A. Pengertian Radiasi
Radiasi pada dasanya adalah suatu cara perambatan energi dari
sumber energi ke lingkungannya tanpa membutuhkan medium. Gelombang
radio, sinyal televisi, sinar radar, cahaya tak terlihat, sinar-x
dan sinar gamma merupakan contoh-contoh gelombang
elektromagnetik.
Sumber elektromagnetik ada dimana-mana, matahari, bintang,
lampu, dan tornado merupakan sumber alamiah dari gelombang
elektromagnetik. Ada juga sumber elektromagnetik buatan seperti
ledakan nuklir, rangkaian listrik dengan tube vakum atau
transistor, diode microwave, laser antena radio dan banyak lagi.
Tubuh manusia akan tersinari oleh berbagai frekuensi gelombang
magnetic yang kompleks. Tingkat paparan gelombang elektromagnetik
dari berbagai frekuensi berubah secara signifikan sejalan dengan
perkembangan teknologi yang menimbulkan kekhawatiran bahwa paparan
dari gelombang elektromagnetik ini dapat berpengaruh buruk terhadap
kesehatan fisik manusia. Ada kemungkinan gangguan tersebut adalah
electrical sensitivity.
Electrical sensitivity adalah gangguan fisiologis dengan tanda
dan gejala neurologis maupun kepekaan, berupa berbagai gejala dan
keluhan. Gangguan ini umumnya disebabkan oleh radiasi
elektromagnetik yang berasal dari jaringan listrik tegangan tinggi
atau ekstra tinggi, peralatan elektronik di rumah, di kantor maupun
industri. Termasuk telepon seluler (ponsel) maupun microwave oven,
ternyata sangat potensial menimbulkan berbagai keluhan tersebut.
Banyak kalangan mengklaim bahwa gelombang elektromagnetik yang
dipancarkan oleh alat-alat listrik dapat mengganggu kesehatan
pengguna dan orang-orang yang berdiri di sekitarnya. Anggapan ini
dibenarkan oleh para ahli bidang telekomunikasi, namun tidak
sedikit pula bantahan-bantahan oleh beberapa pihak yang menyangkal
sebaliknya.
B. Manfaat RadiasiRadioisotop sebagai sumber radiasi
A. Bidang Kedokteran 1) Sterilisasi radiasi. Radiasi dalam dosis
tertentu dapat mematikan mikroorganisme sehingga dapat digunakan
untuk sterilisasi alat-alat kedokteran. Steritisasi dengan cara
radiasi mempunyai beberapa keunggulan jika dibandingkan dengan
sterilisasi konvensional (menggunakan bahan kimia), yaitu: a)
Sterilisasi radiasi lebih sempurna dalam mematikan mikroorganisme.
b) Sterilisasi radiasi tidak meninggalkan residu bahan kimia. c)
Karena dikemas dulu baru disetrilkan maka alat tersebut tidak
mungkin tercemar bakteri lagi sampai kemasan terbuka. Berbeda
dengan cara konvensional, yaitu disterilkan dulu baru dikemas, maka
dalam proses pengemasan masih ada kemungkinan terkena bibit
penyakit. 2) Terapi tumor atau kanker. Berbagai jenis tumor atau
kanker dapat diterapi dengan radiasi. Sebenarnya, baik sel normal
maupun sel kanker dapat dirusak oleh radiasi tetapi sel kanker atau
tumor ternyata lebih sensitif (lebih mudah rusak). Oleh karena itu,
sel kanker atau tumor dapat dimatikan dengan mengarahkan radiasi
secara tepat pada sel-sel kanker tersebut.
B. Bidang pertanian. 1) Pemberantasan homo dengan teknik jantan
mandul Radiasi dapat mengakibatkan efek biologis, misalnya hama
kubis. Di laboratorium dibiakkan hama kubis dalam bentuk jumlah
yang cukup banyak. Hama tersebut lalu diradiasi sehingga serangga
jantan menjadi mandul. Setelah itu hama dilepas di daerah yang
terserang hama. Diharapkan akan terjadi perkawinan antara hama
setempat dengan jantan mandul dilepas. Telur hasil perkawinan
seperti itu tidak akan menetas. Dengan demikian reproduksi hama
tersebut terganggu dan akan mengurangi populasi. 2) Pemuliaan
tanaman Pemuliaan tanaman atau pembentukan bibit unggul dapat
dilakukan dengan menggunakan radiasi. Misalnya pemuliaan padi,
bibit padi diberi radiasi dengan dosis yang bervariasi, dari dosis
terkecil yang tidak membawa pengaruh hingga dosis rendah yang
mematikan. Biji yang sudah diradiasi itu kemudian disemaikan dan
ditaman berkelompok menurut ukuran dosis radiasinya. 3) Penyimpanan
makanan Kita mengetahui bahwa bahan makanan seperti kentang dan
bawang jika disimpan lama akan bertunas. Radiasi dapat menghambat
pertumbuhan bahan-bahan seperti itu. Jadi sebelum bahan tersebut di
simpan diberi radiasi dengan dosis tertentu sehingga tidak akan
bertunas, dengan dernikian dapat disimpan lebih lama.
C. Bidang Industri 1) Pemeriksaan tanpa merusak. Radiasi sinar
gamma dapat digunakan untuk memeriksa cacat pada logam atau
sambungan las, yaitu dengan meronsen bahan tersebut. Tehnik ini
berdasarkan sifat bahwa semakin tebal bahan yang dilalui radiasi,
maka intensitas radiasi yang diteruskan makin berkurang, jadi dari
gambar yang dibuat dapat terlihat apakah logam merata atau ada
bagian-bagian yang berongga didalamnya. Pada bagian yang berongga
itu film akan lebih hitam, 2) Mengontrol ketebalan bahan Ketebalan
produk yang berupa lembaran, seperti kertas film atau lempeng logam
dapat dikontrol dengan radiasi. Prinsipnya sama seperti diatas,
bahwa intensitas radiasi yang diteruskan bergantung pada ketebalan
bahan yang dilalui. Detektor radiasi dihubungkan dengan alat
penekan. Jika lembaran menjadi lebih tebal, maka intensitas radiasi
yang diterima detektor akan berkurang dan mekanisme alat akan
mengatur penekanan lebih kuat sehingga ketebalan dapat
dipertahankan. 3) Pengawetan hahan Radiasi juga telah banyak
digunakan untuk mengawetkan bahan seperti kayu, barang-barang seni
dan lain-lain. Radiasi juga dapat menningkatkan mutu tekstil karena
inengubah struktur serat sehingga lebih kuat atau lebih baik mutu
penyerapan warnanya. Berbagai jenis makanan juga dapat diawetkan
dengan dosis yang aman sehingga dapat disimpan lebih lama.
Besaran dan Satuan RadiasiAda empat besaran yang penting dalam
pembicaraan radiasi, yaitu : aktivitas radioaktif, eksposur, dosis
serapan dan dosis ekivalen.
1. Aktifitas radioaktif (A)Besaran ini merupakan ukuran
aktifitas inti atom radioaktif yang menyatakan banyaknya peluruhan
yang terjadi per detik. Satuan SI untuk aktivitas adalah becquere
(bq) yang didefinisikan sebagai satu peluruhan per detik. Nama
satuan ini diambil dari nama fisikawan Perancis pemenang hadiah
Nobel Henri Bequerel (1852-1908), penemu gejala radioaktivitas
alamiah pada tahun 1896. Satuan lain yang lebih sering dipakai
adalah curie (Ci) yang diambil dari nama suami-istri Piere
(1859-1906) dan Marie Curie (1867- 1934), pemenang hadiah Nobel
fisika tentang radioaktivitas alamiah, Marie sendiri menerima Nobel
kimia pada tahun 1911 untuk penemuan unsur radium (Ra) dan polonium
(Po).
1 Ci = 3,7 x 1010 Bq1 Ci sebetulnya adalah aktivitas 1 gram
unsur radium. Tampak bahwa aktivitas sama sekali tidak menampilkan
jenis radiasi maupun besar energi yang dipancarkannya, sehingga
besaran ini tidaklah berguna untuk mengukur dampak radiasi terhadap
makhluk hidup. Jenis radiasi dan jenis penerima radiasi turut
menentukan efek biologis yang ditimbulkannya.
2. Eksposur (X)Dampak radiasi yang paling menonjol adalah
kemampuannya mengionisasi materimateri yang ditumbukinya. Sinar X
dan gamma dengan mudah dapat mengusir electron dari tempatnya
menghasilkan ion-ion bermuatan listrik. Demikian pula elektron, ia
menolak sesama elektron membentuk ion positif atau ia menempel pada
suatu atom membentuk ion negatif. Partikel positif seperti partikel
alpha mampu merebut elektron dari atom-atom yang dilewatinya.
Bahkan partikel tak bermuatan seperti netron pun dapat mengionisasi
walaupun secara tidak langsung. Kekuatan radiasi dalam hal
kemampuan ionisasi inilah yang diukur oleh besaran eksposur. Satuan
yang umum dipakai untuk eksposur ini adalah roentgen Rdimana 1 R
didefinisikan sebagai eksposur sinar X atau gamma yang menghasilkan
muatan 1 esu di dalam 1 cc udara kering dalam keadaan STP. Tampak
satuan SI untuk eksposur adalah coulomb/kg, dan :1 R = 2,58 x 10-4
C/kg. Nama roentgen diambil dari fisikawan Jerman Wilhelm Roentgen,
penemu sinar X pada tahun 1895.
3. Dosis serapan (D)Laju serapan energi yang timbul akibat
radiasi ionisasi tergantung pada jenis bahan yang diradiasi.
Besaran yang dipakai sebagai standar serapan radiasi untuk berbagai
jenis bahan dosis serapan, yaitu jumlah energi radiasi yang
terserap dalam 1 satuan massa bahan. Satuan SI untuk dosis serapan
ini adalah gray (Gy), 1 Gy sama dengan energi 1 joule yang terserap
oleh 1 kg bahan. Satuan lain yang juga sering dipakai adalah rad
(radiation abssorbed doses) yaitu energi 100 erg yang terserap tiap
gram bahan, sehingga 1 Gy = 100 rad. Hubungan D dan X dapat dibuat
jika bahan penyerap energi radiasinya adalah udara STP.
Eksposur 1 R mampu menghasilkan :(2,58 x 10-4)/(1,6 x 10-19) =
1,61 x 1015, ion/kg udar. 1,6 x 10-19 coulomb adalah muatan listrik
yang dimiliki oleh sebuah elektron, atau ion akibat
kehilangan/kelebihan elektron. Untuk membentuk tiap ion udara
rata-rata dibutuhkan energi 34 eV, sehingga eksposur 1 R memberikan
energi : (1,61x1015)x(34x1,6x10-19)=0,0088 joule/kg udara. Dengan
demikian eksposur sinar X atau gamma sebesar 1 R di dalam udara
memberikandosis serapan sebesar 0,0088 Gy atau 0,88 rad.
4. Dosis Ekivalen (DE)Ketiga besaran radiasi di atas tidak
satupun yang mengukur dampak radiasi terhadap tubuh manusia,
padahal tentu saja dampak biologis inilah yang terpenting untuk
diketahui awam, agar semua orang dapat mempertimbangkan bahaya
radiasi yang dialaminya. Jenis radiasi ikut menentukan dampak
biologis ini, dampak radiasi gamma dan beta 1 rad tidak sama dengan
dampak radiasi alpha 1 rad misalnya. Untuk itu didefinisikan dosis
ekivalen :DE = Q. DQ adalah faktor kualitas radiasinya, untuk sinar
X, beta dan gamma Q = 1, sedangkan radiasi proton atau netron
berkisar 2 < Q < 5 untuk energi rendah (keV) dan 5 < Q
< 10 untuk energi tinggi (MeV). Q tertinggi dimiliki oleh
radiasi alpha atau ion berat lainnya, yaitu dapat mencapai 20. Jadi
radiasi alpha dapat memiliki kemampuan merusak sel-sel tubuh 20
kali lebih besar daripada radiasi beta. Jika D dalam rad maka DE
dalam rem (roentgen equivalent in man), sedangkan satuan SI-nya
adalah sievert (Sv). 1 Sv = 100 rem. Perlu dicatat di sini bahwa
radiasi ion-ion berat macam partikel alpha tidak membahayakan jika
mereka berada di luar tubuh. Hal ini disebabkan oleh rendahnya daya
tembus partikel-partikel tersebut, kulit manusia sudah mampu untuk
menahannya. Mereka akan sangat berbahaya jika masuk ke dalam tubuh
baik melalui pernafasan atau makanan/minuman.
Ternyata tiap organ tubuh manusia tidak sama baiknya dalam hal
menyerap energy radiasi, sehingga akhirnya didefinisikan pula dosis
ekivalen efektif yang sama dengan DE dikalikan dengan suatu faktor
pembobot. Faktor pembobotan ini berbeda-beda untuk tiap organ
tubuh, beberapa di antaranya dapat dilihat pada tabel-1
Tabel-1 Faktor pembobot organ tubuh
OrganFaktor pembobot
testes/ovariumpayudarasumsum merahparu-parukelenjar
gondokpermukaan tulangorgan lainnya
0,250,150,120,030,030,030,30
Rekomendasi yang dikeluarkan oleh ICRP (International Commission
on Radiation Protection) untuk batasan radiasi adalah 0,5 rem per
tahun untuk orang awam dan maksimum 5 rem per tahun untuk pekerja
di lingkungan beradiasi seperti reaktor nuklir. Dampak radiasi
bersifat kumulatif, sehingga dosis ekivalen yang diterima tiap saat
berlaku seumur hidup secara kumulatif. Tabel-2 berikut ini
memberikan dampak biologis yang ditimbulkan oleh dosis ekivalen
yang diterima dalam sekali radiasi pada seluruh tubuh.
Dari penelitian yang sudah dilakukan, para ahli menyimpulkan
bahwa radiasi dapat memperpendek umur kita, yaitu sekitar 3-5 hari
per 1 rem dosis serapan. Rata-rata tiap orang menerima dosis 20 rem
selama hidupnya, berarti jika ia dapat hidup tanpa radiasi umurnya
akan bertambah selama 3 bulan.
Tabel 2 Dampak biologis radiasi
DE (rem) Dampak biologis
50100
200450700100010000100000Mulai tampaknya dampak biologis
radiasi.Dampak serius muncul : Selera makan hilang, rambut rontok,
muntah, diare, pendarahan, pucat, kemandulan tetap pada wanita,
kemandulan 3-4 tahun pada pria. Mulai timbulnya peluang penyakit
seperti kanker, leukemia.Kematian (10%) dalam beberapa
bulan.Kematian (50%) dalam beberapa bulan.Kematian (90 %) dalam
beberapa bulan.Kematian dalam beberapa hariKematian dalam beberapa
jamKematian dalam beberapa menit
Radiasi Oleh Aktivitas Manusia
Pada zaman modern ini terdapat banyak sekali sumber radiasi
buatan manusia. Di dunia kedokteran radiasi justru dimanfaatkan
dalam diagnosa maupun proses penyembuhan penyakit. Alat-alat yang
digunakan merupakan sumber radiasi yang memberikan dosis serapan
amat tinggi pada manusia. Oleh sebab itu sangat tidak dianjurkan
seorang pasien mengalami radiasi berkali-kali dalam tempo yang
tidak begitu lama. Dosis radiasi beberapa aktivitas medis dapat
kita lihat dalam tabel-3. Perlu dicatat bahwa dosis pada tabel-3
itu hanya berlaku untuk sekali aktivitas saja. Selain itu waktu
radiasinya juga singkat sekali dan sasaran radiasi terlokalisir di
bagian tubuh tertentu. Terapi radiasi untuk kanker yang berdosis 5
juta mrem hanya digunakan dalam waktu singkat dan daerah sasarn
yang seminimal mungkin yaitu bagian yang memang dikehendaki mati
sel-selnya. Jika radiasi itu dikenakan ke seluruh tubuh matilah
orang yang teradiasi berdasarkan tabel-2. Di Amerika Serikat tiap
orang menerima kirakira 80 mrem per tahun dari aktivitas medis yang
dilakukannya.
Tabel-3 Dosis ekivalen radiasi aktivitas medis
Aktivitas medisDE (mrem)
Radiografi gigi (sinarX)MamografiBarium enemaTerapi radiasi
(kanker)Foto sinar X :-dada-perutBekerja sebagai teknisi peralatan
medis
910 (seluruh mulut)150080005000000
2250050-300
Sumber radiasi buatan lain yang cukup besar adalah aktivitas
tenaga nuklir, mulai dari penambangan uranium, pengayaannya,
penggunaannya dalam reaktor nuklir, pembuangan sampah nuklir,
sampai dengan percobaan senjata nuklir. Jika faktor kecelakaan
diabaikan, dosis yang timbul akibat aktivitas tenaga nuklir ini per
tahunnya dapat dilihat pada tabel 4
Tabel-4 Dosis ekivalen radiasi aktivitas nuklir
AktivitasDE (mrem)
Tinggal di dekat reaktor nuklirTinggal 8 km di sekitar
reaktorAktivitas nuklir di seluruh duniaPercobaan senjata
nuklirBekerja di tambang uraniumBekerja di
PLTN4-760,60,045100000600-800
Dari tabel-4 dapat disimpulkan bahwa tanpa reaktor nuklir di
dekat rumah kita, kita tetep menerima dosis sekitar 5 mrem per
tahun dari kegiatan nuklir di seluruh dunia. Jumlah ini amatlah
kecil dibandingkan dengan dosis yang berasal dari radiasi alamiah,
apalagi jika dibandingkan dengan radiasi aktivitas medis. Kegiatan
lain yang berperan dalam akumulasi radiasi pada manusia per
tahunnya ada dalam tabel-5 di bawah ini. Merokok termasuk dalam
tabel-5, disebabkan daun tembakau mengandung unsure-unsur
radioaktif dari deret uranium. Bahkan orang yang tidak merokok
tetapi ikut menghisap asapnya juga akan memasukkan unsur radioaktif
ini ke dalam paru-parunya.
Tabel-5 Sumber lain radiasi buatan
Aktivitas/alatDE (mrem)
Perjalanan lewat udaraTV / monitor komputerArloji (radium),
detektor asap, limbah industriMerokokBekerja sebagai kru pesawat
jet2 (tiap 2400 km)2 (1 jam per harinya)240 (1 pak sehari)140
B. Efek samping Radiasi Sinar X
Klasifikasi Efek biologisKerusakan biologis yang disebabkan oleh
radiasi ion diklasifikasikan dalam 3 kategori: Efek somatik
deterministik Efek somatik stokastik Efek genetik deterministik
Efek genetik stokastik
Efek somatis dibagi menjadi: Efek langsung atau akut Terlihat
segera setelah paparan, akibat dosis besar yang diterima oleh
tubuh. Efek jangka panjang atau kronisTerlihat jelas setelah waktu
yang lama, sehingga disebut periode laten ( 20 tahun atau lebih),
misalnya leukimia.
Efek Somatik DeterministikAda beberapa efek sinar X yang merusak
tubuh akibat dari dosis radiasi yang tinggi. Meliputi warna kulit
kemerahan dan katarak. Keparahan efek sebanding dengan dosis yang
diterima, dan pada beberapa kasus dosis ambang terlihat pada saat
tidak terlihat efek bagi pasien.
Efek Somatik StokastikEfek stokastik merupakan akibat yang
mungkin terbentuk, bersifat acak dan tergantung hukum kemungkinan.
Contoh efek somatik stokastik meliputi leukimia dan tumor-tumor
tertentu.Efek yang merusak tersebut disebabkan ketika tubuh
terpapar dosis radiasi apa saja. Secara eksperimen tidak dapat
dibuat suatu dosis aman, yaitu dosis dimana efek stokastik tidak
akan terbentuk. Oleh karena itu diasumsikan bahwa tidak ada dosis
ambang, dan setiap paparan radiasi ion mempunyai kemungkinan dalam
menyebabkan efek stokastik.Semakin rendah dosis radiasi semakin
rendah pula kemungkinan kerusakan sel. Walaupun demikian, tingkat
kerusakan tidak berhubungan dengan jumlah dosis. Hal ini merupakan
latar belakang adanya anjuran dalam proteksi radiasi.
Efek Genetik DeterministikEfek genetik deterministik terjadi
pada organ reproduksi, dapat merusak DNA sel sperma/sel telur dan
mengakibatkan abnormalitas kongenital pada keturunan I atau II
(bersifat laten). Kerusakan ini muncul pada saat ada faktor pemicu
dimana sel gonad pria lebih mudah terpapar.
Efek Genetik StokastikMutasi merupakan perubahan yang tiba-tiba
pada gen atau kromosom. Hal ini dapat diakibatkan oleh faktor
eksternal, seperti radiasi yang terjadi secara spontan.Radisasi
terhadap organ reproduksi dapat merusak DNA sel sperma ataupun sel
telur, dapat berupa kelainan kongenital pada keturunan orang yang
terkena radiasi. Walaupun demikian, tidak ada kepastian bahwa efek
tersebut dapat terjadi, sehingga semua efek genetis dianggap
sebagai efek stokastik. Hubungan sebab dan akibat sangat sulit
bahkan sangat tidak mungkin dibuktikan. Walaupun radiasi ion
memiliki potensi dalam menyebabkan kerusakan genetik, tidak ada
data pasien manusia yang menunjukkan adanya hubungan langsung
dengan radiasi. Perkiraan lebih didasarkan pada kelinci percobaan.
Diperkirakan bahwa dosis 0,5-1,0 Sv pada gonad dapat meningkatkan
kemungkinan terjadi mutasi sebesar 2 kali lipat. Sekali lagi
diperkirakan tidak ada dosis ambang.
Efek Terhadap Bayi Yang Belum LahirJanin yang sedang bertumbuh
lebih sensitif terhadp efek radiasi, terutama dalam periode
organogenesis (2-9 minggu setelah pembuahan). Masalah yang utama
adalah: kelainan abnormal atau kematian retardasi mental Hal ini
diakibatkan adanya kerusakan pada sel darah ibu sehingga suplai
darah ke janin terganggu. Sehingga dosis maksimum yang
diperbolehkan diberikan kepada abomen wanita hamil diatur oleh
hukum.
Efek Berbahaya Yang Penting Dalam Radiologi DentalDalam bidang
kedokteran gigi, jumlah dosis yang digunakan secara rutin relatif
kecil dan di bawah dosis ambang yang dapat mengakibatkan efek
somatik deterministik. Walaupun demikian, efek stokastik pada sel
somatis dan genetis dapat diakibatkan oleh berapapun dosis radiasi
ion. Radiologi dental biasanya tidak terlibat dalam radiasi organ
reproduksi, sehingga efek somatic stokastik merupakan efek
merugikan yang paling dipertimbangkan.
Bagaimana Sinar-X Mengakibatkan Kerusakan?Mekanisme mengenai
bagaimana sinar-X menyebabkan kerusakan tidak diketahui dengan
jelas, namun 2 sebab utama yang dianggap berhubungan adalah: 1.
kerusakan langsung pada target spesifik di dalam sel (DNA, RNA)2.
kerusakan tidak langsung terhadap sel akibat ionisasi air atau
molekul lain dalam sel
Kerusakan langsungTarget spesifik pada sel yaitu DNA atau RNA di
dalam inti sel, atau suatu elektron berenergi tinggi yang masuk dan
menghancurkan ikatan asam-asam nukleat yang relatif lemah. Efek
kromosom tersebut meliputi :1. Replikasi yang abnormal2.
Ketidakmampuan untuk menyampaikan informasi3. Kerusakan sesaat-DNA
berhasil diperbaiki sebelum pembelahan sel berlanjut4. Kematian
sel
Jika radiasi mengenai sel somatik, efek pada DNA dapat
menginduksi keganasan. Jika kerusakan mengenai sel reproduksi
inang, akibatnya berupa abnormalitas kongenital.Apa yang terjadi
pada sel bergantung pada beberapa faktor seperti :1. Jenis dan
jumlah ikatan asam nukleat yang rusak2. Intensitas dan jenis
radiasi3. Waktu antara terjadinya paparan4. Kemampuan sel untuk
memperbaiki diri5. Tahapan siklus replikasi sel saat terradiasi
Kerusakan tak langsungKarena 75% sel terdiri dari air, maka
molekul airlah yang terionisasi oleh sinar-X.
Perkiraan besarnya resiko terkena kankerSulit untuk
memperkirakan resiko efek stokastik pada sel tubuh, seperti kanker
akibat radiasi. Kelompok yang terkena radias dosis tinggi
dianalisis dan hasilnya digunakan untuk memperkirakan resiko dari
radiasi dosis rendah pada radio-diagnosis. Studi kelompok yang
terkena dosis tinggi meliputi:1. Kelompok bertahan dari ledakan
atom di Hiroshima dan Nagasaki2. Pasien yang menerima
radiotherapy3. Pekerja radiasi orang-orang yang terpapar radiasi
dalam tugasnya4. Kelompok bertahan pada bencana nuklir di
ChernobylMudah untuk menghitung jumlah resiko karena kanker adalah
penyakit yang umum, sehingga dalam kelompok studi manapun biasanya
terdapat insidensi kanker. Pada kelompok yang disebutkan di atas,
insidensi karies meningkat dan mengarah pada bertambahnya insidensi
kanker.Perkiraan resiko berkembangnya suatu kanker fatal akibat
radiasi sinar-X menunjukkan resiko seumur hidup pada pasien usia
16-69. Resiko tersebut tergantung usia, menjadi sangat tinggi pada
usia muda dan menurun pada usia yang lebih tua. NRPB menyarankan
pada anak-anak perkiraan resiko dikali 2 dan pada pasien orangtua
dibagi 5.Informasi epidemis ini selalu diperbaharui dan laporan
terakhir menyarankan resiko akibat radiasi dosis rendah lebih besar
dari yang telah dipikirkan sebelumnya. Hal ini bertujuan untuk
memperkirakan resiko dalam radiologi kedokteran gigi.
C. Proteksi Radiasi Sinar X (ALARA)Radiografi Intraoral Voltase
tabung tidak boleh kurang dari 50 kV. Peralatan baru harus
dioperasikan sekitar 60-70 kV. Seluruh peralatan harus beroperasi
dalam 10% pengaturan kV yang tercantum atau dipilih. Diameter
penyinaran tidak boleh melebihi 60 mm dari jarak pasien dan konus
atau tabung penunjuk. Kolimasi harus disediakan pada peralatan baru
dan terpasang pada alat tersedia pada awal dan ukuran penyinaran
tidak melebihi 40-50 mm. Total filter penyinaran (yang melekat dan
ditambahkan) harus berbahan alumunium setebal 1.5 mm pengoperasian
dibawah 70 kV dan alumunium setebal 2.5 mm dipasangkan untuk
pengoperasian di atas 70 kV dan harus ditandai pada pelindung
tabung. Posisi focal spot harus ditandai di luar tempat kepala
tabung. Jarak focal spot dan kulit (FSD) paling tidak 100 mm untuk
pengoperasian di bawah 60 kV dan 200 mm di atas 60 kV. Kontrol
kecepatan film dan pengaturan waktu paparan harus telah
disesuaikan. Film dengan kecepatan tinggi (kecepatan E atau F)
harus dipakai karena memberikan hasil diagnosa yang memuaskan.
Radiografi Panoramik Peralatan harus telah memiliki jarak
pengaturan tabung potensial antara 60-90 kV. Tinggi pancaran
mencapai celah pemegang kaset, tidak melebihi film yang digunakan
(biasanya 125 mm atau 150 mm). Lebar penyinaran tidak melebihi 5
mm. Peralatan harus diletakkan dengan tepat terhadap posisi pasien
bersama dengan penanda penyinaran. Peralatan baru harus menyediakan
fasilitas untuk tehnik pembatasan lapang. Radiografi Cephalometri
Peralatan harus dapat diletakkan dengan benar untuk mendapatkan
sudut penyinaran yang tepat terhadap kaset dan pasien. Penyinaran
harus dikolimasi supaya hanya meliputi daerah yang berhubungan
untuk diagnosa. Untuk memfasilitasi gambaran jaringan lunak, irisan
filter alumunium harus disediakan pada kepala tabung sinar-x, lebih
baik daripada satu kasetSeluruh peralatan Harus memiliki lampu pada
panel kontrol untuk menendakan keadaan menyala. Harus memiliki
lampu yang memberi tanda yang jelas dan terlihat oleh operator jika
pemaparan radiasi sedang dilakukan, serta tanda yang terdengar oleh
operator tentang informasi serupa. Pengatur waktu pemaparan hanya
dapat berfungsi ketika tombol ditekan dan terputus ketika tombol
dilepaskan. Pengatur paparan harus diletakkan sehingga operator
berada di luar area kontrol dan paling tidak berjarak 2 m dari
tabung sinar-x dan pasien. Pengatur waktu harus terpasang secara
otomatis. Kewajiban petugas. Meskipun banyak macam tanggung jawab
yang ditempatkan pada legal person, IRR99 menempatkan tanggung
jawab utama pada petugas yang meliputi : tidak dengan sengaja
memapar diri sendiri atau orang lain dengan sinar x yang melebihi
batas wajar yang sesuai dengan kebutuhan pekerjaan. melakukan
perlindungan yang layak saat bekerja pada setiap aspek dental
radiologi. melapor dengan segera kepada legal person ketika terjadi
kerusakan pada alat sinar x yang membuat seseorang telah mendapat
paparan berlebih.
Proteksi timbal. Kontroversi dan kekeliruan yang ditimbulkan
akibat penggunaan proteksi timbal adalah faktor pendesak utama pada
pedoman NRPB/RCR tahun 1994. Disimpulkan bahwa proteksi pasien
dicapai baik oleh karena implementasi dari pengurangan dosis
praktis, pengukuran dalam hubungannya dengan pertimbangan klinis,
perlengkapan dan teknik radiografi dan bukan karena proteksi
timbal. Pandangan ini telah disahkan pada catatan pedoman tahun
2001 yang menyatakan : tidak ada justifikasi dari pemakaian rutin
apron timbal pada pasien pada dental radiografi. apron tiroid,
seperti yang terlihat pada gambar 6.3, harus digunakan pada
beberapa kasus dimana tiroid merupakan pusat penyinaran (menurut
pendapat penulis, ini meliputi radiografi oklusal rahang atas,
proteksi tiroid ditunjukkan pada bab 10). apron timbal tidak
melindungi radiasi yang tersebar ke seluruh tubuh, dan hanya
menyediakan derajat proteksi praktis pada kasus proyeksi vertex
oklusal. Dalam kasus ini, pemakaian apron timbal hanya dapat
digunakan untuk pasien wanita yang sedang atau mungkin hamil. apron
protektif, memiliki kesetaraan tidak kurang dari 0,25 mm, harus
disediakan untuk orang dewasa yang mendampingi pasien ketika
radiografi. ketika apron timbal tersedia, harus tersimpan dengan
baik (pada gantungan yang baik) dan tidak dilipat. Kondisi ini
harus rutin di cek meliputi inspeksi visual dengan interval
tahunan.
Gbr. 6.3 Contoh proteksi timbale tiroid. A Kerah timbal (setara
0,5 mm Pb). B Pelindung leher dengan pegangan (setara 0,5 mm
Pb).
Kebutuhan spesifik untuk wanita usia produktif. Perkembangan
janin yang paling rentan dan berbahaya untuk radiasi ionisasi ialah
ketika periode organogenesis (2-9 minggu) sering sebelum wanita
tahu bahwa ia sedang hamil. IR(ME)R 2000 melarang paparan medis
pada wanita usia produktif tanpa menyelidiki apakah ia hamil atau
tidak jika daerah penyinaran akan meradiasi area pelvis. Ini
berbeda dengan dental radiografi. Meskipun demikian, disarankan
untuk alasan psikologis, bahwa operator harus menyelidiki setiap
wanita usia produktif apakah mereka hamil atau tidak. Jika ya, maka
poin spesifik berikut mesti dipertimbangkan : justifikasi mesti
ditinjau untuk memastikan bahwa hanya radiografi yang benar-benar
dibutuhkan yang dilakukan. Pasien perlu diyakinkan bahwa dosis
minimal yang diterima dan pasien diberi pilihan untuk menunda
radiografi. seperti yang dijelaskan sebelumnya, sangat bijaksana
untuk menggunakan apron timbal ketika mengambil proyeksi vertex
oklusal.Pekerja di bidang radiasiPekerja di bidang radiasi adalah
orang yang terpapar radiasi selama waktu kerjanya. Paparan ini
memberikan resiko tanpa adanya manfaat.ICRP membagi pekerja ini
dalam 2 kelompok berdasarkan tingkat paparan selama bekerja:
Classified workers / operator radiograf Non-classified workers /
non operator radiograf
Tabel 6.1 Gambaran rekomendasi dari the 1998 Selection Kriteria
in Dental Radiography. Tidak ada radiograf yang boleh dilakukan
tanpa pemeriksaan riwayat dan klinis
Kategori PasienIndividu bergigi
Individu tak bergigi
Pasien baruKRITERIA SELEKSIANAK-ANAK GIGI SULUNGANAK-ANAK GIGI
CAMPURANREMAJA
DEWASA
Semua pasien baru yang dinilai memiliki kelainan gigi dan
pertumbuhan dan perkembanganBitewing posterior yang diindikasikan
setelah pemeriksaan klinisPemeriksaan radiografik tertentu yang
diindikasikan setelah penilaian pemeriksaan klinisPemeriksaan
radiografik tertentu yang terdiri dari bitewing posterior dan
periapikal. Pemeriksaan radiografik intraoral yang ekstensif
mungkin sesuai ketika pasien menunjukkan petunjuk klinis adanya
kelainan dental yang menyeluruh atau riwayat perawatan dental yang
ekstensif. Sebagai alternatif, radiografi panoramik mungkin sesuai
dalam beberapa halRadiografi periapikal pada area simptomatik atau
dicurigai secara klinis
Pasien lama
Pertumbuhan dan perkembangan
Biasanya tidak diindikasikan
Pemeriksaan radiografik tertentu yang diindikasikan setelah
penilaian pemeriksaan klinisSalah satu pemeriksaan periapikal atau
panoramik untuk menilai perkembangan molar ke-3 jika
simptomatikBiasanya tidak diindikasikan
Resiko Karies TinggiPemeriksaan bitewing posterior dengan
interval 6 bulan atau sampai tidak ada lagi lesi karies baru atau
berkembang ditemukan*Bitewing posterior tidak boleh dilakukan lebih
sering dan penting sekali untuk menilai resiko karies untuk
penyesuaian intervalTidak digunakan
Resiko Karies SedangPemeriksaan bitewing posterior dengan
interval 1 tahunTidak digunakan
Resiko Karies RendahPemeriksaan bitewing posterior dengan
interval 12-18 bulanPemeriksaan bitewing posterior dengan interval
2 tahun. Perpanjangan interval radiografik recall boleh dilakukan
jika ada bukti jelas kelanjutan resiko karies rendahTidak
digunakan
Penyakit periodontal atau riwayat penyakit
periodontalPemeriksaan radiografik tertentu dengan periapikal dan
atau bitewing pada area dimana penyakit periodontal (selain
non-spesifik gingivitis) dapat ditunjukkan secara klinisTidak
digunakan
Tabel 6.2 Batas dosis tahunan sebelumnya dan yang baru Peraturan
Radiasi Ionisasi tahun 1999 (IRR99) Classified
workersNon-classified workersMasyarakat umumBatas dosis lamaBatas
dosis baru (IRR99)
50 mSv15 mSv5 mSv20 mSv6 mSv1 mSv
ICRP menetapkan batas dosis maksimal untuk tiap kelompok
berdasarkan pada prinsip bahwa resiko pekerja menerima batas dosis
yang penuh dapat memiliki resiko yang tidak lebih besar dari
pekerja di lingkungan hazard lain, tapi non-radioaktif. Batas dosis
tahunan telah direvisi dalam Peraturan Radiasi Ionisasi tahun 1999
(IRR99) yang ditunjukkan pada Tabel 6.2.
Ciri-ciri utama dari tiap kelompok pekerja di bidang radiasi
diringkas sebagai berkut:Classified workers / operator radiograf:
Menerima paparan radiasi tingkat tinggi saat bekerja (jika
peraturan lokal dipatuhi, hal ini kemungkinan besar tidak terjadi
dalam praktek kedokteran gigi). Wajib melakukan personal
monitoring. Wajib melakukan pemeriksaan kesehatan tahunan.
Non-classified workers/ nonoperator radiograf (kebanyakan adalah
staf kedokteran gigi): Menerima paparan radiasi tingkat rendah saat
bekerja (misalkan saat bedah mulut). Batas dosis tahunan adalah
3/10 dari batas dosis classified workers. Berdasarkan peraturan
lokal, semua staf kedokteran gigi harus menerima dosis tahunan
kurang dari 6 mSv. Karena itu, regulasi mengusulkan setting dari
Dose Constraints. Yang menggambarkan tingkat tertinggi dosis
individual yang tidak boleh dilewati dalam praktek yang
dilaksanakan dengan baik dan untuk dental radiografi dibuat
rekomendasi sebagai berikut: 1 mSv untuk pekerja yang terlibat
langsung dalam radiografi (operator), 0,3 mSv untuk pekerja yang
tidak langsung terlibat dalam radiografi dan untuk anggota
masyarakat umum.Sebagai tambahan dari batas dosis di atas, harus
dipastikan bahwa dosis terhadap janin staf yang sedang hamil tidak
melebihi 1 mSv selama masa kehamilan. Personal monitoring tidak
diwajibkan, meskipun itu disarankan jika beban resiko menunjukkan
bahwa dosis individual dapat melebihi 1 mSv per tahun. The 2001
Guidance Notes menyatakan bahwa dalam prakteknya ini harus
dipertimbangkan bagi pekerja yang beban kerja per minggunya
melebihi 100 intraoral atau 50 film panoramik atau bagi rata dari
kombinasi tiap pemeriksaan. Pemeriksaan kesehatan tahunan tidak
diwajibkan.
Dosis radiasi bagi dokter gigi dan stafnya dapat berasal dari:
Sinar primer, jika mereka berdiri dalam jalurnya Pencaran radiasi
dari pasien Kebocoran radiasi dari tubehead.Langkah proteksi utama
untuk membatasi dosis yang mungkin diterima pekerja berdasarkan
kombinasi akal sehat dan pengetahuan bahwa radiasi ionisasi
dilemahkan oleh jarak dan mengikuti hukum kwadrat terbalik (the
inverse square law) (lihat Gambar 6.4).
Gambar 6.4 Gambaran diagram dari hukum kwadrat terbalik (the
inverse square law). Menggandakan jarak dari sumber berarti bahwa
area B adalah empat kali lebih besar dari area A, jadi radiasi per
unit area B adalah seperempatnya area A.
Langkah utama pembatasan dosis berhubungan dengan: Jarak dari
sumber radiasi- staf harus berada di luar kontrolled area dan tidak
berada pada jalur sinar primer. Jika posisi ini tidak dapat
dilakukan, lead screens/barriers yang layak harus digunakan.
Penggunaan peralatan yang aman sebagaimana yang diterangkan dalam
Garis besar tahun 2001 (the 2001 Guidance Notes). Teknik
radiografi- staf harus cukup terlatih dan mengikuti rekomendasi
yang diterangkan dalam Garis besar tahun 2001. Monitoring
Masyarakat umumKelompok ini meliputi semua orang yang tidak
menerima dosis radiasi baik sebagai pasien atau pekerja di bidang
radiasi, tapi mungkin terpapar secara tidak sengaja, misalnya
seseorang yang berada di ruang tunggu kamar operasi, di ruang lain
dalam gedung yang sama atau sedang lewat. Batas dosis tahunan untuk
kelompok ini diturunkan menjadi 1 mSv yang ditunjukkan pada Tabel
6.2 meskipun Dose Constraint yang disarankan adalah 0,3 mSv.
Masyarakat umum memiliki resiko terkena sinar primer, jadi
pertimbangan khusus harus dilakukan pada: Posisi peralatan x-ray
untuk menjamin bahwa sinar primer tidak mengarah langsung ke
ruangan yang terisi atau koridor Ketebalan/material dinding pemisah
Saran RPA (lihat regulasi tahun 1999) tentang penempatan semua
peralatan x-ray, rancangan ruang operasi dan penempatan tanda
bahaya radiasi.
Metode utama untuk memonitor dan mengukur dosis radiasiTerdapat
tiga alat utama untuk memonitor dan mengukur dosis radiasi: Film
badge Thermoluminescent dosemeters (TLD): Badge Extremity monitor
Ionization chambers
Gambar 6.5 Monitoring devices A. Film badge. B. TLD badge.
C.Ionization bleeper. D.TLD extremity monitor
Film badgeCiri-ciri utama film badge adalah: Terdiri dari frame
plastik berwarna biru yang mengandung beberapa macam filter metal
yang berbeda dan sebuah film radiografi kecil yang bereaksi
terhadap radiasi Dikenakan di luar pakaian, biasanya setinggi organ
reproduksi, selama 1-3 bulan sebelum akhirnya diolah Bentuk paling
umum alat personal monitoring yang saat ini digunakan.Keuntungan:
Memberikan catatan permanen dari dosis yang diterima Bisa diperiksa
dan dinilai dikemudian hari Bisa menilai tipe dan energi radiasi
yang dialami Sederhana, kuat dan tahan lama.Kekurangan: Tidak
menunjukkan informasi paparan yang baru- semua adalah informasi
paparan yang lama Memerlukan pengolahan yang dapat menimbulkan
kesalahan Badge mudah kehilangan filternya.Thermoluminescent
dosemetersCiri-ciri utama TLD adalah: Penggunaannya untuk personal
monitoring seluruh tubuh dan atau ekstrimitas, maupun pemeriksaan
khusus untuk dosis pada kulit Mengandung material seperti lithium
fluoride (LiF) yang mengabsorbsi radiasi dan kemudian melepaskan
energi dalam bentuk cahaya ketika dipanaskan Intensitas cahaya yang
dipancarkan sebanding dengan energi radiasi yang diabsorbsi
Personal monitor terdiri dari tempat plastik berwarna kuning atau
jingga, dikenakan seperti film badge selama 1-3 bulan.Keuntungan:
Lithium fluoride dapat digunakan ulang Pembacaan pengukuran mudah
dilakukan dan cepat Sesuai untuk penggunaan luas berbagai macam
pengukuran dosis.Kekurangan: Pembacaannya bersifat destruktif,
tidak memberikan catatan permanen, hasilnya tidak dapat diperiksa
dan dinilai ulang Hanya menunjukkan informasi yang terbatas
mengenai tipe dan energi radiasi Gradient dosis tidak terdeteksi
Relatif mahal.Ionization chambersCiri-ciri utama Ionization
chambers adalah: Digunakan untuk personal monitoring (thimble
chamber) dan oleh ahli fisika (free-air chamber) untuk mengukur
paparan radiasi Radiasi menghasilkan ionisasi pada molekul udara di
dalam chamber yang tertutup, yang hasilnya dapat diukur dan dapat
langsung dibaca Tersedia dalam berbagai bentuk dan
ukuran.Keuntungan: Metode pengukuran dosis radiasi yang paling
akurat. Pembacaan langsung memberikan informasi yang
cepat.Kekurangan: Tidak memberikan catatan permanen mengenai
paparan. Tidak menunjukkan tipe atau energi radiasi. Monitor
ionisasi personal tidak terlalu sensitif terhadap energi radiasi
yang rendah. Mudah pecah dan rusak.
Sumber: MANUSIA DAN RADIASIoleh : Sugata PikatanPENGARUH RADIASI
GELOMBANG ELEKTROMAGNETIKTERHADAP KESEHATAN MANUSIA(Suatu Kajian
Pustaka)I.B. Alit Swamard
