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DENGUE SITUACIÓN ACTUAL,
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Y CONTROL EN LAS AMERICAS
Dr. Fernando Llanos 08 de Agosto de 2013
XLIX Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical
Situación Regional de dengue
Número de casos de dengue notficados anualmente a OMS durante 1955-2007
comparado con el número de casos notificados durante 2008-2011*
908 15947 122174295554
479848
925896
12804521451014
2388323
2082811
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
55-60 60-69 70-79 80-89 90-99 00-07 2008 2009 2010 2011
Período o año
Nú
mero
de c
aso
s
Número de casos de dengue y letalidad por dengue notificada a OMS por
Regiones durante 2000 al 2009
-
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Caso
s d
e d
en
gu
e (
mil
lare
s)
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
Leta
lid
ad
%
AMRO SEARO WPRO SEARO AMRO WPRO
Fuente: Cases reported by WHO Regions (AMRO, SEARO y WPRO).
*Second WHO Report on Neglected Tropical Diseases. WHO 2013
Situación Global del dengue.
•“..es la enfermedad viral transmitidas por vectores de importancia en salud pública que afecta a todas las Regiones de la OMS*”…
•El número de países que notifican transmisión ha pasado de 8 en 1959 a 125 en el 2012*
•La región de las Américas notifica el mayor número de casos sin embargo la menor letalidad
Número promedio de casos de dengue en los 30 países/territorios
con mayor incidencia según se ha notificado a la OMS, 2004-2010*
129
,435
9
1,32
1 7
5,35
3 6
1,61
2 6
0,20
5 5
4,63
9 5
3,30
3 4
2,56
8 2
5,97
2 1
8,96
7 1
6,63
2 1
6,20
7 1
5,61
2 1
5,22
5 1
5,20
7 1
2,68
3 9
,917
7
,810
7
,776
7
,768
7
,761
7
,604
7
,502
7
,389
6
,510
6
,185
5
,784
5
,580
4
,501
447
,466
-
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
450,000
500,000
Brasil
Indo
nesia
Vietn
am
Méx
ico
Venez
uela
Taila
ndia
Filipin
as
Col
ombia
Mal
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Hon
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s
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Bolivia
Cam
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El Sal
vado
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a
Perú
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Puerto
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a
Ecuad
or
Guy
ana F
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esa
Pakistá
n
Argen
tina
Nú
me
ro d
e c
as
os
Fuente: *WHO Global Strategy for Dengue Prevention and Control 2012-2020
De los 30 países con las mayores incidencia de dengue notificadas a la OMS, 18 (60%) pertenecen al continente americano.
Situación epidemiológica del dengue 1980-2013*
• Aumento en casos de dengue, reducción de letalidad en 2013
• 2013 año epidémico: 1.388.046 casos.
• 2010 último año epidémico: 1.699.072
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 29 del 2013.
Casos de dengue notificados a OPS/OMS y número de países que han notificado
transmisión de dengue. 1980 - 2013*
0
400,000
800,000
1,200,000
1,600,000
2,000,0001980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Nú
mero
de c
aso
s
0.00
0.07
Leta
lid
ad
%
Casos de dengue
Letalidad %
< 50
50 - 100
> 100 - 200 > 200
Sin datos Sin casos
autóctonos 1990-1999
Incidencia de dengue en las Américas,1980-2012
1980-1989 2000-2009 2010-2012
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS. *Actualizado a la SE 29 del 2013.
Si bien el número de casos de dengue y dengue grave notificados presenta variaciones con el pasar de los años, a partir del 2010 la letalidad por dengue presenta una tendencia a la baja, pasando a 0,07% en el 2010 a 0,06% en el 2012 y a la SE 29 del 2013 de 0,03%
Dengue, dengue grave y muertes en las Américas, 2005-2013*
1,373,740
(98,9%)776.514
(97,9%)1.073.758
(98,2%)
1.614.322
(97,1%)
1.099.367
(96,9%)
883.230
(97,2%)
874.369
(97,1%)
537.682
(97,4%)413.070
(96,6%)
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*
Nú
mero
de c
aso
s
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Nú
mero
de m
uert
es
Dengue Dengue grave M uertes
Distribución del dengue en países con mayor reporte
de casos en las Americas, 2003-2012
Brasil
Colombia
VenezuelaCosta RicaHonduras
México
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Brasil Colombia Venezuela Costa Rica Honduras México Resto
Resto de países
88%
12%
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
Países de las Américas con más larga historia de transmisión de
dengue, 2003-2012.
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
Transmisión de dengue en México, 2003 -2012
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nu
mb
er o
f c
ases
Transmisión de dengue en Brasil, 2003 -2012
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nu
mb
er o
f cases
Casos de
dengue % Acum
1 Brasil 5,201,519 60.2%
2 México 678,360 68.0%
3 Venezuela 534,843 74.2%
4 Colombia 508,279 80.1%
5 Honduras 222,114 82.7%
6 Bolivia 194,284 84.9%
7 Costa Rica 185,052 87.0%
8 El Salvador 178551 89.1%
8,644,885
País
Regional
Países de las Américas con reciente incremento en el número
de casos de dengue, 2003-2012
Transmisión de dengue en Paraguay, 2003 -2012
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nú
mero
de c
aso
s
Transmisión de dengue en Nicaragua, 2003 -2012
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
45,000
50,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Nú
mero
de c
aso
s
Casos de
Dengue % Acum
1 Paraguay 136,816 1.6%
2 Peru 129,648 3.1%
3 Ecuador 93,655 4.2%
4 Puerto Rico 76,064 5.0%
5 Nicaragua 74,188 5.9%
6 Guatemala 70,287 6.7%
7 Dominican Republic 63,688 7.5%
8 Martinica 56,650 8.1%
9 Guadalupe 54,915 8.7%
10 French Guyana 49,914 9.3%
8,644,885
País
Regional
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
Países de las Américas con transmisión de menos del 1% de los
casos de dengue, 2003-2012
< 1%
Casos de
dengue % Acum
1 Dominica 905 0.01%
2 USA 892 0.02%
3 St. Lucia 871 0.03%
4 St. Bartolome 860 0.04%
5
St. Vincente &
Granadines 394 0.05%
6 Granada 312 0.05%
7 Haití 240 0.05%
8 Cuba 173 0.05%
9 Chile 163 0.06%
10 St. Kitts/Nevis 126 0.06%
11 Cayman Island 75 0.06%
12
American Virgin Island
73 0.06%
13 Turcks y Kaicos Island 42 0.06%
14 Antigua & Barbuda 37 0.06%
15 Anguila 28 0.06%
16 Bermuda 7 0.06%
17 Montserrat 6 0.06%
18 Canada 0 0.06%
19 Uruguay 0 0.06%
8,644,885 Regional
Paìs
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
Fuente: Reporte de dengue por países. Programa Regional de Dengue, OPS-OMS.
*Actualizado a la SE 29 del 2013.
2012 y 2013 han tenido menor letalidad que la media anual de la letalidad de los últimos 5 años
Incidencia de dengue por Sub-Región de las Américas. 2008-2013*
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Nú
mero
de c
aso
s
Media incidencia 2008-2012 0 135 183 304 73 153
Incidencia 2012 0.00 37.20 180.48 245.72 96.03 83.57
Incidencia 2013* 0 65.23 117.24 445.37 51.83 82.78
Norte AméricaCentro América y
MéxicoRegión Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés
Letalidad por dengue por Sub-Región de las Américas. 2008-2013*
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
Nú
mero
de c
aso
s
Media de letalidad 2008-2012 0.00 0.08 0.12 0.08 0.37 0.10
Letalidad (%) 2012 0.00 0.03 0.08 0.04 0.10 0.08
Letalidad (%) 2013* 0.00 0.03 0.09 0.02 0.31 0.05
Norte AméricaCentro América y
MéxicoRegión Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe Inglés
Países con mayor transmisión de dengue en el 2013*
País No. de casos % % Acum
1 Brazil 950,193 68.5 68.5
2 Paraguay 144,806 10.4 78.9
3 Colombia 75,560 5.4 84.3
4 Mexico 59,041 4.3 88.6
5 Venezuela 26,443 1.9 90.5
6 Costa Rica 19,861 1.4 91.9
7 Honduras 13,828 1.0 92.9
8 French Guiana 13,740 1.0 93.9
9 Nicaragua 13,322 1.0 94.9
10 El Salvador 12,845 0.9 95.8
1,388,046Total
Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Actualizado a la SE 29 del 2013.
•Se han notificado 1.388.046 casos de dengue, mientras que en el 2012 fueron 724.537 al mismo período
•Media de casos 2008-2012 es de 1.195.996
•Brasil aporta el 68,5% de los casos (950.193) del 2013
•Se mantiene la circulación de los 4 serotipos de dengue.
Distribución porcentual de casos de dengue en sub regiones en la Amércas. SE1 a
52 del 2012 y SE1 a 29 del 2013.
0%
20%
40%
60%
80%
100%01
03
05
07
09
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
35
37
39
41
43
45
47
49
51
01
03
05
07
09
11
13
15
17
19
21
23
25
27
Norte América Centro América y México Región Andina Cono Sur Caribe Hispano Caribe No Hispano
Hasta SE 29, 2013.
•DEN-2 en 18 países (85,7%)
•DEN-4 en 17 países (81,0%)
•DEN-1 en 16 países (76,2%)
•DEN3 en 11 países (52,4%)
Circulación viral en las Américas, 2013
Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Actualizado a la SE 29 del 2013.
1 serotype2 serotypes3 serotypes4 serotypes
1 serotype1 serotype2 serotypes2 serotypes3 serotypes3 serotypes4 serotypes4 serotypes
Estrategias de prevención y Control
2001: Resolución CD43-R4: Recomendación a los países a fortalecer las Áreas críticas para el control del dengue
2001
Cooperación Técnica de la OPS/OMS para la prevención y Control
del Dengue en las Américas, 2001-2013
2002: Organización de nueva generación de Programas nacionales para la prevención y control del dengue
2002
2003: Resolución CD44-R9 Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue (EGI-Dengue)
2003
2003-2013
2003-2013: Veintidós países han elaborado EGI-dengue. 18 la han evaluado
2007: Resolución CSP27.R15. Recomendación a los países a fortalecer la implementación y evaluación de la EGI-Dengue
2007
2009: la OMS lanza las Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control del dengue
2009 2010
2010: OPS/OMS adapta las guías de la OMS 2009 y lanza las guías clínicas para las Américas
2012-2020: La OMS lanza la Estrategia Global para le Prevención y Control del Dengue 2012-2020
2012-2020
2013
-Fase de edición de la segunda
edición de Guías Clínicas para
las Américas de la OPS/OMS
-Alineamiento de la EGI-
Dengue a la Estrategia Global
de la OMS. Reunión en
Argentina en octubre
PROJECTOS
•Fortalecimiento de la
vigilancia epidemiológica
regional en preparación a la
introducción de la vacuna
•Mapa Genómico del DENV
•Capacitación rn diagnóstico
de dengue (CDC)
•Fortalecimiento de la
implementación de la
Estrategia de Maneh¿jo
Integrado de Vectores (MIV)
Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y control del
dengue (EGI-Dengue)
Antecedentes:
•Varias acciones de prevención aisladas
•Gran costo social y económico
•Necesidad de impulsar una nueva Generación de Programas Nacionales de Prevención y Control (CD43.R4 del 2001)
EGI-Dengue (CD44/R9 del 2003)
•Modelo integrado
•Colaboración técnica (GT-Dengue Internacional)
•Prioridad de fortalecer los Programas nacionales •Reducir los factores de transmisión e instrumentar un sistema de vigilancia integral
Implementación de la EGI Dengue en las Américas 2004 al 2012.
2004 (7 países) 2008 (17 países) 2012 (22 países)
N
22 países y 4 sub-Regiones (Centro América,
Caribe, Sub-Región Andina y Cono Sur) han
elaborado EGI-Dengue
Evaluación de la EGI Dengue 2008-2013.
2008 México
El Salvador
Honduras
Costa Rica
Colombia
Brasil
2009 R. Dominicana
Nicaragua
Ecuador
Venezuela
2010 Guatemala
Puerto Rico
2011 Panamá
Paraguay
Perú N
Se ha realizado evaluación de la EGI Dengue en
18 países. México y Brasil (países reevaluados)
2012 México
2013
Brasil
Caribe (Guyana)
2013 Bolivia
Chile
Argentina
Logros en las Américas en
Prevención y Control
Herramientas y estrategias para la vigilancia epidemiológica de
dengue en la Región de las Américas
Desde 1995 el Programa Regional de
Dengue mantiene una actualización de
la situación de dengue, alimentada por:
– Reporte semanal de casos de
dengue enviados por los
países a OPS/OMS
– Boletines epidemiológico de
dengue publicados en los
sitios web de ministerios
Link:
http://new.paho.org/hq/index.php?optio
n=com_content&view=article&id=264
&Itemid=363&lang=es
Herramientas y estrategias para la vigilancia epidemiológica de
dengue en la Región de las Américas •2012 inicio de implementación de un nuevo formato con información desagregada por el primer nivel político (Provincias o
Departamentos) y por sexo:
– Total de casos de dengue
– Casos de dengue grave
– Casos confirmado por laboratorio
– Serotipos circulantes
– Número de muertes
•Incidencia y letalidad %
•Reporte de brotes y epidemias
Pais: México
Vigilancia Epidemiológica. Informe cierre año 2012
Total año 2012 SE 1 a 22
Masculino 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Femenino 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Masculino 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Femenino 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Masculino 0 0 1 2 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Femenino 1 0 1 2 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Masculino 5 18 81 97 7 208 2 3 8 17 0 30 0 0 0 1 0 1
Femenino 11 15 75 120 7 228 1 2 15 28 2 48 0 0 0 0 0 0
Masculino 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Femenino 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Masculino 1 1 5 16 2 25 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0
Femenino 1 6 6 9 2 24 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
Masculino 11 12 28 42 0 93 8 13 23 28 4 76 0 0 0 0 0 0
Femenino 7 7 27 39 2 82 11 10 19 13 3 56 0 0 0 0 0 0
AGUASCALIENTES
BAJA CALIFORNIA
BAJA CALIFORNIA SUR
CAMPECHE
COAHUILA
COLIMA
CHIAPAS
Vigilancia Epidemiológica del dengue en las Américas
Programa regional de dengue OPS/OMS
Informe de casos de dengue por grupos de edad y sexo año 2012
Muertes por dengue (e)
< 5 años 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60>
Entidad Federativa Sexo(b)
Casos de fiebre por dengue (c) Casos de fiebre hemorrágica por dengue (d)
5-9 años 10-19 años 20-59 años 60> TotalTotal < 5 años 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60>Total < 5 años
Disponibilidad de información de dengue en Boletines
epidemiológicos semanales en más de 20 países
México
El Salvador
Nicaragua
Rep. Dominicana
Puerto Rico
Perú
Colombia
Venezuela
Brasil
Chile
Paraguay
Herramientas y estrategias para la vigilancia epidemiológica de
dengue en la Región de las Américas
Base de datos a partir del 2012
que permite análisis de dengue,
dengue grave y mortalidad por
grupos de edad y sexo hasta el
nivel de Estado o Provincia o
departamento
Dengue grave en Brasil por sexo y grupos de edad.
2012
0
50000
100000
150000
200000
250000
< 5 5 - 9 10 - 19 20 - 59 ≥ 60
grupos de edad
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Hombres
Mujeres
Número de casos de dengue y dengue grave en Panamá en
2012, por intervalos de edad (años)
1 1
1
2
1
0
100
200
300
400
500
600
700
< 5 5 - 9 10 - 19 20 - 59 ≥ 60
Grupos de edad
Nú
mero
de c
aso
s
Dengue Grave
Dengue
Número de casos de dengue, dengue grave y tasa de letalidad en la Subregión de
América Central y México, 2005-2012
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0,00%
0,01%
0,02%
0,03%
0,04%
0,05%
0,06%
0,07%
0,08%
0,09%Dengue grave
Dengue
Letalidad
Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS.
Herramientas y estrategias para la vigilancia epidemiológica de
dengue en la Región de las Américas
• Subsistema georeferenciado Regional en desarrollo a nivel de:
– País
– Primer Nivel (Estados, Provincias o Departamentos)
Mecanismos de alerta epidemiológicas
• El PRD en coordinación con IHR elaboran alertas epidemiológicos regionales
• En base al monitoreo de situación y coordinación con países en brote, brinda cooperación técnica movilizando expertos internacionales del GT-Dengue
Fortalezas de los países
• Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue en todos los países
• Actualizadas las guías nacionales de atención de pacientes conforme a las recomendaciones
de la OPS/OMS
• Capacidades en vigilancia epidemiológica para detectar y seguir los brotes por semana
epidemiológica y a niveles subnacionales
• Uso de información para lanzar alertas estratificadas de acuerdo a las áreas de mayor
transmisión
• Fortalecimiento de la respuesta nacional con coordinación intersectorial
• Legislación en varios países para gestión del medio ambiente (Brasil, Costa Rica, El Salvador,
Panamá, Paraguay, etc)
• Videojuego “Pueblo Pitanga” para sensibilizar población joven sobre participación social en
acciones de prevención y control del dengue. www.pueblopitanga.com
Desafíos Regionales
Desafíos en la prevención y control del dengue
• Control Integrado de vectores es el componente con mayores debilidades y debe
establecerse mecanismos de fortalecimiento
• Fortalecimiento del marco legal y de la coordinación intersectorial para incidir en
determinantes sociales (Agua, saneamiento, analfabetismo, crecimiento no
planificado de ciudades, etc)
• Investigación en comunicación social, considerando la importancia de diseñar e
implementar mensajes que impacten en cambio de conducta
• Programación de recursos humanos y financieros para realizar de forma sostenida
acciones de prevención y control
• Continuar con la implementación de la clasificación clínica de la OMS 2009, al
interior de los países, especialmente en los niveles de atención primarios, para
continuar salvando vidas.
