DENSITOMETRÍA ÓSEA. PRUEBA DIÁGNOSTICA … largos y en los huesos planos. La unidad estructural del tejido óseo esponjoso no es la osteona sino la trabécula ósea (tejido hematopoyético)

2012

© Laura Álvarez González

© Diana María Elena Aldana

© María Carmona Rosa.

ISBN 13: 978-84-616-1133-1

FECHA DE PUBLICACIÓN: 15/10/2012

NÚMERO DE REGISTRO: 201288019

Densitometría ósea: Prueba

Diagnóstica de Imagen para la detección de la

Osteoporosis.

DENSITOMETRÍA ÓSEA: PRUEBA DIAGNÓSTICA DE IMAGEN PA RA LA DETECCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS. LAURA ÁLVAREZ GONZÁLEZ, DIANA MARÍA ELENA ALDANA, MARÍA C ARMONA ROSA. 2012

1

ÍNDICE Páginas

1. INTRODUCCIÓN....................................................................2 2. FORMACIÓN DE HUESO......................................................3 3. OSTEOPOROSIS.................................................................24 3.1. DEFINICIÓN.....................................................................24 3.2. CAUSAS...........................................................................27 3.3. DIAGNÓSTICO.................................................................30 3.4. DENSITOMETRÍA ÓSEA..................................................35 3.4.1. DENSITOMETRÍA DE COLUMNA LUMBAR..................40 3.4.2. DENSITOMETRÍA DEL CUELLO DEL FÉMUR.............42 3.5. PREVENCIÓN...................................................................50 4. BIBLIOGRAFÍA.......................................................................51


2

1. INTRODUCCIÓN

La palabra osteoporosis como su nombre indica significa hueso-poroso. La

osteoporosis es una enfermedad en la que el hueso se va volviendo más

poroso, por lo que se va convirtiendo en un hueso con menor grosor y más

frágil lo que es propenso a las fracturas ya que su resistencia a los golpes es

menor.

En definitiva, en esta enfermedad los huesos van perdiendo densidad de

masa ósea. La masa ósea va aumentando a lo largo de la vida hasta llegar a

un pico máximo (entre los 30 y 35 años) y a partir de ese pico es cuando de

forma progresiva se va perdiendo masa ósea. Si la pérdida de masa ósea

progresa de forma acelerada puede ser debido a: hábitos de vida no

saludables, llegada de la menopausia o padecimiento de ciertas enfermedades,

puede llegarse a osteoporosis de forma anticipada.

La osteoporosis es la principal causa de fracturas de la columna

dorsolumbar, fractura distal del radio y fractura proximal del fémur.

La densitometría ósea es una prueba, que la desarrolla el Técnico

Especialista en Radiodiagnóstico, y consiste en detectar la densidad mineral

ósea. La densitometría ósea es la prueba por excelencia para detectar la

osteoporosis.

Entre el 30 y el 50% de las mujeres postmenopaúsicas están afectadas por

osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad que no se diagnostica en

todos los casos y que afecta a una tercera parte de las mujeres de entre 60 y

70 años y a dos terceras partes de las de 80 años o más.

Por lo anteriormente expuesto, es evidente que la población debe estar

informada de lo importante que es hacer una buena prevención para tener una

mejor calidad de vida en la vejez, menos gasto en salud y mayor productividad

que proseguirá en beneficio de la salud y en el bien de la economía de la

comunidad .


3

2. FORMACIÓN DE HUESO

Introducción

El hueso forma parte del esqueleto de los vertebrados y está compuesto por

tejido óseo, tejido conjuntivo y componentes extracelulares calcificados.

El tejido óseo es dinámico, es decir, durante toda la vida se está formando y

desintegrando continuamente y esto está regulado por las hormonas y

alimentos ingeridos que aportan las vitaminas necesarias para su correcto

funcionamiento.

Se compone de un 25% de agua, un 45% de fosfato y carbonato cálcico y

un 30% de materia orgánica, principalmente colágeno. Por lo que un 65% de su

peso es inorgánico y sólo un 35% orgánico.

Fisiología: Funciones del hueso Las funciones básicas del tejido óseo y del sistema esquelético son:

Soporte →→→→ sirve de armazón del organismo, sosteniendo a los tejidos blandos y

proporcionando puntos de apoyo para los músculos esqueléticos.

Protección → los huesos protegen órganos internos de posibles traumatismos.

Por ejemplo, el cráneo protege el cerebro y la caja torácica protege los

pulmones y el corazón.

Movimiento → los músculos esqueléticos se insertan en los huesos a través de

los tendones y cuando éstos se contraen tiran de los huesos produciendo con

ellos movimiento.

Homeostasis mineral → el tejido óseo almacena una serie de minerales,

especialmente calcio y fósforo, que intervienen en la contracción muscular y

otras funciones. Cuando es necesario, el hueso libera dichos minerales a la

sangre la cual será la encargada de distribuirlos a otras partes del organismo.


4

Hematopoyesis →→→→ Es el proceso de la formación de las células de la sangre.

El tejido hematopoyético es un conjunto de células y estructuras implicadas en

la fabricación de las células sanguíneas. Entre el segundo y el séptimo mes

del feto la hematopoyesis se produce en el hígado y en menor proporción en el

bazo, ganglios linfáticos y timo. A partir del séptimo mes de vida intrauterina la

médula ósea será el órgano hematopoyético principal hasta el nacimiento y

después lo será durante toda la vida. La médula ósea roja es la encargada de

producir las células sanguíneas (glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas) y

se encuentra en el tejido esponjoso de los huesos planos, como el esternón,

las vértebras, la pelvis y las costillas.

Médula ósea

Almacenamiento de energía →→→→ la médula ósea amarilla es un tejido adiposo

que se localiza en los canales medulares de los huesos largos. Formada de

adipocitos con unos pocos hematíes dispersos. Es una importante reserva de

energía química.


5

Anatomía La estructura del esqueleto óseo humano es la siguiente:


6


8

Está formada por dos capas:

La capa externa formada por tejido conjuntivo denso que contiene

vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios que pasan al hueso.

La capa interna tiene capacidad osteogénica y contiene células óseas

de varios tipos, fibras elásticas y vasos sanguíneos.

Las funciones del periostio son la nutrición, desarrollo del hueso y su

reparación en casos de lesiones, contusiones, fracturas, etc que hayan

dañado la estructura ósea.

Hueso seccionado parcialmente


9

- Cavidad medular : es un espacio cilíndrico situado en el interior de la

diáfisis que en los adultos contiene médula ósea amarilla.

- Endostio : es una membrana que recubre la cavidad medular. Contiene

células osteoprogenitoras.

� Huesos cortos →→→→ Los huesos cortos tienen forma cúbica por tener largo,

ancho y alto con dimensiones similares. Ejemplo de estos huesos son:

los huesos carpianos (manos, muñeca) y los huesos tarsianos (pies,

tobillos).

� Huesos planos →→→→Estos huesos poseen hueso esponjoso situado entre

dos capas de hueso compacto. Se encuentran donde se necesite

protección de partes blandas o donde exista inserción muscular

extensa. Ejemplo de huesos planos son: costillas, escápula, partes de

la cintura pélvica, y cráneo.

� Huesos irregulares →→→→Son huesos con una forma característica y

diferente. Ejemplo de este tipo son: Las vértebras y los huesillos del

oído.

� Huesos sesamoideos →→→→ son huesos de tamaño pequeño que se

encuentran por encima de los demás huesos y situados junto a las

articulaciones. Ejemplo de sesamoideos son: la rótula y los que están

distribuidos en la articulación metacarpofalángica e interfalángica del

pulgar además de las articulaciones metacarpofalángicas del segundo

al quinto dedo.


10

Clasificación según el tipo de tejido que los compo nen: tejido compacto y

tejido esponjoso o trabeculado.

Hueso compacto

Forma la capa externa de la mayor parte de la diáfisis de los huesos largos,

especialmente en fémur y húmero, y también la parte externa de todos los

huesos del cuerpo. Es el tejido exterior y más duro de los huesos, rodea al

tejido esponjoso.

La unidad estructural básica del hueso compacto es la osteona que tiene

forma cilíndrica y cada una de ellas consta de 4 a 20 laminillas de matriz ósea

dispuestas de forma concéntrica alrededor de los conductos o canales de

Havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de Havers contienen

vasos sanguíneos y nervios y éstos se conectan con los canales de

Volkmann, o también llamados conductos nutricios, que perforan el

periostio. Entre las láminas concéntricas de matriz ósea hay pequeños orificios

donde se encuentran los osteocitos . Para que estas células puedan

intercambiar nutrientes con el líquido intersticial, existen una serie de

canalículos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos.

El conjunto de un canal de Havers, las láminas concéntricas que lo rodean

y los canalículos y osteocitos en ellas incluídos recibe el nombre de osteones

o sistema de Havers . En los hendiduras que hay entre las osteonas también

se encuentra tejido óseo formado por láminas intersticiales. Las osteonas se

ubican de forma paralela entre sí, lo que da mucha resistencia al hueso

principalmente a las cargas verticales.


11

Esquema de hueso esponjoso y compacto

Hueso esponjoso

Es un tejido de estructura porosa que se localiza en la epífisis de los

huesos largos y en los huesos planos.

La unidad estructural del tejido óseo esponjoso no es la osteona sino la

trabécula ósea (tejido hematopoyético). El hueso esponjoso posee laminillas

óseas con trayectos alargados e irregulares conectados unos con otros que

forman una red de espacios que tienen cavidades esponjosas que están

ocupadas por tejido blando o médula ósea roja. Dentro de las trabéculas se

encuentran los osteocitos. Los vasos sanguíneos penetran directamente en el

hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. La

resistencia de este tejido es menor que la del tejido compacto.

En un hueso generalmente hay una parte externa de tejido compacto y

hacia adentro tejido esponjoso.


12

Histología

El hueso o tejido óseo está constituido por una matriz en la que existen

células dispersas. La matriz está formada por un 25% de agua, 25% de

proteínas y 50% de sales minerales y además, hay cuatro tipos de células:

Células osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.

Células osteoprogenitoras o células madre

Son células no especializadas derivadas del mesénquima (tejido del que

derivan todos los tejidos conjuntivos).

Durante la formación de los huesos las células osteoprogenitoras sufrirán

división y diferenciación a osteoblastos que son células formadoras de hueso.

Se encuentran células osteoprogenitoras en la capa interna del periostio , en el


13

endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguíneos.

Estas células son capaces de dividirse y proliferar, y además tienen la

capacidad de diferenciarse a tres tipos celulares, además de los osteoblastos;

que son: adipocitos, condroblastos y fibroblastos.

Osteoblastos

Son células procedentes de las células osteoprogenitoras y son incapaces

de dividirse por mitosis debido a que están diferenciadas. Se disponen en la

superficie ósea. Son células que segregan, forman y organizan la matriz

extracelular del tejido óseo y fibras de colágeno para su posterior

mineralización mediante la secreción de pequeñas vesículas matriciales que

contiene gran cantidad de fosfatasa alcalina y de esta forma pueden construir

posteriormente hueso. Su morfología varía en función del grado de actividad

que tenga y poseen prolongaciones citoplasmáticas para unirse con

osteoblastos vecinos. Se encuentran en las superficies óseas y a medida que

segregan los materiales de la matriz ósea quedan envueltas por ella y se

transforma en un estadio no activo convirtiéndose en osteocito .

Aproximadamente un 30% de los osteoblastos del hueso trabecular se

diferencia en osteocitos, un 6% en células de revestimiento y el restante muere.

Osteocitos

Son las células más abundantes del tejido óseo y derivan de la

diferenciación de los osteoblastos . Se sitúan en el interior de la matriz ósea y

no pueden dividirse. Su forma es aplanada con forma de almendra y dispone

también de unas prolongaciones para comunicarse entre sí. Los osteocitos no

segregan materiales de la matriz ósea pero su función es la mantener las

actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y

productos de desecho. Al irse depositando matriz alrededor del cuerpo y de las


14

prolongaciones de la célula se forman unas lagunas y canalículos

osteocitarios que genera una red tridimensional interconectada en la que a

través de ella circulará líquido intersticial y electrolitos. Si el osteocito se

muere la matriz enseguida se reabsorbe.

Tanto el osteocito como el osteoblasto pueden almacenar calcio en su interior.

Osteoclastos

El osteoclasto se origina de la fusión de monocitos circulantes ( que son

las células blancas más grandes de todas) como resultado se forma una célula

gigante multinucleada con movilidad. Se asientan sobre la superficie del hueso

y su función es proceder a la destrucción de la matriz ósea cuyo proceso es

denominado: resorción ósea . La superficie de la célula en contacto con la

matriz ósea tiene microvellosidades que cuando el osteoclasto está activo

formará en la superficie ósea que esté debajo de él una excavación poco

profunda llamada laguna de resorción debido a que sus vellosidades junto con

la actuación de unos enzimas disuelve las uniones entre los cristales de

hydroxiapatita así como la matriz proteica .

Como vemos los osteoclastos producen reabsorción del hueso y tras una

etapa de reposo los osteoblastos se encargarán de rellenar la zona que ha sido

excavada recuperándose así el equilibrio.


15

La máxima masa ósea se alcanza entre los 20-40 años. A partir de esta

edad se va perdiendo hueso a razón de 1% del esqueleto al año.

En la mujer, después de la menopausia, la pérdida es mayor pudiendo

alcanzar hasta un 3% anual.


16

Fisiología de la formación de hueso: osificación

El hueso se forma mediante un proceso llamado osificación que sigue dos

procesos distintos. Estos procesos aluden al ambiente donde se produce la

osificiación: Osificación intramembranosa y osificación osteocondral.

a) Osificación intramembranosa:

Es la osificación que tiene lugar dentro de una membrana de tejido

conjuntivo.

Las células mesenquimáticas son células que se encuentran en el

mesénquima el cual es el tejido conectivo embrionario que dará lugar a vasos

sanguíneos, órganos cardiovasculares, músculo liso, mesotelio, sistema

linfático y tejido conectivo. Algunas de las células mesenquimáticas que forman

tejido conjuntivo son transformadas en osteoblastos dando lugar a un centro

de osificación alrededor del cual se va formando hueso.

Se pueden distinguir los siguientes sucesos:

1) Las células mesenquimáticas se agrupan en el centro de osificación y se

transforman en células osteoprogenitoras y después en osteoblastos .


17

2) Los osteoblastos segregan matriz ósea y colágeno hasta que éstos

queden atrapados por completo en la matriz y se transformen en osteocitos.

Las fibras de colágeno se quedan en la sustancia fundamental. En el

transcurso de varios días el depósito de calcio y sales minerales hace que

la matriz ósea se endurezca. Durante la calcificación de la matriz ósea

aparecen las trabéculas óseas que se unen dando lugar a una estructura

irregular que es el hueso esponjoso. Las trabéculas son atravesadas por

vasos sanguíneos y por éstos penetran células mesenquimales que darán

origen a la médula ósea. El tejido esponjoso irá rodeado de placas de

tejido óseo compacto. El tejido conjuntivo que no haya sufrido la osificación

formará parte del endostio y periostio. Una vez formado el hueso plano éste

sigue creciendo mediante la adición de más hueso por sus bordes.

Esta osificación es típica de los huesos del cráneo, mandíbula y clavículas.

b) Osificación osteocondral o endocondral

Es el crecimiento de los huesos a lo largo y este proceso comienza en el

feto cuando desarrolla los huesos del esqueleto apendicular, (miembros

superiores, pectorales, miembros inferiores y pélvicos) axial (huesos de la

columna vertebral, y del tórax) y de la base del cráneo en los cuales se

sustituye cartílago por hueso.

La osificación osteocondral empieza con la proliferación y agrupación de

células mesenquimáticas que se diferencian a condroblastos (células que se

desarrollan a partir del mesénquima y forman cartílago) que van a formar el

molde previo de tejido cartilaginoso hialino el cual adoptará una forma similar al

hueso final. Este tejido va a estar recubierto de pericondrio que es la capa de

tejido conectivo denso que envuelve al cartílago hialino exceptuando la

superficie de las articulaciones. La osificación se extiende desde la diáfisis

hasta las epífisis del hueso.


18

A partir de la quinta o sexta semana de gestación el modelo cartilaginoso

del hueso largo está formado.

A: Primer desarrollo esquelético en el periodo embrionario.

B: Formación de un manguito pericondral.

A partir de la séptima semana de gestación aparece en el centro de la futura

diáfisis el centro primario de osificación . Se desarrolla un collar óseo, en el

que los osteoblastos (diferenciados a partir de condrocitos) depositan hueso. A

continuación el cartílago comienza a calcificarse.

Se constituye en dos fases:

1) Aumento de tamaño de los condrocitos (células del tejido cartilaginoso

procedentes de los condroblastos), se reduce la matriz cartilaginosa y se

mineraliza ya que han sido liberadas grandes cantidades de calcio. Se

mueren los condrocitos ya que al calcificarse la matriz cartilaginosa impide

la llegada de nutrientes a las células.


19

2) Invasión de capilares sanguíneos y de células osteoprogenitoras que van a

ocupar los sitios que ocupaban los condrocitos. Las células

osteoprogenitoras se transforman a osteoblastos y éstos se encargan de

secretar matriz ósea sobre el cartílago que estaba calcificado.

C: Diferenciación en condrocitos hipertróficos y mineralización de la matriz extracelular.

D: Crecimiento de un vaso sanguíneo diafisario y formación de un núcleo de osificación primario.

Conforme transcurre el tiempo se produce migración de las células hacia las

epífisis generando así el cartílago de crecimiento en que existe una alta

actividad celular y, por tanto, crecimiento longitudinal del hueso.


20

E: Formación de las placas epifisarias proximal y distal

Cuando los vasos sanguíneos penetren en las epífisis se generaran los

centros de osificación secundarios, también denominados placas de

crecimiento o epifisarias, en el que su desarrollo se da desde el interior al

exterior.

El proceso de osificación será semejante al centro de osificación primaria.

Estos centros de osificación secundarios aparecen en el momento del

nacimiento, en los que las diáfisis de los huesos largos ya están formadas

(tejido óseo compacto) y en las epífisis se formará tejido óseo esponjoso.


21

F: Aparición de un núcleo de osificación secundaria proximal.

G: Aparición de un núcleo de osificación secundaria distal.

Entre las epífisis y la diáfisis se mantiene la placa epifisaria, también

cartilaginosa, en la que el hueso irá creciendo en longitud durante el desarrollo

del niño hasta desaparecer en la edad adulta y en los extremos de las epífisis

quedará cartílago articular.


22

H: Final de la placa epifisaria distal.

I: Final de la placa epifisaria proximal, ocurre entre los 18 y 23 años de edad.

En resumen, los pasos de osificación endocondral son los que a

continuación aparecen:


23


24

La placa epifisaria es el lugar donde el hueso crece en longitud durante

la infancia y la adolescencia.

Constitución de la placa epifisaria

En ella se distinguen varios tipos de zonas:

1) Zona de cartílago en reposo: es una zona que está localizada cerca de la

epífisis y contiene condrocitos que no proliferan que unen la epífisis con la

diáfisis.

2) Zona de cartílago en proliferación : es una región formada por

condrocitos, de mayor tamaño que los anteriores y se encuentran apilados

con una mitosis activa. Como consecuencia la placa crece en longitud.

3) Zona de cartílago hipertrófico o maduro : consiste en condrocitos de

mayor tamaño dispuestos en columnas. La división celular es la

responsable del crecimiento. En esta zona algunos de los condrocitos

degeneran debido a los depósitos de calcio.

4) Zona de cartílago calcificado : es un área en las que sólo hay algunas

células las cuales o han muerto o están a punto de morir como

consecuencia de que la matriz se ha calcificado.


25

A medida que la calcificación progresa, esta zona es invadida por

osteoblastos y capilares, transformándola en una capa calcificada sólida entre

la placa epifisaria y la diáfisis.

División de la placa epifisaria en zonas

La placa epifisaria, como vemos, es el lugar donde crece el hueso y la

metáfisis es la unión entre la epífisis y la diáfisis.

Remodelación ósea

La mayor parte del hueso se forma antes del nacimiento aunque es

renovado constantemente a lo largo de toda la vida. Cuando los huesos han

adquirido su forma y tamaño definitivos se van remodelando destruyéndose

hueso viejo para ser sustituido por hueso nuevo. Debe existir un equilibrio

entre la actividad de los osteoclastos y la actividad de los osteoblastos.

Este remodelado óseo permite que el hueso pueda ser una reserva

continua de calcio que el organismo necesita y está regulado por hormonas (de

crecimiento, sexuales, tiroidea, insulina, paratiroidea y calcitonina), vitaminas

(A, C, D, y B12) y minerales (calcio, fósforo, magnesio y manganeso).


26

3. Osteoporosis

3.1. DEFINICIÓN

La osteoporosis significa hueso poroso y es el tipo más común de

enfermedad ósea.

La osteoporosis es un proceso metabólico en el que disminuye la masa

ósea por lo que va perdiendo fuerza la parte del hueso trabecular y esto hace a

los huesos más propensos a ser quebradizos y susceptibles a fracturas. Puede

deberse a una insuficiente formación de matriz ósea o como a un aumento de

reabsorción ósea. Lo que ocurre realmente es que el hueso es cualitativamente

normal pero cuantitativamente ha disminuido.

Por lo general, las fracturas afectan a cadera, columna y muñeca.

Es una enfermedad muy frecuente, y se le ha denominado “la epidemia del

siglo XXI, por su desarrollo silencioso, pero con unas consecuencias clínicas

muy importantes. Se ha producido un aumento progresivo en su incidencia y en

su morbi-mortalidad paralelo al envejecimiento demográfico en España, lo que

ha causado un importante impacto sanitario y económico.

Es la principal causa de fracturas óseas en mujeres postmenopáusicas

debido a la disminución de estrógenos y otras carencias hormonales.

Clínicamente los pacientes no presentan ningún síntoma porque hasta

que la enfermedad no supere una disminución de masa ósea del 50% no van a

presentar síntomas como: dolor, en columna dorsolumbar, en el cuello del

fémur.

En la osteoporosis lo que ocurre es que las trabéculas del hueso

esponjoso disminuyen en número y grosor y principalmente se reabsorben las

transversales por lo que resaltan las estriaciones verticales sobre todo en los

cuerpos vertebrales.


27

En los huesos largos el grado de mineralización se puede medir

observando la diáfisis.

Las osteoporosis pueden ser: primarias o secundarias a otros procesos y

se pueden dividir en generalizadas y regionales.

a) Osteoporosis generalizadas

� Osteoporosis postmenopáusicas:

Es la más frecuente de las osteoporosis generalizadas. En las

mujeres suele aparecer a partir de los 50 ó 60 años y en el hombre a las

partir de los 60 ó 70 años. Los pacientes pueden presentar síntomas

pero no presentar hallazgos en las radiografías.

� Osteoporosis esteroidea:

Se observa en pacientes tratados con esteroides mucho tiempo y con

el síndrome de Cushing. En las radiografías se pueden observar callos

óseos en las fracturas, infartos óseos diafisarios o colapsos vertebrales

con fenómenos de vacío.

� Osteoporosis heparínica:

El administrar heparina durante mucho tiempo puede producir

osteoporosis.

� Osteoporosis juvenil idiopática :

El origen es desconocido, poco frecuente y se da en la adolescencia.

Normalmente en estos casos se inicia unos dos años antes de la

pubertad con dolor puntual o generalizado y pérdida de altura de los


28

cuerpos vertebrales. En las radiografías se observan pérdida de masa

ósea intensa principalmente en la columna dorsal y lumbar.

b) Osteoporosis regional

� Osteoporosis por inmovilización o desuso:

Ocurre en zonas que el paciente no mueve a causa de fracturas,

parálisis motoras y alteraciones inflamatorias motoras y articulares. En la

radiografía presenta un aspecto moteado en las zonas periarticulares.

� Síndrome de distrofia simpática refleja o atrofia ó sea de Sudeck:

Se produce una rápida osteoporosis local dolorosa debido

principalmente a un traumatismo previo que haya sufrido el paciente. En la

radiografía se apreciará en la zona afectada bandas radiotransparentes en

la parte metafisarias, subperiósticas y subarticulares.

� Osteoporosis regional transitoria:

• Osteoporosis transitoria de la cadera: normalmente afecta a

varones de media edad. En la radiografía se aprecia osteoporosis

en la cabeza femoral y se puede extender al cuello y al acetábulo.

• Osteoporosis regional migratoria: también es más frecuente en los

varones y es una enfermedad que afecta a las regiones

periarticulares de la extremidad inferior.


29

3.2. CAUSAS

Los huesos están sometidos continuamente a un remodelado mediante

procesos de formación y reabsorción. Se forma gracias a los osteoblastos y

se reabsorbe a través de los osteoclastos.

A partir de los 35 años comienza la pérdida de hueso. Varias

enfermedades o hábitos de la vida (vida sedentaria, consumo de alcohol,

tabaco, cafeína y la deficiencia de calcio en la alimentación y vitamina D)

favorecerán el riesgo de padecer osteoporosis a una edad más precoz.

Hay mujeres que tienen más predisposición que otras si en su vida

adulta poseen una baja masa ósea.

La causa principal de osteoporosis en las mujeres es la menopausia

debido a que en esta etapa de su vida descienden los niveles de

estrógenos. Y la pérdida de estrógenos ocasiona pérdida de hueso. Así que

al perder masa ósea el hueso se debilita y se pueden producir fracturas de

muñeca, columna y cadera.


30

� Factores de riesgo que predicen la baja masa ósea

� Factores no modificables: Edad

La masa ósea aumenta durante las tres primeras décadas de vida hasta

que alcanza el pico de masa ósea. A partir de los 35 años se inicia la

pérdida de masa ósea y aumentará esa pérdida con el inicio de la

menopausia hasta los diez siguientes años y luego será más leve esa

pérdida.

Sexo

Las mujeres tienen más riesgos de padecer esta enfermedad. Los

huesos son de menor tamaño que los hombres y el pico de masa ósea

que alcanza los varones es mucho mayor que el de las mujeres.

Además las mujeres tras la menopausia tienen mayores pérdidas de

masa ósea.

Raza

Las de raza blanca tienen mayor riesgo de padecer esta enfermedad

que las de raza negra. Las asiáticas y caucásicas son las que tienen

más probabilidades tienen.

Genética El pico de masa ósea viene determinado en un 80 % en la genética por

lo que si sus antecedentes han tenido osteoporosis tendrá más

probabilidades de tener esta enfermedad ya que presentarán menor

densidad de masa ósea que la población sin antecedente familiar.


31

� Factores modificables

El peso

El bajo peso (índice de masa corporal inferior a 19) es indicativo

de baja densidad de masa ósea.

El tabaquismo

El tabaco influye en la densidad ósea, los pacientes que fuman

tienen menor densidad de masa ósea.

El hipogonadismo

Es un factor de riesgo en ambos sexos para la osteoporosis.

La dieta

La dieta debe ser sana y equilibrada con aporte de todos los

nutrientes y no deben faltar las vitaminas D (presente en productos

lácteos, atún, salmón, caballa, ostras y cereales) K (algunas verduras,

fruta y aceites) y el calcio que es muy importante para el crecimiento y

mantenimiento del esqueleto.

El ejercicio físico

La práctica de ejercicio enlentecen la pérdida de masa ósea y

además el hecho de hacer ejercicio físico de forma habitual en personas

mayores les dará mayor agilidad y fuerza ante una caída.


32

3.3. DIAGNÓSTICO

La osteoporosis clínicamente es inespecífica apareciendo las

manifestaciones cuando han aparecido fracturas en la zona distal del radio

(fractura de Colles) en la cadera o en las vértebras dorsales y lumbares.

Los pacientes cuando acuden a consulta es porque tiene dolor

acompañado de fatiga muscular.

Otras manifestaciones más tardías son la disminución de talla y aumento

de la cifosis en la columna vertebral dorsal. Esto es debido a que el

paciente va perdiendo masa ósea en la zona anterior del cuerpo vertebral y

va arqueándose de forma progresiva la columna incrementándose la cifosis.

Es una enfermedad común en mujeres postmenopáusicas y si tienen

dolor vertebral es lógico pensar en que puede tratarse de osteoporosis por

lo que habrá que hacerle pruebas diagnósticas para confirmarlo.

Hay que valorar si tiene osteopenia o no por lo que el médico deberá

solicitar radiografías de pelvis, manos, fémures, húmeros y columna dorsal

o lumbar (son zonas del cuerpo donde hay mayor componente trabecular y

se aprecia por tanto la disminución de masa ósea). Aunque la radiografía es

una prueba poco sensible ya que para que se pueda detectar debería existir

una pérdida ósea del 30 % por lo que se pueden recurrir de otras pruebas

como es la densitometría ósea y pruebas de laboratorio.

Altercaciones en el organismo producidos por la ost eoporosis

� Columna vertebral

Conforme los cuerpos vertebrales van perdiendo masa ósea se van

convirtiendo es menos radiopacos, esto es porque van disminuyendo las

trabéculas horizontales. Entonces como mecanismo de compensación las

trabéculas verticales sufren una hipertrofia ofreciendo a las vértebras una

estriación vertical característica de esta enfermedad.


33

Los cuerpos vertebrales se van debilitando y el disco intervertebral

puede hacer protrusión con el cuerpo vertebral adyacente. El siguiente suceso

puede ser el hundimiento de los platillos cartilaginosos que son los que

recubren la superficie superior e inferior del disco y lo unen a los cuerpos

vertebrales.

En la siguiente tabla se ve las diferentes formas de clasificar las

fracturas de la columna osteoporótica:

� Cadera

Para valorar la estructura trabecular de la cadera se ha diseñado una

técnica de medición llamada “técnica de Singh”. Esta técnica aporta más sobre

la estructura trabecular que sobre la densidad o contenido mineral.

La medición va desde 6 que es el normal hasta el 1 que es una osteoporosis

grave.

Desviaciones

estándar

Comprensión

Mínima

% Pinzamiento

Menor de 3 15-20%

Entre 3 y 4 Fractura ligera

(grado I)

20-25%

Mayor de 4 Fractura Moderada

(grado II)

25%

Fractura Grave Mayor de 40%


34

� Huesos largos

La pérdida de hueso se aprecia mejor en los extremos de los huesos

largos debido a que es en la zona que existe más hueso esponjoso. En la

diáfisis lo que se produce es que hay un ensanchamiento de la zona

medular y un estrechamiento de la zona cortical.

El diagnóstico de osteoporosis no se puede confirmar únicamente con

criterios radiológicos por lo que habrá que hacer otras pruebas

complementarias como son la densitometría ósea, ecografía y análisis de

sangre y orina.

Fracturas más comunes relacionadas con las osteopor osis son:

� Fractura o aplastamiento vertebral

Es la fractura más frecuente, constituyendo sobre el 44% del total de las

fracturas asociadas a la osteoporosis.

Ocurren a nivel dorsal y lumbar, siendo los más afectados los segmentos

dorsal medio y bajo, y lumbar alto. Son fracturas de difícil diagnóstico, ya que

casi el 70% son asintomáticas y pasan desapercibidas, provocando la pérdida

de estatura y el encorvamiento de la columna.


35

Su incidencia se incrementa gradualmente después de la menopausia y

continúa aumentando con la edad.

� Fractura distal de antebrazo

La típica es la fractura de Colles (fractura del extremo distal del radio), se

suelen dar en las primeras etapas de desarrollo de la osteoporosis, por lo tanto

es una señal de alarma que puede permitir detectar la enfermedad. Son

sintomáticas y producen dolor e incapacidad. Es más frecuente en las mujeres

a partir de los 65 años.


36

� Fractura proximal del fémur (fractura de cadera)

Son las más graves. Es una de las principales causa de incapacidad en la

vejez, la mitad de las mujeres pierden la capacidad de caminar sin ayuda y casi

una tercera parte se vuelven completamente dependientes de otra persona y

entre el 12 y 20% de los enfermos fallecen en menos de un año. Constituye

sobre el 20% del total de las fracturas a causa de la osteoporosis y aumenta a

partir de los 75 años. Siempre requieren hospitalización, la paciente pasará a

quirófano y se le colocará una prótesis de cadera.

3.4. DENSITOMETRÍA ÓSEA


37

Es un método de cuantificación de la densidad mineral ósea (DMO)

basado en la medida de la atenuación de la radiación al atravesar el

esqueleto. Este procedimiento sirve para diagnosticar la osteoporosis y

puede realizarse en diferentes zonas del esqueleto aunque las más

frecuentes a estudiar son el radio, la columna y el fémur. La densitometría

ósea se utiliza tanto para el diagnóstico precoz como para evaluar el

seguimiento del tratamiento.

Gracias a esta prueba se evalúan los efectos del tratamiento y se puede

predecir los riesgos de sufrir en un futuro fracturas en los pacientes.

El estudio es una prueba cómoda, indolora y rápida ya que tiene una

duración de 10 a 30 minutos dependiendo del equipo utilizado.

Estos métodos de medición se pueden clasificar desde un punto de vista

operativo en 2 tipos:

a) Los que pueden medir la DMO en una única región ósea y

localizada en el esqueleto periférico (extremidades) a la que se

conoce como densitometría periférica.

- Fotodensitometría radiográfica.

- Absorciometría radiológica de doble energía (DXA O DEXA)

- Ultrasonidos

- Tomografía computerizada

Columna

Antebrazo

b) Los que pueden medir la DMO en cualquier región del esqueleto

a la que se conoce como densitometría central o axial:

Abdorciometria radiológica de doble energía (DXA O DEXA)


38

La técnica de densitometría ósea más difundida y el establecido para

medir la DMO es la Absorciometría radiológica de doble energía (DXA o

DEXA).

Los dispositivos periféricos de DEXA miden la DMO en la muñeca, talón

o el dedo y por lo general se encuentran en farmacias o unidades asistenciales

móviles. Es una estructura similar a una caja con un espacio para colocar el pie

o el antebrazo para la toma de imágenes.

Los dispositivos centrales de DEXA miden la densidad ósea en la cadera

y en la columna lumbar y es la que se encuentra en los hospitales y

consultorios médicos.

Los densitómetros están formados por una unidad de exploración y una

consola de control ..


39

La unidad de exploración se compone de varios elementos y la mayor

parte de éstos están en el interior de una mesa en la que se colocará al

paciente en decúbito supino. En la parte inferior de la mesa se encuentra la

fuente emisora de rayos X que se integra sobre un sistema de desplazamiento

mecánico que permite moverse tanto longitudinal como transversalmente. La

fuente radiactiva utiliza dos haces de rayos X (70 y 140 KeV) uno es absorbido

por partes blandas de cuerpo y el otro por hueso. El detector se encuentra en el

interior de un brazo mecánico que se desplaza sincrónicamente con la fuente

emisora durante la exploración., así que el paciente queda entra la fuente y el

detector, lo que se produce es un rastreo de la zona estudiada.

La masa ósea es proporcional a la atenuación de la radiación por lo que

al detector le llegará los haces de fotones que no han sido absorbidos ni

dispersados, y mediante el sistema de detección se detallará la cantidad de

radiación absorbida de cada uno de los haces al atravesar al paciente. Con esa

información y mediante un programa informático se digitaliza y se calcula la

densidad mineral ósea del hueso explorado.

La consola de control está formada por un monitor de visualización de

imágenes, un teclado de control del ordenador, una impresora y un sistema de

conservación de imágenes.


40

El resultado obtenido es comparado con un valor promedio de individuos

de la misma edad y sexo, y ello permite determinar el riesgo de fracturas y el

estado de osteoporosis del paciente.

Preparación para el estudio

El paciente debe saber que:

- Hay que avisar si recientemente se ha hecho una tomografía computerizada o

un estudio isotópico con inyección de contraste porque en este caso tendría

que esperar de 10 a 14 días para realizarse la prueba.

- No es necesario estar en ayunas.

- Si toma suplementos de calcio debe interrumpirlos 24 horas antes.

- Es recomendable llevar ropa cómoda.

- Evitar elementos metálicos.( si lleva prótesis de cadera lógicamente no se

podrá hacer la prueba en esa cadera)

- Si la paciente está embarazada debe comunicárselo al personal médico.

Qué se siente durante el estudio


41

El estudio es totalmente indoloro y el tiempo que puede durar la prueba

es ente 10 y 30 minutos. Tras la exploración el paciente puede hacer su vida

habitual.

Por lo general, las áreas exploradas son aquellas más susceptibles de

fractura por osteoporosis: la columna y la cadera.

3.4.1. DENSITOMETRÍA DE COLUMNA LUMBAR

Colocación del paciente: el paciente se coloca en decúbito supino con

las piernas elevadas y rodillas flexionadas reposándose sobre una almohada

del tal forma que la columna lumbar queda en contacto sobre la camilla.


42

El plano sagital medio del paciente debe estar paralelo al plano sagital

medio de la mesa y centramos entre ambas crestas ilíacas.

Lo que se mide es la densidad ósea de las cuatro primeras vértebras:

L1, L2, L3 y L4.

Una vez que el densitómetro haya terminado el técnico de rayos valorará

si la imagen y los valores de los parámetros guardan relación y lo imprimirá,

más tarde se lo llevará al médico radiólogo para que desarrolle el informe.


43

Esta imagen corresponde a una densitometría de columna lumbar de

una paciente sana. En la gráfica se representa la relación de la densidad de

masa ósea (DMO) con respecto a los años de la paciente (edad), como vemos

la cruz está en la franja verde por lo que la paciente no tiene riesgos de

fractura, la franja amarilla representa la osteopenia (riesgo de incrementado

de fractura) y la franja roja representa osteoporosis (riesgos altos de

fracturas).


44

3.4.2. DENSITOMETRÍA DEL CUELLO DEL FÉMUR

Colocación del paciente: paciente en decúbito supino con las piernas

extendidas y con una ligera rotación interna de la pierna en la que se vaya a

estudiar la densidad ósea del cuello del fémur.

El plano sagital medio del paciente debe estar paralelo al plano sagital

medio de la mesa y centramos próximo al trocánter mayor.

Lo que se mide es el cuello del fémur o el área total del cuello del fémur,

trocánter y triángulo de Ward.

Una vez que el densitómetro haya terminado el técnico de rayos valorará

si la imagen y los valores de los parámetros guardan relación y lo imprimirá,

más tarde se lo llevará al médico radiólogo para que desarrolle el informe.


45

Esta imagen corresponde a una densitometría de columna lumbar de

una paciente sana. En la gráfica se representa la relación de la densidad de

masa ósea (DMO) con respecto a los años de la paciente (edad), como vemos

la cruz está en la franja verde por lo que la paciente no tiene riesgos de

fractura, la franja amarilla representa la osteopenia (riesgo de incrementado

de fractura) y la franja roja representa osteoporosis (riesgos altos de

fracturas).


46

En ambos estudios el paciente debe estar quieto y relajado.

El densitómetro está conectado a un software que computa y visualiza

las mediciones de la DMO creando una gráfica en la que se compara la

densidad ósea del paciente con la densidad ósea de un hueso normal.

Los valores obtenidos se comparan con los de referencia a dos grupos

de población:

La puntuación T (T score) es el valor que compara la densidad de

masa ósea del paciente con la de personas sanas del mismo sexo (pico de

masa ósea) que se logra entre los 20 y 40 años.

T score = (DO paciente – DO jóvenes) / DE jóvenes

La puntuación Z (Z score) compara la densidad de masa ósea del

paciente con otras personas de la misma edad, género y raza.

Z score = (DO paciente – DO misma edad) / DE misma edad

DO: densitometría ósea.

DE: desviación estándar.


47

El umbral de fractura es la disminución de la masa ósea hasta un punto

que a partir del cual existe riesgo de fractura espontánea.

El umbral de fractura para la columna lumbar es de 0.700g/ cm2

El umbral de fractura para el cuello del fémur es de 0.580g/cm2

Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

establecidos en relación con los valores de T-score son:

Normalidad T- score de -1,0 o mayor

Osteopenia T-score entre -1 y -2,5

Osteoporosis T-score inferior a -2,5

Las osteoporóticas severas son las que presentan T-score menor de 2,5

y aplastamientos vertebrales.

En las siguientes imágenes vemos una columna lumbar con

aplastamiento de cuerpos vertebrales y la el cuello del fémur izquierdo

fracturado. Son casos de pacientes con osteoporosis que no han hecho

prevención.


48

Riesgos y contraindicaciones del estudio

El estudio es no invasivo e indoloro. La radiación ionizante a la que se

expone el paciente es mínima por lo que no implica riesgos para la salud.

Las mujeres embarazadas no deben hacerse la prueba ya que la

exposición del feto a la radiación puede dar lugar a malformaciones sobre todo

en los tres primeros meses.

Para quiénes está indicada la densitometría

La densitometría está recomendada en los siguientes casos;

- Mujeres mayores 45 y hombres mayores de 55 años.

- Menopausia precoz o quirúrgica (antes de los 45 años).

- Antecedentes familiares con osteoporosis.

- Tratamiento prolongado de corticoides.

- Tabaquismo.

- Baja ingesta de calcio.

- Índice de masa corporal (IMC) bajo.

- Talla baja y mal nutrición.

- Existencia de patologías que afecten al metabolismo óseo:


49

� Hipertiroidismo.

� Hiperparatiroidismo.

� Anorexia nerviosa.

� Artritis reumatoide.

� Hipogonadismo.

� Hipercortisolismo (síndrome de Cushing).

� Insuficiencia renal crónica.

� Insuficiencia hepática crónica.

� Síndromes de mala absorción (enfermedad celiaca)

- Sospecha radiológica de fractura o aplastamiento vertebral.

Población de riesgo se considera:

Ser mujer, menopausia precoz, raza blanca o asiática, consumo

excesivo de tabaco y alcohol, dieta pobre en calcio en la adolescencia y

juventud.

Controles

Se recomienda que el primer control se haga alrededor de los 40-50

años en mujeres y alrededor de 55-60 años en hombres.

Es conveniente realizar controles más tempranos en pacientes que

tengan factores de riesgo asociados para comenzar precozmente alguna

terapia para poder mejorar las curvas de evolución y con ello den mejores

parámetros en su DMO que se haga el paciente en un futuro a partir de los 45

años


50

3.5. PREVENCIÓN

Se puede prevenir la pérdida de masa ósea cambiando los hábitos como

por ejemplo: hacer dieta sana y equilibrada, moderar el consumo del alcohol,

reducir el consumo de grasas saturadas y azúcares, no fumar el tabaco y

realizar actividad física.

Caminar ayudará a mejorar los valores de densidad de masa ósea en

caderas y ejercicios para la cintura también mejorarán los valores de densidad

de masa ósea de las vertebras lumbares.

Así que la práctica de ejercicios y un aporte extra de calcio antes de la

menopausia favorecerán el mantenimiento del hueso.

También es importante controlar la ingesta de cafeína, el exceso de sal,

proteínas y fósforo. No tomar alimentos con demasiadas fibras vegetales y

algunos medicamentos que disminuyan la masa ósea.

Evitar los riesgos que puedan propiciar una caída, como controlar la visión y

eliminar los riesgos caseros para evitar fractura.

4. BIBLIOGRAFÍA

Libros


51

BERQUIST THOMAS H..Compendio de diagnóstico por imagen en patología

musculoesquelética. Ed. MC GRAW HILL-INTERAMERICANA.2004.

EDEIKEN JACK. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos.

Ed.Panamericana.1990.

PEDROSA C. Et All. Pedrosa diagnóstico por imagen. Tratado de radiología

clínica. Ed. MC GRAW HILL. 2004

RAMOS L. et All. Sistema músculo-esquelético: su estudio mediante técnicas

de imagen. Ed.Smithkline Beecham.1996.

PATRICK GEPNER, La osteoporosis que es como prevenirla. Ed. PAIDOS

IBERICA, 2005

Páginas Web

http://www.monografias.com/trabajos26/histologia-osea/histologia-osea.shtml

http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Condiciones%20Dis

capacitantes/Osteoporosis/Paginas/Descripcion.aspx

http://es.wikipedia.org/wiki/Osificaci%C3%B3n_endocondral

http://www.unican.es/NR/rdonlyres/EB68B8BC-3AF3-46BC-96FF-

AA2CC84834F4/47174/LIBRO.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Osteoporosis

http://www.tuotromedico.com/temas/densitometria_osea.htm


52

Documents

DENSITOMETRÍA ÓSEA. PRUEBA DIÁGNOSTICA … largos y en los huesos planos. La unidad estructural del tejido óseo esponjoso no es la osteona sino la trabécula ósea (tejido hematopoyético)