralizadas entre los glóbulos los cuales constituyen la dentina interglobular. Esto puede ocurrir como resultado de algunas enfermedades como deficiencias hormonales o nutricionales, la mineralización de la dentina se ve afectada y se produce un aumento de las áreas de la dentina interglobular.

Líneas de IncrementoLíneas de Incremento Sinonimia: Bandas Incrementales o de Von Ebner Aparecen como líneas finas que reflejan distintas etapas en la génesis

del tejido .Correspondes a variaciones en la estructura y la mineralización durante la dentinogenesis, por lo cual indican el modo de crecimiento de la dentina.

En cortes longitudinales, las líneas de incremento situadas en la corona nacen en el limite externo de la dentina, se dirigen oblicuamente hacia la cúspide y el eje del diente y terminan en el limite externo de la dentina del lado opuesto

La dentina al igual que el hueso crece por aposición, este crecimiento es el que determina la formación de las líneas incrementales. Estas líneas corren en ángulo recto respecto a los túbulos dentinarios y marcan el patrón rítmico normal de la aposición de dentina en dirección interna y hacia la raíz.

Las menores líneas incrementales que pueden ser distinguibles son las líneas incrementales de Von Ebner. Ellas representan el patrón diario de formación de dentina, se hallan separadas por una distancia regular, que es de unos 6 um en la corona y de unos 3.5 um en la raíz. Esta diferencia se debe a que la formación de la dentina en la corona es más rápida que en la raíz.

Otro tipo de líneas incrementales son las líneas de Owen. Estas líneas mayores son irregulares en grosor y esparcimiento. Owen las describió originalmente como una coincidencia de las curvaturas secundarias entre los Túbulos dentinarios vecinos, pero actualmente se dice que son alteraciones en el proceso de calcificación de la dentina. Sabemos que en los dientes de leche y primeras molares permanentes la dentina se forma en parte antes y después del nacimiento (dentina pre natal y post natal) están separadas por una línea Neonatal que es el resultado de la calcificación incompleta, representa cambios bruscos del medio y nutrición que tiene lugar al nacimiento. En conclusión diremos, que como todo tejido duro, se forma por aposición. Hay un periodo de formación y un periodo de descanso. Eso hace que aparezcan las líneas incrementales, que son áreas hipocalcificadas donde el odontoblasto tomo un periodo de descanso y se ven como líneas oscuras. Las líneas de mayor tamaño se llaman líneas de Owen (las oscuras); las de menor tamaño son las líneas de Von Ebner.

Zona o capa Granulosa De Tomes Zona o capa Granulosa De Tomes Se encuentra en toda la periferia Se encuentra en toda la periferia

de la dentina radicular. En cortes de la dentina radicular. En cortes longitudinales se observa como longitudinales se observa como una franja oscura, delgada de 50 una franja oscura, delgada de 50 um aproximadamente, vecina a la um aproximadamente, vecina a la unión cemento dentinaria y unión cemento dentinaria y paralela a ella en toda su longitud.paralela a ella en toda su longitud.

El aspecto granular se atribuyó a El aspecto granular se atribuyó a la existencia de numerosos la existencia de numerosos espacios de dentina interglobular, espacios de dentina interglobular, que se originarían por la falta de que se originarían por la falta de mineralización de las haces de mineralización de las haces de fibras colágenas de la zona más fibras colágenas de la zona más periférica de la dentina radicular. periférica de la dentina radicular.

Por otra parte Seltzer y Bender Por otra parte Seltzer y Bender (1970) refieren que su función es (1970) refieren que su función es de protección del diente durante de protección del diente durante las fuerzas oclusales exageradas las fuerzas oclusales exageradas que son transmitidas de forma que son transmitidas de forma súbita de la dentina al ligamento súbita de la dentina al ligamento periodontal.periodontal.

Capa granular de TomesCapa granular de Tomes

Espacios ínterglobulares de CzermackEspacios ínterglobulares de Czermack

La dentina interglobular es el término utilizado para describir zonas de La dentina interglobular es el término utilizado para describir zonas de dentina no mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de ladentina no mineralizada o hipomineralizada que persisten dentro de ladentina madura.dentina madura.

InervacionInervacion

Conociendo clínicamente que hay sensibilidad dolorosa en la dentina hay todavía opiniones diversa al respecto.

Creen algunos que en los conductillos dentinales hay fibras nerviosa, sin embargo se ha probado que solo se encuentra en los conductos de la predentina y dentina profunda, no en el limite amelodentinario, el dolor percibido es esta ultima zona debería explicarse por mecanismos y no por las terminaciones nerviosas, tal vez podría ser por un movimiento de las fibras de tomes que activan las terminaciones nerviosas en la dentina profunda o que las ondas de impulso fueran conducidos por las fibras de tomes hasta donde se encuentran las terminaciones nerviosas. Estas terminaciones nerviosas provienen de las fibras mielinicas que se encuentran en la pulpa dentaria. Esta inervación deriva de las ramas terminales del trigémino. Las cuales penetran por el ápice y llegan a la zona central de la pulpa dirigiéndose a la corona. Son fibras que pueden ser de dos tipos fibras mielinicas y fibras amielinicas

Otros creen que los odontoblastos tengan funciones sensorial especial y esten conectadas a nerviosExistencias de receptores en la pulpa capaces de detectar cambios

locales conducidos mecanicamente a traves del grosor de la dentina

Histolofisiologia de la Dentina Histolofisiologia de la Dentina Vitalidad de la dentinaVitalidad de la dentina

Puesto que el odontoblasto y sus fibras de tomes, son parte integral

de la dentina entonces no hay duda que la dentina es un tejido vivo.

Se forma durante toda la vida a expensas de la pulpa dental

Sabemos de la capacidad del tejido dentinarío para reaccionar ante

los estímulos fisiológicos y patológicos.

Los efectos patológicos de caries dental, abrasión, atrición o corte

de la dentina por procedimientos operatorios, ocasionan cambios en

la misma, reaccionando ante el mismo. podemos decir que la

dentina es un tejido vivo.

Circulación de la dentinaCirculación de la dentina Al determinar que la dentina es un tejido vivo, posee Al determinar que la dentina es un tejido vivo, posee

sensibilizada, pero es un tejido avascular , ya que no posee sensibilizada, pero es un tejido avascular , ya que no posee

vasos ni presenta circulación de sangre. vasos ni presenta circulación de sangre.

TIPOS DE DENTINATIPOS DE DENTINA

Dentina PrimariaDentina Primaria Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de ésta

y delimita la cámara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se considera dentina primaria o primitiva la que se deposita desde que comienza las primeras etapas de la dentinogénesis hasta que el diente entra en oclusión, es decir, cuando se pone en contacto con su antagonista.

La capa externa de la dentina primaria llamada dentina del manto, difiere del resto de la dentina primaria. Esa capa es la primera capa de dentina formada por los odontoblastos recientemente diferenciados.

Tiene unos 20um de ancho y posee una matriz orgánica compuesta por sustancia fundamental y fibrillas colágenas burdas empaquetadas laxamente

Su capa mas externa toma contacto con el epitelio interno del órgano del esmalte o la vaina de hertwing.

Capa interna llamada dentina circumpulpar

Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formación de la dentina primaria los odontoblastos modifican su distribución y se organizan en varios estratos en la zona coronaria. coronaria.

Dentina Adventicia o SecundariaDentina Adventicia o Secundaria Es la dentina que se forma después que se ha completado la

formación de la raíz del diente. Clásicamente se describía como la sintetizada a partir del momento en que el diente entra en oclusión, pero se ha demostrado que también se halla presente en dientes que aún no han erupcionado o están retenidos. Esta dentina se deposita mas lentamente que la primaria, pero su producción continúa durante toda la vida del diente. También se ha denominado dentina Regular o Fisiológica o Secundaria.

En cuanto a la distribución de los túbulos en esta dentina, es ligeramente menos regular que la dentina primaria. El límite entre ambas se manifiesta por un cambio en la dirección de los túbulos dentinarios , su caracteres histológico no difieren de la dentina en general.

Dentina terciaria o ReparadoraDentina terciaria o Reparadora

Ante los desgastes excesivos, debido a caries dental o procedimientos operatorios las prolongaciones odontoblasticas pueden quedar al descubierto o ser seccionadas, quedando las células más o menos lesionadas.

La mayoría de los odontoblastos degeneran, otros pueden continuar formando dentina terciaria en la zona dañada, Cuando mueren son reemplazadas por células indiferenciadas que provienen de la pulpa dentaria.

Los odontoblastos dañados o las células indiferenciadas reciben ordenes y son estimulados para producir un tejido duro que sella el área lesionada, este tejido duro se le denomina dentina secundaria o reparadora, o terciaria, en este tipo de dentina se observa que los conductillos se encuentran retorcidos y son escasos.

Cambios de la dentinaCambios de la dentina

Dentina transparente (esclerótica)Dentina transparente (esclerótica) Los estímulos pueden no solo inducir la formación adicional de

dentina secundaria, sino que provoca cambios en la propia dentina, Pueden depositarse sales de calcio en las prolongaciones de tomes en degeneración o alrededor de ellas, que pueden obliterar los conductillos, de tal manera que el índice de refracción será el mismo dentro y fuera del conductillo, dichas áreas se tornan transparentes. A esta dentina que tiene la apariencia transparente se le llama dentina transparente.

Pruebas recientes han demostrado que son áreas mas densas y mas dura que la dentina normal.

Se observa esta dentina en las raíces de dientes de persona ancianas, también a nivel de fisuras, fosas.

Tal vez por mecanismos de defensa.

Dentina opaca o Tractos DesvitalizadosDentina opaca o Tractos Desvitalizados

Haciendo una comparación: Cuando hacemos cortes por desgastes secos de dentina normal las

fibrillas de tomes se desintegran y los conductillos vacíos se llenen de aire, aparecen negros con luz transmitidas y blancos con luz refleja, pero también se puede producir la desintegración de las fibrillas de tomes en dientes que tienen una pulpa viva, por causa de caries, erosión, preparación de cavidades etc.

Sucede a menudo en el área de los cuernos pulpares donde las fibras de tomes degeneran, los odontoblastos producen dentina secundaria sellando a los conductillos en el extremo pulpar dejando vació el otro extremo que se llena de liquido gaseoso, al realizar los cortes entra aire a estos espacios vacíos y ocurre lo mismo que se menciono ante

anteriormente.A esta área de dentina caracterizada por estos procesos de degeneración de fibras de tomes con espacios vacíos se le llama tractos desvitalizados o muertos o simplemente, dentina opaca.

OdontoblastosOdontoblastos PRE Odontoblastos Células cilíndricas corta presenta prolongaciones en el polo apical

citoplasma basofilo porque a iniciado la síntesis proteica, aumento de órganoides entre las células, presencia de fibras von korff (originando por los fibroblastos) esta en relación al periodo morfo génico del esmalte.

Odontoblastos Joven Forma cilíndrica muy definida presenta una sola prolongación

Odontoblastica con ramificaciones presencia de órganoides muy definidos. Esta en relación con el periodo de organización del esmalte

Odontoblasto Adulto Prolongación odontoblastica ubicada en la matriz calcificada

citoplasma menos basofilo pero continua formándose proteínas, ya a perdido la capacidad de dividirse

Célula mesenquimatosa

Desarrollo de los odontoblastos.Desarrollo de los odontoblastos.

Los odontoblastos son parte integral de la estructura de la dentina.Los odontoblastos son parte integral de la estructura de la dentina. Son células del tejido conectivo especializado que se diferencian de la Son células del tejido conectivo especializado que se diferencian de la

capa superficial de la papila dentariacapa superficial de la papila dentaria Antes de diferenciarse el epitelio interno esta separado de la dentina Antes de diferenciarse el epitelio interno esta separado de la dentina

por una membrana basal muy fina y continuapor una membrana basal muy fina y continua Las células de la papila dentaria tiene forma fusiforme y separada por Las células de la papila dentaria tiene forma fusiforme y separada por

abundantes sustancia intercelular, algunas de ellas se unen y toman abundantes sustancia intercelular, algunas de ellas se unen y toman contacto con la membrana basal, al estar con presencia de las células contacto con la membrana basal, al estar con presencia de las células de epitelio interno (ameloblastos) inician su diferenciación (Inducción)de epitelio interno (ameloblastos) inician su diferenciación (Inducción)

Estas células periféricas de la papilas dentaria toman la forma Estas células periféricas de la papilas dentaria toman la forma cilíndrica, corta y se alinean en una sola fila a lo largo de la cilíndrica, corta y se alinean en una sola fila a lo largo de la membrana basal, su núcleo aparece en posición basal y comienza a membrana basal, su núcleo aparece en posición basal y comienza a alargarse y se convierten en cilíndricas altas, también hay incremento alargarse y se convierten en cilíndricas altas, también hay incremento de órganoidees componentes granulares y elementos vesiculares de órganoidees componentes granulares y elementos vesiculares (aumento de actividad celular) y formación de prolongaciones (aumento de actividad celular) y formación de prolongaciones citoplasmáticascitoplasmáticas

Los odontoblastos se activan Los odontoblastos se activan para formar la matriz de la para formar la matriz de la dentina, se comienzan a formar dentina, se comienzan a formar proteínas, la prolina se sintetiza proteínas, la prolina se sintetiza en el R.E. y el aparato de golgi en el R.E. y el aparato de golgi luego es llevado a la luego es llevado a la prolongación citoplasmática en prolongación citoplasmática en forma de gránulos densos, se forma de gránulos densos, se eliminan formando la matriz eliminan formando la matriz colágena extracelularcolágena extracelular

Los odontoblastos retroceden Los odontoblastos retroceden alejándose de la membrana basal alejándose de la membrana basal y forman la primera capa de y forman la primera capa de dentina y a medida que se dentina y a medida que se deposita mas dentina continua deposita mas dentina continua alejándose aun mas quedado alejándose aun mas quedado sus fibrillas de tomes incluidos sus fibrillas de tomes incluidos en la dentina recién formada, en la dentina recién formada, dentro de los canalículos o dentro de los canalículos o conductillos dentinalconductillos dentinales.es.

FormaciónFormación de la Dentina de la Dentina

Ameloblastos

Dentina

Esmalte

Odontoblastos

Predentina

DentinogenesisDentinogenesis Al final de la etapa de campana y bajo el efecto inductivo de las Al final de la etapa de campana y bajo el efecto inductivo de las

células del epitelio adamantino interno. Se produce la diferenciación células del epitelio adamantino interno. Se produce la diferenciación de las células periféricas de la papila dentaria, diferenciándose en de las células periféricas de la papila dentaria, diferenciándose en células cilíndricas llamadas los odontoblastos. Células cilíndricas células cilíndricas llamadas los odontoblastos. Células cilíndricas responsables de la formación de dentina.responsables de la formación de dentina.

Procesos que intervienen en la formación de la dentinaProcesos que intervienen en la formación de la dentina

A) formación de matriz orgánica no calcificadaA) formación de matriz orgánica no calcificada

B) MineralizaciónB) Mineralización

Papila Dentaria

PredentinaPredentina La predentina es una capa de matriz no mineralizada que se va a La predentina es una capa de matriz no mineralizada que se va a

encontrar siempre en contacto con los odontoblastos.encontrar siempre en contacto con los odontoblastos. Es una capa de 25 a 43 um de espesor que bordea la porción mas Es una capa de 25 a 43 um de espesor que bordea la porción mas

interna de la dentina y es la matriz de la dentina no mineralizada. interna de la dentina y es la matriz de la dentina no mineralizada. Es similar al tejido osteoide del hueso. La presencia de predentina Es similar al tejido osteoide del hueso. La presencia de predentina es importante para mantener la integridad de la dentina dado que si es importante para mantener la integridad de la dentina dado que si se mineraliza, la dentina se haría vulnerable a la reabsorción por se mineraliza, la dentina se haría vulnerable a la reabsorción por parte de los odontoblastosparte de los odontoblastos

Formación de la matriz orgánica Formación de la matriz orgánica : : predentinapredentina La primera fase da origen a la llamada predentina se inicia con la

formación de fibrillas colágenas gruesas de diámetro 20nn que se disponen en ángulo recto con respecto a la membrana basal.

además hay presencia de fibras a perióticas muy finas de diámetro 50nn estas fibras incluidas en una sustancia amorfa (proteoglucanos) formado por los odontoblastos y la papila dentaria, esta descripción corresponde a lo que va ser la dentina de manto luego los odontoblastos van formando una matriz con fibras colágenas finas que se disponen en ángulo recto con respecto a los túbulos dentinaríos, estas fibras incluidas en sustancias amorfa formada exclusivamente por los odontoblastos

Predentina

La segunda fase (mineralización) no comienza hasta que no se haya formado una banda amplia de predentina (aproximadamente 4 micrómetros) La mineralización avanza paralelamente a la formación de la matriz.

Haces de fibras entre los odontoblastos, fibrillas que se dirigen a la membrana basal en forma divergente a manera de abanico, estos haces de fibrillas reciben el nombre de fibras Von Korff.

Histología aplicada y consideraciones Histología aplicada y consideraciones clínicasclínicas

No se debe agredir las células de la dentina al descubierto No se debe agredir las células de la dentina al descubierto con materiales de obturación irritantes, el uso de con materiales de obturación irritantes, el uso de instrumental como piedras , disco carborundum, fresas instrumental como piedras , disco carborundum, fresas metálicas que provoquen un marcado aumento de metálicas que provoquen un marcado aumento de temperatura por fricción en el tejido dentinario, que puedan temperatura por fricción en el tejido dentinario, que puedan lesionar las fibras de tomes, o incluso destruyéndolas por lesionar las fibras de tomes, o incluso destruyéndolas por coagulación provocando la muerte del odontoblasto.coagulación provocando la muerte del odontoblasto.

La sensibilidad de la dentina expuesta queda demostrada La sensibilidad de la dentina expuesta queda demostrada por el efecto doloroso que causa sobre ella el cambio de por el efecto doloroso que causa sobre ella el cambio de temperatura, como el agua, frió, calor.temperatura, como el agua, frió, calor.

Dentina secundariaDentina secundaria

Debido a la propiedad de la dentina de formarse durante Debido a la propiedad de la dentina de formarse durante toda la vida es posible salvar dientes que antes se extraían toda la vida es posible salvar dientes que antes se extraían un diente con caries profunda se trata con la extirpación un diente con caries profunda se trata con la extirpación parcial de la dentina cariada y la colocación de un curación parcial de la dentina cariada y la colocación de un curación de hidróxido de calcio o oxido de zinc mas eugenol durante de hidróxido de calcio o oxido de zinc mas eugenol durante un periodo de algunas semanas o meses, produciéndole la un periodo de algunas semanas o meses, produciéndole la reparación de la misma, el odontólogo puede después abrir reparación de la misma, el odontólogo puede después abrir la cavidad para remover el resto de caries sin dañar la la cavidad para remover el resto de caries sin dañar la pulpa al formarse dentina secundaria. pulpa al formarse dentina secundaria.

Cambios con la EdadCambios con la Edad Por ser un tejido vital la dentina sufre cambios como son :Por ser un tejido vital la dentina sufre cambios como son :

Disminución del promedio de formaciónDisminución del promedio de formación Existencia de menos túbulos dentinales en la dentina Existencia de menos túbulos dentinales en la dentina

secundaria que en la primariasecundaria que en la primaria Oclusión progresiva de los túbulos dentinales que implica la Oclusión progresiva de los túbulos dentinales que implica la

aparición de la dentina transparente.aparición de la dentina transparente.

Caries dentalCaries dental Cuernos PulparesCuernos Pulpares